Derecho a la Protección de la Salud

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El Derecho a la Protección de la Salud en el Derecho Constitucional Rumano

Artículo 34 [el Derecho a la Protección de la Salud] de la Constitución Rumana

En la Constitución vigente de Rumanía, el Artículo 34 [El derecho a la protección de la salud], ubicado en el Título II [los Derechos, las Libertades y los Deberes Fundamentales], Capítulo ii [los Derechos y las Libertades Fundamentales] de dicha ley fundamental, dispone lo siguiente: 1. Se garantiza el derecho a la protección de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] 2. El Estado ha de tomar medidas destinadas a asegurar la higiene y la salud públicas. 3. La ley establece la organización de la asistencia médica y del sistema de seguros sociales en casos de enfermedad, accidentes, maternidad y recuperación, el control del ejercicio de las profesiones médicas y de las actividades paramédicas, así como otras medidas de protección de la salud física y psíquica de la persona.

Derecho a la Protección de la Salud en Estados Unidos

Mientras que la aprobación de la Ley de Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés) en 2010 creó un marco legal nacional para la atención médica en Estados Unidos, muchas otras leyes han dado forma al sistema de atención médica durante los últimos cincuenta años.

Detalles

Los autores del capítulo describen y explican competentemente las nuevas dinámicas legales de la atención sanitaria tanto en el sector público como en el privado, y los editores reúnen en un solo volumen una serie de puntos de vista informados sobre lo que ha cambiado en la legislación sanitaria y los cambios que se deben buscar en el futuro. Nuestra comprensión del cuidado de la salud en los Estados Unidos, un sector social único con un gran impacto en nuestra población y economía, así como en importantes ramificaciones globales, está muy avanzada en la doctrina anglosajona.

Creo que los estadounidenses compartimos varios valores fundamentales del cuidado de la salud, incluso si no estamos de acuerdo sobre el mejor plan para lograr las metas. Creemos que todo el mundo debería tener acceso a la asistencia sanitaria cuando la necesite. Queremos que el consejo de nuestro médico se base en la información médica más actualizada y que tenga como objetivo mantenernos sanos y sanos y, si es posible, fuera del hospital. Cuando nos enfrentamos a una situación de salud que requiere hospitalización, queremos recibir la mejor atención posible y los datos e información que necesitamos para tomar decisiones de salud informadas para nuestros seres queridos y para nosotros mismos.

Durante décadas, los presidentes republicanos y demócratas hablaron de la atención médica y de cómo Estados Unidos podría avanzar hacia la cobertura universal, uniéndose al resto del mundo desarrollado. Las batallas fueron polémicas, pero se hicieron progresos para varias poblaciones: estadounidenses mayores, mujeres embarazadas y niños de bajos ingresos, personas discapacitadas y trabajadores de grandes empresas.

Sin embargo, persistieron las grandes diferencias. Mientras que los Estados Unidos tenían la mejor atención médica para algunas personas en algún momento, como nación, los estadounidenses pagaban más por la atención médica que cualquier otro país del mundo.Entre las Líneas En comparación con otros países desarrollados, teníamos el porcentaje más alto de nuestra población sin seguro, y nuestros ciudadanos vivían más enfermos y morían más jóvenes que la mayoría de sus pares en todo el mundo. Cambiar esa instantánea fue esencial para nuestra competitividad global y para nuestra economía.

Aprobación de la reforma de salud

Cuando el senador de Illinois Barack Obama anunció su candidatura a la presidencia en febrero de 2007, se comprometió a aprobar una reforma integral de salud en su primer mandato. Su contrincante demócrata e incluso los candidatos republicanos también tenían planes para ampliar la atención médica y propusieron varias formas de reducir los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) médicos.

Así que no debería haber sido una gran sorpresa para nadie en el Congreso o el público que la reforma de salud estuviera en la agenda del nuevo presidente. La gran sorpresa, dadas las décadas de promesas de los presidentes republicanos y demócratas de reformar el sistema de salud, fue que el presidente Obama logró su objetivo. A los catorce meses de haber asumido el cargo, el 23 de marzo de 2010, firmó la Ley de Protección al Paciente y Atención Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Ese mismo día, se presentó la primera de muchas impugnaciones legales, y veintisiete fiscales generales afirmaron que la ley era inconstitucional.

