Comercio de Servicios de Salud

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Comercio Internacional de Servicios de Salud

El comercio no solo afecta a la atención médica a través de bienes, sino también a servicios, que cubren una amplia gama de áreas. Estos se clasifican normalmente según la clasificación utilizada en el AGCS de la OMC, que abarca cuatro modos de suministro de servicios.

Modo 1: e-salud
Modo 1 se refiere a la prestación transfronteriza de servicios médicos. Esto es principalmente telemedicina, donde el diagnóstico o la experiencia son proporcionados por, por ejemplo, un médico en un país diferente, o donde los registros médicos son transcritos por un proveedor de servicios en otro país. Una revisión reciente de la telemedicina encontró que los ejemplos documentados en la literatura se relacionan principalmente con telepatología, telecirugía, telemedicina de emergencias y traumas, y teleradiología, y que los intercambios a través de las fronteras (véase qué es, su definición, o concepto jurídico, y su significado como “boundaries” en derecho anglosajón, en inglés) se realizaron principalmente entre médicos que consultaron casos de pacientes, en lugar de entre pacientes y médicos (Saliba et al., 2012). Identificó el suministro transfronterizo de servicios de salud como consecuencia de la necesidad de abordar la escasez de expertos, principalmente en LMIC, destacando el potencial positivo de esta forma de comercio.

Modo 2: Turismo médico

El Modo 2 se define como el consumo de servicios de salud en el extranjero y comúnmente se lo denomina viaje médico o turismo médico, donde un paciente deja su país de residencia para viajar al extranjero con el propósito explícito de acceder a diagnósticos, tratamiento, rehabilitación y seguimiento. servicios de up.

Puntualización

Sin embargo, los números precisos sobre el volumen y los flujos son muy debatidos, y es importante señalar que los datos confiables son difíciles de alcanzar.

El comercio en el Modo 2 en servicios de salud se debe a las diferencias en costo, calidad y disponibilidad de tratamiento entre los países, así como a factores tales como las dotaciones naturales, la existencia de medicamentos alternativos y los procedimientos de tratamiento, las largas listas de espera para el tratamiento en el país de origen. y la proximidad cultural, lingüística y geográfica entre los países emisores y receptores. Un estudio en profundidad de pacientes salientes del Reino Unido reveló que, si bien factores como el costo, la calidad percibida, la disponibilidad (incluida la regulación y las leyes sobre el tratamiento) y la afinidad cultural son importantes, también lo son las redes interpersonales para determinar dónde viajan los pacientes para recibir tratamiento. A falta de datos “duros”, un supuesto común inicial ha sido que los pacientes de países de altos ingresos viajan a LMIC para acceder a servicios de salud más baratos.

Sin embargo, un pequeño pero creciente número de estudios regionales y nacionales han mostrado un patrón mucho más diverso. Es común que los pacientes adinerados en LMIC busquen tratamiento especializado de alta calidad en el extranjero en hospitales de países de altos ingresos o en LMIC vecinos con estándares de atención médica superiores (Hanefeld et al., 2013). Por ejemplo, desde aproximadamente 2007, ha habido un aumento en los pacientes nigerianos que buscan tratamiento en el Reino Unido y en los pacientes de Medio Oriente que buscan tratamiento en Tailandia (Noree et al., 2016). También es común que las personas en los países de altos ingresos busquen un tratamiento de calidad a una fracción del costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) en los países en desarrollo, o que busquen medicamentos y tratamientos alternativos y aprovechen las dotaciones naturales de los LMIC. Por ejemplo, los pacientes de países desarrollados como los Estados Unidos y el Reino Unido pueden obtener cirugías de traspaso o trasplantes a una cuarta parte o menos del costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) en hospitales corporativos y súper especializados de alta calidad en países de ingresos medios como India, lo que indica El tremendo margen para las ganancias del comercio debido a las diferencias de costos. Igualmente, la legislación o la disponibilidad de tipos de tratamiento ha llevado a que ciertos países se conozcan por áreas de tratamiento, como, por ejemplo, el tratamiento de la fertilidad y la subrogación en la India (Whittaker, 2010).

Además de este viaje de pacientes más adinerados de países de ingresos altos a bajos o bajos a altos, la evidencia creciente sugiere que una cantidad significativa de comercio transfronterizo de servicios se realiza entre los LMIC, donde las personas cruzan las fronteras (véase qué es, su definición, o concepto jurídico, y su significado como “boundaries” en derecho anglosajón, en inglés) terrestres en busca de tratamiento ya sea a proveedores privados a muy pequeña escala o en el sector público. La investigación sugiere que estos pacientes están lejos de ser consumidores ricos y empoderados comúnmente asociados con el turismo médico y, más bien, sectores pobres de la población que buscan acceder a servicios y medicamentos no disponibles en sus países de origen. Los estudios aquí se han centrado, por ejemplo, en pacientes de Indonesia que acceden a servicios en Malasia (Ormond, 2013) o pacientes de países vecinos que buscan tratamiento en Sudáfrica (Vearey et al., 2016; Walls et al., 2016).

