Bioética en Europa Central y Oriental

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Bioética en Europa Central y Oriental

PRINCIPALES ESFERAS DE INTERÉS ÉTICO
Varias cuestiones son de interés universal y particular y se debaten ampliamente en los medios de comunicación y están a la vanguardia de la educación en materia de ética médica.

Propina
Denominada a veces parasolvencia, propina o incluso soborno, la propina fue una de las cuestiones de ética médica más debatidas en muchos de esos países en los últimos años del siglo XX (véase, por ejemplo, Bolonia 1963; Page 1976; Adam 1986; Szawarski 1987) (se puede analizar algunas de estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Fuera del sistema de atención de salud, la propina ha sido durante mucho tiempo una práctica común en muchas de estas sociedades. Cuando existe una escasez real o creada artificialmente y una tradición de propinas obligatorias asociadas a algunas ocupaciones (por ejemplo, camareros, barberos, conserjes), la extensión de la práctica a la medicina puede no ser tan sorprendente. La práctica de introducir en los bolsillos de los médicos sobres con dinero para el tratamiento que se les proporciona no sólo es ilegal, sino que constituye una violación de la idea básica de la atención sanitaria gratuita, una idea que se supone que hace que el socialismo sea superior al capitalismo.Entre las Líneas En Hungría, desde los años 50 hasta los 80, el Partido Comunista y el gobierno hicieron una campaña contra las propinas. Estaba condenada al fracaso desde el principio. Hasta ahora, cada intento de eliminar o al menos frenar la propina ha sido absolutamente ineficaz.

Sin embargo, en los pocos artículos sobre ética o deontología médica que aparecieron en estos países, sólo los autores más valientes o de mayor confianza se atrevieron a escribir sobre la propina.Entre las Líneas En general, habrían sido procesados por dañar la reputación del sistema socialista de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Además, aunque era (y es) un fenómeno bien conocido, es muy difícil probar quién tomó ese dinero, cuánto, cuándo y por qué.

Según una encuesta de principios del siglo XXI, la suma estimada de propinas anuales es de unos 50.000 a 100.000 millones de forints húngaros (1 dólar de los EE.UU. equivale a unos 220 forints) (Balazs 2013).

Puntualización

Sin embargo, las encuestas suelen estar bastante distorsionadas porque muy pocas personas admitirían abiertamente que han sobornado a los médicos. No hay pruebas de que lo hayan hecho o no. Estas encuestas suelen mostrar que el dinero recibido por los médicos de forma ilegal es bastante insignificante. Otros afirman que a medida que aumenta la pobreza, los sobres que se dan a los médicos son cada vez más delgados (Blasszauer 2007).

En Hungría la ironía es que aunque la propina es ilegal, está gravada.Entre las Líneas En Polonia, como la propina hace que la atención médica no esté regulada ni controlada, el Código de Ética Médica polaco prohíbe aceptar propinas (Congreso Extraordinario de Médicos 1991).

Pormenores

Por el contrario, el Código de Ética Médica húngaro prohíbe aceptar propinas sólo si se dan antes del tratamiento o si las dan los colegas que trabajan en el sistema de atención de la salud (Magyar Orvosi Kamara 1998).

En la enseñanza médica universitaria, las clases de ética se dedicaban a este fenómeno. Se esperaba que los profesores de ética educaran a los futuros médicos en el respeto de la moral socialista, que condena el aceptar dinero o cualquier otra forma de soborno (véase qué es, su definición, o concepto jurídico, y su significado como “bribery” en derecho anglosajón, en inglés) o regalo de los pacientes. La propina ha penetrado en todo el sistema de atención médica y obstaculiza las reformas radicales del sistema. Ya sea que la causa sea un bajo salario profesional, la falta de recursos públicos, el sentimiento de gratitud del paciente o simplemente una decadencia moral general, la propina generalizada ha erosionado moralmente el sistema de atención médica. Algunos expertos creen que el sistema se derrumbaría sin estos ingresos adicionales, que en algunos casos son muchas veces mayores que el salario pagado por el Estado. Otros expertos afirman que ninguna reforma puede tener éxito mientras exista la práctica de la propina.

En un grado mucho menor, los profesionales de la salud que no son médicos complementan sus salarios con propinas ocasionales. Una característica común de los sistemas estatales de atención de la salud de Europa central y oriental son los bajísimos salarios de los médicos y otros trabajadores de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] No obstante, algunas de estas profesiones siguen siendo atractivas porque se pueden esperar recompensas financieras mientras persista el sistema de propinas. Cabe esperar que los debates continúen investigando las causas de esta práctica que afecta a la relación médico-paciente y también distorsiona en gran medida la relación entre médicos y enfermeras y la que existe entre enfermeras y pacientes.

A principios del siglo XXI, los salarios de los médicos y las enfermeras siguen siendo vergonzosamente bajos, muy por debajo del estándar de Europa occidental.