▷ En este Día de 24 Abril (1877): Guerra entre Rusia y Turquía

Al término de la guerra serbo-turca estalló la guerra entre Rusia y el Imperio Otomano, que dio lugar a la independencia de Serbia y Montenegro. En 1878, el Tratado Ruso-Turco de San Stefano creó una “Gran Bulgaria” como satélite de Rusia. En el Congreso de Berlín, sin embargo, Austria-Hungría y Gran Bretaña no aceptaron el tratado, impusieron su propia partición de los Balcanes y obligaron a Rusia a retirarse de los Balcanes.

España declara la Guerra a Estados Unidos

Exactamente 21 años más tarde, también un 24 de abril, España declara la guerra a Estados Unidos (descrito en el contenido sobre la guerra Hispano-estadounidense). Véase también:

• Las causas de la guerra Hispano-estadounidense: El conflicto entre España y Cuba generó en Estados Unidos una fuerte reacción tanto por razones económicas como humanitarias.
• El origen de la guerra Hispano-estadounidense: Los orígenes del conflicto se encuentran en la lucha por la independencia cubana y en los intereses económicos que Estados Unidos tenía en el Caribe.
• Las consecuencias de la guerra Hispano-estadounidense: Esta guerra significó el surgimiento de Estados Unidos como potencia mundial, dotada de sus propias colonias en ultramar y de un papel importante en la geopolítica mundial, mientras fue el punto de confirmación del declive español.

La ACA, a menudo llamada “Obamacare” por sus críticos y algunos de sus seguidores, se centró en tres objetivos principales: acceso al seguro de salud para aquellos estadounidenses cuyos trabajos, niveles de ingresos o estado de salud no les permitían calificar para una cobertura asequible; mejor salud y mejor atención para todos los estadounidenses; y menor inflación de la salud a través de mejoras en el sistema de prestación de servicios de salud. Lo que es más importante, el Congreso creó un nuevo marco de seguro nacional, en el que se espera que las personas tengan cobertura, pero que las aseguradoras privadas no las examinen ni las penalicen por sus condiciones de salud, las primas no difieran en función del género y las personas de bajos ingresos sean elegibles para recibir subsidios financieros federales o cobertura pública. La mayor parte del enfoque y la atención desde la aprobación de la ley se ha centrado en los nuevos mercados de seguros privados y la expansión de Medicaid, que fueron diseñados para abordar el acceso a la atención médica asequible para los estadounidenses sin seguro.

Más Información

Los otros elementos principales de la ley -con disposiciones destinadas a mejorar la atención sanitaria y la salud subyacente- apenas están empezando a ser bien comprendidos.

Un proyecto de ley aún más antiguo firmado por el presidente Obama sentó las bases para este nuevo sistema de salud. Cuando el presidente Obama fue elegido en 2008, la mayor parte de la información sanitaria todavía se intercambiaba en formato papel. A pesar de que la industria de la salud representaba aproximadamente una sexta parte del PIB del país, menos del 20% de los médicos y el 10% de los hospitales utilizaban historias clínicas electrónicas. El seguimiento de los pagos y los resultados para comparar los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) de los tratamientos de salud, los éxitos de los proveedores y los impactos de los medicamentos fue a menudo imposible. La Ley de Recuperación y Reinversión Americana (ARRA) de 2009 incluyó la autorización para que el Departamento de Salud y Servicios Humanos desarrollara una estrategia nacional para ampliar el uso de los registros médicos electrónicos y financió incentivos financieros para que los hospitales y los médicos adoptaran nuevas tecnologías de la información, creando una plataforma crítica para la innovación en la atención médica.

El trabajo de implementar una reforma integral de salud fue enorme y tuvo que comenzar inmediatamente después de que se aprobara la ACA, incluso sin los fondos recomendados por el Congreso, con la proyección de un desafío constitucional, y con muchos estados declarando que no participarían en lo que se diseñó como una asociación federal-estatal. La empresa asesora tenía un calendario muy agresivo y, si bien el proceso de puesta en práctica de cualquier estatuto detallado es complicado, fue particularmente difícil.

