Salud Sexual de los Adolescentes

Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2019b) define la adolescencia como el período comprendido entre los 10 y los 19 años de edad, en el que los niños pasan a ser adultos. Se estima que en 2020 habrá 1.250 millones de adolescentes en el mundo, de los cuales casi el 90% residirá en países de ingresos bajos y medios. La adolescencia es una fase marcada tanto por los cambios biológicos como por el desarrollo del cerebro.

Puntualización

Sin embargo, la madurez biológica suele preceder a la madurez psicosocial, lo que afecta a la forma en que los jóvenes responden a los nuevos riesgos y oportunidades que también surgen en la adolescencia (Organización Mundial de la Salud, 2019a). El singular desarrollo físico, cognitivo, social, emocional y sexual que tiene lugar durante la adolescencia requiere una atención especial en las políticas, programas y planes nacionales de desarrollo (Organización Mundial de la Salud, 2017b). La adolescencia representa una época en la que los jóvenes experimentan con la independencia, forjan nuevas relaciones, desarrollan habilidades sociales y aprenden comportamientos que durarán el resto de sus vidas (Organización Mundial de la Salud, 2019b). Si se comprometen de manera significativa y reciben apoyo en todos los aspectos de sus vidas, los adolescentes tienen más probabilidades de convertirse en adultos prósperos, haciendo contribuciones duraderas a sus familias y a la sociedad. Invertir en la salud y el bienestar de los adolescentes reporta un triple dividendo de beneficios que afectan no sólo a la futura vida adulta de esos adolescentes, sino también a la próxima generación de niños (Patton y otros, 2016).

En el África subsahariana, por ejemplo, donde los nacimientos de adolescentes y adultos jóvenes (15-24 años de edad) contribuyen significativamente a la fecundidad, el acceso a la SSR integral podría dar lugar a una disminución de la fecundidad. Esa disminución podría dar lugar a cambios en la estructura de edad de la población, lo que permitiría a los países beneficiarse de una ventana de oportunidad para el crecimiento económico, aprovechando así el primer dividendo demográfico (Prata, 2017). Habida cuenta del alto rendimiento de las inversiones, la salud de los adolescentes figura firmemente en el programa mundial (o global) y ocupa un lugar destacado en muchas iniciativas. Existe un reconocimiento generalizado de que los Objetivos de Desarrollo Sostenible (SDG), que pretenden lograr un desarrollo económico, social y ambiental sostenible a nivel mundial (o global) para 2030, no se realizarán sin inversiones en la salud y el bienestar de los adolescentes (Organización Mundial de la Salud, 2017b).Entre las Líneas En 2014, la OMS publicó un informe, Health for the World’s Adolescents, en el que se mostraba que los considerables beneficios que ya se habían obtenido de las inversiones en programas de salud maternoinfantil no se sostendrían sin las correspondientes inversiones en la salud de los adolescentes (Organización Mundial de la Salud, 2014). Esto es particularmente cierto cuando se trata de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes (SSRA).Entre las Líneas En todas las regiones del mundo, los jóvenes están llegando a la pubertad más temprano, a menudo participando en actividades sexuales a una edad más temprana, y en muchos lugares casándose más tarde. Como resultado, los jóvenes son sexualmente activos durante más tiempo antes de casarse que en cualquier otro momento de la historia (Bearinger, Sieving, Ferguson y Sharma, 2007; Blanc, Tsui, Croft y Trevitt, 2009; Chen y otros, 2007; Morris y Rushwan, 2015).

La brecha entre la primera relación sexual y el matrimonio tiene consecuencias para los programas y las políticas de apoyo a la SSRA.

Puntualización

Sin embargo, diversos factores políticos, económicos y socioculturales siguen restringiendo la prestación de información y servicios de SSRA, no reconociendo los derechos de los adolescentes a tomar decisiones independientes en relación con la actividad sexual y el matrimonio. Al mismo tiempo, los trabajadores de la salud a menudo actúan como una barrera para la atención al no brindar a los jóvenes servicios de apoyo, sin juzgarlos y apropiados para ellos (Morris & Rushwan, 2015). La carga de la enfermedad de la SSRA se concentra en los países de ingresos bajos y medios (PRMB). A pesar de la constante disminución del número de muertes relacionadas con el VIH en todo el mundo, entre los adolescentes y los jóvenes el número de muertes relacionadas con el VIH aumentó en un 50% entre 2005 y 2017 (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2017). La tasa más alta de mortalidad por SIDA en la adolescencia se registra en el África subsahariana, con 17 muertes por cada 100.000 adolescentes en los PRMB de África (Organización Mundial de la Salud, 2017b). Esto puede atribuirse en gran medida a una generación de niños infectados con el VIH por vía perinatal que ahora son adolescentes. Alrededor de dos tercios de los adolescentes que vivían con el VIH en 2015 adquirieron la enfermedad durante los embarazos o partos de sus madres o en los primeros meses de vida, mientras que el tercio restante de los adolescentes que vivían con el VIH se infectaron en la adolescencia (Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, 2016).

