Bioética en Canadá

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Bioética en Canadá

Dos aspectos de la sociedad canadiense son particularmente disuasorios del enfoque canadiense de la bioética: 1) el sistema de atención de la salud del país, de acceso universal y financiado con fondos públicos, y 2) la interacción entre la jurisprudencia, la legislación y la ética.[rtbs name=”etica”]Si bien desde el decenio de 1960 una multitud de cuestiones de bioética han ocupado a los canadienses, el pensamiento y las acciones de los bioeticistas canadienses y del país se han movilizado intensamente en torno a cuestiones al principio de la vida (aborto y reproducción humana asistida), cuestiones al final de la vida (interrupción del tratamiento, adopción de decisiones unilaterales, suicidio asistido por un médico y eutanasia voluntaria), ética de la investigación (utilización de placebos, conflicto de intereses) y ética de la salud pública (planificación de la pandemia).

La historia de la bioética en el Canadá puede dividirse en dos períodos de tiempo: desde 1800 hasta el decenio de 1960 y desde el decenio de 1960 hasta el presente.Entre las Líneas En el primer período predominó la ética médica, aunque la ética de la enfermería y la ética teológica también fueron importantes.Entre las Líneas En el segundo período todas estas esferas de interés se incorporaron al campo de la bioética (entendida como la ética aplicada en las ciencias de la vida, principalmente en las esferas de la atención de la salud y la biología).

1800S-1960S
Canadá fue proclamado una nación en 1867. Este es también el año en que se formó la Asociación Médica Canadiense (CMA) como una organización para proteger los intereses de los profesionales autorizados.Entre las Líneas En su primera reunión anual, celebrada en 1868, la CMA adoptó el Código de Ética de la Asociación Médica Canadiense, que se basó en gran medida en el código de ética de la Asociación Médica Americana. Desde 1868 ha habido no menos de veinte actualizaciones del Código de Ética de la CMA. La versión más reciente se publicó en 2004 (Asociación Médica Canadiense 2004) y se revisó en marzo de 2012 (momento en que se consideró “todavía pertinente”). El código se centra en la toma de decisiones, el consentimiento, la privacidad, la confidencialidad, la investigación y las responsabilidades de los médicos. Esboza las responsabilidades fundamentales: responsabilidades para con el paciente, responsabilidades para con la sociedad, responsabilidades para con la profesión y responsabilidades para con uno mismo.

Algunos Aspectos sobre Bioética en Canadá

La Asociación Canadiense de Enfermeras (CNA) se estableció en 1908.Entre las Líneas En 1954 la CNA adoptó el código de ética del Consejo Internacional de Enfermeras (publicado por primera vez en 1953).Entre las Líneas En 1980 la CNA estableció su propio código, publicado como el Código de Ética de la CNA: Una base ética para la enfermería en el Canadá. Este código ha sido revisado en varias ocasiones, la más reciente en 2008. Ahora se titula Código de Ética para Enfermeras Registradas.Entre las Líneas En el código se identifican siete valores primordiales de la enfermería: proporcionar una atención segura, compasiva, competente y ética; promover la salud y el bienestar; fomentar y respetar la adopción de decisiones informadas; preservar la dignidad; mantener la privacidad y la confidencialidad; promover la justicia; y rendir cuentas.

La Iglesia Católica Romana ha desempeñado un papel importante en la atención de la salud en el Canadá desde la época colonial. La Asociación de Hospitales Católicos de los Estados Unidos y el Canadá (CHAUSC), fundada en 1915, adoptó un código de ética en 1921 que se ocupaba principalmente de cuestiones quirúrgicas en obstetricia y ginecología. Este documento fue actualizado en 1935, y en 1949 fue revisado y publicado como Directrices Éticas y Religiosas para los Hospitales Católicos.Entre las Líneas En 1939 el Consejo de Hospitales Católicos del Canadá declaró su independencia del CHAUSC y posteriormente pasó a denominarse Asociación de Hospitales Católicos del Canadá. Adoptó su propio código moral en 1955. Ahora denominada Alianza Católica de la Salud del Canadá (desde 2009), esta organización actualizó y renombró su código moral en 1990 como Guía de Ética de la Salud. La versión más reciente de esta guía se publicó en 2012.Entre las Líneas En ella se abordan cuestiones relacionadas con los servicios sociales y la ética organizativa, prestando especial atención al carácter comunitario de la atención de la salud, la dignidad de la persona humana, la reproducción humana, la donación y el trasplante de órganos y tejidos, la atención a la persona moribunda, la investigación sobre seres humanos y la gobernanza y la administración.

