Bioética en los Países del Benelux

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Bioética en los Países del Benelux

Los países del Benelux -Bélgica (10 millones de habitantes), los Países Bajos (15 millones de habitantes) y Luxemburgo (400.000 habitantes), que albergan tres idiomas (el holandés, hablado por 20 millones; el francés, por 5 millones; y el alemán, por 500.000) y dos religiones cristianas (el catolicismo romano y el protestantismo)- han sido líderes en la bioética europea. A principios del decenio de 1980 se fundaron en esos países institutos de bioética, las universidades de la región han elaborado un programa completo de ética médica y en los países del Benelux se han fundado asociaciones europeas de bioética tanto de organizaciones como de particulares.

De los tres enfoques posibles de la ética médica -el deontológico, el forense y el filosófico-teológico- el tercero, en particular desde el decenio de 1960 en Bélgica y en los Países Bajos, ha producido una cantidad considerable de literatura sobre la ética religiosa y la ética laica.

Durante los años 60, los médicos y filósofos emitieron señales de alerta temprana. Entre ellos destacó Jan H. van den Berg (1961, 1978), quien advirtió contra los inevitables fallos médicos una vez que los pacientes se convirtieran en objetos de la ciencia médica en lugar de personas y sujetos de atención.

Sin embargo, el verdadero auge de la bioética no llegó hasta mediados de los años setenta y ochenta, cuando la bioética adquirió carácter institucional. A partir de entonces, no sólo los médicos y unos pocos especialistas en ética, sino también la gente común, entre ellos los pacientes y los políticos, se interesaron por las cuestiones de bioética.Entre las Líneas En 1974, un famoso caso de eutanasia activa en los Países Bajos, en el que un médico puso fin a la vida de su madre enferma terminal a petición de ésta, marcó el comienzo de un debate que duraría varios decenios.

La institucionalización de la bioética se manifiesta en la existencia de tres centros de bioética en Bélgica (dos en Bruselas y uno en Lovaina) y seis centros en los Países Bajos (en Amsterdam, Ede, Groningen, Maastricht, Nimega y Utrecht), así como en varios grupos de trabajo entre facultades.Entre las Líneas En Luxemburgo existe desde 1988, por decreto gubernamental, una comisión nacional consultiva de ética para las ciencias de la vida y la salud.

BÉLGICA
En 1993 Bélgica experimentó un importante cambio constitucional. Bélgica se convirtió en un Estado federal compuesto por tres comunidades (francófona, flamenca y germanófona) y por varias regiones. La bioética se ha visto afectada por este cambio porque las cuestiones se ven siempre agravadas por las complejidades institucionales de los múltiples gobiernos, asambleas parlamentarias y poderes. El enfoque belga del SIDA es un ejemplo: las comunidades adoptan medidas preventivas, el Estado federal presta atención sanitaria y las regiones establecen la infraestructura hospitalaria (Binamé 1995). Desde el punto de vista religioso, el país es casi enteramente católico romano, aunque en materia de ética médica -por ejemplo, en materia de anticoncepción- un grupo de médicos católicos de la posguerra y de teólogos morales de tradición personalista ha adoptado una postura más bien liberal. La Iglesia Católica Romana sigue desempeñando un papel influyente, aunque ya no decisivo, en la bioética belga del siglo XXI. Desde el punto de vista académico, su mensaje bioético es transmitido por las universidades de Lovaina, Namur y Amberes.

Sin embargo, durante las últimas décadas del siglo XX, fuertes tendencias laicas entraron en la bioética.

Más Información

Las universidades de Bruselas, Gante y Lieja establecieron centros o grupos de estudio para la bioética.Entre las Líneas En 1973 se fundó la Sociedad Belga de Ética y Etica Médica. Desde 1990, esta asociación tiene una sección en lengua flamenca. Otras sociedades importantes son la Academia de Medicina de Bélgica y la Fundación Nacional de Investigación Médica.

Algunos Aspectos sobre Bioética en los Países del Benelux

La ética médica en las universidades solía ser enseñada por profesores de los departamentos de teología o filosofía.

