Bioética en Asia Meridional

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Bioética en Asia Meridional

EL ORIGEN DE LA VIDA
El origen de la vida es una de las principales preocupaciones de los autores de los textos de medicina tradicional. Un embrión se forma a través de la unión de la mujer y el hombre cuando ambos tienen disposiciones humorísticas y alimentación apropiadas. Se piensa que el principio de la vida entra en el momento de la concepción o es una propiedad latente de las semillas; esto último es comparable al fuego de los rayos del sol que se manifiesta al pasar por una lente, o a la combinación de sustancias germinales masculinas y femeninas.Entre las Líneas En otros momentos el momento de la aceleración o el descenso del feto en el útero se ve como un momento de vida independiente o de viabilidad. Las sustancias germinales defectuosas, el coito “antinatural”, la falta de alimentación o la alimentación inapropiada, y la debilidad o perturbación de los humores explican lo inesperado, como los embarazos múltiples y la infertilidad. Inicialmente el feto se visualiza como sin género y se convierte en hombre o mujer en el tercer o cuarto mes de embarazo. Entre los ritos de paso, los samskaras, hay uno que se realiza en esta etapa del embarazo para promover el desarrollo de un niño varón.

Tener un hijo varón es una obligación religiosa hindú porque la realización de los ritos funerarios por un hijo asegura el paso a la tierra de los antepasados.Entre las Líneas En este rito de paso, el hijo reconstruye simbólicamente el cuerpo del padre muerto y lo reúne con su linaje.

Una Conclusión

Por lo tanto, un hombre debe tener un hijo; si es necesario, debe tomar otra esposa para engendrar un hijo, invitar a su hermano menor o a un brahmán de buena conducta para que impregne a su esposa (una costumbre llamada niyoga), elegir otra mujer dispuesta, o de otra manera adoptar, procurar o comprar un hijo. La epopeya Mahābhārata ofrece ejemplos de niyoga -el nacimiento del padre de los Pandavas, los protagonistas, y de los Kauravas, los antagonistas de la epopeya- y de fecundación in vitro -el desarrollo de embriones en macetas, como en el caso de los Kauravas-. El nacimiento del último sabio liberado de la tradición jainista, Mahavira (c. 599-527 a.C.), es un ejemplo de transferencia de embriones de un útero a otro, al igual que el nacimiento de un hermano mayor del Señor Krishna (Desai 1988). A la luz de estas tradiciones, las formas modernas de subrogación o las nuevas tecnologías presentan pocos problemas religiosos (que se examinan más adelante).

La anticoncepción y el aborto también tienen precedentes en la tradición india. Los textos médicos se ocupan de las formas de mejorar las posibilidades de concepción mediante la manipulación de una serie de variables; las mismas variables pueden ser manipuladas para retrasar las posibilidades de concepción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En la práctica, el congreso sexual fuera de la ley religiosa hindú no estaba prohibido para los hombres, pero las mujeres eran despreciadas si se las encontraba faltas de virtud -especialmente las viudas, a las que se les prohibía volver a casarse- y había que buscar medios para evitar los embarazos no deseados. El Bhavaprakasha, un texto médico del siglo XVI, ofrece una lista de anticonceptivos orales.Entre las Líneas En la India se han introducido métodos anticonceptivos modernos y una campaña masiva de planificación familiar incluye la esterilización masculina y femenina. Continúa la labor de investigación sobre una vacuna contra el embarazo y preparados de hormonas de depósito (grandes dosis suspendidas en aceite para que se liberen lentamente durante un largo período).