En los primeros días, la literatura de ética médica fue escrita principalmente por médicos y se centró estrechamente en el comportamiento de los médicos. El médico canadiense más renombrado de este período, influyente en Canadá y en el extranjero, fue Sir William Osier (1849-1919). Las principales virtudes de cada médico se mencionan en sus escritos como ecuanimidad (aequanimitas), imperturbabilidad y desapego. Su ideal declarado para la profesión médica era el de “noblesse oblige” (Osier 1985).

No fue sino hasta el decenio de 1940 cuando comenzó a aparecer un número importante de publicaciones canadienses sobre ética médica, la mayoría de ellas escritas por teólogos católicos (por ejemplo, LaRochelle y Fink 1943). Algunas escuelas católicas de medicina (por ejemplo, la Universidad de Ottawa) y de enfermería (por ejemplo, la Universidad de Montreal) nombraron profesores de ética médica, y los profesores que ocuparon esos puestos contribuyeron al creciente volumen de literatura católica en este campo (por ejemplo, Paquin 1954). La labor comparable de filósofos y profesionales de la salud se hizo notar por su ausencia.

Desarrollo

1960S-2010S
A mediados de los años sesenta, el campo de la ética médica experimentó una transformación radical impulsada en parte por los avances en la tecnología médica y en la bioética estadounidense. A finales de la década de 1970 el campo mostró todas las características de lo que se ha conocido como bioética.Entre las Líneas En el Canadá, los principales agentes del desarrollo de la bioética han sido las asociaciones profesionales de la salud, las organizaciones gubernamentales, las instituciones académicas y los académicos.

Las principales asociaciones profesionales de la salud ampliaron sus actividades en materia de ética durante este período.Entre las Líneas En el decenio de 1970, la AMC volvió a encomendar a su Comité de Ética la elaboración de políticas y directrices para abordar una amplia gama de cuestiones de bioética.Entre las Líneas En 1989 el CMA estableció un Departamento de Ética y Asuntos Jurídicos. Este se convirtió más tarde en la Oficina de Ética y ahora (desde 2008) es la Oficina de Ética, Profesionalismo y Asuntos Internacionales. El Real Colegio de Médicos y Cirujanos del Canadá creó un Comité de Ética Biomédica en 1977 para elaborar planes de estudios de bioética para especialistas en formación, y el Colegio de Médicos de Familia del Canadá hizo lo propio en 1991. El CNA estableció un comité especial de ética que se reunió periódicamente de 1985 a 1997 para revisar su código de ética.[rtbs name=”etica”]En la primavera de 1997 se dio carácter permanente a este comité.

Otros Elementos

Además, durante este período hubo una proliferación de códigos de ética entre varias asociaciones profesionales de la salud.

Hay cuatro organismos federales con importantes carteras de ética.[rtbs name=”etica”]El Instituto Canadiense de Investigación en Salud (CIHR) es el principal organismo de financiación (o financiamiento) de la investigación en salud de Canadá. Cuenta con una Oficina de Ética para ayudar con su mandato legislado de promover, asistir y realizar investigaciones que cumplan las normas científicas internacionales más elevadas de excelencia y ética; fomentar el debate de cuestiones éticas y la aplicación de principios éticos a la investigación en materia de salud; y vigilar, analizar y evaluar las cuestiones, incluidas las cuestiones éticas, relativas a la salud y la investigación en materia de salud. Este amplio mandato también cuenta con el apoyo del Comité Permanente de Ética del CIHR. El Organismo de Salud Pública del Canadá tiene un Programa de Derecho y Ética de la Salud Pública (PHLEP) con tres corrientes interrelacionadas: el derecho de la salud pública, la ética de la salud pública y la ética de la investigación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). El Grupo Consultivo Interinstitucional sobre Ética de la Investigación (PRE) es la organización federal responsable de la elaboración, interpretación y aplicación de la Declaración de Política de los Tres Consejos: Conducta ética en las investigaciones en que participan seres humanos (Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Consejo de Investigación en Ciencias Naturales e Ingeniería del Canadá y Consejo de Investigación en Ciencias Sociales y Humanidades del Canadá 2010), ahora en su segunda edición (TCPS2). Y, por último, está el Consejo de Ética de la Investigación del Ministerio de Salud de Canadá y la Agencia de Salud Pública de Canadá, que se encarga de examinar desde el punto de vista ético las propuestas de investigación recibidas por cualquiera de estas organizaciones.