Una Conclusión

Por lo tanto, la propina a los trabajadores de la atención de la salud ha seguido siendo un fenómeno general en prácticamente todos los países postsoviéticos. No existe una estimación oficial del costo de los “sobornos” a nivel individual o a nivel de todo el país. Es muy probable que el aumento de la pobreza y de la tasa de desempleo haya afectado a los “ingresos adicionales”, que siguen ayudando al funcionamiento del sistema de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”]

Algunos Aspectos sobre Bioética en Europa Central y Oriental

Eutanasia de adultos y niños
Aunque el debate sobre la eutanasia se consideró durante mucho tiempo tabú en Europa central y oriental, surgió de vez en cuando y despertó un enorme interés público. Si bien las leyes de esos países prohíben tanto la eutanasia activa como la pasiva, independientemente del estado y el pronóstico del paciente (por lo que no se hace distinción entre las formas activa y pasiva), esta última es ampliamente aceptada y practicada.Entre las Líneas En Polonia los debates sobre la eutanasia han sido escasos, porque los campos de concentración de Auschwitz, Birkenau, Stuthof, Gross-Rosen, Treblinka y Majda-nek fueron lugares de prácticas y experimentos criminales de los médicos nazis. El recuerdo de los crímenes contra la humanidad y las enseñanzas morales de la Iglesia Católica han hecho que el pueblo polaco sea muy hostil a cualquier argumento que favorezca cualquiera de las dos formas de eutanasia (Szawarski 1987, 1988).Entre las Líneas En Rumania, incluso bajo la dictadura comunista de Nicolae Ceauçescu, había estudiosos que abogaban abiertamente por la eutanasia pasiva. Karoly Daniel (1981) y Erno Kiraly (1982) introdujeron y respaldaron el uso del testamento vital en ese país en el decenio de 1980.Entre las Líneas En Rumania ni siquiera se pudo hablar de bioética hasta 1989; ahora existen comités de ética hospitalaria para cuestiones de atención especial.Entre las Líneas En Checoslovaquia, el médico Pavel Lukl promovió la idea de la eutanasia pasiva en 1970.Entre las Líneas En Eslovenia se acepta abiertamente la práctica de la eutanasia pasiva, mientras que la eutanasia activa, como en todas partes, se rechaza (Straziscar y Milcinskij 1979).

El debate sobre la eutanasia húngara se remonta a principios del decenio de 1920, cuando se rechazó una cruzada para legalizar la eutanasia activa, dirigida por Karl Binding y Alfred Hoche (abogado y médico alemán, respectivamente).Entre las Líneas En el decenio de 1970 se reanudó el debate y aparecieron varios artículos y un libro (Boldizsar 1970; Czeizel 1982; Blasszauer 1984). Se acusó a quienes simpatizaban con la eutanasia de desviarse de las normas socialistas y de propugnar la discriminación entre las personas sobre la base del valor social (Horvath 1973; Monory 1982). La antigua Ley de Salud de Hungría de 1972 establece, sin mencionar la palabra eutanasia, que el deber del médico es hacer todo lo posible hasta el final por todos los pacientes, incluso los que sufren de enfermedades incurables. No se menciona la consulta al paciente acerca de sus deseos, ni se discute lo que se debe hacer cuando los esfuerzos heroicos exigidos por ley requieren respiradores, máquinas de diálisis u otros dispositivos de salvamento que escasean.

En el caso de los recién nacidos gravemente enfermos, los que defendían la necesidad de seleccionar a los niños para que recibieran tratamiento para mantener la vida fueron condenados duramente e incluso acusados de comportarse como el notorio médico nazi de Auschwitz, Josef Mengele (Mestyan 1985). Debido a la baja tasa de natalidad de Hungría, los obstetras eran recompensados con promociones o primas por los lactantes que sobrevivían al menos hasta el año de edad.

Una Conclusión

Por lo tanto, hasta la edad de un año las estadísticas se vigilan de cerca, mientras que más allá de esa edad no hay ningún incentivo para proporcionar una atención sanitaria de alta calidad. La decisión de extender el tratamiento a los lactantes gravemente enfermos corresponde exclusivamente a los médicos; en la mayoría de los casos, no se consulta a los padres.

Puntualización

Sin embargo, a principios del siglo XXI, algunas universidades y hospitales de condado establecieron comités de ética para la atención de los lactantes.

Sólo después de los radicales cambios políticos de finales del decenio de 1980 y principios del decenio de 1990 se pudieron debatir abiertamente esos temas sin acusaciones ni represalias.Entre las Líneas En Hungría, en una encuesta se preguntó a los médicos: “¿Cree usted que, en todas las circunstancias, se debe hacer todo lo posible por mantener la vida?”. El 79% de los médicos que respondieron y que trabajaban en unidades de cuidados intensivos neonatales respondieron que no (Schultz 1993).

Parece que a principios del siglo XXI la eutanasia ya no es un término tabú, sino que es un acto maligno condenado por todos los gobiernos de derecha de la región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En general, se la equipara con el asesinato.Entre las Líneas En los años 90 parecía haber esperanza de encontrar un lugar racional para la eutanasia al final de la vida.Entre las Líneas En Hungría, por ejemplo, la nueva Ley de Salud contenía disposiciones para los testamentos en vida y para las peticiones de los moribundos de interrumpir todos los esfuerzos de tratamiento. La verdad es que ninguna de las dos cosas funciona. El llamado testamento en vida es muy burocrático, y la petición de detener todo tratamiento es tan complicada de llevar a cabo que es inaudita.