Algunos Aspectos sobre Bioética en Asia Meridional

Los textos médicos, especialmente el Sushruta Samhita, describen varias formas de desarrollo fetal detenido, muerte fetal, nacimiento de mortinatos y partos obstruidos, y los tratamientos para ellos que consisten en la inducción del parto y/o la destrucción del feto. El texto advierte contra la acción apresurada y requiere permiso real para inducir el aborto y la extracción del feto en casos de peligro para la vida de la madre. Aunque los primeros textos religiosos consideran que el aborto es un pecado, equivalente al asesinato de un brahmán, ya en el siglo XVII los médicos ayurvédicos aconsejaban el uso de una hierba, administrada por vía vaginal, para la inducción del parto, “un remedio útil para las mujeres embarazadas con mala salud, las viudas y las mujeres de moral liberal” (Acharya Lolinbaraj en Chandrashekar 1974, 45).

En la India colonial los abortos se regían por la legislación inglesa; en 1972 el gobierno de la India legalizó el aborto, principalmente para prevenir los abortos ilegales y dar un mayor impulso a la planificación familiar.

Detalles

Los abortos en el primer trimestre, y en condiciones especiales en el segundo trimestre, se pueden realizar a petición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Más recientemente, se ha introducido en la India, con carácter experimental, la RU-486, la llamada píldora del día después.

La amniocentesis se ha vuelto muy popular en la India. La abrumadora preferencia por los varones, las leyes de aborto permisivas y la aplastante carga de las dotes han llevado a los padres a tratar de determinar el sexo del feto para que éste pueda ser abortado. Se ha producido un vigoroso debate, tanto a favor como en contra de la utilización de la nueva tecnología para la selección del sexo, en el que un bando argumenta en efecto que el feticidio es mejor que el infanticidio y el otro denuncia las viejas crueldades de la cultura contra la mujer (Desai 1991).Entre las Líneas En 1984 el gobierno de la India promulgó una ley que prohibía todas las pruebas de preconcepción y de diagnóstico prenatal.

Desarrollo

LA ENFERMEDAD, LA MUERTE Y LAS LEYES DEL KARMA
El karma es el principio operativo de la ética hindú y ha llegado a significar que toda acción tiene una consecuencia: “Como siembras, cosechas”. El karma tiene un poder explicativo para preguntas como “¿Por qué yo?” y alienta la acción para futuras recompensas. El ciclo de nacimiento, muerte y renacimiento, así como el de la salud y la enfermedad, se rige por las leyes del karma. Las leyes del karma también han dominado la ética budista y jainista.
Los antiguos médicos clasificaron la etiología de las enfermedades en tres categorías.

Detalles

Las enfermedades externas o invasivas eran causadas por cuerpos extraños, heridas de guerra, posesión o infestación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Detalles

Las enfermedades internas eran perturbaciones de los humores provocadas por lapsos de discreción (prajnaparadha), que incluían dietas defectuosas, sobreesfuerzos, pereza, indulgencia sexual y perturbaciones mentales. La tercera categoría estaba reservada a los efectos del karma, es decir, a los frutos de la acción de hechos pasados o de vidas anteriores. Algunos estados de enfermedad también se consideraban como el funcionamiento del tiempo, como en el envejecimiento. La mano invisible del karma se invocaba en todas las enfermedades, un esquema que ponía las acciones ordinarias como los hábitos alimenticios y las observancias estacionales bajo el paraguas de la ética.[rtbs name=”etica”]Las enfermedades mentales también surgieron de estas etiologías: posesión por parte de los espíritus, perturbaciones en los humores y lapsos de discreción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Al igual que otras condiciones que desafían las explicaciones fáciles, se pensaba que las epidemias y los desastres naturales eran causados por las fechorías colectivas de una población o de un gobernante. Los médicos de la época de Caraka y Sushruta rindieron homenaje al principio del karma, pero sostuvieron que la pasividad de un médico que asumía la predeterminación de la enfermedad o la muerte hacía que toda la empresa médica carezca de sentido. El esfuerzo humano siempre fue un factor en el funcionamiento del karma, y el cuerpo humano era el objeto de los médicos, que consideraban el alivio de las enfermedades y el restablecimiento de la salud como sus objetivos principales.

