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1. Diplomacia Sanitaria Global: El nuevo campo de la diplomacia sanitaria mundial (o global) se inscribe en el contexto de las relaciones internacionales y la diplomacia. La diplomacia es el arte y la práctica de llevar a cabo negociaciones. Describe métodos específicos para llegar a compromisos y consensos, así como un sistema de organización del proceso de negociación. Además, la diplomacia es una actividad altamente política orientada a lograr un resultado específico, es decir, los objetivos de política exterior de un Estado nación. Esto no ha cambiado durante siglos. Lo que ha cambiado, sin embargo, es la forma y el alcance de la negociación. Los diplomáticos de la salud deben comprender la dinámica compleja e histórica de las relaciones internacionales y desarrollar aptitudes diplomáticas generales para trasladar la salud a la esfera diplomática. La globalización ha cambiado las formas tradicionales de conceptualizar y organizar los medios médicos, económicos, políticos y tecnológicos para mejorar la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] El auge de la salud como preocupación de la política exterior refleja esta evolución y el desafío de avanzar hacia un nuevo contrato social mundial (o global) para la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] La diplomacia mundial (o global) de la salud puede considerarse como un proceso de participación social de una amplia gama de agentes en diferentes niveles de gobierno. Véase también: Equidad Sanitaria, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Reforma de la Salud.
2. Salud Global: La difusión de conocimientos técnicos relacionados con la salud y las medidas de salud pública coordinadas a nivel internacional contribuyen a elevar los niveles de salud a nivel mundial. Sin embargo, el aumento de la circulación de mercancías o personas también crea riesgos sanitarios derivados de la difusión de enfermedades o productos contaminados. Una de las características que definen la globalización es la creciente intensidad del comercio de mercancías, que también tiene algunas implicaciones para los riesgos sanitarios mundiales. Los alimentos y otros suministros contaminados pueden amplificar la propagación de enfermedades a nivel mundial, especialmente si se trata de largos períodos de incubación o si la enfermedad es nueva y no se conocen bien los riesgos asociados. Véase también: Reforma de la Salud, Reforma Sanitaria, Salud Global.
3. Reforma de la Sanidad Pública: La reforma neoliberal del sector de la salud ha llegado a dominar la política en muchos lugares. Aunque no existe un plan universal, implica la reestructuración de los organismos nacionales de salud; la planificación de estrategias de aplicación y sistemas de vigilancia más eficaces en función de los costos; la introducción de tarifas para los usuarios de los servicios de salud pública; la introducción de una competencia controlada entre los proveedores de servicios; y la participación del sector privado mediante la contratación, la regulación y la concesión de franquicias a proveedores privados; y la descentralización de la gestión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Estas reformas, especialmente la contención de los costos y la desregulación, han tenido un impacto adverso en el potencial de la asistencia primaria de la salud (APS) para ser implementada eficientemente. Cada vez hay más pruebas de que la privatización de la atención de la salud socava un principio fundamental de la APS, a saber, el logro de la equidad en la cobertura. El racionamiento, aplicado mediante "paquetes" limitados de atención, conduce a una atención sanitaria de varios niveles con redes de seguridad basadas en paquetes para los pobres; seguros sociales para los trabajadores empleados y seguros privados para los ricos. Las intervenciones de atención de la salud excluidas de los "paquetes" esenciales se financian cada vez más "de su bolsillo" y las proporciona el sector privado, comercializando así la atención de la salud. Véase también: Equidad Sanitaria, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Reforma de la Salud.
4. Recursos Humanos para la Salud: El desarrollo de los recursos humanos para la atención primaria de la salud es de suma importancia. Un requisito previo para la realización de la Salud para Todos es contar con un número suficiente de personal sanitario capacitado y con un buen desempeño en todos los niveles y fases del desarrollo de los sistemas de salud. La planificación de los recursos humanos debe tener en cuenta tanto las cifras como, lo que es más importante, las competencias del personal necesario para poner en práctica la atención primaria de la salud (APS). Una debilidad clave que ha socavado su implementación ha sido el fracaso de las instituciones educativas para profesionales de la salud en la transformación fundamental de sus planes de estudio para incorporar la filosofía y la aplicación de la APS para informar la práctica de los estudiantes y los graduados. Véase también: Equidad Sanitaria, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Reforma de la Salud.
5. Políticas de la Atención Primaria de Salud: El proyecto global para lograr la Salud para Todos a través de la Atención Primaria de Salud (APS) es profundamente político. Al tratar de abordar tanto el acceso universal a la atención de la salud como los determinantes sociales de la salud (SDH), desafía a los bloques de poder que tienen intereses creados materiales en los enfoques técnicos de la salud y el desarrollo. Entre las fuerzas que han dado forma a la APS figuran la atención primaria orientada a la comunidad y el Movimiento de Centros de Salud, el "enfoque de los servicios básicos de salud" y las iniciativas no gubernamentales y nacionales que ejemplifican los enfoques integrales y participativos del desarrollo sanitario. La Declaración de Alma-Ata de 1978 codificó estas experiencias y abogó por la Salud para Todos para el año 2000 a través de la APS. En ella se hacía hincapié en una atención sanitaria equitativa y apropiada a nivel comunitario y primario, así como en las medidas intersectoriales y la participación de la comunidad para abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] Para ello se necesitaría el apoyo de un nuevo orden económico internacional. Véase también: Equidad Sanitaria, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Reforma de la Salud.
