Economía de la Salud

[rtbs name=home-economia] Economía de la Salud: Características y Principios La economía puede definirse como el estudio de cómo la sociedad decide qué, cómo y para quién producir. Al analizar estas cuestiones, la economía de la salud intenta aplicar los mismos métodos analíticos que se […]

Mitos sobre la Ayuda Humanitaria

Este texto se ocupa de los mitos sobre la ayuda humanitaria. El problema moral de llevar a cabo distribuciones de alimentos y pagar los sueldos del personal en un campo de refugiados que está siendo controlado brutalmente por hombres armados que están desviando alimentos y dinero en efectivo para reconstruir sus fuerzas armadas genocidas es un problema infligido a las agencias, no creado ni provocado por ellas. No son responsables de esta situación. El grupo armado es responsable, y también lo son el gobierno nacional y el Consejo de Seguridad de la ONU, que deberían separar a los combatientes de los refugiados. En esta situación, la acción humanitaria se ve gravemente coaccionada y limitada por el poder y las decisiones de otros. En virtud de su limitada capacidad, la responsabilidad de las agencias humanitarias es sólo de mitigación: encontrar la mejor manera de minimizar los peores efectos del robo de la ayuda y los impuestos, sin dejar de cumplir con su responsabilidad principal de salvar vidas y proteger a las personas. Es éticamente incoherente enmarcar a las agencias humanitarias como el centro moral de tal problema. Su responsabilidad es secundaria, su capacidad es escasa y el origen del problema está en otros. Los proveedores de ayuda humanitaria a menudo hacen suposiciones incorrectas sobre las vulnerabilidades de las víctimas de desastres y cómo pueden comportarse en una emergencia. Se propagan muchas percepciones incorrectas del público enviando servicios, ropa y alimentos inadecuados.

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Virus de Animales

Este texto se ocupa de los virus de animales. Un virus de animal animal es un pequeño agente infeccioso que no puede replicarse fuera de una célula animal viva. Los virus de animales sólo contienen un tipo de ácido nucleico, ya sea ADN o ARN. Para replicarse, los virus de animales desvían el metabolismo de la célula huésped hacia la síntesis de bloques de construcción virales, que luego se autoensamblan en nuevas partículas de virus que se liberan en el medio ambiente. Los virus de animales no son susceptibles a la acción de los antibióticos. La infección viral se compone de varios pasos: adsorción, penetración, desenmascaramiento y eclipse, y maduración y liberación. Las infecciones víricas se propagan de varias maneras: a través de aerosoles y polvo, por contacto directo con los portadores o sus excreciones, y por mordeduras o picaduras de animales e insectos vectores.

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Significado de Epidemia

Una epidemia surge cuando se producen casos de enfermedad por encima de lo que normalmente se espera en una comunidad o población durante un periodo de tiempo determinado. Cuando una epidemia se extiende por numerosos países o continentes, se denomina pandemia. Las enfermedades y las epidemias se producen como resultado de la interacción de tres factores: el agente, el huésped y el entorno. Los agentes causan la enfermedad, los huéspedes son susceptibles a ella y las condiciones ambientales permiten la exposición del huésped al agente. En el caso de las enfermedades infecciosas, las epidemias pueden producirse cuando un gran número de personas susceptibles se exponen a los agentes infecciosos en entornos o circunstancias que permiten la propagación del agente. La detección de epidemias depende de los sistemas de vigilancia de la salud pública que controlan la incidencia de diferentes tipos de enfermedades.

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Historia del Impacto de la Globalización en la Salud

Este texto se ocupa de la evolución histórica del impacto de la globalización en la salud. La historia moderna de la aplicación internacional de las políticas gubernamentales basadas en la ciencia médica no presenta el cuadro ideal de progreso basado en los principios de la ciencia y el humanismo que podría suponerse. La naturaleza de los poderosos intereses comerciales que pueden influir en la política médica gubernamental -y con ella en el destino de millones de personas- ha sido de naturaleza verdaderamente global durante mucho más tiempo del que se suele apreciar. La historia imperial británica demuestra que los denunciantes individuales son inadecuados para evitar los abusos en este ámbito especializado sin una prensa médica y científica alerta e independiente, algo cada vez más difícil de garantizar en un entorno totalmente comercializado. La accidentada historia de las intervenciones médicas de Occidente en el Este y el Sur aconseja una mayor sensibilidad hacia las preocupaciones de los países menos desarrollados sobre las intenciones y consecuencias de las políticas científicas impuestas desde el exterior.