Puntualización

Sin embargo, la actitud hacia la buena muerte ha ido pasando lentamente por algunos cambios favorables debido a la individualización, la mejora de los derechos de los pacientes y la difusión de la filosofía de los hospicios (Hegedus 2012)

Desarrollo

El consentimiento informado y la revelación de la verdad
Hasta finales del siglo XX, en armonía con el paternalismo existente, los pacientes de Europa central y oriental solían recibir poca o ninguna información sobre sus condiciones. La falta de voluntad de los médicos para discutir el diagnóstico, el pronóstico y la terapia prevista con el paciente se debía a su formación, a sus limitados conocimientos de bioética contemporánea y a su característico juicio negativo sobre los conocimientos médicos de sus pacientes y su capacidad para tomar decisiones médicas racionales. Dado que el médico es el “capitán del barco”, se dio por sentado que el deber del paciente es seguir sus órdenes. La socióloga húngara Agnes Losonczi (1986) describió bien la situación cuando afirmó que una persona enferma no tiene tantos derechos como alguien que busca que le reparen una lavadora.

Por lo general, a los familiares del paciente se les daba información médica y se les dejaba decidir si revelaban ese conocimiento al paciente. La revelación no es todavía común en los casos de enfermedades incurables; se cree que el silencio se justifica por el temor al suicidio del paciente. Esta afirmación es simplista y no se sustenta en los hechos, pero a pesar de los argumentos en contra de engañar a los pacientes, el principio dominante fue expresado por el prominente internista Imre Magyar (1978, 2): “Uno nunca debe decir un pronóstico desesperado, en cambio uno siempre debe dar esperanza”. Mientras un juez de un tribunal superior escriba que un paciente enfermo incurable no debe ser informado de que una intervención quirúrgica planificada sólo aportará un alivio temporal, hay pocas esperanzas de que los abogados luchen por la autonomía de los pacientes (Toro 1986). El silencio sigue siendo una práctica en muchos lugares, a pesar de que tras el colapso del comunismo las nuevas leyes de la mayoría de los países exigen a los profesionales de la salud que respeten el principio del consentimiento informado.

Teniendo en cuenta la prevalencia de esta práctica del silencio en Europa central y oriental, poco se puede decir sobre el principio del consentimiento informado. Aunque la ley lo exige, en realidad el principio no siempre se respeta. La Ley de Salud de Hungría de 1997, por ejemplo, establece explícitamente que el consentimiento informado debe obtenerse antes de cualquier intervención médica. Los pacientes han observado algunos progresos en lo que respecta al derecho de acceso a los documentos médicos, y muchas instituciones de atención de la salud proporcionan documentos a los pacientes que los solicitan, sin intervención judicial. El hecho de que no se obtenga el consentimiento del paciente es el motivo de la mayoría de las demandas contemporáneas por mala praxis.

La legislación sanitaria sobre el consentimiento informado está en consonancia con la norma internacional. Los médicos deben dar toda la información vital a los pacientes.

Puntualización

Sin embargo, el principal problema es que un número considerable de médicos interpretan la ley como si fuera obligatoria. Muchas veces esta práctica extendida equivale a una brutal declaración de la verdad que sorprende a los pacientes y a sus seres queridos.

El decir la verdad sin sentimiento durante la terapia de la etapa final es altamente condenable. Se hace independientemente de las circunstancias y los deseos del paciente (Blasszauer 2010). Sí, la gente tiene derecho a saber la verdad, pero ningún médico tiene la obligación de arrojar el diagnóstico fatal al paciente en contra de su voluntad (Blasszauer 2012).

Puntualización

Sin embargo, la ironía es que la mayoría de los juicios se basan en la falta de información o en información inadecuada proporcionada por el médico.

Más Detalles

Experimentación humana, medicina reproductiva
Dado que la alta tecnología está aún lejos de estar generalizada en Europa central y oriental, la investigación se relaciona principalmente con los productos farmacéuticos. La Declaración de Helsinki de 1975 se acepta en todas partes como una directriz para las investigaciones éticas en las que se utilizan seres humanos, y en algunos de esos países (por ejemplo, Hungría y Rumania) las directrices se han incorporado a las leyes que regulan la investigación biomédica. Los prisioneros están excluidos de todo protocolo experimental o de investigación, y la investigación no terapéutica utiliza voluntarios, generalmente estudiantes. El Código de Ética Médica de Polonia (Congreso Extraordinario de Médicos 1991) no hace ninguna distinción entre la investigación terapéutica y la científica.

Puntualización

Sin embargo, en la práctica en Europa central y oriental, las directrices éticas en la investigación se violan a menudo, y la región es infame por su enfoque poco riguroso de honrar los principios éticos.

En unas pocas clínicas y hospitales, la inseminación artificial, la fecundación in vitro y los programas de transferencia de gametos por las trompas de Falopio se llevan a cabo bajo normas legales y éticas vagas e inadecuadas. El examen genético se realiza en la mayoría de los países de Europa central y oriental, pero en algunos (por ejemplo, Hungría y Polonia) se encuentra con la oposición de la Iglesia Católica.Entre las Líneas En Chipre, el presidente arzobispo Makarios introdujo la prueba obligatoria de talasemia, una enfermedad sanguínea hereditaria. El examen ha disminuido considerablemente la aparición de esta enfermedad.

Los experimentos en humanos se están llevando a cabo abiertamente y en secreto también. Por supuesto, hay comités de ética de investigación, protocolos, aprobaciones, etc. que hacen que la investigación en humanos parezca legítima.