Sin embargo, también había enfermedades incurables. Era prudente que los médicos desconfiaran de los esfuerzos heroicos para prevenir lo inevitable, que no sólo traía consigo la pérdida de ingresos sino también la censura social y la ignominia. Si el médico sabía que un caso era desesperado, no debía hacer más que mantener la nutrición de un paciente moribundo. Así, prolongar la vida con medios artificiales no siempre es aceptable. Aquellos que han llevado una vida plena deben, como los frutos maduros, caer del árbol; pero la muerte de los jóvenes es otra cuestión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Puntualización

Sin embargo, la muerte no es lo opuesto a la vida; es simplemente el otro extremo, lo opuesto al nacimiento. Los que nacen deben morir (Desai 1989).

Más Detalles

Los debates en Occidente sobre los temas del envejecimiento, el cuidado de los enfermos terminales y la eutanasia han provocado un reexamen de la ética médica en Oriente. No es sorprendente que las opiniones hindúes, jainistas y budistas converjan y tengan cabida para una “muerte por voluntad propia” o, más correctamente, una “muerte acelerada” (Young 1989; Desai 1991; Fujii 1991; Bilimoria 1992). Shrinivas Tilak (1989), tras examinar los textos hindúes y budistas, llegó a la conclusión de que el envejecimiento representa puntos en un ciclo de vida, que indican tanto el crecimiento y la madurez como el eventual declive y pérdida; en el punto final es un indicador de la disolución final de la vida. Los textos hindúes lamentan la inevitabilidad de la muerte, y los textos budistas señalan el dolor y la infelicidad como inherentes a la vida. Ante la proximidad o inevitabilidad de la muerte o el debilitamiento y el doloroso sufrimiento, la ética tradicional proporciona “permiso para salir” voluntariamente.

Otros Elementos

Además, la ansiedad ocasionada por el momento incierto de la muerte debe ser dominada por una muerte deseada; la elección del momento de la muerte está permitida a los ascetas o a las almas superiores y elevadas.Entre las Líneas En cada una de las tres tradiciones se prevé que se haga un voto de abstenerse gradualmente de tomar alimentos y agua (y medicamentos, cuando proceda); así, en última instancia, uno se muere de hambre. Los primeros discursos no consideran esto como un suicidio, que es una muerte provocada por uno mismo en un estado de desesperación y desequilibrio, y por lo tanto pertenece a una categoría diferente. Las tres tradiciones, que defienden la ahimsa (no violencia) como elemento central de la visión de la santidad de toda la vida, encuentran pocas dificultades en una muerte acelerada por inanición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Un episodio revelador en la vida del líder nacionalista indio Mohandas Gandhi (1869-1948) ilustra este debate (Parekh 1999). Un ternero que no tenía esperanzas de sobrevivir y que estaba sufriendo fue ejecutado con el consentimiento de Gandhi. Gandhi rechazó la opinión de que el asesinato nunca estaba justificado y siempre representaba la violencia. Dijo que hay violencia cuando la intención es causar dolor; de lo contrario, es simplemente un acto de asesinato. Cuando sus críticos, especialmente los comerciantes jainistas de Gujarat, se enfrentaron al problema de la eutanasia, Gandhi dio la siguiente respuesta (citada en Parekh 1999):

La enfermedad que padece el paciente debe ser incurable.
Todos los interesados se han desesperado por la vida del paciente.
El caso debería estar más allá de toda ayuda o servicio.
Debería ser imposible para el paciente en cuestión expresar su deseo.
Mientras una de estas condiciones permanezca sin cumplirse, la toma de vida desde el punto de vista de ahimsa no puede justificarse.
Aunque Gandhi creía que había llegado a su posición de forma independiente, se basaba en la posición avanzada por las antiguas autoridades médicas.