Detalles

Los adolescentes tienen menos probabilidades que los adultos de someterse a pruebas de detección del VIH y menos probabilidades de ser vinculados a los servicios, ya sea que sus pruebas sean positivas o negativas (Organización Mundial de la Salud, 2013).

Además del riesgo de contraer el VIH, los adolescentes sexualmente activos corren un riesgo particularmente alto de contraer otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en comparación con otros grupos de edad como resultado de una mayor exposición, la susceptibilidad biológica a la infección y el acceso relativamente deficiente a los servicios de salud o su utilización. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Informaciones

Los datos sobre las infecciones de transmisión sexual son limitados e incoherentes entre las regiones y los países y dentro de ellos, en particular los datos desglosados por edad y sexo (Organización Mundial de la Salud, 2017b).

Puntualización

Sin embargo, los datos existentes sobre las mujeres en edad de procrear (15 a 49 años) indican la mayor concentración (31%) de casos de virus del herpes simple 2 (VHS-2) en el África subsahariana (Looker et al., 2015). Entretanto, el momento pico de adquisición del VHS-2, tanto para hombres como para mujeres, es poco después de que la persona comienza a ser sexualmente activa, lo que suele ocurrir durante la adolescencia (Organización Mundial de la Salud, 2017c).

En el caso de las adolescentes mayores de 15 a 19 años, las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto son la principal causa de muerte en todo el mundo, siendo la tasa de mortalidad materna en la adolescencia más elevada entre los PRMB africanos (Organización Mundial de la Salud, 2018).

Detalles

Las estimaciones a partir de 2016 indican que cada año aproximadamente 21 millones de niñas y mujeres jóvenes de 15 a 19 años quedarán embarazadas en los PRMB (Darroch y otros, 2016).

Pormenores

Las adolescentes embarazadas se enfrentan a problemas de salud materna específicos de su inmadurez física y psicológica y de su limitada autonomía (Organización Mundial de la Salud, 2017b). También tienen más probabilidades de repetir el embarazo dentro del año siguiente al parto, lo que puede ponerlas a ellas y a sus hijos en situación de riesgo (Organización Mundial de la Salud, 2017). Alrededor de la mitad de los embarazos de las adolescentes de 15 a 19 años que viven en los PRMB no son planificados y cada año, aproximadamente 3,9 millones de niñas de este grupo de edad se someten a abortos en condiciones inseguras.

Aunque estos datos son alarmantes y señalan la necesidad de una acción inmediata, no pintan el cuadro completo. Aunque la adolescencia es una época de mayor riesgo para la SSR, también es una época en la que los jóvenes encuentran su voz y su agencia.

Detalles

Los adolescentes de todo el mundo están utilizando esta voz para defender el acceso a información y servicios de alta calidad y exhaustivos sobre la SSR. El comienzo del siglo XXI se ha caracterizado por ser una época en la que los adolescentes han exigido que se reconozcan sus derechos fundamentales y en la que el mundo parecía – más que nunca antes – preparado para actuar.

Este artículo destaca el estado de la SSR de los adolescentes en los PRM, proporcionando información sobre lo siguiente la necesidad insatisfecha de servicios de SSR (véase “Salud y derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes”), los principales determinantes sociales de la SSR (véase “Determinantes sociales de la SSRA”), los desafíos y oportunidades de la educación sexual (véase “Educación sexual”), las estrategias de implementación existentes para prevenir los malos resultados de la salud reproductiva (véase “Prevención de malos resultados de la salud reproductiva durante la adolescencia”), y la necesidad de una anticoncepción moderna (véase “Anticoncepción”).Entre las Líneas En cada sección, se revela una descripción de los principales desafíos, oportunidades y lagunas de investigación, así como ejemplos de lo que ha funcionado en el pasado en términos de políticas y programas.