6. Impacto de la Globalización en la Salud: La Organización Mundial de la Salud se proponía aumentar los servicios para las personas que sufren trastornos mentales, neurológicos y de consumo de sustancias, haciendo especial hincapié en los países de ingresos bajos. La O.M.T. insiste en la aplicación de los principios del libre comercio sin insistir también en que se apliquen a los países pobres las mismas normas de información sanitaria para los consumidores que a los países prósperos. Los historiadores del futuro querrán examinar cómo es que los intereses de la industria tabacalera han prevalecido hasta ahora sobre la ciencia médica a la hora de influir en las políticas de la O.T.M. en este ámbito vital de la salud. Véase también: Reforma de la Salud, Reforma Sanitaria, Salud Global.
7. Historia del Impacto de la Globalización en la Salud: Este texto se ocupa de la evolución histórica del impacto de la globalización en la salud. La historia moderna de la aplicación internacional de las políticas gubernamentales basadas en la ciencia médica no presenta el cuadro ideal de progreso basado en los principios de la ciencia y el humanismo que podría suponerse. La naturaleza de los poderosos intereses comerciales que pueden influir en la política médica gubernamental -y con ella en el destino de millones de personas- ha sido de naturaleza verdaderamente global durante mucho más tiempo del que se suele apreciar. La historia imperial británica demuestra que los denunciantes individuales son inadecuados para evitar los abusos en este ámbito especializado sin una prensa médica y científica alerta e independiente, algo cada vez más difícil de garantizar en un entorno totalmente comercializado. La accidentada historia de las intervenciones médicas de Occidente en el Este y el Sur aconseja una mayor sensibilidad hacia las preocupaciones de los países menos desarrollados sobre las intenciones y consecuencias de las políticas científicas impuestas desde el exterior. Véase también: Reforma de la Salud, Reforma Sanitaria, Salud Global.
8. Futuro de las Políticas de la Sanidad Pública: La revitalización de la APS requiere por lo menos tres medidas clave: una mayor equidad en el acceso a los servicios, una fuerte concentración en la acción intersectorial (ISA) para abordar la APS y la priorización de los enfoques basados en la comunidad. El tercer objetivo de desarrollo sostenible (SDG) se centra en la salud, con la cobertura sanitaria universal (UHC) como eje central. Si bien la UHC tiene el potencial de mejorar el acceso equitativo a la atención sanitaria integral con protección financiera, para ello será necesaria una financiación pública basada en la solidaridad social. Los grupos con intereses creados, como los planes de seguros privados y los proveedores de servicios empresariales, ya se han organizado contra este enfoque en algunos países. Los SDG también ofrecen la oportunidad de mejorar el ISA, ya que incluyen objetivos sociales y ambientales que también podrían apoyar la ampliación de los programas de trabajadores comunitarios de la salud y una mayor participación de la comunidad. Sin embargo, el SDG-8, que propone un alto crecimiento económico basado sustancialmente en un modelo extractivista, contradice los objetivos de sostenibilidad ambiental. La degradación ambiental inducida por el hombre, el cambio climático y el calentamiento global han surgido como una gran amenaza para la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] Como se ha observado en Alma-Ata, el éxito de la APS y de la Salud para Todos requiere el establecimiento de un nuevo orden económico ecológicamente sostenible. Véase también: Equidad Sanitaria, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Reforma de la Salud.
9. Evolución de la Atención Primaria de Salud: El concepto de "Atención primaria de salud selectiva" surgió poco después de Alma-Ata, privilegiando un conjunto limitado de intervenciones técnicas dirigidas a grupos seleccionados, en particular los niños pequeños. Pronto se puso en práctica como la Revolución de la Supervivencia Infantil del UNICEF. La política visionaria e integral de la atención primaria de salud (APS) se vio aún más erosionada por la crisis de la deuda del decenio de 1970 y las políticas económicas posteriores, incluidos el ajuste estructural y la acelerada globalización neoliberal que desregularon los mercados y las corrientes financieras y redujeron el gasto estatal en servicios públicos. Esto se tradujo, en muchos países, en una "reforma del sector de la salud" con un enfoque dominante en la eficiencia de los costos en detrimento de los enfoques amplios del desarrollo en materia de salud. Más recientemente, este enfoque selectivo se ha visto agravado por la financiación de la salud mundial (o global) mediante asociaciones entre el sector público y el privado que financian intervenciones específicas para determinadas enfermedades. También han dado lugar a muchas organizaciones no gubernamentales de "prestación de servicios" cuyas actividades han reforzado a menudo un énfasis biomédico, con el apoyo de grandes fondos filantrópicos como el de la Fundación Gates. Las instituciones educativas han fracasado en gran medida en la transformación de sus planes de estudio para incorporar la filosofía y la aplicación de la APS para informar la práctica de los estudiantes y los graduados, perpetuando la debilidad en su aplicación. Véase también: Equidad Sanitaria, Objetivos de Desarrollo Sostenible, Reforma de la Salud.