Mientras que el lenguaje legislativo proporciona el esqueleto de cualquier ley importante, las reglas y regulaciones la dan vida, creando la hoja de ruta operativa para la forma en que el estatuto funcionará en el mundo real. Tres importantes agencias administrativas a nivel de gabinete de los Estados Unidos -el Departamento de Salud y Servicios Humanos (que tuve el privilegio de dirigir como Secretario), el Departamento del Tesoro y el Departamento de Trabajo- necesitaban asociarse para redactar todas las reglas y regulaciones, ya que cada una de ellas tenía áreas clave de jurisdicción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Mientras tanto, los republicanos en la Cámara de Representantes, que habían votado en contra de la aprobación final de la ley y luego obtuvieron la mayoría en las elecciones de 2010 (p. xv), se opusieron a la financiación (o financiamiento) de la implementación e iniciaron una serie de audiencias y solicitudes de supervisión que demandaron enormes cantidades de tiempo y esfuerzo para cumplir.

Se puede encontrar un paralelo histórico para la oposición inicial al ACA. Hubo mucho furor en los cinco años posteriores a la aprobación de la ley del Seguro Social en 1935, cuando se recaudaban los impuestos pero aún no se habían establecido los beneficios. La lección fue clara: es difícil defenderse de las reclamaciones sobre lo que podría suceder antes de que un programa se implemente completamente y los beneficios estén disponibles. Dado que la versión final de la ACA fue aprobada en la Cámara y el Senado sin ningún apoyo republicano y fue impugnada inmediatamente como inconstitucional por los fiscales generales del estado, nadie debería sorprenderse de que los primeros años fueran muy duros. Para cuando el ACA se implementó completamente y los beneficios estuvieron disponibles en enero de 2014, los opositores habían gastado millones de dólares para desacreditar la ley y desalentar a la gente de participar. Desafortunadamente, los intentos de obstruir o revertir el ACA aún no han disminuido.

Pormenores

Por el contrario, una vez que los estadounidenses comenzaron a recibir beneficios de jubilación en 1940, el Seguro Social fue aceptado rápidamente como un apoyo esencial para los estadounidenses mayores y discapacitados.

La habilidad y el esfuerzo de los equipos legales de mi departamento para defenderse contra los desafíos de la corte y responder a un gran volumen de solicitudes adversarias del Congreso, mientras que al mismo tiempo colaboran con colegas de otras agencias federales y estados para diseñar un nuevo mercado de seguros de salud y para escribir reglas para una expansión histórica de Medicaid, fueron extraordinarios. Los equipos también tuvieron que trabajar en un entorno incierto para su implementación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Nos sentimos optimistas acerca de un resultado positivo de la Corte Suprema en los desafíos constitucionales iniciales, pero nadie podía (o, como resultó, lo hizo) predecir lo que la Corte decidiría, y el marco de la ley tuvo que ser diseñado para funcionar a nivel nacional, a pesar de las grandes diferencias en las circunstancias y la política en todo el país. Estaba enormemente agradecido de trabajar con abogados talentosos y dedicados en cada paso de este proceso, quienes se aseguraron de que cada vez que los oponentes de la ACA creaban una nueva barricada, tuviéramos un plan para hacer avanzar la misión de la ACA dentro de los límites de la ley. Aún así, se desconocía en gran medida cuántos de los estados que se oponían a la ACA se comprometerían como socios con el gobierno federal en caso de que la ley se considerara constitucional.