Cronología de la Salud Global

Cronología de la Salud Global Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. Cronología de la Salud Global y las Vacunas Cronología de la Salud en América y otras Zonas: el Caso del Sarampión Años 900-1920: Se desarrollan los primeros esfuerzos...

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Impacto de la Globalización en la Salud

La Organización Mundial de la Salud se proponía aumentar los servicios para las personas que sufren trastornos mentales, neurológicos y de consumo de sustancias, haciendo especial hincapié en los países de ingresos bajos. La O.M.T. insiste en la aplicación de los principios del libre comercio sin insistir también en que se apliquen a los países pobres las mismas normas de información sanitaria para los consumidores que a los países prósperos. Los historiadores del futuro querrán examinar cómo es que los intereses de la industria tabacalera han prevalecido hasta ahora sobre la ciencia médica a la hora de influir en las políticas de la O.T.M. en este ámbito vital de la salud.

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Salud Global

La difusión de conocimientos técnicos relacionados con la salud y las medidas de salud pública coordinadas a nivel internacional contribuyen a elevar los niveles de salud a nivel mundial. Sin embargo, el aumento de la circulación de mercancías o personas también crea riesgos sanitarios derivados de la difusión de enfermedades o productos contaminados. Una de las características que definen la globalización es la creciente intensidad del comercio de mercancías, que también tiene algunas implicaciones para los riesgos sanitarios mundiales. Los alimentos y otros suministros contaminados pueden amplificar la propagación de enfermedades a nivel mundial, especialmente si se trata de largos períodos de incubación o si la enfermedad es nueva y no se conocen bien los riesgos asociados.

Ética en la Salud Pública

La salud pública se ocupa fundamentalmente de promover la salud de las poblaciones mediante la prevención de enfermedades y lesiones. Es, en su núcleo, un esfuerzo moral, porque el fin que busca es el avance del bienestar humano. Las cuestiones éticas controvertidas son inherentes a todos los aspectos de la práctica y la política de la salud pública. Existen en las noticias más importantes como los brotes de enfermedades infecciosas y las dudas sobre las vacunas, las disparidades de salud, y en las evaluaciones más rutinarias de las necesidades de salud de la población, la recopilación de datos, la evaluación de programas y el desarrollo de políticas. Pueden ser distintivas o compartidas en diversos campos, como la salud ambiental, los programas y políticas de nutrición, la prevención de lesiones, las enfermedades transmisibles y no transmisibles y la salud reproductiva. Este texto representa un análisis de la ética de la salud pública a nivel mundial. El texto examina los fundamentos conceptuales transversales, las tensiones éticas y los marcos éticos de y para la salud pública y la forma en que ésta realiza su labor. Luego procede de manera temática, con varias subsecciones en las que se analiza la aplicación de las consideraciones y enfoques de la ética de la salud pública en la amplia gama de esferas temáticas. Los tres temas principales de la ética de la salud pública se esbozan en las secciones de esta entrada. En primer lugar, cada tipo de actividad de salud pública plantea cuestiones éticas. Se trata, preferente e ilustrativamente, de la epidemiología, los programas de detección y las actividades de promoción de la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] En segundo lugar, un tema más general en la salud pública es la tensión entre los derechos y libertades individuales, por un lado, y los beneficios comunitarios de los esfuerzos de salud pública, por otro. Esta tensión es particularmente aguda cuando la salud pública implica intervenciones que limitan la libertad por parte de los gobiernos en las democracias liberales. En tercer lugar, la perspectiva de la población revela desigualdades en el estado de salud y el acceso a la atención sanitaria entre las poblaciones de personas. Esto plantea interrogantes acerca de la justicia social intranacional y – cuando el término «público» en «salud pública» se interpreta a nivel mundial (o global) – de las obligaciones internacionales.

