Ética Médica en China

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Ética Médica en China

Medicina tradicional y moderna.Entre las Líneas En los primeros años de la República Popular, algunos marxistas dogmáticos favorecían claramente la medicina científica moderna y calificaban la medicina tradicional de reaccionaria. La medicina occidental, sin embargo, era vista como capitalista e imperialista. Una evaluación realista de la necesidad de atención médica dejó claro que todos los recursos disponibles, incluida la medicina tradicional, debían dedicarse a la vasta labor de llevar la atención a las masas. Mao emitió una “Instrucción sobre la labor de la medicina tradicional china” (1954), en la que ordenaba la integración de la medicina tradicional y occidental en una nueva medicina unificada.

En la investigación, la educación y el cuidado se hicieron esfuerzos para unir estas dos formas de medicina.Entre las Líneas En las llamadas clínicas unidas se fomentaban ambos tipos de prácticas; se exigía a los médicos formados en Occidente que estudiaran las técnicas tradicionales, y muchos grandes hospitales tenían secciones para el tratamiento tanto occidental como tradicional.Entre las Líneas En un documento de 1958 se decía: “El objetivo es… un nuevo tipo de médico, versado en la medicina china y occidental, y que haya adquirido conciencia comunista bajo la dirección de los comités del Partido” (Croizier 1968, 185). La antigua práctica de la acupuntura, por ejemplo, se aplicaba como anestesia quirúrgica. Los informes de este experimento estimularon un gran interés en la acupuntura en todo el mundo (Risse 1973).

La política oficial de finales del siglo XX y principios del XXI favorece la coexistencia y la competencia entre la medicina tradicional china y la medicina moderna, u occidental, y la integración de ambas en una nueva medicina (Qiu 1982, 1985). El debate se centra en si la medicina tradicional debe enseñarse en su forma pura, lo que dificultaría la atracción de los jóvenes, o si debe modernizarse, dejando una incertidumbre sobre lo que entonces ofrecería.

Puntualización

Sin embargo, el apoyo oficial no puede invertir el declive de la medicina tradicional. Para 2011 el número de médicos tradicionales ha disminuido a 190.732, y el número de médicos modernos ha aumentado a 1.116.103 y sólo el 16,2 por ciento de los pacientes ambulatorios y el 12,5 por ciento de los pacientes hospitalizados dependen exclusivamente de los médicos tradicionales en 2011 (Ministerio de Salud, China 2012, 2, 104, en chino).

Algunos Aspectos sobre Ética Médica en China

Moralidad médica. Durante los primeros años de la República Popular, los escritos de Mao eran de lectura obligatoria para todos los chinos.Entre las Líneas En el ámbito de la atención de la salud, todo el personal médico debía leer sus ensayos “En memoria del Dr. Norman Bethune” y “Servir al pueblo”, en los que Mao instaba al pueblo a cultivar su carácter moral en términos de los valores de la vida y la muerte. [rtbs name=”muerte”] [rtbs name=”pena-de-muerte”] [rtbs name=”pena-capital”] [rtbs name=”muerte”] Sostenía que cuando se moría por el pueblo era una muerte digna, más pesada que la de la montaña Tai; por lo demás, era más ligera que una pluma de ganso salvaje, como dijo el historiador de la antigua China, Sima Qian (145 ó 135 a.C.E.-86 a.C.E.). Mao puso como ejemplo para los trabajadores de la salud al médico canadiense Norman Bethune (1888-1939), que se dedicó al cuidado de los soldados y civiles chinos durante la guerra del Japón contra China (1937-1945), elogiándolo como una persona virtuosa, desinteresadamente comprometida con los necesitados, concienzudo en su trabajo, cálido con todas las personas y mejorando continuamente sus habilidades. El ensayo sobre Bethune fue visto como una formulación incomparable de la moralidad médica.

Política de apertura y reforma (1979-2011)
La doctrina de Mao de “revolución incesante” llevó a la catastrófica Revolución Cultural que sumió a China al borde de la bancarrota.Entre las Líneas En la era posterior a la Revolución Cultural, el Partido Comunista y el gobierno rechazaron la teoría radical de Mao y la reemplazaron con una política de apertura y reforma. Al entrar en el siglo XXI defendieron además el “punto de vista del desarrollo científico” (kexuefazhan gnan), “poner a la gente primero” (yi ren weiben), y la “sociedad armoniosa”, (bexieshehui), y dieron prioridad al “medio de vida de la gente” (minsheng); la ética médica comenzó a evolucionar hacia una nueva etapa de la bioética.