Salud y derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes
La salud y los derechos sexuales y reproductivos (SDSR) comprenden los esfuerzos para eliminar la mortalidad y la morbilidad materna y neonatal prevenibles; para garantizar servicios de SDSR de calidad, incluidos los servicios de anticoncepción; y para abordar las ITS y el cáncer cervical, la violencia contra las mujeres y las niñas, y las necesidades de SDSR de los adolescentes. La salud reproductiva y la autonomía se establecieron por primera vez como un derecho humano fundamental en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) de 1994. La salud reproductiva se definió como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos” (Chandra-Mouli y otros, 2015; Naciones Unidas, 1995, pág. 40).

Informaciones

Los derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes se incluyeron en el Programa de Acción de la CIPD, en el que se pedía que los esfuerzos internacionales y nacionales se dirigieran a “satisfacer las necesidades educativas y de servicios [de salud] de los adolescentes para que puedan afrontar de forma positiva y responsable su sexualidad” (Naciones Unidas, 1995, pág. 41).Entre las Líneas En 2012, el compromiso mundial (o global) con la salud y los derechos sexuales y reproductivos de los adolescentes se reafirmó tanto en el 45º período de sesiones de la Comisión de Población y Desarrollo de las Naciones Unidas como en la Declaración del Foro Mundial de la Juventud de Bali del Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP) (Santhya & Jejeebhoy, 2015; Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2012; Organización Mundial de la Salud, 2012). Se instó a los gobiernos a que garantizaran el acceso de los adolescentes a servicios de salud sexual y reproductiva de calidad y a una educación sexual integral dentro y fuera de las escuelas; a que eliminaran el matrimonio precoz y forzoso; a que diseñaran y aplicaran políticas y programas para eliminar la violencia contra las mujeres y las niñas; a que hicieran participar a los guardianes, incluidos los padres y las comunidades; y a que dieran voz a los propios adolescentes en la adopción de decisiones.

Aunque los compromisos mundiales en materia de SDSR de los adolescentes son importantes, las medidas que se adopten en cada país son aún más importantes.

Puntualización

Sin embargo, aunque los gobiernos se han comprometido a dar prioridad a los adolescentes, la elaboración de políticas y la ejecución de programas no siempre han apoyado estos compromisos en los PRMB. Las necesidades únicas de SSR de los adolescentes a menudo permanecen insatisfechas debido a la falta de conocimiento, al estigma social, a las leyes, a las políticas que impiden la provisión de anticonceptivos y el aborto, y a las actitudes prejuiciosas de los proveedores de servicios (Salam et al., 2016). Las conclusiones de un examen de 2015 sobre la SDSR de las adolescentes en los PRMB indican que muchos países todavía no han hecho progresos significativos en cuanto a retrasar el matrimonio y la maternidad, reducir la maternidad no deseada, reducir las disparidades de género que ponen a las niñas en riesgo de obtener resultados deficientes en materia de SSR, y ampliar la conciencia sobre la salud o permitir el acceso a los servicios de SSR (Santhya & Jejeebhoy, 2015).Entre las Líneas En las regiones en desarrollo del mundo, los investigadores estimaron que el 28% de las niñas se casan antes de los 18 años y que el 7% se casan antes de los 15 años en 2016, a pesar de los esfuerzos por poner fin al matrimonio infantil (Darroch, Woog, Bankole y Ashford, 2016). Para el mismo año, también estimaron que las adolescentes y las mujeres de 15 a 19 años de las regiones en desarrollo tendrían unos 21 millones de embarazos, de los cuales alrededor de 12 millones resultarían en un nacimiento.

Además de llenar los vacíos de conocimiento y de prestación de servicios en materia de SSRA, es necesario abordar los determinantes subyacentes para que los adolescentes puedan hacer realidad su SSR y sus derechos humanos. Los factores y desigualdades sociales, culturales, políticos y económicos aumentan la vulnerabilidad de los adolescentes a los riesgos de la SSR y constituyen barreras para su acceso a la información y servicios de SSR. Para que los adolescentes lleven una vida sexual y reproductiva saludable, debe crearse un ambiente propicio que abarque desde la agencia individual hasta las normas de nivel social (Svanemyr, Amin, Robles y Greene, 2015).