Observación

Además de este comercio de servicios de salud impulsado por la motivación individual, también existen esquemas gubernamentales en los que un país busca importar servicios de salud para que su población atienda las necesidades no satisfechas. Este ha sido el caso, por ejemplo, de los pequeños estados insulares, como Maldivas, que buscan lograr una cobertura de salud universal (Suzana y Chongsuvivatwong, 2015).

En resumen, los diferentes tipos de comercio de servicios de salud en el Modo 2 y las rutas por las cuales las personas viajan o los servicios son importados varían enormemente, al igual que el impacto de los sistemas de salud y salud asociados con estos. La preocupación ha sido el impacto de la equidad en los sistemas de salud de los países que reciben turistas médicos (es decir, la exportación de servicios de salud). Esto se ha centrado en posibles aumentos de costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) en el sector privado para pacientes domésticos, en una fuga de cerebros interna en países desde el sector público al privado que atiende a turistas médicos más ricos (Lautier, 2008), y sobre las cuestiones éticas en las que se buscan gametos o donaciones de órganos de personas más pobres en los LMIC (Whittaker, 2011). Un desafío persistente para abordar algunos de estos problemas ha sido la falta de una estructura de gobierno internacional que aborde los problemas que surgen en el Modo 2.

Modo 3: Presencia Comercial / Inversión Extranjera Directa

Los servicios de salud pueden intercambiarse a través de la presencia comercial o el Modo 3, en donde se pueden establecer hospitales, clínicas, centros de diagnóstico y tratamiento y hogares de ancianos en todos los países. [rtbs name=”mundo”] Es posible que existan empresas conjuntas, alianzas y vínculos de gestión entre las organizaciones de atención médica en los países y las redes regionales de proveedores de atención médica que puedan participar en la prestación de asistencia médica a través de los modos 1 y 2. Dichos acuerdos pueden incluir la adquisición de instalaciones, contratos de administración y acuerdos de licencia con Algún grado de participación local.

Los países de altos ingresos han sido las principales fuentes y destinos para la inversión extranjera en servicios de salud.

Puntualización

Sin embargo, durante la última década, un número creciente de naciones en desarrollo y menos desarrolladas también se han convertido en naciones anfitrionas. El crecimiento de la presencia comercial extranjera en los servicios de salud se debe principalmente a la apertura del sector de la salud a la participación de hospitales, centros de diagnóstico y clínicas extranjeros, así como a la privatización y desregulación del sector de la salud en muchos países. El impacto de la presencia comercial extranjera en los servicios de salud se refiere a los efectos sobre la capacidad, la calidad y la equidad. La literatura indica que estos efectos están moldeados por la estructura existente del sistema de salud, la combinación público-privada del sistema de salud, así como por el entorno regulatorio nacional. Hay pros y contras en cada caso. Con respecto a las implicaciones de eficiencia, el modo 3 en servicios de salud puede aumentar los recursos de salud de un país al aportar recursos financieros adicionales, permitir la expansión de la capacidad y aliviar la presión sobre los presupuestos gubernamentales.

Puntualización

Sin embargo, también podría crear ineficiencias al fomentar la sobre inversión de recursos en tratamientos y procedimientos de alto nivel y altamente intensivos en capital y especializados con menor costo-efectividad, mientras se desvía el financiamiento de los servicios básicos de atención médica. También podría haber salidas de pagos a largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) a inversionistas extranjeros, junto con costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) de subsidios directos e indirectos para incentivos otorgados a inversionistas extranjeros.

En términos de calidad, la presencia comercial extranjera en los hospitales y la gestión de la salud puede mejorar la calidad de los sistemas nacionales de salud mediante la introducción de mejores técnicas de gestión y sistemas de información; mejor tecnología, equipamiento e infraestructura; estándares mejorados; y acreditación.

Modo 4: Migración de trabajadores de la salud

Los servicios de salud también pueden intercambiarse a través del movimiento temporal de personal de salud, incluidos médicos, especialistas, enfermeras, paramédicos, parteras, técnicos, consultores, capacitadores, personal de administración de la salud y otros profesionales capacitados y capacitados.