Puntualización

Sin embargo, la composición de los comités de ética a menudo puede ser fácilmente cuestionada. No es raro que los miembros estén compuestos sólo por médicos o que la decisión final pertenezca al personal médico de más alto rango. No existe un mecanismo de pericia (por ejemplo, conocimientos éticos), coraje y respaldo oficial que ejerza un control efectivo sobre la investigación en seres humanos.

Confidencialidad
Confidencialidad.Entre las Líneas En toda esta región la confidencialidad es muy valorada.

Puntualización

Sin embargo, los casos de su violación casi nunca llegan a los tribunales, porque las leyes de estos países permiten muchas excepciones (el interés del Estado, los casos de divorcio, etc.).Entre las Líneas En la práctica, la violación de la confianza médica es muy común y va de la mano de la frecuente violación de la privacidad.Entre las Líneas En la era marxista-leninista el estado tenía acceso exclusivo a todos los registros de los pacientes – los pacientes ni siquiera podían verlos.Entre las Líneas En ciertos países, como Hungría, las leyes regulaban en exceso la confidencialidad; por lo tanto, todo se consideraba un secreto, lo que hacía que nada se honrara como tal.Entre las Líneas En la era de las computadoras la confidencialidad simplemente no existe.

Otras Cuestiones referentes a Bioética en Europa Central y Oriental

Aborto
En la mayoría de los antiguos países comunistas el aborto se consideraba un derecho de las mujeres que había costado mucho trabajo conseguir. Las leyes eran indulgentes, permitiendo el aborto por simples razones sociales.Entre las Líneas En Hungría, por ejemplo, se realizaron 4,5 millones de abortos entre 1956 y 1990. Algunos ven esto como una tragedia nacional, pero el movimiento antiaborto sólo ha sido vocal desde la desaparición del Partido Comunista. El aborto fue (y es) un importante método de control de la natalidad.Entre las Líneas En la antigua Checoslovaquia había 94 abortos por cada 100 nacidos vivos en 1988 (Albert, Bennett y Bojar 1992).

En Rumania, sin embargo, el aborto estaba prohibido; como resultado de los abortos ilegales, al menos 10.000 mujeres murieron por complicaciones durante la era Ceauşescu.Entre las Líneas En Polonia, un acalorado debate acompaña al intento, fuertemente instado por la Iglesia Católica, de revertir las leyes liberales sobre el aborto. El Código de Ética Médica de Polonia de 1991 permite el aborto en dos circunstancias especiales: si la vida y la salud de la madre corren peligro o si la concepción fue resultado de una violación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En Lituania la oposición al aborto está aumentando, y la ley que permite el aborto a petición en el primer trimestre es considerada por el grupo antiaborto de ese país como un crimen contra la humanidad. El debate es especialmente intenso e interesante en la antigua Alemania Oriental, donde las leyes sobre el aborto eran mucho más liberales que las de Alemania Occidental (Breese 1990).

La influencia política en la cuestión del aborto es bastante visible, como en todas partes. Debido a que la iglesia es bastante fuerte en la región, la elección de las mujeres de buscar el aborto es muy limitada.Entre las Líneas En la mayoría de los países de Europa del Este la ley declara la protección de la vida desde el momento de la concepción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La libre elección de las mujeres también está limitada por las numerosas regulaciones burocráticas. Es especialmente difícil abortar en Hungría debido a los antiabortistas, que advierten que los húngaros morirán debido a la baja tasa de natalidad. La Cuarta Enmienda de la Constitución (o Ley Fundamental) ha puesto tantas restricciones al aborto que pone en juego una serie de derechos fundamentales de las mujeres (Mason y Mosher 2011).

Transplante
La política de consentimiento presunto para la donación de órganos, tejidos u otro material biológico es universal en Europa central y oriental y ofrece una posibilidad casi ilimitada para la obtención de esos materiales para la investigación, el trasplante y la producción de drogas. Los legisladores, influidos por miembros destacados del mundo médico, desempeñaron un papel decisivo en la promulgación de legislación sobre el consentimiento presunto que facilitó la obtención de órganos y abrió el camino al trasplante de órganos.

En esos países el trasplante se ha limitado hasta ahora en gran medida a los riñones. A pesar de la política de consentimiento presunto para la donación, los órganos son tan escasos como en todas partes, y la demanda es alta. El problema de la obtención de órganos no puede atribuirse a la falta de voluntad de las personas para donar sus órganos, sino a la indiferencia de muchos profesionales de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Su falta de motivación deja muchos riñones disponibles sin ser reportados. A principios de los años 90 se estimaba que sólo el 10 por ciento de las posibles donaciones en Hungría estaban disponibles para los centros de trasplante. La edad es uno de los principales criterios para los receptores de trasplantes, y en los decenios de 1980 y 1990 no se disponía de riñones “nuevos” para personas mayores de 50 años. También se han realizado transplantes de corazón y de hígado (por ejemplo, en Hungría) y han recibido una enorme cobertura de los medios de comunicación.

En consecuencia, el problema de la obtención de órganos ha suscitado un gran interés público y se ha convertido en una importante cuestión ética de debate.Entre las Líneas En esos países, donde los establecimientos médicos son fuertes y tienen una influencia política significativa, el consentimiento del cónyuge o los parientes de la persona fallecida para utilizar los órganos en la mayoría de los lugares no es necesario, y rara vez se respeta su negativa.