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Un elemento esencial de la ACA fue crear un nuevo mercado virtual donde los consumidores puedan comparar los planes de seguro disponibles en su estado en cuanto a precios y beneficios, y luego aplicar su subsidio federal individualizado reflejando su ingreso personal y el tamaño de su familia. Cada mercado fue diseñado para ofrecer productos basados en la ley estatal y primas basadas en la competencia y supervisión del estado, pero que también cumplían con las nuevas reglas de seguro nacional. Y esto tenía que hacerse con o sin la cooperación de los Estados. [rtbs name=”mundo”] Al mismo tiempo, trabajamos para convencer a las aseguradoras de que ofrecieran productos en los mercados de todo el país, porque sabíamos que una mayor competencia se traduciría en precios más bajos.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características y el futuro de esta cuestión):

Otro factor que complicó la implementación del nuevo marco de mercado fue que el gobierno federal no tenía autoridad regulatoria sobre los planes vendidos en los mercados porque los productos de seguros están regulados a nivel estatal. Esto era cierto tanto antes como después del ACA. Mientras que el Departamento de Trabajo supervisaba varios planes de “auto-aseguramiento”, ninguna otra agencia federal estaba involucrada en la regulación del seguro de salud antes de la aprobación de la ACA.

Esto presentó dos desafíos inmediatos: averiguar qué pasaría si algunos estados no cumplieran con su función de supervisión del mercado, y añadir rápidamente experiencia a nivel federal tanto para asociarse con los estados como para administrar los mercados en los estados que se negaran a asumir o compartir la responsabilidad. No estaba claro cuántos estados entrarían en cada categoría (pág. xvi), pero nuestro trabajo consistía en asegurar que todos los ciudadanos, independientemente del lugar donde vivieran, tuvieran acceso a los beneficios autorizados por la ley federal.

Con la ayuda de mentes legales bien informadas y creativas, trabajamos para crear un enfoque flexible de la gobernanza del mercado: Los estados podrían elegir ser socios de pleno derecho, podrían asumir algunas de las funciones de supervisión, pero no todas, o podrían optar por excluirse por completo sin poner en peligro el acceso de sus residentes a la cobertura de salud prometida en la ley ACA.

Conectarse en línea

En el momento en que la Corte Suprema emitió su decisión favorable sobre el recurso de inconstitucionalidad en junio de 2012, se avecinaba una elección presidencial. El futuro de la Ley de Atención Asequible fue una de las principales diferencias entre el presidente Obama y su contrincante republicano, el ex gobernador de Massachusetts Mitt Romney. Aunque el gobernador Romney solo cinco años antes había firmado en la ley de Massachusetts un proyecto de ley que proporcionaba la plantilla para la ACA, se comprometió a revocar la reforma federal de salud si era elegido presidente.

Una Conclusión

Por lo tanto, el programa continuó bajo una nube de incertidumbre a lo largo de 2012.
Incluso después de la reelección del presidente Obama, los republicanos en la Cámara de Representantes y el Senado continuaron intentando desfinanciar la implementación, bloquear la elaboración de normas y prometer impedir que el ACA tenga pleno efecto. Debido a que la primera inscripción abierta en el seguro estaba programada para 2013, era demasiado tarde para que un estado no participante estableciera los sistemas necesarios para operar su propio mercado de seguros cuando la ACA sobrevivió a las elecciones de 2012. Y el 1 de octubre de 2013, el día en que comenzó la inscripción abierta en todo el país, todo el gobierno federal fue cerrado por los opositores de la ACA que se negaron a aprobar un presupuesto, causando miles de millones de dólares en daños a la economía y deteniendo la mayoría de los programas federales, desde el cuidado de niños hasta los ensayos clínicos. Para empeorar las cosas, también hubo una falla técnica importante en el mercado federal en línea, por lo que millones de personas tuvieron que esperar para seleccionar e inscribirse en planes de salud.

El gobierno federal finalmente reabrió sus puertas quince días después, y después de ocho semanas de esfuerzos constantes para arreglar el sitio web, ¡el nuevo mercado fue relanzado el 1 de diciembre y funcionó! Para cuando la inscripción abierta terminó en marzo de 2014, 8 millones de personas habían elegido un nuevo plan de salud, y millones más habían calificado para recibir beneficios de Medicaid en los estados donde se produjo la expansión.
Hasta la fecha, se han registrado avances mensurables en el cumplimiento de los objetivos de cobertura de la empresa asesora, y se están empezando a desarrollar algunas tendencias positivas en áreas que tardarán más tiempo en evaluarse de manera definitiva. A pesar de que los republicanos ganaron el control del Senado de los Estados Unidos en las elecciones de 2014, los mercados siguen funcionando y más estados han decidido expandir Medicaid. Más de 18 millones de estadounidenses tienen nueva cobertura de seguro de salud, lo que representa la mayor disminución en el número de personas sin seguro en la historia de los Estados Unidos. Las reglas de los seguros y las prácticas de venta han sido completamente perturbadas, y parece poco probable que los individuos vuelvan a una era de estar bloqueados fuera del mercado debido a condiciones de salud preexistentes o no poder comprar en línea para comparar precios y beneficios para una variedad de productos de seguros.