También de interés para Bioética en los Países del Benelux: Las raras excepciones en las que los médicos enseñaban ética médica, como Marcel Renaer en Lovaina, demostraron ser la regla.Entre las Líneas En 1980 la Universidad de Lovaina creó una cátedra de ética médica que fue ocupada por Paul Schotsmans en 2002. El centro de Lovaina (de lengua flamenca) y el centro de Lovaina (de lengua francesa), bajo la dirección de Jean-François Malherbe y su sucesor Michel Dupuis, elaboraron programas de enseñanza de ética médica a nivel de postgrado y para miembros de comités de ética.[rtbs name=”etica”]Las convenciones anuales de derecho sanitario de la Universidad de Gante, iniciadas en la década de 1960, reúnen a abogados de la salud y bioeticistas de todo el mundo.

Legislación
El gobierno federal tomó varias iniciativas para fomentar el desarrollo de la bioética.Entre las Líneas En 1987, el Ministerio de Salud Pública organizó una convención nacional para explorar las cuestiones bioéticas clave del futuro. Se esperaba que el congreso generara importantes recomendaciones de política. De hecho, sólo se obtuvo una propuesta general: que se crearan vehículos para un debate continuo y que se protegiera la práctica médica contra el crecimiento salvaje y el descuido en los nuevos campos de la biotecnología.Entre las Líneas En 1993 se creó el Comité Consultivo Nacional de Bioética con treinta y cinco miembros. Su principal tarea era doble: prestar asesoramiento en el ámbito de la ética biomédica, ya fuera a petición o por iniciativa propia, y proporcionar información al público en general. La legislación belga a nivel federal abarca las siguientes esferas bioéticas: sangre (1961, 1971) y cuestiones relativas a la sangre contaminada (1994); trasplantes de órganos (1986); inseminación artificial (1987); aborto (1990); genética humana (1992); eutanasia (2002); y derechos de los pacientes (2002). A nivel de la comunidad francesa, en 1991 se creó un organismo para la prevención del SIDA.

Los comités de ética
En términos estrictos, Bélgica no tenía una ley sobre experimentación humana en 2002.Entre las Líneas En 1999 se modificó la Ley de hospitales de 1964 mediante un artículo que hacía obligatoria la presencia de una junta de examen independiente, con lo que se dotó a esas juntas de un fundamento jurídico. De hecho, desde principios del decenio de 1980, la orientación ética y el control de la experimentación biomédica emanaron de la Orden de Médicos. Su Consejo Nacional ya había elaborado un conjunto de normas y directrices éticas en lo que se denominó un “código de deontología” en 1975, que debía ser respetado por todos los médicos. Luego, en 1976, la Fundación Nacional de Investigación Médica encargó a un comité de ética la tarea principal de revisar la investigación en los centros universitarios.Entre las Líneas En la década de 1980 varias instituciones académicas insistieron en que la investigación médica se realizara en condiciones éticas adecuadas.

Pormenores

Los hospitales universitarios y los principales centros establecieron rápidamente juntas de revisión institucional (Delfosse 1990).Entre las Líneas En 1984 el Consejo Nacional dictaminó que los comités de ética de la investigación debían dar su aprobación antes de que se iniciara la investigación en cualquier hospital. A principios del siglo XXI, había cerca de 200 comités de ética en funcionamiento. Gradualmente, muchos de estos comités de ética han ampliado su mandato: los comités de ética de la investigación originales también se convirtieron en comités de ética hospitalaria, abarcando así los casos clínicos y la política de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] En principio, estos comités son de carácter consultivo. Es justo decir que durante el decenio de 1990 se procuró crear una mayor coherencia, si no uniformidad, en los métodos de trabajo normativos y de procedimiento de los comités de ética.

LOS PAÍSES BAJOS
La ética médica en los Países Bajos ha adquirido, a lo largo de los años, una base y una infraestructura sólidas. La mayoría de las universidades tienen facultades de medicina o grupos de trabajo donde se enseña la ética médica. Los institutos de investigación y capacitación proporcionan información sobre ética médica a las instituciones de atención de la salud y a los encargados de formular políticas y, junto con las organizaciones profesionales, ofrecen una capacitación ética sistemática a los trabajadores de la atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] En el mundo de la atención de la salud existen numerosos comités de ética y, a nivel público, los medios de comunicación y la política desempeñan un papel importante. Durante el decenio de 1960, las tradiciones cristianas perdieron el control de la vida social, dejando un vacío que se fue llenando gradualmente, entre otras cosas, con la nueva ética (médica).