En 2012 varios países poscomunistas de Europa eran miembros de la Fundación Internacional de Eurotransplantes, una gran organización internacional sin fines de lucro que se estableció a fines del decenio de 1960 y que se encarga de fomentar y coordinar los trasplantes de órganos en sus países miembros. El trasplante de órganos es un tema importante en los medios de comunicación de Hungría, aunque no es necesario el consentimiento. Los que no desean ser donantes tienen que registrarse mediante un proceso bastante burocrático. Los medios de comunicación suelen dramatizar la difícil situación de los pacientes que esperan órganos que les salven la vida.

Otras Observaciones

Mala praxis
Las acusaciones de mala praxis son muy raras en Europa central y oriental, y los juicios exitosos son aún más raros. La razón más probable no es la superioridad profesional de los médicos que trabajan en esos países, sino la falta de derechos de los pacientes y el muy poderoso establishment médico que muestra un alto nivel de solidaridad en momentos críticos. Las leyes están redactadas de tal manera que el descuido, la negligencia o la incompetencia son difíciles de probar como causales del estado de salud del paciente.

Puntualización

Sin embargo, a pesar de la ferviente oposición de la profesión médica, con el proceso de democratización y la reforma prevista de la atención de la salud y especialmente con la introducción de las condiciones del mercado, la negligencia se está abriendo paso lentamente en el encuentro entre el médico y el paciente. El seguro contra la mala práctica apareció en varios de estos países a principios del siglo XXI.

Aunque la mala práctica es un tema temido para los médicos, que creen que es injusto acusarles de cualquier mala conducta, deben aceptar que una conducta obviamente poco profesional y un tratamiento incompetente pueden dar lugar a demandas por mala práctica y a compensaciones monetarias. Hace unos decenios la palabra mala práctica era prácticamente desconocida. Ahora hay cada vez más demandas con la ocasional victoria de la víctima.

AYUDA OCCIDENTAL: CAMBIOS PROMETEDORES
En Europa central y oriental la transición de un sistema de partido único al pluralismo político ha abierto el camino a la democracia con elecciones libres, control público y garantías constitucionales. Estos países han comenzado a reformar la atención de la salud, permitiendo la libre elección de médicos, fomentando el seguro médico, proporcionando mecanismos para financiar la prestación de servicios de salud, supervisando la constante separación y reunificación de la atención de la salud y los servicios sociales, permitiendo la ampliación de la práctica privada y fomentando el reembolso de acuerdo con el tipo de enfermedad y el número de pacientes.

Los cambios han puesto de manifiesto una divergencia de opiniones sobre cuestiones de bioética. Organizaciónes como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) y el Consejo de Europa prometen aportar ayuda a la región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Esas organizaciones celebran reuniones, elaboran directrices, mantienen bancos de datos sobre actividades de bioética y alientan esos esfuerzos. El Centro Hastings de los Estados Unidos ha desempeñado un papel fundamental al ayudar a reunir a los especialistas en bioética de Europa central y oriental y a sus homólogos occidentales. Ha proporcionado libros, revistas, foros y becas a varios especialistas en bioética de esta región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). El Centro de Filosofía y Atención de la Salud de Swansea (Gales) se unió al Programa de Europa Oriental del Centro Hastings a finales del decenio de 1980. A principios del decenio de 1990 obtuvo el apoyo de la Fundación Nuffield, que ha sido bastante generosa al conceder becas, bibliotecas y revistas a muchos de estos países. La Sociedad Europea de Filosofía de la Medicina y la Atención de la Salud, la Asociación Europea de Centros de Ética Médica, el Colegio Médico Jefferson de Filadelfia, el Centro Interuniversitario de Dubrov-nik, el Centro de Ética Médica de Oslo y la Asociación Internacional de Bioética han ayudado a sacar la bioética del subsuelo. Sin esa ayuda internacional, la bioética en la región todavía estaría en tiempos de Hipócrates y sería más pobre tanto intelectual como materialmente.Entre las Líneas En 1999 se estableció la Asociación de Bioética de Europa Central y Oriental, con la participación de diecinueve países, para promover el diálogo entre los antiguos países satélites soviéticos y ayudarse mutuamente a (re)humanizar los sistemas de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Aunque la Fundación Soros ayudó a formar esta asociación desde el punto de vista financiero, sólo funcionó durante tres años, principalmente debido a la falta de entusiasmo de los países que estaban creando sus propias organizaciones. La razón podría haber sido las diversas ventajas de pertenecer a las principales organizaciones occidentales de bioética. Una de esas ventajas eran las invitaciones periódicas a congresos y conferencias celebrados en ciudades occidentales con todos los gastos cubiertos por la parte invitante.
¿CUÁL ES LA SITUACIÓN GENERAL EN LA ACTUALIDAD?
La atención de la salud es uno de los huérfanos de los servicios administrados por el Estado en lo que respecta a la asignación de recursos. Entre otras cosas, da lugar a salarios vergonzosamente bajos, hacinamiento, largas listas de espera y trabajadores sanitarios insatisfechos (así como pacientes insatisfechos). Otra consecuencia es la migración a Occidente, donde los salarios son cinco o incluso diez veces más altos que en Europa central y oriental. Así pues, en muchos hospitales hay escasez de médicos y enfermeras. Para ciertos tratamientos hay una larga lista de espera. Por ejemplo, para una operación rutinaria de cataratas hay que esperar hasta dos años. Los pacientes ricos tienen esperas más cortas porque pueden recurrir a la práctica privada, donde todo está disponible, desde la atención centrada en el paciente hasta el reemplazo de articulaciones.