Aunque la moralidad de la medicina tradicional tiene una larga historia de miles de años (Qiu 1988; Zhang y Cheng 2000), la bioética comenzó en la China moderna con una serie de acontecimientos a finales de los años setenta y en los ochenta.Entre las Líneas En julio de 1988 se celebró en la ciudad de Shangai la Primera Conferencia Nacional sobre Cuestiones Sociales, Éticas y Jurídicas de la Eutanasia (Qiu 1988b, en chino), y la conferencia concluyó con una declaración sobre el derecho de los enfermos terminales a elegir la forma de morir; todos los participantes menos dos estuvieron de acuerdo. La otra conferencia de ese año fue la Conferencia Nacional sobre cuestiones sociales, éticas y jurídicas de la reproducción asistida por el ser humano, que se celebró en la ciudad de Yueyang, provincia de Hunan, en noviembre. Esta conferencia terminó con una recomendación de política (redactada conjuntamente por Guangxiu Lu, experto en medicina reproductiva, y Renzong Qiu, especialista en bioética) sobre la regulación de la inseminación artificial y los bancos de esperma que se presentó al Ministerio de Salud y a la Comisión Estatal de Planificación Familiar.

En 1986 y 1987, dos casos judiciales sobre la eutanasia y la inseminación artificial por donante, respectivamente, se divulgaron en los medios de comunicación y suscitaron un debate entre los profesionales y atrajeron la atención del público. El caso sobre la eutanasia tuvo lugar en la ciudad de Hanzhong, provincia de Shaanxi. Las dos hijas de una paciente demandaron al médico por llevar a cabo la eutanasia activa de su madre moribunda a petición del hijo y la otra hija de la paciente. Los tribunales declararon al médico culpable de acuerdo con el derecho penal de China, pero en vista de que el delito era insignificante, decidieron que podía ser tratado como no culpable. El otro caso se produjo en la ciudad de Shanghai, donde una esposa cuyo marido era infértil dio a luz a un niño mediante inseminación artificial por donante, pero los padres del marido se negaron a aceptar al niño porque éste no procedía del linaje del marido (Qiu 1987, 1991).

Desarrollo

Los dos casos se produjeron durante la amplia aplicación de la ciencia y la tecnología modernas a la medicina y a la atención de la salud (por ejemplo, en el caso de la la aplicación de la genética al control de la población causó serias preocupaciones, y algunos genetistas, funcionarios y legisladores se preocuparon por la eugenesia; véase “Minutes on the First National Workshop on Ethical and Legal Issues in Limiting and Regulating Reproduction, 14 November 1991” 1991, en chino; Qiu 1992, 2004); la primera ronda de reforma del sistema de atención de la salud orientada al mercado y la segunda ronda de reforma que dio un giro en U para volver a ser guiada por el gobierno; y las respuestas a las pandemias emergentes de enfermedades infecciosas (por ejemplo la epidemia de SRAS fue una gran lección para China; véase Qiu 2003, en chino). Todas estas circunstancias plantearon cuestiones normativas sustantivas y de procedimiento que es necesario abordar.

Modelo de Bioética. Desde el principio, la bioética en China ha tendido a seguir el modelo de montar en bicicleta (un enfoque pragmático) en lugar del modelo de volar cometas (un enfoque especulativo) (la analogía se toma prestada de la conferencia de Albert Jonsen en el Seminario de Verano sobre Ética de la Atención de la Salud en Seattle, 8 a 14 de agosto de 1994). Las cuestiones éticas no pueden resolverse haciendo deducciones de teorías éticas específicas, aunque la deducción es importante e indispensable en el razonamiento ético. Como disciplina normativa práctica, la bioética debe tener un punto de partida lógico en las cuestiones éticas reales en los contextos clínicos, de investigación y de salud pública. La solución de una cuestión ética debe descubrirse y justificarse sopesando los diferentes valores de los interesados y luego traducirse en acción mediante su institucionalización (Qiu 2010, en chino). La bioética en China comenzó a institucionalizarse en 1997.

