Ética Profesional en Estados Unidos

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Ética Profesional en Estados Unidos

ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN CON SUJETOS HUMANOS
A mediados de la década de 1960, los temas de ética en la investigación habían comenzado a fermentar entre los científicos (Ladimer y Newman 1963). Los juicios de Nuremberg en 1947 revelaron los horrores de los campos de concentración nazis, donde se habían realizado experimentos médicos crueles y letales con los prisioneros.Entre las Líneas En la literatura médica estadounidense habían aparecido varios artículos sobre la ética de la experimentación con seres humanos, pero estas cuestiones no se debatieron ampliamente, tal vez porque muchos creían que nada tan horrible podía suceder en los Estados Unidos (Alexander 1949; Annas y Grodin 1992).

Puntualización

Sin embargo, durante la Segunda Guerra Mundial, los intensos esfuerzos por mejorar la capacidad de la medicina militar impulsaron ocasionalmente a los investigadores a diseñar experimentos en los que se trataba a personas de manera peligrosa y sin su consentimiento.Entre las Líneas En los años de la posguerra, la investigación biomédica fue impulsada por grandes aportaciones de fondos de los Institutos Nacionales de Salud, recientemente ampliados, y se patrocinaron proyectos de investigación en hospitales de todo el país. A medida que aumentaba el volumen y la intensidad de las investigaciones, aparecían prácticas cuestionables que se toleraban como precio a pagar en la guerra contra las enfermedades. La preocupación por los efectos de la radiación nuclear impulsó a los investigadores a exponer a pacientes desconocidos (Faden 1996). Rara vez se obtenía el consentimiento informado de los sujetos de la investigación, y la supervisión por parte de alguien que no fuera el investigador era inusual.Entre las Líneas En 1962, varios niños nacieron con graves defectos congénitos debido a la ingestión de talidomida por parte de sus madres, un fármaco no aprobado. Esta tragedia estimuló las audiencias del Congreso en las que se habló de la ética de la experimentación humana, entonces en gran medida incontrolada.

Secuencia

Posteriormente, las enmiendas a la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos de 1964 exigieron el consentimiento pleno y libre de todos los sujetos de los ensayos de medicamentos.

En un artículo de 1966, Henry K. Beecher, profesor de anestesia de la Universidad de Harvard, llamó la atención de la comunidad médica sobre los problemas éticos de la experimentación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Detalló veintidós experimentos médicos realizados por investigadores respetados que calificó de poco éticos por la falta de consentimiento o la evaluación inapropiada de los riesgos en relación con los beneficios.Entre las Líneas En 1966 (con revisiones en 1968) el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos formuló directrices para la protección de los derechos y el bienestar de los sujetos humanos en todas las investigaciones apoyadas por el gobierno federal.Entre las Líneas En 1971 estas directrices se convirtieron en reglamentos del Departamento de Salud, Educación y Bienestar, que exigían a las instituciones de investigación que establecieran paneles médicos y legos para examinar todos los experimentos financiados con fondos federales a fin de garantizar que los sujetos estuvieran informados y dieran libremente su consentimiento al procedimiento de investigación y para determinar que los beneficios científicos justificaran los riesgos de la investigación (Levine 1986).

Algunos Aspectos sobre Ética Profesional en Estados Unidos

Una serie de escándalos en la ética de la investigación atrajeron la atención pública sobre la necesidad de reglamentación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En el Hospital Estatal de Willow-brook, en Nueva York, se realizaron entre 1965 y 1971 una serie de estudios sobre la hepatitis que implicaban la infección del virus de la hepatitis en niños con retraso mental.Entre las Líneas En el Jewish Chronic Disease Hospital de Brooklyn, en 1963, se inyectaron células cancerígenas vivas en pacientes seniles sin su conocimiento o consentimiento.Entre las Líneas En 1971, un estudio iniciado en el decenio de 1930 en Tuskegee (Alabama) llamó la atención del público: varios agricultores afroamericanos pobres a los que se les había diagnosticado sífilis habían quedado sin tratamiento para determinar la “historia natural” de la enfermedad sin tratar 0ones 1981).Entre las Líneas En respuesta a estos y otros escándalos, el Congreso de los Estados Unidos estableció la Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos de la Investigación Biomédica y del Comportamiento (1974-1977) para que formulara recomendaciones para la política federal sobre los amplios problemas de los sujetos humanos en la investigación y los problemas especiales planteados por la investigación con fetos, niños, prisioneros y otras personas dependientes o vulnerables. Estas recomendaciones se codificaron en reglamentos federales y ahora se aplican ampliamente en las instituciones de investigación.