Seguridad Humana

Seguridad Humana Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. Seguridad Humana en el Espacio Nota: puede también ser de interés la información relativa a Seguridad del entorno espacial. El lenguaje de los beneficios en el artículo I del Tratado del...

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Migración Sanitaria

Migración Sanitaria Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. Patrones Más Recientes de la Migración de los Trabajadores Sanitarios Tipos En el siglo XIX y principios del XX, los médicos y las enfermeras se desplazaron en relación con los esfuerzos … Leer más

Historia de la Migración Sanitaria

Historia de la Migración Sanitaria Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. Patrones Históricos de la Migración Sanitaria Desde la década de 1960, la migración internacional ha ido en constante aumento, pasando de menos de 2,5 millones de migrantes en … Leer más

Esquema de la Salud

Esquema de la Salud Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. La salud enfermedades enfermedades – enfermedades contagiosas enfermedades – enfermedades víricas enfermedades – sida enfermedades – cáncer enfermedades – enfermedades cardíacas enfermedades – mal de alzheimer enfermedades – enfermedades...

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Participación de China en la Gestión de las Instituciones Internacionales de Promoción de la Salud

La ambigua relación entre la República Popular China y la sociedad internacional se reproduce en el ámbito de la gobernanza de la salud mundial. Por una parte, el Gobierno de China reconoce el valor de participar en las instituciones de la gobernanza sanitaria mundial (o global) y ha adoptado medidas para demostrar su voluntad de adoptar algunas de las normas, valores y expectativas que existen en la arquitectura de la gobernanza sanitaria mundial (o global) dentro de la sociedad internacional. Por otra parte, su priorización de la soberanía y el nacionalismo de los Estados ha desalentado una colaboración más activa con esas mismas instituciones. Tal vez la esfera de mayor controversia surja en relación con el papel de los agentes no estatales, como las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones de la sociedad civil, en la prestación y el mantenimiento de la estructura de gobernanza de la salud mundial. Este es un área que potencialmente golpea en el corazón de la concepción del gobierno chino de su propio poder y legitimidad. Dicho esto, y es importante reconocerlo, el papel de los agentes no estatales también pone en tela de juicio algunos de los supuestos básicos de la teorización de la sociedad internacional de la Escuela Inglesa. De manera muy similar a la que el Gobierno chino probablemente necesitará identificar las formas en que puede asociarse de manera productiva con los agentes no estatales en apoyo de la gobernanza mundial (o global) de la salud, la Escuela Inglesa que teoriza sobre la sociedad internacional necesita abrirse a reconocer el importante papel que los agentes no estatales desempeñan en el ámbito contemporáneo cuando se trata de la promulgación y el apoyo de normas, valores y estándares dentro de la sociedad internacional. De esta manera, la postura de China es menos una posición atípica y más un reflejo del punto ciego teórico que existe actualmente en la sociedad internacional.

Participación de China en la Gestión de la Salud Mundial

Sin la participación de la República Popular China, el sistema de gestión de la salud mundial (o global) dentro de la sociedad internacional tendrá una grave laguna. Dada su historia epidemiológica, el gran tamaño de su población y su riqueza económica, China es obviamente un elemento importante en la creación y mantenimiento de estrategias sostenibles para prevenir y detener la propagación de futuras epidemias. Al mismo tiempo, es de suma importancia que la sociedad internacional esté dispuesta a adaptarse y a evolucionar de tal manera que sea más inclusiva de los estados no occidentales. En muchos sentidos, el enfoque de China respecto de la gobernanza de la salud mundial (o global) refleja la concepción pluralista de la sociedad internacional: centrada en el Estado, mínima en sus obligaciones y normas compartidas, respetuosa de la soberanía y un instrumento para lograr determinados objetivos específicos. Dado que gran parte de la gobernanza sanitaria mundial (o global) se sitúa en la línea entre el pluralismo y el solidarismo, esto no sitúa necesariamente la posición de China muy lejos de los límites de la sociedad internacional y sugiere que la sociedad internacional puede poseer la adaptabilidad que facilitará las evoluciones normativas que facilitarán la plena entrada de China en la sociedad internacional.