ÉTICA CLÍNICA
En esta sección se describirán los debates sobre las cuestiones éticas de la muerte cerebral y la eutanasia, el trasplante de órganos, el consentimiento informado en contextos clínicos y el uso indebido de la psiquiatría.

Muerte cerebral y eutanasia
Durante la Revolución Cultural el concepto de muerte cerebral fue criticado como “burgués, capitalista y reaccionario”, creado por “los médicos occidentales… para abrir sin escrúpulos una fuente para el trasplante de órganos” (Jiang 1977, 225, en chino). La mayoría de los médicos, especialistas en ética y abogados apoyaron el concepto de muerte cerebral; sin embargo, hasta finales del siglo XX ninguna norma administrativa o legislativa legalizó la definición de muerte cerebral. El 27 de octubre de 2002, en la Conferencia Nacional sobre Trasplante de Órganos se revelaron por primera vez los criterios de diagnóstico de la muerte cerebral, que incluían lo siguiente:

Más Detalles

La muerte cerebral es un estado irreversible caracterizado por la pérdida de todas las funciones del cerebro, incluido el tronco cerebral.
La causa del coma es clara, y se han descartado otras causas de coma reversible.
La muerte cerebral incluye un coma profundo, la desaparición total de los reflejos del tronco cerebral y la falta de respiración autónoma.
El electroencefalograma (EEG) es plano.
El 7 de agosto de 2008, Jiefu Huang, entonces Viceministro de Salud, aclaró que era imperativo elaborar la ley sobre muerte cerebral en China y que China aceleraría el desarrollo de los procedimientos legislativos (Hu 2008, en chino).

Los médicos de la antigua China eran conscientes de los límites de la medicina y afirmaban que cuando la enfermedad ataca a los órganos vitales, no tiene cura. La negación o retirada del tratamiento (eutanasia pasiva) para los enfermos terminales, que durante mucho tiempo formó parte de la medicina tradicional china, se ha extendido sin reparos en la era moderna a los comatosos irreversibles, a los recién nacidos gravemente defectuosos y a los bebés de muy bajo peso al nacer. Los principios que la justifican y las prácticas asociadas, aunque tomados de la bioética estadounidense, son compatibles con el concepto confuciano de humanidad (ren). Otras actitudes tradicionales chinas profundamente arraigadas también pueden influir en el pensamiento sobre este tema (Shen 1989, en chino). Por ejemplo, la eutanasia para el recién nacido defectuoso se hace más aceptable en vista de las creencias budistas de que ese niño debe haber fallado en la virtud en una vida anterior, mientras que la piedad filial confuciana a menudo causa renuencia a permitir que los padres y los ancianos mueran.

La eutanasia (eutanasia activa) sigue siendo objeto de debate.Entre las Líneas En 1986, en la ciudad de Hanzhong, provincia de Shaanxi, dos hijos de una mujer en coma que sufría de cirrosis hepática pidieron a los médicos que pusieran fin a su vida utilizando una sobredosis de morfina sin informar a sus hermanos. La causa judicial incoada contra ellos suscitó un amplio debate en los medios de comunicación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Tras la condena de los dos niños por cargos de asesinato, apelaron al tribunal supremo, que en 1991 dictaminó que los acusados no eran culpables, porque el daño causado a la difunta era menor en vista de su inevitable muerte (Wang 1990a, 1990b, 1991, en chino). Varias encuestas realizadas en 1986 y 1988 mostraron que la mayoría de los encuestados aceptaría que se le negara o retirara el tratamiento e incluso la eutanasia en determinadas circunstancias (Qiu 1988b, 42-44, 48-65).

En los períodos de sesiones tercero y cuarto del Congreso Nacional del Pueblo (CNP; órgano legislativo de China) y del Comité Consultivo Político Nacional (CPC; análogo de China de la Cámara de los Lores del Reino Unido), celebrados en mayo de 1990 y mayo de 1991, respectivamente, treinta y seis representantes propusieron la redacción de una ley sobre la eutanasia.

Puntualización

Sin embargo, algunos especialistas en ética sostuvieron que no era el momento adecuado para legalizar la eutanasia en la China continental, dado que la relación fiduciaria entre el médico y el paciente estaba empeorando y el giro hacia el mercado estaba erosionando el sentido de la piedad filial en el público. La legalización de la eutanasia, dijeron, tendría muchas consecuencias negativas inesperadas. Lo que se necesitaba, sostenían, era la despenalización de la eutanasia, es decir, establecer condiciones estrictas que deben cumplirse para que la eutanasia no sea tratada como un asesinato (Qiu 1993; Zhai 2001, 2003, en chino; Zhai y Qui 2005, 371-402, en chino).