La beca de bioética avanzó significativamente gracias al trabajo de esta comisión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Varios especialistas en ética formaron parte de la comisión y se pidió a muchos filósofos, teólogos, abogados y sociólogos que contribuyeran a sus deliberaciones, estimulando así la reflexión sobre las cuestiones y haciendo públicos análisis cuidadosos de los problemas y principios.Entre las Líneas En el Informe Belmont (1978) de la comisión, en el que se enunciaban los principios de la investigación con sujetos humanos, se enunciaba por primera vez la tríada de principios bioéticos: autonomía (véase qué es, su concepto; y también su definición como “autonomy” en el contexto anglosajón, en inglés), beneficencia y justicia. Los reglamentos federales codificaron las recomendaciones de la comisión y durante las siguientes décadas la investigación clínica, examinada para garantizar la probidad ética por juntas de revisión institucional, se llevó a cabo sin incidentes.

Puntualización

Sin embargo, a finales del decenio de 1990, varias muertes de sujetos de investigación y las pruebas generalizadas de un examen inadecuado de las investigaciones dieron lugar a un resurgimiento de la preocupación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La ética de la investigación volvió al programa de la bioética.

Desarrollo

LA ÉTICA DE LA MUERTE Y LA AGONÍA
Durante el siglo XX se hizo cada vez más común que las personas murieran en un hospital, a menudo en condiciones de tecnología deshumanizadora. Esto reavivó las viejas discusiones sobre la muerte, la agonía y la eutanasia, ahora a la luz del nuevo potencial técnico de la medicina moderna. Aunque en los primeros años del siglo hubo varios intentos infructuosos de legalizar la eutanasia, la muerte y el morir se habían convertido en un tema tabú en la medicina. Las delicadas entrevistas de Elisabeth Kübler-Ross con pacientes moribundos, recogidas en su libro de 1969 “Sobre la muerte y la agonía”, hicieron mucho para despertar el interés por la psicología de la agonía.

En 1976 California aprobó una novedosa legislación sobre la terminación del soporte vital. La Ley de Muerte Natural autorizó a los pacientes a firmar un documento legal que ordenaba a los médicos a retirar o retener los dispositivos de soporte vital en circunstancias cuidadosamente definidas. Muchos estados siguieron a California promulgando formas legales de “instrucciones anticipadas” o “poderes notariales duraderos” (porque permiten al firmante designar a alguien para que tome decisiones en su nombre) para orientar a los médicos en el cumplimiento de los deseos de sus pacientes moribundos.Entre las Líneas En 1976, una decisión de la Corte Suprema de Nueva Jersey permitió a los padres de Quinlan que su hija fuera retirada del respirador (Corte Superior de Nueva Jersey 1975). Posteriores decisiones judiciales en muchos estados y una decisión de la Corte Suprema de los EE.UU. -Cruzan v. Director, Departamento de Salud de Missouri (1990)- han dilucidado las condiciones en las que se podría renunciar al soporte vital. Muchas de estas decisiones han estado influidas por los debates bioéticos sobre la eutanasia activa y pasiva.

En el decenio de 1990 se renovó el debate sobre la legalización de la eutanasia activa, impulsado por la perpetración pública de la eutanasia por el médico Jack Kevorkian (1928-2011) y por la defensa de la Sociedad Hemlock, que promovió una legislación que autorizara a los médicos a prestar “ayuda para morir” a petición de los pacientes terminales.Entre las Líneas En ese decenio varios estados celebraron iniciativas para legalizar esta práctica, siendo los votantes de Oregón los primeros en aprobarla. Desde 1994 se ha permitido a los ciudadanos de ese estado solicitar, en condiciones estrictas, la ayuda de un médico para poner fin a su vida. El Estado de Washington y Montana han seguido el ejemplo. Este y otros esfuerzos por hacer legal la eutanasia han dado lugar a importantes decisiones judiciales, incluso en la Corte Suprema de los Estados Unidos (Vacco contra Quill [1997] y Washington contra Glucksberg [1997]) (Hillyard y Dombrink 2001). Estas cuestiones sobre la naturaleza de la atención adecuada a los enfermos terminales y muchas otras cuestiones éticas se hacen más urgentes por el aumento del número de personas de edad en los Estados Unidos. Desde principios del siglo XX el número de estadounidenses mayores de sesenta y cinco años se ha triplicado en proporción a la población general (Jecker 1991).

