Historia de la Bioética en Rusia

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Historia de la Bioética en Rusia

La historia y el estado de la ética médica en Rusia en el siglo XX y en el XXI se ha definido, en gran medida, por la influencia del régimen comunista.Entre las Líneas En esta entrada se describirá el período prerrevolucionario (hasta octubre de 1917), el período soviético y el período postsoviético (desde 1991). El comunismo, su evolución y su deterioro ejerció una influencia generalizada en las más diversas esferas de la vida social, incluidas la medicina y la atención de la salud.

PERÍODO PRERREVOLUCIONARIO
El ascenso de los bolcheviques en 1917 interrumpió bruscamente el desarrollo tormentoso de la atención sanitaria rusa, cuyos inicios coincidieron con las grandes reformas de 1861, que eliminaron la servidumbre para una población campesina que constituía la inmensa mayoría del país. Antes de esas reformas, los campesinos sólo podían acudir al médico popular de la aldea (practicante de medicina popular) o, en ciertos casos, a curanderos de entre los monjes ortodoxos rusos.Entre las Líneas En su mayor parte, la atención sanitaria de los siervos había sido responsabilidad de sus propietarios.

Una de las reformas más importantes de mediados del siglo XIX fue la creación de gobiernos autónomos locales elegidos, conocidos como zemstvos, que recibieron cierta autonomía de la autoridad central. Los órganos de los gobiernos autónomos locales recaudaban impuestos que se utilizaban para las necesidades generales, entre ellas la construcción y el equipamiento de hospitales, ambulancias y hogares para huérfanos y ancianos. Zemstvos también contrataba y pagaba a médicos, asistentes médicos, enfermeras y otro personal médico. Para 1864, 530 centros médicos estaban abiertos en Rusia. Cada centro atendía un área promedio de 4.860 versos cuadrados (un verso equivale a dos tercios de milla) y una población de alrededor de 100.000 personas. Después de cincuenta años, en 1914, había 2.800 centros de este tipo, cada uno de los cuales servía a un área de 880 verstas cuadradas y a 27.000 personas. Los gastos para el cuidado de la salud en Zemstvo crecieron de 2,5 millones de rublos en 1870 a 57,7 millones de rublos en 1912. Antes de 1861, el país tenía 519 hospitales; en 1914, tenía 1.715 (Solov’ev 1970). Los ideales del médico local formaban el espíritu de la medicina rusa. El médico zemsky ordinario (contratado y pagado por los zemstvos) tenía una posición social modesta y unos ingresos muy modestos. Ganaba casi tanto como un obrero de fábrica. Los médicos zemsky representaban uno de los grupos más grandes dentro de la intelectualidad rusa, junto con los maestros zemsky. El servicio al pueblo (es decir, a los campesinos) -entendido como una alta misión- era una característica definitoria de la intelligentsia.

La ignorancia y la pobreza de los campesinos, cuyo trabajo alimentaba a todo el país, evocaba entre los intelectuales que se consideraban dependientes de la clase campesina no sólo la simpatía sino también una culpa que los movía a trabajar activamente en favor de los campesinos. Muchos de los intelectuales, descuidando su propio bienestar material, veían como el sentido más alto de sus vidas el servicio desinteresado (en muchos casos, significa neutral, objetivo; en cuyo caso no debe confundirse con “falta de interés”; otras veces el significado es diferente) a la gente común (narod). Así nació el movimiento llamado los narodniki, que involucró a representantes de la intelectualidad que vieron que su responsabilidad era “ir al pueblo”, trabajar desinteresadamente en los lugares más lejanos de Rusia. “Cada comodidad de la vida que tengo”, escribió uno de los líderes más comprometidos del movimiento narodniki, el filósofo y sociólogo Petr Lavrov (1832-1900), “se compra con la sangre, los sufrimientos y el trabajo de millones de personas”. … Descargaré mi responsabilidad por el costo en sangre de mi desarrollo, si utilizo mi desarrollo para disminuir el mal ahora y en el futuro” (citado en Solov’ev 1970, 43).

Algunos Aspectos sobre Historia de la Bioética en Rusia

Junto con la intelectualidad socialdemócrata más radicalmente dispuesta, la masa de médicos zemsky estaba muy descontenta con el estado actual de las cosas, pero preferían el camino de la reforma y el trabajo laborioso de la educación al camino revolucionario de la violencia. Los primeros obstáculos en el camino de la reforma fueron los profundos prejuicios y la falta de confianza de los campesinos y su resistencia al cambio de los estilos de vida tradicionales, incluyendo su reticencia a aceptar ayuda médica o recomendaciones higiénicas elementales.

El sistema zemstvo permitió a los médicos alcanzar un grado de autonomía profesional sin precedentes; el gobierno, sin embargo, se esforzó constantemente por reducir esta autonomía. Durante esos años, se celebraron reuniones periódicas de médicos locales para discutir los problemas actuales de la profesión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En los zemstvos, los médicos, junto con representantes de la administración, participaban en la elaboración de políticas locales de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] En 1883 la recién formada Sociedad de Médicos Rusos a la Memoria de N. Pirogov (o Sociedad Pirogov) reunió a médicos de todas las especialidades. La sociedad, nombrada en honor del destacado cirujano ruso Nikolai Pirogov (1810-1881), fue la primera organización independiente de médicos. La Sociedad Pirogov influyó significativamente en la formulación de ideas y políticas sobre el cuidado de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Luchó activamente por mejorar las condiciones de trabajo de los campesinos y los trabajadores de las fábricas, y sobre todo gracias a sus esfuerzos, en 1903 se aprobó una ley sobre la responsabilidad de los propietarios por accidentes laborales. La sociedad se esforzó por mejorar la educación sanitaria del pueblo y luchó por el aumento de los presupuestos para la medicina y la atención sanitaria.Entre las Líneas En 1910 la sociedad bloqueó los esfuerzos de las autoridades para unificar el sistema de salud e imponerle un estricto control gubernamental. La sociedad supervisó a los médicos en lo que respecta a las normas de ética médica y fomentó debates sobre la práctica médica que tocaron los problemas morales y éticos.