Más Detalles

Las instituciones académicas han experimentado un enorme crecimiento en la esfera de la bioética desde el decenio de 1960. Los cursos en este campo han proliferado en los departamentos de filosofía y estudios religiosos, donde a menudo son las ofertas de mayor suscripción a nivel de licenciatura (por ejemplo, Baylis y otros 2011; Boetzkes y Waluchow 2012). La enseñanza de la bioética se ofrece ahora en todas las facultades de medicina del Canadá a nivel de licenciatura básica y se está ampliando a los programas de capacitación en residencia.

Otros Elementos

Además, los programas de enfermería (Storch, Rodney y Starzomski 2012), administración sanitaria y odontología han formalizado la enseñanza de la ética y en muchas universidades se exige a los estudiantes de biología, zoología y psicología que se instruyan en los aspectos éticos de la experimentación con animales. Muchas facultades de derecho también incluyen cursos que se ocupan total o parcialmente de la bioética y el derecho.

La investigación académica y la redacción en bioética se ha fomentado con la creación de centros, institutos y asociaciones profesionales. El Centro de Bioética del Instituto de Investigación Clínica de Montreal, establecido en 1976, fue la primera organización de este tipo en Canadá. Le siguió tres años después el Instituto Westminster de Ética y Valores Humanos con sede en Londres, Ontario. Ambas organizaciones han desaparecido.Entre las Líneas En 2012 había veinticinco centros académicos de bioética en Canadá, la mayoría de ellos con sede en universidades. Una asociación nacional, la Sociedad Canadiense de Bioética, fue establecida en 1988. Otra de las principales influencias en la investigación y la redacción en el ámbito de la bioética ha sido la financiación (o financiamiento) específica de la investigación ética en las disciplinas relacionadas con las ciencias sociales y las humanidades. Por ejemplo, Genoma Canadá ha dedicado fondos a la investigación sobre la genómica y sus aspectos éticos, económicos, ambientales, jurídicos y sociales (GE3LS). Hay proyectos de ética independientes y proyectos de ética integrados (es decir, en los que los investigadores en ética están integrados en protocolos de investigación científica o clínica). Esto ha aumentado exponencialmente el número de publicaciones éticas sobre genética y genómica.

EL SISTEMA DE SALUD CANADIENSE
El sistema de atención de la salud del Canadá no es un sistema único sino una red de diez sistemas de atención de la salud provinciales y tres territoriales. La coherencia de esta red se deriva de la Ley de salud del Canadá (1984) y de una serie de acuerdos entre el gobierno federal y los gobiernos provinciales y territoriales. El gobierno federal proporciona fondos a las provincias y territorios para la atención de la salud; estos últimos gobiernos, a cambio, acuerdan incorporar las características esenciales del programa nacional de seguro médico en sus sistemas de atención de la salud.

El sistema de seguro médico canadiense, definido en la Ley de seguro hospitalario y servicios de diagnóstico (1957) y reafirmado en la Ley de salud del Canadá (1984), se basa en un sistema de valores canadienses. Las principales características de este programa (administración pública, integralidad, universalidad, portabilidad y accesibilidad) se derivan del compromiso de los canadienses con el principio de igualdad. La igualdad ante el sistema de atención de la salud, como lo ha expresado Robert G. Evans, es un principio tan fuerte en el Canadá como la igualdad ante la ley (Evans 1988). La base de este principio es que todos los canadienses deben tener acceso a un nivel de atención similar, independientemente de su capacidad para pagarla.