OTROS SISTEMAS DE MEDICINA
La filosofía del yoga y el tantra relacionado han enriquecido el sistema médico indio en la periferia.Entre las Líneas En el pensamiento clásico del yoga, los Yoga Sutras de Patanjali (fl. c. siglo II a.C.), el objetivo es conseguir que la mente se centre inhibiendo su desvío, a través de sucesivas disciplinas del cuerpo y el pensamiento y mediante la regulación de las funciones corporales. Así, el cuerpo y la mente están unidos y entran en conjunción correcta.

Detalles

Las elaboraciones posteriores han incluido arduas prácticas físicas y otras formas de meditación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Las modernas técnicas de relajación y biorretroalimentación, populares en Occidente, deben su origen a la disciplina del yoga.

El pensamiento yóguico visualiza el cuerpo en capas concéntricas, procediendo desde el exterior menos importante al interior vital, de lo grueso a lo sutil, de lo duro a lo blando, y de más material a menos material. El cuerpo es penetrable y sus límites permeables; sólo el yo más interno, que debe ser realizado a través del yoga, es un núcleo inalterable de alegría y felicidad permanentes.

Otras Cuestiones referentes a Bioética en Asia Meridional

Otras formas de yoga, especialmente el kundalini yoga, avanzan un concepto en el que la columna vertebral es un eje vertical a lo largo del cual se encuentran los chakras (ruedas o lotos), centros de energía e impulsos. Los chakras inferiores representan las funciones vegetativas (por ejemplo, genitoexcretoras, digestivas, circulatorias y respiratorias); los superiores representan los centros del pensamiento y la emoción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En este dualismo, la kundalini, el aspecto espiritual de una persona, yace inactiva en el chakra más bajo en la base de la columna vertebral; debe ser despertada a través de ejercicios yóguicos y se debe hacer que viaje por la columna vertebral, activando otros chakras en el camino y finalmente uniéndose con el chakra más alto, donde reside el principio de la conciencia. La regulación de la respiración es de vital importancia en estos ejercicios, ya que la respiración es la fuente de energía y debe viajar a través de los chakras hacia los diversos nervios o canales (véase qué es, su definición, o concepto, y su significado como “canals” en el contexto anglosajón, en inglés) (nadis). La forma para zurdos, el tantra, es una disciplina marginal que enfatiza las prácticas sexuales esotéricas. Se invocan y se buscan los poderes femeninos con el fin de incorporarlos en el yo del practicante. La forma de lograrlo es literalmente invertir el flujo de fluidos sexuales del hombre a la mujer.Entre las Líneas En última instancia, el semen enriquecido será forzado a subir por el eje espinal para reposar en la cabeza como una colección de la energía más vital y purificada.

Otro sistema médico indio es la tradición siddha, practicada principalmente en el sur de la India. Basada en los principios ayurvédicos, favorece la farmacopea griega, especialmente los óxidos metálicos. El uso de la astrología en el diagnóstico y el tratamiento, incluido el uso de piedras preciosas y semipreciosas, es bastante común en la India. También existe una rica tradición de medicina popular, que incluye exorcistas, curanderos de huesos, curanderos de mordeduras de serpiente y aquellos que utilizan mantras para curar.

El sistema yunani o árabe de medicina fue traído a la India por los invasores musulmanes. Aceptado por los gobernantes, comenzó a desplazar la antigua práctica ayurvédica a la periferia pero también interactuó con ella. Su pensamiento humoral, basado en los principios galénicos, era agradable para el Ayurveda. El examen del pulso radial se convirtió en una característica central del diagnóstico ayurvédico, y mientras que la fisiopatología ayurvédica había sido hasta entonces exclusivamente humoral, el hígado y la sangre estaban ahora implicados en la fisiopatología popular. Los gobernantes musulmanes patrocinaron el sistema y fundaron hospitales y dispensarios financiados públicamente. Los Hakims, los practicantes de la medicina árabe, enriquecieron el boticario de hierbas ayurvédicas con sus óxidos metálicos. A menudo se especializaban en el tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas. Este sistema está especialmente patrocinado por la población musulmana del subcontinente.