Puntualización

Sin embargo, el sector privado de la atención de la salud es bastante insignificante.

Más Información

Las instituciones de salud estatales también están insoportablemente abarrotadas. El tiempo de espera puede ser de horas, y apenas hay forma de saber quién será el siguiente. Los médicos, enfermeras y asistentes están cansados y sobrecargados de trabajo. De vez en cuando amenazan al gobierno con una huelga general, y en algunos países, por ejemplo, Eslovaquia, lograron un aumento de sueldo bastante considerable.Entre las Líneas En otros lugares, el sindicato y/o las cámaras de trabajadores de la salud están lejos de ser lo suficientemente fuertes (todavía) para luchar con éxito por un aumento de sueldo y por mejores circunstancias.

A todos estos cuadros negativos hay que añadir la corrupción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Durante la era comunista había mucha menos corrupción, y era mucho menos dañina. La razón fue probablemente la política de pleno empleo. Todo el mundo tenía que tener un trabajo, y el sistema funcionaba como un estado policial. A principios del siglo XXI, en el sistema capitalista “en desarrollo”, el número de personas sin empleo está creciendo, y hay un número ilimitado de formas de robar, engañar, malversar y enriquecerse siendo corrupto. El cuidado de la salud no es inmune a este tipo de inmoralidad. Por supuesto, la pobreza no es la razón de la corrupción, pero puede ser una cama caliente para ella. No hay duda de que el socialismo vio menos corrupción que el sistema capitalista de principios del siglo XXI (Blasszauer 2013).

Bioética en Europa Central y Oriental

En Polonia, los Estados bálticos, Hungría, Rumania, las Repúblicas Checa y Eslovaca, la ex Yugoslavia, Bulgaria, Albania y Chipre, la relación médico-paciente y la biomedicina misma se han caracterizado por el paternalismo y el dominio de una poderosa élite del establishment médico.

Otros Elementos

Además, varios factores han influido profundamente en la situación de la atención de la salud, así como en la bioética en esta región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Entre los más importantes figuran: 1) un porcentaje relativamente pequeño (alrededor del 5%) del producto nacional bruto dedicado a la atención de la salud, la investigación biomédica y la protección del medio ambiente y 2) las actitudes feudales de tipo prusiano (por ejemplo, un sistema jerárquico rígido con una élite pequeña y arrogante en la parte superior y un gran número de personas sin poder en la parte inferior) preservadas en las universidades y facultades de medicina. Para los médicos, la idea de ser el “capitán del barco” sigue siendo evidente, y muchos creen que el comportamiento de los médicos más antiguos proporciona el modelo ético adecuado para los futuros.

Algunos Aspectos sobre Bioética en Europa Central y Oriental

En Hungría, Polonia, Rumania, la ex Yugoslavia y Checoslovaquia, las repúblicas bálticas, Bulgaria y Albania, otro factor determinante que dio forma a la medicina, la atención de la salud y la bioética fue la forma de marxismo que se convirtió en la ideología oficial después del final de la Segunda Guerra Mundial. La dura ideología del marxismo estalinista prevaleció en Albania durante mucho más tiempo que en cualquier otro lugar de Europa oriental y central. Estas ideologías instruyeron la moral y la moralidad, de modo que sólo los comportamientos que acercaban a la gente al comunismo se consideraban moralmente correctos. Sólo los infalibles y omniscientes líderes del partido sabían exactamente cuáles eran estos comportamientos.

ANTES DE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
En Europa Central y Oriental existía un sistema feudal-capitalista antes de la Segunda Guerra Mundial. La agricultura era tan dominante que en la mayoría de esos países los campesinos -trabajadores agrícolas no cualificados empleados por los propietarios de enormes extensiones de tierra- constituían más de la mitad de la población. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Estos trabajadores campesinos no pudieron pasar de la servidumbre a la ciudadanía libre. Esta situación existía en gran parte porque nunca había habido una verdadera democracia en esta región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). El alto grado de analfabetismo y la lucha por la supervivencia en el contexto de la guerra y las luchas étnicas tuvieron un gran impacto en la salud de la población y en la ética médica.

Una mayoría significativa de la población (normalmente campesinos y habitantes pobres de las ciudades) no tenía seguro médico y, por lo tanto, no tenía acceso a la atención profesional. La mortalidad infantil, la tuberculosis y las altas tasas de mortalidad general debidas a la falta de tratamiento eran muy comunes. Era bastante natural, por ejemplo, considerar a los pacientes, normalmente los que no podían pagar, como objetos de enseñanza en las clínicas universitarias y los hospitales escuela. La atención de la salud era básicamente privada, un esfuerzo orientado al lucro que aportaba altos ingresos y prestigio social a los médicos que controlaban cuidadosamente su propio número, especialmente el número de especialistas. Existía una profesión médica unificada y un sistema de control profesional y ético. Dentro de la profesión, se cumplían generalmente ciertas normas básicas relativas a las remisiones, la regulación de los pagos (no se cobraba ni se cobraba de menos) y la publicidad, y se castigaba a los infractores.