Además, los programas de SDSR deben extender su alcance a los adolescentes tempranos (10-14 años de edad). Actualmente, la mayoría de los programas se dirigen a los jóvenes de 15 a 24 años de edad, aunque cada vez se reconoce más a nivel mundial (o global) que no se debe descuidar a los adolescentes tempranos en estos esfuerzos. La probabilidad de que la primera relación sexual sea forzada es mayor cuando se produce a edades muy tempranas (por ejemplo, entre el 28% y el 62% de las niñas que tuvieron su primera relación sexual antes de los 12 años de edad en tres países del África subsahariana) que cuando se produce entre los 12 y los 14 años (entre el 21% y el 28%) (Moore, Awusabo-Asare, Madise, John-Langba, & Kumi-Kyereme, 2007; Starrs et al., 2018). La transición de la adolescencia temprana a la adolescencia tardía se caracteriza por cambios sociales y biológicos drásticos y por la aparición de la sexualidad. Los estudios realizados entre los adolescentes tempranos sugieren habitualmente que poseen conocimientos limitados sobre la fecundidad o la prevención del VIH. Es necesario realizar más investigaciones sobre las necesidades en materia de SDSR de los adolescentes tempranos para fundamentar las estrategias y las respuestas de los programas, incluida la provisión de educación sexual integral a escala, la reducción de la prevalencia del matrimonio infantil, el tratamiento de la violencia sexual, la promoción de normas de género equitativas y la provisión de incentivos financieros en la educación (Starrs et al., 2018).

Importancia de la participación de los adolescentes: Voz y agencia
Para lograr la SDSR para todos los adolescentes, el aumento de la voluntad política debe ir acompañado de una participación significativa de los jóvenes en el desarrollo y la aplicación de políticas y programas (Santhya y Jejeebhoy, 2015). Como se establece en la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño de 1989, los niños y los jóvenes, incluidos los jóvenes con discapacidades, deben poder expresarse independientemente de su religión o cultura, y es necesario establecer estrategias para garantizar que la información sea accesible para ellos. El artículo 13 de la CDN establece lo siguiente:

1.
El niño tendrá derecho a la libertad de expresión; este derecho comprenderá la libertad de buscar, recibir y difundir informaciones e ideas de toda índole, sin consideración de fronteras, ya sea oralmente, por escrito o en forma impresa o artística, o por cualquier otro medio de su elección.

2.
2. El ejercicio de este derecho podrá estar sujeto a ciertas restricciones, pero éstas sólo se aplicarán cuando estén previstas en la ley y sean necesarias: a) Para el respeto de los derechos o la reputación de los demás; o b) Para la protección de la seguridad nacional, del orden público o de la salud o la moral públicas. (Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, 1990)

Sin embargo, la participación de los adolescentes ha sido objeto de un debate continuo, que incluye discusiones sobre la definición de la participación significativa, así como la forma de medirla.Entre las Líneas En 2001, el UNICEF publicó una serie de documentos de trabajo sobre enfoques estratégicos para los derechos de participación de los adolescentes (Rakesh, 2001). La serie contribuyó a un debate estimulante y puede servir como recurso en la promoción de la participación significativa.

En las dos primeras décadas de principios del siglo XXI, se documentó la participación de los adolescentes en las escuelas, la comunidad, los medios de comunicación y la gobernanza, especialmente en la investigación, el análisis, la planificación, la ejecución y la evaluación de programas, incluida la salud reproductiva (Upadhyay, 2006).Entre las Líneas En su informe de 2016, la Comisión de Lancet sobre la Salud y el Bienestar de los Adolescentes proporcionó una visión general y las barreras de la participación de los jóvenes (Patton et al., 2016). Desde ese informe de 2016, Ozer, Afifi, Gibbs y Mathur (2018) han constatado que la terminología relativa a la participación, la intervención y la voz de los jóvenes se ha utilizado indistintamente.

Otros Elementos

Además, el campo ha enmarcado principalmente la intervención y la participación de los jóvenes en los derechos, proporcionando así justificaciones básicas y empíricas y exigiendo así tanto una mayor precisión en la comprensión de la terminología como prácticas óptimas. Aunque se ha reconocido ampliamente la importancia de la participación significativa de los adolescentes en las políticas y programas de SDSR, es necesario realizar un esfuerzo mucho mayor para identificar las mejores prácticas utilizando metodologías participativas que puedan hacer que los jóvenes dejen de ser sujetos de las intervenciones de SDSR para convertirse en socios activos en la programación y la elaboración de políticas. Entre esas metodologías figuran la investigación participativa de base comunitaria, la cartografía de la juventud de la comunidad, la fotovoz y la evaluación participativa de los jóvenes.