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Diplomacia Sanitaria en África

La diplomacia sanitaria es una actividad política que cumple el doble objetivo de mejorar la salud y, al mismo tiempo, mantener y fortalecer las relaciones internacionales. Se trata de mecanismos para gestionar los riesgos sanitarios que entran y salen de todos los países. La diplomacia de la salud no se basa necesariamente en el interés propio ilustrado. Los Estados pueden emprender una diplomacia sanitaria para promover sus propios intereses, con un beneficio humanitario añadido. Algunos autores, por ejemplo, se preocupan mucho por las conexiones entre la salud y la economía internacional, pero lo hacen desde una perspectiva que reconoce que los países más sanos son más productivos económicamente y más capaces de relacionarse con otros a ese nivel. Este cambio de orientación hacia el énfasis en la diplomacia de la salud se ilustra quizá de forma más sorprendente en la relación entre la República Popular China y los Estados africanos.

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Impacto Económico de las Enfermedades Infecciosas

El surgimiento y la propagación de las enfermedades infecciosas está fuertemente influenciado por el comportamiento de los individuos, instituciones, naciones y organizaciones internacionales. A nivel individual, las creencias sobre la probabilidad de infección y las consecuencias de estar infectado impulsan tanto la decisión de prevenir la enfermedad en primer lugar, ya sea a través de la vacunación o la autoprotección, como la decisión de hacer pruebas de infección después de la exposición. Cuando se ha hecho bien, los trabajos en este campo han prestado mucha atención a la dinámica específica de las enfermedades, en consonancia con el entendimiento científico, para asegurar la validez de las conclusiones extraídas por los modelos económicos. Hemos aprendido mucho de la modelización de la dinámica y el control de las enfermedades al pasar de las infecciones individuales a las epidemias en las poblaciones; estos modelos incluyen factores como la estructura espacial y la heterogeneidad de las poblaciones huéspedes y la topología de los contactos entre los individuos infectados y los susceptibles. La incorporación de esta complejidad epidemiológica en los modelos económicos enriquece la calidad y la solidez de las conclusiones extraídas e informa la labor de la vasta comunidad de profesionales de la salud mundial, muchos de los cuales no son economistas.

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Incentivos en el Impacto Económico de las Enfermedades Infecciosas

Es probable que un mayor nivel de vacunación en la comunidad reduzca los incentivos para la vacunación de un solo individuo debido a la capacidad de libre circulación. De hecho, dado que la protección a nivel comunitario y la protección individual son sustitutos, las campañas de vacunación pueden aumentar el nivel de toma de riesgos individuales, subvirtiendo esas mismas campañas. Estos principios básicos también funcionan a nivel de instituciones y países, y los problemas siguen siendo los mismos: incentivos insuficientes para prevenir y controlar las enfermedades (incluso mediante la vacunación), e incentivos insuficientes para proporcionar información sobre los brotes de enfermedades. La erradicación de las enfermedades y la eficacia de los medicamentos para tratar las infecciones son bienes públicos mundiales que requieren la cooperación internacional y la existencia de instituciones internacionales sólidas para garantizar que se proporcionen a un nivel socialmente apropiado; los problemas siguen existiendo. La medida en que la lucha contra las enfermedades infecciosas, ya sea a nivel individual o a nivel internacional, implica incentivos y comportamientos explica la creciente bibliografía sobre la economía de las enfermedades infecciosas.

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Incentivos Individuales en el Impacto Económico de las Enfermedades Infecciosas

Inicialmente, los modelos y simulaciones de la dinámica de las enfermedades en la bibliografía de epidemiología matemática asumían que la toma de riesgos individuales era exógena. Estos modelos también sugerían que las intervenciones para reducir la prevalencia -ya sea el tratamiento de los infectados o la vacunación que prevenía las infecciones- en realidad tenían efectos significativos en la prevalencia. ¿Qué pasa si las pruebas no son obligatorias? Se considera el efecto del tratamiento en la demanda de comportamientos de riesgo cuando la prueba es voluntaria (y los individuos son egoístas). Entre los probadores inframarginales, el tratamiento aumenta la toma de riesgos, como en los modelos anteriores. Sin embargo, el tratamiento también aumenta el retorno a las pruebas, por lo que los no probadores marginales empiezan a obtener pruebas. Juntos, estos aumentan la prevalencia, pero esto desencadena la retroalimentación de la respuesta de prevalencia habitual, reduciendo el comportamiento de riesgo de todos los individuos.