Informaciones

Los debates en los Países Bajos sobre la anticoncepción, el aborto y la eutanasia, así como todos los demás debates sobre bioética, se caracterizaron por una animada participación del público, incluidos los pacientes y sus organizaciones, así como los movimientos en favor de la autonomía y la autodeterminación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La sociedad holandesa, conocida por su tradición de tolerancia, ha demostrado una creciente permisividad moral en los problemas de ética biomédica (de Moor 1996).Entre las Líneas En el período inmediatamente posterior a la Segunda Guerra Mundial, varios teólogos y médicos se dedicaron a este campo. Muchos especialistas en bioética, incluso en el siglo XXI, tienen un trasfondo religioso, si no teológico, aunque se ha producido un profundo cambio en su interacción con la sociedad. Habiendo pasado por la secularización, muchos de ellos han reconocido el humanum como una norma básica que conlleva un acuerdo común en esta sociedad pluralista.

Desarrollo

Bioética institucionalizada
La institucionalización de la bioética en los Países Bajos se ilustra mejor en la esfera de los comités de ética tanto para la investigación como para la ética hospitalaria. El número de juntas de examen independientes, que comenzaron a establecerse a principios del decenio de 1970, creció rápidamente después de 1984; los comités de ética hospitalaria parecen haber crecido más lentamente, principalmente después de mediados del decenio de 1980. Las juntas de examen independiente necesitaron varios años de ajuste tras la introducción en 1993 de una directiva europea sobre “buenas prácticas clínicas” (Berghmans, ter Meulen y de Wachter 1996).

Detalles

Por último, en 1999 se introdujo una ley sobre la investigación científica médica. Desde entonces, parece haberse impuesto una tendencia a la legalización de las cuestiones éticas (Dupuis 2001).

Varias organizaciones profesionales (de médicos, enfermeras y hospitales) tienen sus propios servicios de estudio de la ética que les ayudan a investigar y elaborar políticas en materia de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Los seis centros establecidos para la bioética así como las escuelas de medicina llevan a cabo programas de enseñanza, servicios a clínicas y médicos, y proyectos de investigación en bioética.

La sociedad neerlandesa, en particular la sociedad política neerlandesa, dispone de cinco órganos consultivos principales para ayudar a tomar decisiones en materia de atención de la salud: el Consejo de Salud, el Consejo Nacional de Salud Pública, el Consejo de la Caja de Enfermedad, el Organismo Central de Tasas y el Colegio de Provisiones Hospitalarias. Todos estos organismos pueden ofrecer asesoramiento sin que se les pida. El Instituto Rathenau (originalmente conocido como la Organización Neerlandesa para la Evaluación de la Tecnología) supervisa los aspectos éticos de la tecnología médica aplicada.

Las universidades holandesas desempeñaron un papel importante en el desarrollo de la ética médica.Entre las Líneas En el decenio de 1970, las universidades de Maastricht (Paul Sporken), Nijmegen (Theo Beemer y Maurice A. M. de Wachter) y Leiden (Heleen M. Dupuis) fueron líderes en la elaboración de planes de estudio. Durante el decenio de 1980 se establecieron varias otras unidades de enseñanza en todo el país.

Temas principales
En el decenio de 1960, el debate sobre la bioética en los Países Bajos se centró en la anticoncepción y el aborto; desde entonces, las nuevas tecnologías de reproducción han suscitado un interés cada vez mayor. La eutanasia ha sido una cuestión clave desde el decenio de 1970, y los escasos recursos y la justicia distributiva, desde el decenio de 1980. Algunas cuestiones que de otro modo no se habrían considerado importantes han pasado a serlo debido a su vínculo con la escasez de recursos; entre ellas figuran las tecnologías reproductivas, el trasplante de órganos, la cuestión de los seguros en el contexto de la genética clínica y el acceso a la atención de la salud, especialmente a las listas de espera.Entre las Líneas En todos estos temas importantes está el reconocimiento de que la autonomía del paciente es casi absoluta. A menudo se considera que la elección del paciente constituye el valor del servicio médico. Esto es particularmente cierto para las decisiones al principio y al final de la vida.

Decisiones relativas al fin de la vida
La eutanasia siguió siendo, en principio y durante muchos años, punible con arreglo al derecho penal, aunque se hizo legal en determinadas condiciones, como en los casos en que se trataba de una solicitud voluntaria, un sufrimiento desesperado y una segunda opinión proporcionada por un médico colega.