Determinantes sociales de la SSRA
La relación entre la pobreza y la mala salud reproductiva está bien establecida.Entre las Líneas En muchos PRM existen problemas de inestabilidad económica y violencia, así como barreras políticas, legales y económicas para una atención sanitaria y una educación completas y de calidad. Como resultado, en estos países, la SSRA puede ser particularmente vulnerable a factores externos. El aumento del riesgo de las ITS, incluido el VIH, y el embarazo no deseado está determinado en parte por factores sociales, económicos y de comportamiento (Blum & Gates, 2015; Svanemyr, Amin, Robles y Greene, 2015). Estos factores incluyen el acceso a los servicios de salud y educación sexual, las normas sociales y culturales, los logros educativos y los conocimientos sobre salud, la situación económica, el sexo, la identidad de género y la orientación y el comportamiento sexual (Svanemyr, Amin, Robles y Greene, 2015).

En el pasado, los programas de SSRA se han centrado en el cambio de conductas individuales de riesgo para mejorar los resultados (Plourde, Fischer, Cunningham, Brady y McCarraher, 2016).

Puntualización

Sin embargo, estos enfoques que omiten los factores contextuales más amplios que influyen en el comportamiento de los adolescentes son miopes. Por ejemplo, las normas de género pueden hacer hincapié en el matrimonio y la maternidad de las adolescentes, o las actitudes culturales y religiosas pueden limitar el acceso a los servicios y la educación de SSRA (Challa et al., 2018). Al mismo tiempo, es más probable que los embarazos adolescentes se produzcan en comunidades marginadas y suelen estar impulsados por la pobreza y la falta de oportunidades de educación y empleo (Blum & Gates, 2015). Es necesario abordar los determinantes sociales y económicos de la salud para reducir las disparidades en materia de salud y mejorar la salud de los adolescentes en todo el mundo.

Normas de género
Cada vez se reconoce más la importante influencia de las normas de género en la salud de los adolescentes. Es en la adolescencia temprana cuando los niños comienzan a adoptar nuevos papeles de género asociados con la feminidad y la masculinidad, a menudo reforzando las normas de género convencionales social y culturalmente relacionadas con el hecho de ser mujeres u hombres. Las normas y creencias de género tienen repercusiones en la salud tanto de las niñas como de los niños, pero las repercusiones son más significativas para las niñas en términos de SSR. Las consecuencias para las niñas en muchas partes del mundo incluyen el matrimonio infantil, el embarazo, el aborto en condiciones de riesgo, el riesgo de VIH e ITS y la exposición a la violencia sexual (Blum, Mmari y Moreau, 2017; Chandra-Mouli y otros, 2017).

Puntualización

Sin embargo, las normas de género también influyen en la SSR de los adolescentes varones al moldear un comportamiento apropiado, incluyendo el inicio temprano y sin protección de las relaciones sexuales, lo que lleva a un mayor riesgo de VIH (Chandra-Mouli et al., 2017; Dixon-Mueller, 2008).

El Estudio Mundial sobre la Adolescencia Temprana, dirigido por un consorcio internacional de investigación de varios países, ha reunido amplias pruebas sobre las normas de género en la adolescencia temprana y la forma en que influyen en la salud y los riesgos sexuales y reproductivos. El estudio encontró similitudes y diferencias en la expresión de las actitudes y normas de género según los contextos geográficos y socioculturales. Las conclusiones también pusieron de relieve la forma en que las normas de género se manifiestan de manera diferente dentro de las subpoblaciones de una misma zona geográfica, sobre la base de factores como la raza, el origen étnico y la clase social y la condición de inmigrante.

Puntualización

Sin embargo, la pubertad se asoció universalmente con la expansión de los mundos de los varones y la reducción de los mundos de las mujeres. [rtbs name=”historia-de-las-mujeres”] El estudio también determinó que, aunque los varones no suelen reconocer sus privilegios, cuando desafían las normas, son castigados.

Puntualización

Sin embargo, las niñas suelen reconocer su propia desventaja y están más dispuestas a desafiar las normas, pero necesitan apoyo para ejercer su autoridad (Chandra-Mouli y otros, 2017; Organización Mundial de la Salud, 2017a). Mejorar la capacidad de acción de las niñas y su habilidad para definir objetivos y actuar en consecuencia es fundamental para que las adolescentes puedan hacer frente a las diversas desigualdades que socavan su autoestima (Kabeer, 2005).

Puntualización

Sin embargo, para cambiar las normas de género y potenciar a las niñas y los niños adolescentes se requiere un enfoque holístico. Los compañeros y los padres influyen en la configuración de las normas y actitudes de género, y cada vez hay más pruebas que sugieren que las escuelas, los maestros y los medios de comunicación también configuran normas y actitudes (Chandra-Mouli y otros, 2017).