Si bien los objetivos de una atención de mayor calidad, una mejor salud de la población y la reducción de los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) mediante una mayor eficiencia tardarán más tiempo en medirse, hay signos alentadores de progreso. La inflación anual de la asistencia sanitaria se ha mantenido muy por debajo de los niveles anteriores a los AAC, y algunos años han sido los que han registrado los menores aumentos en medio siglo. El gobierno federal se ha comprometido a utilizar su poder adquisitivo de 1 billón de dólares en atención médica para pasar lo antes posible de los pagos de honorarios por servicios a compras más inteligentes y basadas en el valor, en las que el pago está vinculado a los resultados de la salud en lugar de a la cantidad de servicios prestados. Los resultados preliminares indican que la atención al paciente está mejorando en los hospitales. La incidencia de enfermedades adquiridas en el hospital -infecciones y errores- ha disminuido en los últimos dos años. Y las readmisiones prevenibles han disminuido, como resultado de un seguimiento más atento después del alta.

El ACA incluyó una inversión de varios años en estrategias de prevención, con el objetivo de evitar muchas enfermedades y mejorar el manejo de la atención para aquellos que ya están luchando con enfermedades crónicas. El enfoque de esta inversión está en la obesidad y el tabaquismo, las dos causas subyacentes de la gran mayoría de las enfermedades que paralizan y matan a las personas en los Estados Unidos. Los socios en estos esfuerzos incluyen muchas agencias del gobierno federal, así como ciudades, escuelas, proveedores de atención médica, padres, empleadores y defensores de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”]

Con más del 80% de los proveedores de atención médica que ahora utilizan medidas de datos electrónicos, alineando el pago con los resultados deseados, estableciendo y midiendo los objetivos de salud para las poblaciones de pacientes, y recompensando a los proveedores que mejoran la salud y el bienestar, finalmente son factibles.

Otros Elementos

Además, el hecho de que los datos de salud del gobierno sean accesibles al público ha desbloqueado la inversión del sector privado en nuevas empresas y sistemas destinados a mejorar la atención y reducir los costos.Entre las Líneas En los últimos cinco años se han creado más empresas de salud que en los veinte años anteriores. Y hay una importante colaboración de aprendizaje en curso entre los sectores público y privado con el fin de mejorar la salud y la atención sanitaria.

¿Qué viene después?

Una vez más, un tema clave en las próximas elecciones presidenciales de 2016 es la supervivencia de la ACA. Mientras que los críticos todavía exigen su revocación si un presidente es elegido y está dispuesto a firmar una revocación en la ley, nadie ha propuesto un enfoque alternativo viable que podría mover a los Estados Unidos hacia el cuidado de la salud universal, mejorar la salud de la población y reducir los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) en el sistema. Y parece cada vez menos probable que cualquier funcionario electo pueda despojar a millones de familias estadounidenses de los beneficios de salud de los que ahora disfrutan.

Si bien ha habido un progreso temprano significativo en la implementación de la ACA, todavía hay áreas que necesitan atención legal o legislativa, donde la incertidumbre o las lagunas persistentes en la cobertura y el costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) crean verdaderas inequidades para los estadounidenses. La decisión de la Corte Suprema en 2012 de hacer de la expansión de Medicaid una decisión estatal voluntaria dañó el diseño del Congreso de un continuo de cobertura para los estadounidenses de bajos ingresos. Si la política lo permite, las nuevas leyes podrían obligar a la expansión nacional o dar a las jurisdicciones locales dentro de un estado la autoridad para asociarse con el gobierno federal. Otro gran vacío de cobertura para muchos estadounidenses se deriva de la definición de “cobertura inasequible” en un lugar de trabajo, que desencadena un subsidio fiscal para que los individuos compren cobertura en el mercado. Las regulaciones actuales consideran solamente los ingresos del trabajador y los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) individuales de la póliza, y no los ingresos familiares y los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) de la póliza para el cónyuge y los dependientes. Este llamado “problema familiar” deja a muchos estadounidenses incapaces de pagar la cobertura familiar en el lugar de trabajo, pero no son elegibles para el subsidio de impuestos.