La alopatía es el término con el que se conoce la medicina occidental moderna en el Asia meridional. Los misioneros europeos, especialmente de Portugal y Francia, la trajeron en el siglo XV, y los británicos introdujeron el sistema en la prestación de cuidados de su propio personal, fundando más tarde hospitales y escuelas de medicina en las principales ciudades de la India. La alopatía empujó al Ayurveda y al Yunani a la periferia de la práctica médica. Hoy en día en la India, todos los sistemas están patrocinados, pero la alopatía lo está más en las zonas cosmopolitas y los sistemas indígenas lo están más en las zonas rurales. Los pacientes suelen pasar de uno a otro, dependiendo de su propio sistema explicativo o del éxito o fracaso de uno u otro. Los sistemas autóctonos se eligen más a menudo para el tratamiento de las afecciones crónicas, que por definición no se han podido curar con los métodos modernos. Aunque los antibióticos han cambiado la epidemiología de las afecciones agudas, se consideran pesados y perjudiciales con muchos efectos secundarios, en contraste con los preparados herbarios más suaves. Los preparados para uso interno tienen que cumplir con la prueba de la teoría culturalmente construida de los insumos y el flujo. El impacto más significativo de los antibióticos modernos ha sido en la morbilidad y mortalidad materna e infantil.

Otras Observaciones

LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA INDIA MODERNA
Desde su independencia (1947), la India ha hecho grandes progresos en la prestación de servicios de atención de la salud a su población, aunque los avances han sido muy insuficientes. La población de la India se ha triplicado con creces desde la independencia, y los recursos destinados a la atención de la salud no pueden llegar a los pobres de las zonas urbanas y a grandes partes de la India rural. Existe, por supuesto, un sistema paralelo de atención sanitaria privada que atiende principalmente a la clase media y, por supuesto, a los ricos. La paradoja es que en las principales áreas metropolitanas los hospitales de última generación atienden a quienes pueden pagarlos. Dadas las disparidades en los costos de la atención médica a nivel internacional, estos hospitales, con la atención médica moderna y los costos mucho más bajos que ofrecen, se han convertido en centros de turismo médico.

Una esfera de la atención de la salud en la que se han producido grandes progresos en la India es la atención de la salud infantil y materna. La mortalidad infantil, que a fines del decenio de 1950 era de 180 por cada 1.000 nacidos vivos, se había reducido a 47,2 para 2012. De manera análoga, se han registrado marcados descensos en las tasas de mortalidad, mortalidad y natalidad maternas. El crecimiento de la población también ha disminuido gracias a campañas muy agresivas de planificación familiar de educación sanitaria y a servicios de anticoncepción gratuitos. (Para más estadísticas de salud compiladas por las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud y la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura [UNESCO], véase el Índice Mundi 2013).

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

El cuidado de las niñas y las mujeres en general sigue siendo problemático. El infanticidio de niñas se practicó en la India en un momento dado, especialmente en el norte y el noroeste. Más tarde, cuando se dispuso del diagnóstico prenatal de género mediante la amniocentesis y otras tecnologías, se produjo una protesta nacional contra el feticidio femenino.

Secuencia

Posteriormente, en 1984 se prohibieron en la India todas las pruebas de preconcepción y de diagnóstico prenatal, aunque siguió funcionando una red clandestina de servicios que ofrecían esas pruebas. No es sorprendente que la proporción entre los sexos en la India sea adversa para las mujeres. [rtbs name=”historia-de-las-mujeres”] Para el país en su conjunto, es de 940 mujeres por cada 1.000 hombres, con una amplia variación entre las regiones de la India.Entre las Líneas En el estado septentrional de Haryana la relación entre mujeres y hombres es de 877:1.000, mientras que en el estado meridional de Kerala la relación es de 1.084:1.000. Es probable que las estadísticas de Kerala sean el resultado de una serie de dimensiones históricas, culturales, religiosas, socioeconómicas y políticas particulares del estado (Indiaonlinepages.com 2012).Entre las Líneas En resumen, las prácticas de infanticidio y feticidio, junto con el mal cuidado de las niñas, han llevado a estas proporciones de género adversas (Singh 2010).