Influencias sociales
Los entornos sociales que son seguros y de apoyo son fundamentales para el desarrollo saludable de los adolescentes, ya que ofrecen protección contra los comportamientos y resultados negativos de la salud reproductiva. El entorno social abarca las relaciones positivas con los padres y otros adultos, compañeros, parejas íntimas, así como instituciones más amplias (Bond, 2003; Plourde, Fischer, Cunningham, Brady y McCarraher, 2016). Los padres y los pares influyen en las normas y actitudes de género, que luego afectan a la SSRA. Las relaciones positivas permiten a los adolescentes desarrollar aún más su identidad, su autoestima y su sentido de pertenencia, lo que les permite llevar una vida sexual y reproductiva sana. Del mismo modo, las relaciones negativas con los compañeros, las parejas y los miembros de la familia son perjudiciales para la SSRA. Las normas de los pares pueden aumentar la probabilidad de adoptar conductas de salud riesgosas, y las parejas pueden influir negativamente en la toma de decisiones relacionadas con la SSR (Blum et al., 2012; Marston & King, 2006).

Otros Elementos

Además, el aislamiento social, experimentado con más frecuencia por las adolescentes que por los varones debido a la deserción escolar y el matrimonio precoz, aumenta el riesgo de violencia sexual, VIH y embarazos no planificados (Bruce, 2007; Plourde, Fischer, Cunningham, Brady y McCarraher, 2016). Aunque se reconoce que el entorno social de los adolescentes influye en su acceso a la información y los servicios de salud sexual y reproductiva, es necesario seguir examinando la cuestión para comprender plenamente el alcance de esa influencia, en particular a la luz de la creciente presencia de los medios de comunicación social.

Violencia y prácticas nocivas
Los progresos en materia de salud sexual y reproductiva suelen verse socavados por la violencia y las prácticas nocivas continuas, como la violencia sexual, el matrimonio infantil y la mutilación genital femenina.

Pormenores

Las adolescentes tienen más probabilidades de estar expuestas a ciertas prácticas nocivas, pero los varones también pueden ser víctimas.

Otros Elementos

Además, cada vez hay más pruebas y reconocimiento de la importancia de hacer participar a los hombres y los niños para mejorar la igualdad entre los géneros y poner fin al ciclo de violencia contra las niñas (Lundgren y Amin, 2015; Organización Mundial de la Salud, 2017b).

Violencia sexual
La violencia sexual es cualquier acto sexual, intento de obtener un acto sexual, u otro acto dirigido contra la sexualidad de una persona utilizando la coacción de cualquier persona, independientemente de su relación con la víctima. Lo más frecuente es que sea perpetrado por miembros de la familia, parejas íntimas, maestros, compañeros o conocidos. La violencia sexual está muy extendida entre los adolescentes y los coloca en una trayectoria de violencia que dura toda la vida, ya sea como víctimas o como perpetradores (Lundgren y Amin, 2015).

Se estima que el 19% de las niñas y el 8% de los niños de todo el mundo han sufrido abusos sexuales antes de los 18 años (Pereda, Guilera, Forns, & Gómez-Benito, 2009). La tasa de prevalencia más alta de abuso sexual de menores desde el punto de vista geográfico se registró en África (34%), seguida de Asia (24%). La violencia contra las niñas adopta muchas formas, incluida la perpetrada por parejas íntimas, personas ajenas a la pareja, extraños o mediante la trata (Bruce, 2011). La OMS estima que el 29% de todas las adolescentes y mujeres de 15 a 19 años que han tenido una pareja han sufrido violencia física o sexual perpetrada por una pareja íntima (García-Moreno et al., 2013). Las tasas de violencia sexual contra los varones suelen ser menos denunciadas y, en general, más bajas que las de las mujeres; sin embargo, se ha formulado la hipótesis de que es menos probable que los varones jóvenes denuncien debido a la vergüenza, el temor a ser etiquetados como homosexuales si el perpetrador es un varón o el temor a ser considerados débiles si el perpetrador es una mujer.