Algunas personas dedicadas en estos países, generalmente médicos, mantuvieron viva la ética hipocrática escribiendo libros y artículos que durante generaciones ejercieron una fuerte influencia en la práctica de los médicos; por ejemplo, en Hungría, Orvosi ethika de Jozsef Imre (Ética de los médicos, 1925) y en Polonia, Mysli i aforyzmy o etyce lekarskiej de Wladyslaw Bieganski (Pensamientos y aforismos sobre la ética médica, 1899). Estos autores se concentraron casi tanto en los deberes del paciente como en los del médico.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Observación

Además de las obras hipocráticas como fuente de normas éticas, los médicos polacos se basaron en gran medida en la teología moral católica para el desarrollo de la bioética, especialmente en lo que respecta a cuestiones como el aborto, el control de la natalidad, la genética y la eutanasia.

DESPUÉS DE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
Como resultado del acuerdo de Yalta que dividió a Europa en esferas de interés, una gran parte de Europa central y oriental quedó bajo el dominio de la Unión Soviética.

Informaciones

Los dirigentes comunistas pusieron en marcha un programa de industrialización masiva en la mayoría de los países de la región, que dio lugar a una movilización sin precedentes de la población que contribuyó a cambios significativos en las estructuras de clase (por ejemplo, millones de campesinos se convirtieron en trabajadores industriales), a la desintegración de las grandes unidades familiares y al aumento de la migración a las zonas urbanas. Todos estos cambios se produjeron justo después de la Segunda Guerra Mundial.

Estos países se convirtieron en estados monolíticos poco después de la guerra. El pluralismo moral sólo existía bajo tierra. El marxismo, moldeado por el comunismo soviético o por formas distorsionadas de socialismo materialista, proporcionó la base de la filosofía y la ética dominantes. Las reglas morales eran dictadas por los líderes del partido que reclamaban infalibilidad y gobernaban de forma coercitiva, lo que dio lugar a un clima moral monopolístico. Detrás de estas reglas había un poder estatal irrefutable y una excesiva burocratización del poder con una extrema centralización de la toma de decisiones.

Los teóricos políticos presentaron una ética orientada al futuro en la que cada objetivo humano deseable se situaba en el futuro estado del comunismo. Al mismo tiempo negaban el derecho de existencia a cualquier ética profesional autónoma, creyendo que su forma de ética marxista era adecuada para responder a todas las preguntas planteadas en cualquier área del esfuerzo humano. Irónicamente, el lema principal en todos estos estados era “El valor más alto del socialismo es el ser humano”.

Desarrollo

Sin embargo, tan pronto como se permitió un poco de libertad de expresión a partir del decenio de 1980, se hizo evidente que la moral del socialismo estaba en ruinas, al igual que la economía socialista. A pesar de las afirmaciones de que el sistema socialista de atención de la salud era de alta calidad, gratuito y accesible para todos, se hizo evidente que no era así.

Detalles

Las encuestas sociológicas realizadas en esos países mostraban un estado general de salud muy deficiente en las poblaciones, altas tasas de mortalidad y esperanzas de vida muy reducidas. Por ejemplo, en 1994 Hungría tenía una de las tasas de mortalidad cardiovascular más altas de Europa para los menores de sesenta y cinco años y para todas las edades ocupaba el cuarto lugar, después de Rumania, Bulgaria y la ex Unión Soviética. Esta situación no ha cambiado mucho en el siglo XXI. El porcentaje de mujeres en Hungría que mueren de cáncer cervicouterino es el doble del promedio regional; la tasa de suicidios es la más alta de Europa y alrededor del triple del promedio regional; y la tasa de mortalidad por neoplasias malignas es también la más alta de Europa, ya que representa el 21% de todas las muertes. Hungría y la antigua Checoslovaquia tienen las tasas de mortalidad más altas por enfermedades cardíacas isquémicas entre los países de la región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Hay una diferencia de casi cinco años en la esperanza de vida entre Europa central/oriental y occidental.

Además, los índices de delincuencia, divorcio y suicidio en la región figuran entre los más altos del mundo. Los países de Europa central y oriental han asignado una baja prioridad a la prevención de accidentes y enfermedades y a las enfermedades profesionales. Han justificado su notoria contaminación y destrucción del medio ambiente mediante el uso repetido de consignas relativas a la necesidad de someter a la naturaleza en aras del progreso humano.

El sistema de atención sanitaria de tipo soviético se introdujo en estos países de Europa central y oriental. Algunas de las características del sistema soviético, además de las ya mencionadas, incluían poca o ninguna libertad para que los pacientes eligieran sus médicos; sobornos y corrupción, que se manifestaban principalmente en la práctica de que los pacientes dieran propinas a los médicos por los servicios; injusticias en la distribución de recursos limitados; prejuicios contra los ancianos; atención mecanizada a los pacientes; y un choque entre la gran demanda y los recursos muy limitados. También había, por cierto, un predominio de mujeres en la profesión médica.

Durante decenios los problemas de la atención de la salud al estilo soviético podían ocultarse porque los estudios de investigación se consideraban “alto secreto” y revelarlos era un grave delito político. Los escritores de sociología o ética de la medicina eran en su mayoría hackers del Partido Comunista o personas que temían escribir la verdad para no perder su trabajo.