Puntualización

Sin embargo, es importante tener en cuenta que gran parte de la movilidad transfronteriza de los proveedores de salud no constituye el modo 4 (que trata explícitamente sobre el movimiento temporal), ya que se refiere a la migración más permanente. El comercio de modo 4 en servicios de salud es un subconjunto de dicho movimiento, que es de naturaleza temporal, generalmente bajo contratos bilaterales entre instituciones o gobiernos y orientado a abordar la escasez de enfermeras o especialistas en el mercado receptor (Kingma, 2007).

Además de beneficiar a los países importadores para hacer frente a la escasez, el movimiento temporal también puede ayudar a los países exportadores, mediante el aprovechamiento de su ventaja comparativa en el trabajo semicalificado y no calificado (y, para algunos, en el trabajo más calificado) a través de transferencias entre empresas (es decir, cesiones) o contratistas independientes (profesionales). Muchos de estos trabajadores proporcionan un ingreso extranjero significativo (denominado remesas) a su país de origen, que generalmente se envía a la familia. Un beneficio profesional potencial del movimiento temporal de profesionales de la salud es la promoción de la difusión de conocimientos, la mejora en el capital humano obtenido de su tiempo en el extranjero.

El comercio en Modo 4 sigue siendo algo limitado debido a una serie de estrictas barreras reglamentarias impuestas por los países receptores que buscan proteger los mercados laborales nacionales. Las restricciones de las políticas también responden al temor de que la admisión temporal pueda llevar a periodos prolongados y migraciones permanentes o incluso ilegales. Tales barreras incluyen las normas de inmigración, los requisitos de visas de trabajo, el trato discriminatorio de los proveedores extranjeros (referido a las personas, los migrantes, personas que se desplazan fuera de su lugar de residencia habitual, ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de forma temporal o permanente, y por diversas razones) y el no reconocimiento de las calificaciones extranjeras. Prácticamente todos los países imponen restricciones cuantitativas (es decir, cuotas) a la migración temporal, y tales cuotas rara vez satisfacen la demanda de ingreso.Si, Pero: Pero aunque hay problemas que enfrentan los países importadores, la desventaja potencial más crítica de los países exportadores en el modo 4 es que la movilidad temporal puede fomentar un movimiento de naturaleza más permanente.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Esta “fuga de cerebros” o “drenaje de habilidades” a menudo se debe a una combinación de “factores de atracción” en los países de destino, como una mejor remuneración y condiciones de vida, y “factores de impulso” en los países de origen, incluida la falta de infraestructura, pocas oportunidades de capacitación Y bajos salarios. Cualquiera sea la razón, los altos niveles de migración son impulsados ​​por la escasez mundial (o global) de trabajadores de la salud en todos los países. [rtbs name=”mundo”] La escasez en los países de altos ingresos ha liderado el impulso para la importación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En 2006, se estimó que el 25% de todos los médicos y el 5% de las enfermeras capacitadas en el África subsahariana trabajaban en la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (Organización Mundial de la Salud, 2006). Hay, por ejemplo, más médicos malauíes en el Reino Unido que en Malawi (Wismar et al., 2011). La estimación del costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) del capital humano perdido como resultado de esta “fuga de cerebros” es difícil de alcanzar, pero hay acuerdo en que la pérdida solo en el África subsahariana es de miles de millones de dólares (Mills et al., 2011).

La gravedad de la migración de los trabajadores de la salud, que socava un “pilar del sistema de salud”, ha llevado a un importante trabajo por parte de grupos como la Global Health Workforce Alliance y la orientación específica para los países, incorporada en el Código de Prácticas Mundial de la OMS sobre el Reclutamiento Internacional de Personal de salud, pero también iniciativas nacionales como el código de práctica del Reino Unido para la contratación internacional.

Al igual que con otros modos de comercio de servicios de salud, es difícil estimar el valor del comercio en modo 4 en los servicios de salud, ya que son escasas las estadísticas que delinean claramente el movimiento transfronterizo temporal del transfronterizo en el sector de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Sin embargo, a pesar de las limitaciones de los datos, los patrones de movilidad existentes indican claramente que tanto los países desarrollados como los países en desarrollo participan en el comercio de servicios de salud a través del modo 4.

Un aspecto importante del modo 4 en los servicios de salud es la movilidad gestionada a través de acuerdos de cooperación económica y comercial bilaterales y regionales. Algunos acuerdos se centran en facilitar el movimiento de los proveedores de salud, mientras que algunos van más allá del tema de la movilidad para abordar una amplia gama de temas, como el reclutamiento, el retorno y la reintegración, el reconocimiento de calificaciones, la armonización de estándares y la capacitación, y el desarrollo de capacidades.

Autor: Williams

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