La violencia sexual es un importante problema de salud pública y una violación de los derechos humanos que afecta a los adolescentes de ambos sexos (Organización Mundial de la Salud, 2017d).Entre las Líneas En respuesta a las alarmantes pruebas sobre el abuso sexual prevaleciente contra los adolescentes, la OMS elaboró directrices para los proveedores, reconociendo el importante papel que desempeñan en la identificación de los abusos, la revelación de los mismos y la conexión de los supervivientes con los recursos. Ofrecer una atención centrada en las necesidades de los adolescentes es también especialmente crítico para las víctimas de abuso sexual (Organización Mundial de la Salud, 2017d).Entre las Líneas En un examen de las intervenciones para prevenir la violencia sexual contra los adolescentes se identificaron dos enfoques prometedores para el LMIC (Lundgren y Amin, 2015).Entre las Líneas En primer lugar, las intervenciones basadas en la comunidad para formar actitudes de equidad de género entre los niños y las niñas tuvieron éxito en la prevención de la violencia sexual y la violencia interpersonal. Entre las intervenciones comunes de base comunitaria figuraban la educación en grupo, la movilización comunitaria, la comercialización (vender lo que se produce; véase la comercialización, por ejemplo, de productos) o/y, en muchos casos, marketing, o mercadotecnia (como actividades empresariales que tratan de anticiparse a los requerimientos de su cliente; producir lo que se vende) de normas sociales, las campañas en los medios de comunicación, la tutoría y la identificación de espacios seguros.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Puntualización

Sin embargo, pocos de los programas comunitarios bien documentados que se examinaron se centraban en los adolescentes más jóvenes, y ninguno de ellos tenía pruebas suficientes para ser clasificado como eficaz. El segundo enfoque abarcó intervenciones de crianza e intervenciones con adolescentes sometidos a maltrato. El objetivo de estos programas era prevenir la futura perpetración de violencia por parte de la pareja mediante la creación de hogares seguros y libres de conflictos violentos en los que los padres utilizaran estrategias de crianza saludables. Estas intervenciones eran más comunes en los países de ingresos más altos, pero también se aplicaban en un número cada vez mayor de países de ingresos más bajos, haciendo hincapié en la paternidad. El tercer enfoque prometedor incluye intervenciones basadas en la escuela que abordan factores como la tolerancia de la violencia sexual, las relaciones saludables, la resolución no violenta de conflictos, las habilidades de comunicación y la ayuda en la búsqueda de adolescentes más jóvenes, así como programas para reducir la violencia en el noviazgo y la agresión sexual entre los participantes de la escuela secundaria y la universidad. Aunque las pruebas de estos programas son prometedoras, sólo se probaron en países de altos ingresos y deberían adaptarse y evaluarse en los LMIC (Lundgren & Amin, 2015).

Matrimonio de niños
El matrimonio de niños se define como el matrimonio de una niña o un niño antes de los 18 años y se refiere tanto a los matrimonios formales como a las uniones informales en las que los niños menores de 18 años viven con una pareja como si estuvieran casados. Aunque la definición de matrimonio infantil incluye a los niños, la mayoría de los niños casados con menos de 18 años son niñas (Wodon et al., 2017). El matrimonio infantil viola los derechos de los adolescentes y los coloca en un alto riesgo de violencia, explotación y abuso.

Pormenores

Las adolescentes casadas corren un mayor riesgo de contraer ITS, cáncer cervical, paludismo, muerte durante el parto y fístulas obstétricas (Nour, 2006). Entretanto, su descendencia corre un mayor riesgo de nacimiento prematuro y muerte como recién nacidos, lactantes o niños.

Aunque la mayoría de las naciones se han comprometido a eliminar el matrimonio precoz, la práctica continúa en muchas regiones del mundo. Es más frecuente en el Asia meridional y el África subsahariana, donde el 44% (sobre la base de seis países) y el 39% (sobre la base de 30 países) de las mujeres de 20 a 24 años de edad, respectivamente, se casaron antes de los 18 años, y el 8% de las adolescentes y las mujeres de 15 a 19 años de edad se casaron antes de los 15 años. Las tendencias en materia de matrimonio precoz, basadas en datos de 33 LMIC, muestran muy pocos cambios desde la CIPD de 1994 (Santhya y Jejeebhoy, 2015).

Las fuerzas económicas y sociales sustentan el matrimonio infantil, y la práctica se mantiene gracias a normas y actitudes sociales que subestiman los derechos humanos de las niñas. Las niñas que se casan jóvenes tienden a ser de familias pobres y a tener bajos niveles de educación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Al mismo tiempo, los bajos niveles de educación se mantienen gracias al matrimonio infantil, ya que las niñas suelen abandonar la escuela antes de tiempo para casarse.