Varias leyes aprobadas por el Congreso, incluyendo la ACA, claramente requieren paridad (véase más en esta plataforma) en la atención y cobertura entre aquellos que sufren de dolencias físicas y aquellos pacientes que experimentan problemas de salud mental.

Puntualización

Sin embargo, esto todavía no está ocurriendo en gran parte del sistema de salud (pág. xviii) y no está siendo aplicado por las aseguradoras. Es probable que la verdadera paridad (véase más en esta plataforma) requiera un esfuerzo sostenido a través de la regulación y de litigios específicos para cambiar el status quo.

Existe una creciente preocupación por el precio de los nuevos medicamentos y la actual prohibición de Medicare, el mayor comprador del gobierno, que negocia precios más bajos para sus beneficiarios.

Observación

Además de importantes cuestiones legales relacionadas con los incentivos para la innovación y el costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) para la sociedad, el precio de los medicamentos plantea serias cuestiones éticas acerca de la justicia para los estadounidenses más pobres y enfermos, que deberían ser debatidas y, con suerte, resueltas.

A medida que los baby boomers envejecen, los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) y las preocupaciones por el final de la vida se hacen cada vez más grandes.Entre las Líneas En las legislaturas estatales y en los pasillos del Congreso se está discutiendo quién puede tomar decisiones para un paciente gravemente enfermo, cuándo se deben seguir o pueden anular las instrucciones anticipadas de atención, y qué otros asuntos legales y éticos se deben tratar en un hospital o en un hogar de ancianos.

Con la ciencia médica ofreciendo continuamente nuevas formas de prolongar la vida y tratar las enfermedades, pero a un costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) considerable, se seguirán debatiendo las cuestiones del racionamiento de la atención con recursos limitados. Y es casi imposible predecir qué oportunidades y desafíos resultarán de la próxima serie de avances.
Estos temas difíciles se complican debido a nuestras diferentes creencias religiosas y diferencias culturales.Entre las Líneas En una nación fundada en la separación de la iglesia y el estado, ya hemos visto litigios basados en la fe que impugnan la cobertura anticonceptiva obligatoria para los empleados. Es probable que cuestiones de tratamiento como el trasplante de órganos y otros medicamentos y procedimientos que prolongan la vida den lugar a demandas y batallas legislativas con motivaciones religiosas.

Autor: Black

Recursos

Véase También

• Biobancos
• Bioseguridad
• Consejo genético
• Consentimiento
• Control de la natalidad
• Control poblacional
• Convenio de derechos humanos y biomedicina
• Derecho a la información sanitaria
• Derecho a la prestación sanitaria
• Derecho a la procreación
• Diagnóstico preconceptivo
• Diagnóstico preimplantatorio
• Diagnóstico prenatal
• Dignidad humana
• Discriminación y salud
• Donación de embriones
• Donación de gametos
• Embarazo
• Embrión
• Enfermedad
• Eugenesia
• Fecundación postmortem
• Gametos
• Gametos
• Generaciones futuras
• y Quimeras
• Instrucciones previas
• Maternidad subrogada
• Medicina predictiva
• Minorías étnicas
• Organización mundial (o global) de la salud
• Políticas de investigación en salud
• Políticas del gasto sanitario
• Principio de autonomía
• Principio de justicia
• Principio de proporcionalidad
• Principio de Responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria
• Responsabilidad civil de los profesionales biosanitarios
• Responsabilidad penal de los profesionales biosanitarios
• Responsabilidad perinatal
• Principio de solidaridad
• Pueblos indígenas
• Reproducción asistida
• Riesgo
• Salud
• Selección de sexo
• Sida
• Bioderecho

Bibliografía

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