Una Conclusión

Por consiguiente, no es de extrañar que la gente de los países occidentales no entendiera la decadencia e injusticia que caracterizaban a los sistemas socialistas de atención de la salud de la región. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Sólo después del colapso político y económico de estos sistemas otrora alabados, fueron objeto de feroces críticas. Las leyes sanitarias de estos países rara vez mencionaban los derechos de los pacientes, y no se decía nada en absoluto sobre principios tales como la autonomía del paciente.Entre las Líneas En la práctica, los médicos y las instituciones de atención médica no tenían libertad para elegir a los pacientes, y los pacientes no tenían ninguna libertad para elegir a los médicos.

Aviso

No obstante, las personas podían tener acceso a una atención de la salud que, en teoría, era gratuita y que oficialmente tenía un nivel de alta calidad. No cabe duda de que muchos millones de personas que antes de la Segunda Guerra Mundial podían haber muerto por no poder pagar la atención médica podían recibir tratamientos esenciales en el sistema socialista. Esto en sí mismo fue un gran logro.

Más Detalles

Debido a que los funcionarios del estado y del partido no aceptaban ninguna ética profesional más allá de una versión exclusivamente marxista, enseñar la ética significaba enseñar la ética marxista. Sus principales características eran la lucha implacable contra los enemigos de la clase obrera y la constante insistencia de la gente en trabajar y producir más. La ética se enseñaba en los colegios y universidades sólo en los departamentos (o institutos) del marxismo-leninismo. Estos institutos ocasionalmente introducían de contrabando en las universidades médicas cuestiones relativas a la ética médica junto con los temas oficialmente permitidos del juramento hipocrático y los males morales de la práctica médica privada. Al notar el gran interés de los estudiantes en las cuestiones éticas de la medicina, algunos profesores comenzaron a ocuparse de la eutanasia, los trasplantes y la confidencialidad.Si, Pero: Pero en ningún lugar de estos países se estableció o apoyó oficialmente la enseñanza de la ética médica/bioética durante la era marxista-leninista.

Los pioneros que introdujeron una ética médica más contemporánea en las facultades de salud y las universidades médicas fueron con bastante frecuencia médicos.Entre las Líneas En Hungría, el primer libro de texto sobre el tema fue escrito por el psiquiatra Janos Szilard en 1972; el segundo libro de texto completo, escrito por Bela Blasszauer, un médico especialista en ética con formación en derecho y filosofía, apareció dieciocho años más tarde, en 1990.Entre las Líneas En Polonia se recomendó una colección popular de ensayos escritos por médicos para la enseñanza de la ética médica en las universidades de medicina (Kielanowski 1985). Estas obras de amplia base sobre bioética contenían una serie de cuestiones no discutidas anteriormente, entre ellas los derechos de los pacientes, el consentimiento informado, la medicina reproductiva y el rechazo de tratamientos.

Desde finales del decenio de 1980 y hasta el siglo XXI, en Polonia y Hungría se dedican más de 6.000 horas al programa de estudios médicos de seis años, y sólo 30 o menos de ellas se asignan a la enseñanza de la ética médica.Entre las Líneas En algunas facultades de medicina no hay seminarios, sino sólo conferencias, lo que priva a los estudiantes de debates morales, discusiones y análisis de casos.Entre las Líneas En varios países las horas de los seminarios consisten en el estudio de los códigos médicos estándar y las leyes sanitarias existentes. Incluso a principios del siglo XXI casi nunca se hizo una distinción entre las leyes y la moral y las leyes y la ética.[rtbs name=”etica”]En Hungría se incorporaron al programa de estudios casi todas las cuestiones de bioética, especialmente temas como el consentimiento informado, la eutanasia, la experimentación con seres humanos y los derechos de los pacientes.

A principios del siglo XXI, algunos años después de los radicales cambios políticos en toda Europa central y oriental, sólo unos pocos países fomentan la enseñanza de la bioética, lo que permite que la bioética empiece a ocupar un lugar destacado en el programa de estudios de las facultades de medicina. Mientras que en todas las universidades de medicina y las facultades de salud de Hungría se imparten treinta horas de bioética, normalmente en el tercer año, en las Repúblicas Checa y Eslovaca la bioética se enseña en diez facultades de medicina; en Eslovenia se imparten treinta horas de bioética a los estudiantes de medicina y quince horas a los estudiantes de odontología.Entre las Líneas En Rumania, la bioética figura en el programa de estudios de las facultades de medicina de Bucarest y Temesvar; en Estonia, una de las prioridades es la formación de especialistas en bioética y el inicio de la enseñanza en esta esfera.

La guerra en la ex Yugoslavia dio a Croacia un impulso para desarrollar la ética médica. Hasta la guerra, la ética médica no se enseñaba como una asignatura separada en las facultades de medicina, sino que formaba parte de la historia de la medicina, la medicina social o la medicina forense. Lo mismo ocurría en Bulgaria y otros países balcánicos. Desde 1982 la capital de Croacia, Zagreb, ha sido la sede del Centro Croata de Ética Médica y Calidad de Vida.Entre las Líneas En 1992 la facultad de medicina de la Universidad de Rijeka introdujo la ética médica como una asignatura independiente. Es la ambición del Departamento de Estudios Sociales de Rijeka establecer un centro internacional de ética médica para los países vecinos. Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Bioética en Europa Central y Oriental en Inglés

Una traducción de bioética en europa central y oriental al idioma inglés es la siguiente: Bioethics in VIII. Central and Eastern Europe .

Véase También

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