Otros Elementos

Además, en los decenios posteriores a 1974, una jurisprudencia poco severa favoreció la práctica médica de la eutanasia y el suicidio asistido. A pesar de la publicación de encuestas nacionales bien documentadas (van der Wal y van der Maas 1986; van der Maas, van Delden, y Pijnenborg 1992) en las que se afirmaba que sólo se habían producido 2.300 casos de eutanasia solicitada y 400 casos de suicidio asistido, además de 1.000 casos de terminación activa de la vida del paciente sin solicitud, otras estimaciones sitúan el número de casos de eutanasia entre 2.000 y 20.000 por año. Otro punto crítico del debate fue el bajo nivel de notificación por parte de los médicos al médico forense sobre la práctica de la eutanasia.Entre las Líneas En 1995, seis de cada diez casos de eutanasia seguían sin ser notificados.Entre las Líneas En 1998, cinco comités regionales de evaluación comenzaron a evaluar todos los casos notificados y luego informaron al fiscal general y a la Inspección de Salud.Entre las Líneas En enero de 2001 una ley codificó lo que ya existía: la eutanasia cuidadosamente realizada y el suicidio asistido, seguidos de una notificación, excluirían a los médicos de ser procesados. La práctica y la legislación de los Países Bajos en materia de eutanasia se consideran ejemplares en varios países, entre ellos Bélgica, aunque otros se oponen firmemente a la legislación (Keown 2002). Es justo describir el desarrollo de la eutanasia holandesa a lo largo de los decenios como una transición desde un debate moral, llevado a cabo en gran escala pública durante el decenio de 1970 y principios del de 1980, a los debates del decenio de 1990 sobre la aplicación cuidadosa de las políticas, procedimientos y directrices, lo que ha dado lugar a una percepción más clara de la práctica real.

Más Detalles

Sistema de atención de salud y cuestiones de reasignación
El sistema de salud holandés se basa en los principios de igualitarismo y solidaridad. Este último principio es característico de la organización financiera de la asistencia sanitaria en los Países Bajos.Entre las Líneas En el moderno estado de bienestar, el principio moral no es principalmente sentirse responsable individualmente de los demás necesitados, sino que se le considera responsable comunitariamente de ayudar a los necesitados.Entre las Líneas En cierto sentido, la sociedad impone el deber de contribuir financieramente para socorrer a los necesitados en la sociedad. Los individuos están de acuerdo con este principio por un interés propio bien entendido (Comité Gubernamental 1992). Al mismo tiempo, en el sistema actual de distribución de la atención de la salud, las estrategias de reglamentación y comercialización (vender lo que se produce; véase la comercialización, por ejemplo, de productos) o/y, en muchos casos, marketing, o mercadotecnia (como actividades empresariales que tratan de anticiparse a los requerimientos de su cliente; producir lo que se vende) no son necesariamente contradictorias (de Wachter 1988). Aunque a la población no le gustan los recortes en la atención de salud o el aumento de las primas del seguro de atención de salud, hay un acuerdo general en que la atención de salud es para todos y que el costo de las preferencias individuales de los pacientes más allá del paquete básico debe ser pagado por el individuo. La lista de artículos excluidos del paquete básico a principios del siglo XXI incluía sólo la atención dental para adultos.Si, Pero: Pero los críticos también presionaron para privatizar la cirugía estética, la enfermería de lujo, la homeopatía, la fisioterapia más allá de nueve sesiones y la medicina alternativa. El gobierno ha legislado sobre las disposiciones hospitalarias (1973), sobre las tasas (1980) y sobre el presupuesto de los hospitales (1983), pero siguen existiendo algunos problemas, como las listas de espera.Entre las Líneas En el decenio de 1990 se introdujo un sistema de reforma basado en los siguientes principios: 1) la iniciativa privada es posible, y el gobierno sólo controla la calidad de la atención, el acceso y el costo; 2) los hospitales pueden planificar según las necesidades locales; y 3) las aseguradoras son libres de comercializar la atención.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Tecnologías de reproducción
Durante la década de 1980 el énfasis en las tecnologías reproductivas fue prominente.Entre las Líneas En 1981 se legalizó el aborto, ofreciendo a las mujeres en apuros la posibilidad de ser tratadas en clínicas con licencia oficial. Una cláusula de conciencia garantiza el derecho de los trabajadores de la salud a negarse a participar. Mientras tanto, la procreación artificial se había convertido en el tema del día. La subrogación comercial sigue estando prohibida; la inseminación artificial por donante está cada vez más disponible en todo tipo de relaciones. Los estudios de seguimiento han demostrado que no han surgido problemas graves ni en el desarrollo físico ni en el psicológico de los niños concebidos mediante la fecundación in vitro (van Balen 1998).