Otras Cuestiones referentes a Bioética en Canadá

Se han planteado retos al principio de acceso universal a los servicios hospitalarios y médicos. La práctica de las tasas de usuario y la facturación adicional por parte de los médicos, que está prohibida por la Ley de Salud del Canadá, representa uno de esos retos. La facturación adicional permitiría a los médicos facturar a los pacientes los cargos que excedan de lo que el plan nacional de seguro médico pagó a los médicos por un servicio médico. Durante un breve período, entre mediados y fines del decenio de 1980, se produjo una facturación adicional en siete provincias.Entre las Líneas En respuesta a esta violación de la Ley de salud del Canadá, el Gobierno federal dejó de transferir pagos a esas provincias, con lo que proporcionó a los gobiernos provinciales un incentivo para hacer cumplir los principios de la Ley de salud del Canadá.

La forma en que un país organiza su sistema de atención de la salud en su conjunto no es sólo una cuestión de economía y administración. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Es también una cuestión de ética pública y está profundamente arraigada en el conflicto entre los grupos de interés poderosos y las exigencias de la justicia (tal como se interpreta en el espíritu de gobierno de una sociedad). El espíritu canadiense de acceso universal con igualdad de condiciones para todos está siendo cuestionado por nuevas cuestiones de equidad. Por ejemplo, el actual programa canadiense Medicare paga los servicios de médicos y hospitales, pero no los medicamentos (a menos que éstos se administren en un hospital). Para muchos pacientes, la buena salud depende del acceso a medicamentos caros y, como éstos no están cubiertos por los sistemas de atención de la salud provinciales y territoriales, los canadienses que necesitan medicamentos caros corren el riesgo de incurrir en una deuda importante o, peor aún, de prescindir de sus medicamentos. Esto explica los frecuentes llamamientos al gobierno federal para que amplíe la Ley de Salud del Canadá a fin de incluir los costos de los medicamentos de venta con receta.

En 2002 se reanudó el debate sobre el futuro del sistema de atención de la salud en el Canadá, centrándose especialmente en dos cuestiones: 1) la administración pública (si debe haber un modelo de asegurador único/bajo o un sistema de múltiples pagadores) y 2) la entrega de bienes y servicios (si debe ser pública, privada sin fines de lucro o privada con fines de lucro).Entre las Líneas En dos informes se examinó la sostenibilidad del sistema de atención de la salud de acceso universal y financiación (o financiamiento) pública, prestando especial atención a la cuestión de si el Canadá debería pasar a un sistema de dos niveles permitiendo el uso de hospitales privados y seguros privados. El primero de esos informes, La salud de los canadienses: The Federal Role (Comité Permanente del Senado sobre Asuntos Sociales, Ciencia y Tecnología 2002), examinó el estado del sistema de atención de la salud en el Canadá y la función federal en ese sistema. El informe es ampliamente conocido como el Informe Kirby en referencia al Senador Michael Kirby, quien presidió el comité.Entre las Líneas En él se recomienda la reestructuración del sistema de hospitales y médicos para mejorar la eficiencia y la eficacia, y se respalda el aumento de la función de las empresas privadas de atención de la salud.

El segundo informe, Construyendo sobre valores: (Comisión sobre el futuro de la atención de salud en el Canadá 2002), es ampliamente conocido como el Informe Romanow, en honor del presidente de la comisión, Roy Romanow.Entre las Líneas En el informe se examinan cuatro estrategias para seguir garantizando el acceso a una atención de alta calidad, independientemente de la capacidad de pago: 1) más inversión pública (pagada mediante el aumento de los impuestos o el desvío de recursos de otros programas); 2) más pago por parte del usuario (mediante el cobro de tasas como incentivo para disuadir el abuso); 3) aumento de la elección privada (con o sin fines de lucro); o 4) reorganización completa del sistema de prestación de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] El análisis se basa en el compromiso de que la atención de la salud es un bien y un servicio social, y no un producto económico al que sólo pueden acceder quienes pueden pagar.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Otras Observaciones