Una Conclusión

Por lo tanto, las estrategias para eliminar el matrimonio infantil deben tener en cuenta las fuerzas socioculturales y estructurales omnipresentes en las sociedades en las que es más frecuente (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, s.f.). El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) ha identificado cinco puntos de entrada para reducir el matrimonio infantil: a) Aumentar el organismo y los recursos destinados a los adolescentes -especialmente las niñas- en riesgo de contraer matrimonio infantil y afectados por éste; b) mejorar los marcos jurídicos y de política de desarrollo para crear un entorno propicio que proteja los derechos de los adolescentes de ambos sexos; c) aumentar la generación y utilización de una sólida base de pruebas para la promoción, la programación, el aprendizaje y el seguimiento de los progresos; (d) mejorar los sistemas y servicios que respondan a las necesidades de los adolescentes que corren el riesgo de contraer matrimonio infantil o que se ven afectados por él; y (e) aumentar la acción social, la aceptación y la visibilidad en torno a la inversión en las niñas y el apoyo a las mismas y a la modificación de las expectativas sociales en relación con las niñas, incluso haciendo participar a los niños y los hombres (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, n. d.).

Mutilación genital femenina
La mutilación genital femenina (MGF) comprende todos los procedimientos que implican la extirpación parcial o total de los genitales femeninos externos u otras lesiones de los órganos genitales femeninos por razones no médicas. La MGF es reconocida internacionalmente como una violación de los derechos humanos de las niñas y las mujeres, que amenaza la salud y el bienestar de millones de niñas, mujeres y sus hijos. De manera similar al matrimonio infantil, existen fuertes fundamentos sociales para la MGF en sociedades que creen que la ablación es necesaria para la identidad de grupo y la posibilidad de contraer matrimonio (Gage y Van Rossem, 2006; Koski y Heymann, 2017).

La MGF se concentra en África y el Oriente Medio y, aunque se ha vuelto menos común con el tiempo, sigue siendo una práctica generalizada en algunos países.Entre las Líneas En un análisis de las tendencias de la MGF a lo largo de 30 años en 22 países (20 en el África subsahariana y dos en el Oriente Medio), la prevalencia disminuyó en 17 países pero aumentó en el Chad, Malí y Sierra Leona.

Otros Elementos

Además, incluso con una prevalencia decreciente, más del 50% de las mujeres de siete países (Burkina Faso, Egipto, Etiopía, Gambia, Guinea, Malí y Sierra Leona) seguían siendo sometidas a la MGF, y la mayoría de ellas experimentaban lesiones sustanciales en la zona genital (Koski y Heymann, 2017).

A pesar de décadas de intervenciones para reducir la práctica de la MGF, hay pocas pruebas de alta calidad sobre cuáles son las más eficaces. Al mismo tiempo, dada la continua prevalencia de la MGF en varios países debido a los altos niveles de apoyo social, se han adoptado enfoques de reducción de daños para minimizar al menos las consecuencias para la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Sin embargo, hay pocos indicios de que los esfuerzos de reducción de daños hayan dado lugar a una disminución sustancial de la gravedad de los procedimientos realizados a escala nacional (Koski & Heymann, 2017). Tal vez el apoyo debe comenzar con las propias adolescentes. El aumento de la cobertura mediática y la educación y la reducción de la pobreza se han identificado como factores importantes para cambiar las actitudes de las adolescentes a favor de la interrupción de la MGF.

Aunque algunos determinantes sociales de la SSRA están bien estudiados y comprendidos, otros, como las consecuencias sanitarias y económicas, no se conocen bien. Existen lagunas de investigación en la comprensión de las experiencias de los adolescentes menores de 15 años; los adolescentes en situaciones vulnerables, como los refugiados o los que no tienen hogar; los adolescentes con orientación sexual no heterosexual; y la relación entre el género y la SSRA.

Otros Elementos

Además, los efectos económicos a largo plazo de la maternidad, el embarazo y las intenciones de procrear de los adolescentes, así como las razones de la necesidad insatisfecha de anticonceptivos entre los adolescentes también han sido esferas poco exploradas.

Datos verificados por: Conrad

Recursos

Véase También

salud sexual, salud reproductiva, adolescentes, educación sexual, contracepción, conducta sexual de los adolescentes, conocimientos sexuales, actitudes sexuales

▷ Esperamos que haya sido de utilidad. Si conoces a alguien que pueda estar interesado en este tema, por favor comparte con él/ella este contenido. Es la mejor forma de ayudar al Proyecto Lawi.