Trasplante de órganos
La Ley de donación de órganos de 1998 tenía por objeto aumentar las donaciones, prever una distribución justa de los órganos y luchar contra la comercialización. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). De hecho, parece que cada año hay menos donaciones. La razón principal de este fracaso es el sistema de inclusión voluntaria, en el que sólo el individuo puede decidir donar. Sólo un tercio de la población adulta devolvió la solicitud al Registro Central de Donantes de Órganos.

Genética clínica
Varias comisiones han estudiado temas de asesoramiento genético, registro, acceso, detección y pruebas, así como la terapia. Durante 1990 el gobierno tomó una posición sobre varios temas. Por ejemplo, el gobierno estuvo de acuerdo con la intención de las aseguradoras privadas de eximir a los solicitantes de la obligación de revelar los datos resultantes de un diagnóstico genético previo.Entre las Líneas En el caso de los seguros de vida, por ejemplo, la exención se aplica a un límite de 250.000 florines, lo que significa que para los seguros por debajo de esa cantidad el asegurador no pedirá información genética.

Detalles

Los aseguradores han mostrado su disposición a probar esta póliza durante cinco años y han renovado este acuerdo en repetidas ocasiones. Tampoco pedirán una investigación genética adicional. Basada en los principios de privacidad, confidencialidad y solidaridad, esta posición ha encontrado un amplio apoyo entre los éticos. También en el contexto de la genética clínica, el gobierno pidió a principios de 1993 que la comunidad investigadora pusiera fin a toda investigación sobre embriones por su propia voluntad.

Otros Elementos

Además, varios gobiernos se propusieron prohibir por ley numerosos tipos de investigación con embriones, como la investigación con embriones de más de catorce días de edad y la creación de embriones con el único fin de investigar. Aunque se había sugerido que se aceptara el uso de óvulos fertilizados como fuente de células madre en la investigación terapéutica (Evers 2002), la Ley de Embriones de 2002 prohíbe, durante un período máximo de cinco años, la creación de embriones -ya sea por fertilización in vitro o por transferencia nuclear de células somáticas- con el único fin de la investigación.

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Otras Cuestiones referentes a Bioética en los Países del Benelux

LUXEMBURGO
La pequeñez del territorio de Luxemburgo y la cercanía de los contactos intensifican el conocimiento mutuo y el intercambio de información. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En los círculos médicos existe una notable autorregulación bajo la dirección del Colegio Médico, aprobada por el Ministro de Salud.Entre las Líneas En 1991 este organismo estableció un compendio oficial de leyes, el “Mémorial”. Los médicos y los hospitales siguen siendo aceptados como responsables de la toma de decisiones en la atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] El debate público sobre cuestiones como la eutanasia ha sido más bien escaso (Gillen 1996). Al no tener una escuela de medicina propia, Luxemburgo envía a sus estudiantes de medicina a los países vecinos, donde estudian en universidades belgas, francesas o alemanas.

En 1988 el gobierno estableció el Comité Consultivo Nacional de Ética en las ciencias de la vida y la atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Como grupo consultivo se supone que estudia los problemas en una perspectiva pluralista y sugiere soluciones. También se espera que la comisión desarrolle programas de información pública en bioética. Hasta ahora los informes han abarcado el patentamiento de organismos genéticamente modificados, las tecnologías reproductivas, la protección de los jóvenes, la investigación genética y el anonimato.

Detalles

Por último, los comités de ética de los hospitales y centros de investigación se están desarrollando en Luxemburgo a principios del siglo XXI.
Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

[rtbs name=”informes-jurídicos-y-sectoriales”]

Bioética en los Países del Benelux en Inglés

Una traducción de bioética en los países del benelux al idioma inglés es la siguiente: Bioethics inThe Benelux Countries .

Véase También

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