Un ataque directo y exitoso a la financiación (o financiamiento) pública de la atención de la salud es el caso de 2005 Chaoidli c. Quêbec (Fiscal General). Un paciente, el Sr. Zeliotis, se sentía frustrado por los tiempos de espera que experimentaba para acceder a los servicios de salud. Juntos, él y el Dr. Jacques Chaoulli (un médico que quería establecer un consultorio médico privado) impugnaron la legislación provincial de Quebec que prohibía a los ciudadanos adquirir un seguro de salud para el acceso privado a los servicios que de otro modo estarían disponibles en el sistema público. El Tribunal Supremo del Canadá decidió que la prohibición de los seguros privados no era necesaria para proteger a Medicare en el Canadá y que los quebequenses deberían poder adquirir un seguro privado cuando los tiempos de espera en el sistema público no fueran razonables.Entre las Líneas En respuesta a esta decisión, la provincia de Quebec se comprometió a reducir los tiempos de espera y, cuando se produjeran demoras poco razonables, a prestar el servicio en una clínica privada o fuera de la provincia con cargo al erario público, tratando así de evitar toda posible prisa por adquirir un seguro privado para la prestación de servicios de atención de la salud en el ámbito privado. Este caso se decidió sobre la base de la Carta de Derechos Humanos y Libertades de Quebec (Carta de Quebec). La prohibición de los seguros privados se consideró una violación del derecho a la seguridad personal garantizado en la Carta de Quebec. No está claro qué sucedería en otras provincias si se presentara un desafío jurídico similar, ya que la Carta de Derechos y Libertades del Canadá (Carta Canadiense) (Gobierno del Canadá 1982) no es tan amplia como la Carta de Quebec.

En el Canadá, la Ley de la Constitución (1867) se enmendó en 1982 mediante la introducción de la Carta Canadiense, que obliga a los agentes gubernamentales a no violar los derechos y libertades considerados fundamentales. Esos derechos y libertades incluyen el derecho a la vida, la libertad y la seguridad de la persona; el derecho a la protección igualitaria y al beneficio igualitario de la ley sin discriminación; la libertad de conciencia y religión; y la libertad de pensamiento, creencia, opinión y expresión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La sección de la Carta Canadiense que garantiza la seguridad de la persona es la sección 7, y esta sección contiene una cláusula de limitaciones: “7. Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de la persona y el derecho a no ser privado de ella, salvo de conformidad con los principios de la justicia fundamental” (Gobierno del Canadá 1982; cursiva añadida). Se estima que en 2010 cerca del 30% del sistema de atención de la salud del Canadá se financia con fondos privados (por ejemplo, la reproducción humana asistida, la cirugía estética, los productos farmacéuticos y la atención dental) (Flood y Thomas 2010).

Más sobre Bioética en Canadá

CARACTERÍSTICAS ÚNICAS DE LA BIOÉTICA CANADIENSE
Se ha dicho que los canadienses no son más que americanos con buena salud. Esta broma apunta a una característica importante de la bioética canadiense. El compromiso con la atención sanitaria financiada con fondos públicos y la naturaleza multicultural de la sociedad canadiense hacen que los debates contemporáneos sobre bioética parezcan diferentes. Otra característica única de la bioética en Canadá es el papel de la Carta Canadiense.

Además, cabe destacar la importancia del Canadá en la bioética feminista. La bioética feminista se ocupa especialmente de la opresión sistemática por motivos de género, raza, clase, etnia, discapacidad, orientación sexual, etc.

Detalles

Los académicos canadienses han hecho importantes contribuciones a la literatura teórica y aplicada de la ética feminista. Los canadienses son colaboradores habituales de la Revista Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética (IJFAB).

Otros Elementos

Además, año tras año se ha elegido a canadienses para formar parte del Consejo de la Red Internacional de Enfoques Feministas de la Bioética, entre las que se encuentran Susan Sherwin, Françoise Baylis, Carolyn McLeod, Carolyn Ells y Kirstin Borgerson. Otra área de fuerza es la ética de la salud mental y la neuroética. Entre los prolíficos colaboradores de la literatura relevante se encuentran Walter Glannon, Judy Illes y Eric Racine.

En términos más generales, la bioética en el Canadá es ahora ampliamente reconocida como un campo multidisciplinario establecido. Ha hecho, y sigue haciendo, importantes contribuciones a la política pública (tanto a nivel nacional como internacional), prestando especial atención a las cuestiones de justicia social. De hecho, una canadiense, Michèle Stan ton-Jean, fue presidenta del Comité Internacional de Bioética de la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) de 2002 a 2005, período en el que se elaboró la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (aprobada en 2005).

Esta es una versión dos veces revisada de la entrada que fue escrita por primera vez por John R. Williams y David J. Roy en 1995.
Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Bioética en Canadá en Inglés

Una traducción de bioética en canadá al idioma inglés es la siguiente: Bioethics inCanada .

Véase También

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