Más Detalles

ÉTICA PSIQUIÁTRICA Y NEUROÉTICA
En el campo de la bioética y en el debate público, había preguntas persistentes sobre la base biológica de la personalidad, los logros y el comportamiento social. A principios del siglo XX, el movimiento eugenista fomentó muchas leyes estatales que requerían o permitían la esterilización de personas con retraso o enfermedad mental. El debate sobre la esterilización volvió a surgir alrededor de 1970, cuando la protección de las mujeres y los grupos minoritarios contra la presión para la esterilización se convirtió en un problema. El papel de la genética en el comportamiento continuó debatiéndose con el desarrollo de la sociobiología y los estudios sobre el coeficiente intelectual y la herencia. Hubo un desacuerdo sobre los objetivos del asesoramiento genético, así como sobre si los factores genéticos en el comportamiento podían o debían ser identificados. El examen de poblaciones para detectar condiciones determinadas genéticamente fue muy debatido (Comisión Presidencial para el Estudio de Problemas Éticos en Medicina e Investigación Biomédica y del Comportamiento 1983c; Holtzman 1989).

Más Información

Las intervenciones quirúrgicas para tratar los trastornos del comportamiento (psicocirugía) se introdujeron a mediados del siglo XX. La cruda operación, la lobotomía prefrontal, se utilizó ampliamente durante décadas después de su introducción en 1935 para tratar una gama mal definida de “locura”, desde la depresión hasta la violencia. Con el mejoramiento de las técnicas quirúrgicas en el decenio de 1960, se intentaron nuevos tipos de cirugía cerebral para afecciones más específicas, como los trastornos obsesivo-compulsivos. El uso de la psicocirugía en los presos se convirtió en un asunto público (Valenstein 1974). La Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos publicó un informe sobre esta práctica, en el que se recomendaba su uso sólo en aplicaciones experimentales estrictamente controladas.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Aunque la psicocirugía es el modo de tratamiento más físicamente invasivo para los problemas de comportamiento, todos los niveles de tratamiento psiquiátrico fueron objeto de una investigación ética.[rtbs name=”etica”]La orden y la naturaleza del internamiento involuntario en hospitales mentales ha sido durante mucho tiempo una fuente de contención (Rothman 1980). Las leyes de internamiento en muchos estados de EE.UU. fueron modificadas en la década de 1960 para aumentar la protección de los individuos contra el internamiento arbitrario, aunque al mismo tiempo la política de desinstitucionalización empujó a muchos pacientes mentales a un mundo para el que no estaban preparados. El derecho de los pacientes mentales hospitalizados a recibir tratamiento se estableció en los Estados Unidos inicialmente por la decisión de la Corte Suprema en el caso Wyatt c. Stickney (1972). El uso de drogas para tratar los trastornos psiquiátricos se convirtió en un problema después de que la clorpromazina y los principales tranquilizantes conexos se difundieran ampliamente en el decenio de 1950, lo que redujo la necesidad de hospitalización. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La visión médica convencional de los problemas de comportamiento como enfermedad fue atacada por psiquiatras radicales, como Thomas S. Szasz (1961).

Más Información

Los objetivos y los valores de la psicoterapia pasaron a primer plano en las discusiones sobre el tratamiento de los pacientes que manifestaban un comportamiento “antisocial”. Durante la primera década del siglo XXI, la detección de terroristas potenciales, asesinos y tiradores en masa planteó cuestiones éticas sobre las restricciones preventivas y la vigilancia, desafiando los valores libertarios tradicionales.

En los últimos decenios del siglo XX, el nuevo campo de la neurociencia tomó forma utilizando notables técnicas de imagen para captar la actividad del cerebro en el mismo momento en que las personas están actuando, pensando, imaginando e incluso intentando actuar. La cartografía de la actividad cerebral en respuesta a diversos estímulos inspiró rápidamente a los comentaristas a plantear las antiguas cuestiones sobre el libre albedrío y la responsabilidad personal y la mejora de la vida cognitiva y afectiva. Es probable que el inicio de un esfuerzo nacional para cartografiar la actividad cerebral, anunciado por el Presidente Obama en 2013, estimule una amplia gama de cuestiones bioéticas sobre la conciencia, la identidad personal y la responsabilidad. La neurociencia puede ser el área más rica y desafiante para la bioética contemporánea (Marcus 2002).
Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Ética Profesional en Estados Unidos en Inglés

Una traducción de ética profesional en estados unidos al idioma inglés es la siguiente: .

Véase También

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