Desarrollo

La ética médica en Rusia evolucionó, en su mayor parte, a la luz de las tradiciones europeas, aunque las particularidades de la medicina rusa dejaron una huella notable. El médico generalista e higienista Matvei Mudrov (1776-1831), uno de los primeros en Rusia en preocuparse por los problemas de ética médica, creía que el juramento hipocrático podía ser la base de un código de conducta para los médicos rusos. Pirogov, que propuso métodos de clasificación en un campo de batalla y cuyas ideas atrajeron especial atención al problema de los errores de los médicos, y Viacheslav Manassein (1841-1901), médico generalista y organizador de la medicina estatal y local, así como el editor de la revista Vrach (Médico; 1880-1901), que dedicó gran atención a los debates sobre ética médica, desarrollaron sus ideas en la misma línea. Entre las características de la ética médica rusa del período prerrevolucionario, destaca el marcado paternalismo relacionado con la larga tradición de subyugación de la personalidad al Estado o a la comunidad campesina. Los pacientes típicos eran campesinos analfabetos e ignorantes a los que se consideraba incapaces de tomar decisiones razonables en su propio interés y, por lo tanto, necesitaban la dirección de otros.

La otra característica significativa era la peculiar comprensión de la justicia social, que generaba un sentimiento de eterno endeudamiento con las personas más empobrecidas y desafortunadas de la sociedad. No por casualidad, un médico de origen alemán, el “médico santo” Fyodor Gaaz (también conocido como Friedrich Joseph Haass; 1780-1853), que se estableció en Moscú y se dedicó a la atención médica de los prisioneros y sus familiares, gozó de gran autoridad moral tanto durante como después de su vida. Un médico, escribió Gaaz, “debe recordar que la confianza con la que los pacientes se entregan, por así decirlo, a su arbitrariedad, le exige tratarlos con sinceridad, con una atención amistosa a sus necesidades, con el mismo favor que un padre tiene para con sus hijos o un tutor a su cargo” (citado en Koni 1904, 65). El epitafio en su tumba en el cementerio de Moscú reproduce su conocido lema: “¡Apresúrate a hacer el bien!” Se exigía un servicio desinteresado (en muchos casos, significa neutral, objetivo; en cuyo caso no debe confundirse con “falta de interés”; otras veces el significado es diferente) y abnegado a los médicos que comprendían su deber, incluida la disposición a trabajar a cualquier hora del día o de la noche, a aventurarse a cualquier tiempo a la primera llamada para llegar a la cabecera de un enfermo lo más rápidamente posible, y a pasar todo el tiempo que fuera necesario a su cabecera. Para apreciar este alto idealismo, uno debe tener en cuenta las vastas extensiones de Rusia, que estaban (y están) lejos de estar completamente conectadas por carreteras.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Estos ideales también se reflejaron en las obras literarias de los médicos que se convirtieron en escritores famosos, incluyendo a Anton Chéjov (1860-1904), Vikentii Veresaev (1867-1945), y Mikhail Bulgakov (1891-1940). Los escritores en Rusia fueron tradicionalmente lideres de la opinion publica y ejercieron una gran influencia moral, asi que los trabajos de Chekhov y Veresaev que fueron dedicados a los medicos zemsky influenciaron profundamente la educacion de la intelligentsia. El “Pabellón Nº 6” de Chejov (1892), un cuento corto que retrata las crueles e inhumanas relaciones sociales en un hospital psiquiátrico, dio un fuerte impulso a la lucha por la protección de los derechos humanos en el campo de la psiquiatría en todo el mundo.Entre las Líneas En sus Confesiones de un Medico (publicadas por primera vez en 1901), Veresaev critico fuertemente las violaciones de la etica en la practica medica y la investigacion.Entre las Líneas En un capitulo dedicado a experimentos en medicina (y, especificamente, en venereologia), Veresaev analizo extensamente casos de experimentos no eticos que fueron encontrados a traves de una profunda revision de articulos publicados por primera vez en revistas medicas actuales. La búsqueda de esos artículos había sido llevada a cabo sistemáticamente por Manassein en su revista Vrach. Durante muchos años el libro de Veresaev fue el centro de importantes discusiones en la literatura rusa así como en la de Europa occidental.Entre las Líneas En general, el ideal del doctor Zemsky estaba tan profundamente arraigado que incluso sobrevivió al régimen soviético.

En La muerte de Iván Ilyich (1886), el prominente escritor ruso León Tolstoi (1828-1910) describió el largo proceso de muerte del personaje principal, un juez de la corte suprema, a causa de una grave e incurable enfermedad. La muerte, que Ivan Ilyich soporta como una tragedia existencial agravante de insoportable dolor e inexpresable soledad, resultó no ser más que un banal y aburrido proceso de acciones y conversaciones inútiles con sus parientes, colegas y médicos, en el que se presentaron muchas mentiras no disimuladas, cuya insinceridad era evidente tanto para él como para ellos.

Más Detalles

Véase la información relativa a la Bioética en la Unión Soviética en esta plataforma. Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Historia de la Bioética en Rusia en Inglés

Una traducción de historia de la bioética en rusia al idioma inglés es la siguiente: History of Bioethics in Russia .

Véase También

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