Otras Cuestiones referentes a Ética Médica en China

Trasplante de órganos
El trasplante de órganos humanos comenzó en 1972, cuando el Colegio Médico Sun Yat-sen hizo el primer trasplante de riñón entre miembros de la familia, pero el paciente sobrevivió sólo un poco más de un año.Entre las Líneas En 1981, el número de trasplantes de órganos realizados en la China continental fue de 800 de riñón, 54 de hígado, 3 de corazón y 2 de pulmón. A principios del siglo XXI el trasplante de órganos se ha desarrollado rápidamente.Entre las Líneas En 2001 el número de trasplantes de riñón llegó a 5.561, cifra que sólo superó a la de los Estados Unidos.Entre las Líneas En 2005 el número de casos registrados de trasplante de riñón fue de 9.699, de los cuales 270 correspondieron a un riñón donado por un familiar. La tasa media de supervivencia fue de 28 años. Según las estadísticas del Ministerio de Salud, entre 1995 y 2005 se realizaron 59.540 transplantes de riñón, 6.125 transplantes de hígado y 248 transplantes de corazón (Science Times 2009, en chino).

Los avances en la tecnología de transplante de órganos han causado enormes necesidades sociales. Hay muchos menos órganos disponibles que la demanda. Una de las razones es que China es el único país importante del mundo en el que no se ha reconocido la muerte cerebral. La otra razón es la influencia de la tradición cultural, que exige que una persona mantenga su cuerpo intacto hasta la cremación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Ante la extrema escasez de recursos de órganos, seis ministerios del gobierno estipularon conjuntamente en 1984 que los órganos de los prisioneros ejecutados pueden utilizarse en trasplantes que salvarán la vida de un paciente, pero es necesario obtener el consentimiento del prisionero (Tribunal Popular Supremo y otros 1984, en chino).

Secuencia

Posteriormente, la utilización de los órganos de los reclusos ejecutados en los trasplantes aumentó constantemente y se convirtió en una práctica habitual. Los órganos de los prisioneros ejecutados representan la mayoría (más del 95%) de todos los órganos trasplantados (SingPao 2013, en chino). La China continental se ha convertido en un importante destino del “turismo de trasplante de órganos”.

Un especialista en bioética ha sostenido que esta práctica de depender de los órganos de los presos condenados a la pena capital es éticamente injustificable (Qiu 1999, en chino). De hecho, ningún especialista en bioética chino ha argumentado a favor del uso de los órganos de los prisioneros ejecutados. Esta práctica se acabaría con un cambio en el método de ejecución (el fusilamiento ha sido sustituido por la inyección letal en las provincias de Liaoning, Zhejiang y Henan y en la ciudad de Chengdu desde 2008). Los médicos, los especialistas en bioética y los organismos reguladores han hecho un largo viaje para poner fin a esta práctica injustificada desde el punto de vista ético, hasta la aplicación del Reglamento sobre el trasplante de órganos (Consejo de Estado, China 2007, en chino). El 25 de marzo de 2012, el Viceministro de Salud Huang anunció que el Gobierno se comprometía a establecer un sistema de donación de órganos y a abolir el uso de los órganos de los presos ejecutados en un plazo de tres a cinco años.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

El uso de los órganos de los prisioneros ejecutados llegará a su fin, pero a su vez se exacerbará la escasez de órganos para transplantes. Cada año la demanda de órganos transplantados es de alrededor de 1,5 millones, pero sólo hay disponibles 10.000 órganos donados. Una forma de tratar de resolver la escasez es apelar al comercio de órganos, los receptores compran órganos de donantes vivos. Así pues, el comercio de órganos es también un tema que debe debatirse. Sólo unos pocos lo han defendido, mientras que la mayoría se ha opuesto a ello (Bai 2006, en chino; Ma 2006, en chino).

Otras Observaciones

Otra forma de tratar de satisfacer la demanda de órganos es apelar a las donaciones de órganos de personas vivas. El uso de órganos donados ha aumentado dramáticamente a principios del siglo XXI.Entre las Líneas En 1999, de los aproximadamente 5.000 transplantes de riñón, 76 correspondieron a un órgano donado por un familiar vivo, lo que representa menos del 2%.