Más sobre Bioética en Asia Meridional

La introducción relativamente más reciente de la tecnología de reproducción asistida ha sido una gran ayuda para las parejas infértiles, y especialmente para las mujeres, para quienes la infertilidad es un estigma. La fecundación in vivo e in vitro, así como la subrogación, son fáciles de conseguir. La pobreza de la India y los bajos costos de la atención de la salud en comparación con los de Occidente hacen que sea un terreno propicio para las parejas occidentales que buscan donantes de óvulos y madres de alquiler. Durante un tiempo, éste fue un mercado libre para todos, lo que generó una variedad de problemas éticos, así como jurídicos y económicos.Entre las Líneas En 2008 se presentó un proyecto de ley (que aún está pendiente) para regular este mercado, con el que se intentaba proteger a las madres donantes y madres de alquiler, así como a las ansiosas parejas occidentales. El proyecto de ley distaba mucho de ser perfecto y dejaba abiertas muchas cuestiones sobre la salud de las donantes de óvulos o las madres de alquiler, incluidas las consecuencias de la sobreexplotación y la cosecha repetida. El proyecto de ley ofrecía algunas salvaguardias para los compradores extranjeros (referido a las personas, los migrantes, personas que se desplazan fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de forma temporal o permanente, y por diversas razones) inocentes y las madres donantes o madres de alquiler (Rajesh Kalarivayil y Desai 2012).

No resucitar, o lo que se conoce popularmente como “tirar del enchufe”, no se ha convertido aún en una preocupación importante tanto por la escasez de tecnologías de mantenimiento de la vida como por la actitud secular de aceptar la muerte cuando “llega el momento”. Como se ha mencionado anteriormente, se permite que los pacientes con enfermedades terminales mueran sin que se tomen medidas heroicas para prolongar su vida. La medicina tradicional permite la retirada del tratamiento e incluso la retención de la alimentación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La mayoría de la gente muere en sus propias camas.

La industria farmacéutica en la India ha crecido de manera espectacular. Con la preparación genérica de medicamentos patentados que, de otro modo, serían muy costosos, la industria se ha convertido en un importante exportador, especialmente a los países del tercer mundo. Aunque sigue habiendo algunos inconvenientes con el control de calidad, el alcance de las exportaciones se ha ampliado hasta incluir los mercados occidentales.

La cirugía, por la que la antigua India era famosa, ha pasado al dominio de la medicina occidental moderna. Con la anestesia, la asepsia y la transfusión de sangre, la práctica quirúrgica moderna ha excluido totalmente las formas tradicionales. Los transplantes de órganos se están volviendo comunes, porque las creencias tradicionales sobre la construcción del cuerpo a partir de partes discretas permiten la extracción y el reemplazo.

Puntualización

Sin embargo, la extrema pobreza ha creado un mercado generalizado y no regulado en el que los pobres ofrecen córneas y riñones para su venta a los ricos.
El principal problema ético de la India es un sistema de atención de la salud fragmentado, comercializado o burocrático, que no es fácilmente accesible ni asequible.Entre las Líneas En este sistema, faltan servicios tanto para los pobres de las zonas urbanas como para los de las zonas rurales. La emigración de médicos y enfermeras a Occidente no ha ayudado. El cultivo de servicios sanitarios móviles (porque, como también ocurre en los países desarrollados, los profesionales de la atención de la salud no se instalarán en las zonas rurales), los proveedores de atención de la salud alternativos y las medidas de salud pública y prevención (incluida la educación sanitaria, el saneamiento, la inmunización y el aislamiento) señalan una salida a los problemas actuales. Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Bioética en Asia Meridional en Inglés

Una traducción de bioética en asia meridional al idioma inglés es la siguiente: Bioethics in South Asia .

Véase También

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