Puntualización

Sin embargo, para 2010 esa tasa había aumentado al 40%, y la tasa de trasplantes de hígado con un órgano donado por un familiar vivo era del 17%. Después de la regulación, ambos índices se redujeron al 3 por ciento (Guangzgou Daily 2010, en chino).

La calidad de los órganos donados por personas vivas, la tasa de supervivencia del receptor y la calidad de vida de éste son mejores que cuando los trasplantes utilizan órganos de cadáveres, y el uso de órganos donados por una persona viva también puede reducir la carga financiera de la familia del receptor.

Puntualización

Sin embargo, los riesgos son muy elevados para el donante, y el libre consentimiento puede verse comprometido bajo presión, especialmente en una familia sexista, en la que el donante es siempre una mujer y el receptor siempre un hombre. Así pues, algunos especialistas en ética han sostenido que la donación de órganos por personas vivas no debe considerarse una estrategia adecuada para la obtención de órganos para trasplante y que, en cambio, debe considerarse sólo como una medida transitoria para la conveniencia (Zhu 2006, en chino). Lo que estos éticos prefieren es la llamada vía intermedia, que implica elementos como el consentimiento presunto (con una opción de exclusión), la solidaridad, el reconocimiento legal de la muerte cerebral y algún tipo de compensación (Wang 2006, en chino).

Regulación del trasplante de órganos
En 1996, 108 miembros del Comité Nacional de Coordinación presentaron una legislación sobre la donación de órganos de cadáveres. Desde entonces, los miembros del CNP y el CCNP han propuesto una ley similar casi todos los años, y varios gobiernos provinciales y municipales han promulgado reglamentos sobre la donación de órganos humanos.Entre las Líneas En 2005 el Ministerio de Salud promulgó medidas administrativas sobre la aplicación clínica de la tecnología de trasplante de órganos, en las que se hace hincapié en el principio del consentimiento voluntario y la no comercialización (vender lo que se produce; véase la comercialización, por ejemplo, de productos) o/y, en muchos casos, marketing, o mercadotecnia (como actividades empresariales que tratan de anticiparse a los requerimientos de su cliente; producir lo que se vende) y se prohíbe el comercio de órganos (Ministerio de Salud 2005a).Entre las Líneas En 2007, el Consejo de Estado (gobierno central) promulgó el Reglamento sobre trasplante de órganos que garantiza la autonomía y la libertad de los ciudadanos para donar o no órganos. El reglamento también exige que el donante sea completamente competente, que se reduzca al mínimo el riesgo y que la asignación de órganos se ajuste a principios como la necesidad médica, la justicia, la equidad y la apertura.Entre las Líneas En 2009 el Ministerio de Salud promulgó las Normas sobre el Trasplante de Órganos en Vida con el objetivo de limitar el uso de órganos de personas vivas y prohibir el turismo de trasplante de órganos.

Consentimiento informado: Dilemas éticos que enfrentan los médicos en ejercicio
El 21 de noviembre de 2007, una paciente embarazada con un feto de ocho meses de edad murió en el Hospital Jingxi de Beijing. Sufrió una neumonía aguda y una enfermedad cardíaca. El médico sugirió una cesárea para salvar la vida de la madre y el bebé, pero el novio de la mujer se negó insistentemente después de que la paciente cayera en coma. El director del hospital consultó a un funcionario de la Oficina Municipal de Salud; la respuesta fue que el hospital debía cumplir el Reglamento de Gestión de Instituciones Médicas que establece que “la realización de la práctica médica debe hacerse después de obtener el consentimiento escrito del paciente o su familia”, aunque el reglamento también establece que una “institución médica debe rescatar inmediatamente a los pacientes gravemente enfermos” (Consejo de Estado, China 1994, en chino). Este caso suscitó un acalorado debate en Beijing y en el resto del país (Qiu 2007b, en chino; Zhai 2009; Ren y Liu 2010, en chino; Wang 2010, en chino; Wei y otros 2010, en chino; Zhao 2010, en chino; Zhang 2012).
Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Ética Médica en China en Inglés

Una traducción de ética médica en china al idioma inglés es la siguiente: .

Véase También

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