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Principio de Precaución en la Salud Pública

Este texto se ocupa del principio de precaución en la salud pública. En todos los ámbitos de las pruebas relativas a la salud y los riesgos, el principio de precaución constituye un enfoque para orientar la toma de decisiones, haciendo hincapié en que, si bien las pruebas pueden ser inciertas, ambiguas o incluso inexistentes, cuando las amenazas para la salud humana, el medio ambiente o ambos son todavía evidentes, deben adoptarse medidas para mejorarlas. Articulado por primera vez en el movimiento ecologista de los años setenta, en los años ochenta y noventa el principio de precaución adquirió un perfil político en la formulación de políticas. La premisa afirma que el consenso científico no debería ser la guía absoluta de las acciones de los encargados de formular políticas para proteger a los seres humanos y el medio ambiente; por lo tanto, la precaución, más que la prevención, es prioritaria. La propia falta de conocimientos de los encargados de la formulación de políticas sobre el significado de los análisis económicos, las medidas de la carga de morbilidad y la distribución de la enfermedad, y la falta de confianza en la forma de utilizar esas pruebas en la adopción de decisiones políticas también inhibe el uso de las pruebas. Esto no es una barrera que se limite a los países de ingresos bajos y medios.

Riesgos en la Formulación de Políticas

Las políticas de salud y riesgo incluyen decisiones y acciones del gobierno, empresas y otras instituciones para apoyar la salud pública, a veces promulgadas a través de funciones legislativas, ejecutivas o judiciales y que existen dentro de marcos más amplios de política social. Los comunicadores de salud y de riesgos trabajan implícitamente dentro de los límites de las políticas sociales en general y de las políticas de salud y de riesgos en particular, y a menudo asumen un papel en la traducción y difusión de las pruebas de las investigaciones. Estos esfuerzos, que comenzaron en serio con la inauguración del control y la prevención de enfermedades a principios del siglo XX, surgen a través de un proceso social centrado en la comunicación y reflejan los componentes estructurales de las relaciones entre los actores involucrados. El debate, la discusión y la deliberación sobre las pruebas existentes e inexistentes de las ciencias de la salud y del riesgo, así como de la ciencia de la prevención y la ciencia económica pueden servir de base para las decisiones. Las atribuciones y los juicios relacionados con la responsabilidad personal, la moralidad y la culpabilidad también contribuyen a la toma de decisiones de los responsables de las políticas de salud y de riesgos.

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Futuro de los Efectos de las Enfermedades Infecciosas en las Relaciones Internacionales

La política exterior se ha utilizado para coordinar la respuesta a los acontecimientos relacionados con las enfermedades infecciosas y para promover la salud de la población en todo el mundo. Por el contrario, la colaboración en la prevención, preparación y respuesta a las enfermedades infecciosas ha sido utilizada estratégicamente por las naciones para avanzar en la diplomacia y mejorar las relaciones exteriores. Ambos enfoques se han convertido en parte integrante de la política exterior, y en este capítulo se ofrecen ejemplos para dilucidar cómo la salud y la política exterior se han entrelazado y utilizado con diferentes niveles de eficacia por los gobiernos de todo el mundo. Dado que el alcance de este tema es extenso, este artículo se basa principalmente en ejemplos de los Estados Unidos por razones de brevedad, reconociendo al mismo tiempo la naturaleza verdaderamente mundial (o global) de la dinámica entre las enfermedades infecciosas y la política exterior, y señalando que la interacción entre ellas variará según los países y las regiones. El aumento de las enfermedades infecciosas como una prioridad más alta en la política exterior tiene el potencial de mejorar los resultados de la salud en todo el mundo, pero hay cierta reticencia entre la comunidad de la salud pública.

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Efectos de las Enfermedades Infecciosas en los Conflictos Internacionales

Las enfermedades infecciosas y la guerra han estado vinculadas a lo largo de la historia de la humanidad, hasta el punto de que las condiciones de la guerra fomentan la propagación de las enfermedades, mientras que éstas también influyen en el proceso y el resultado de los conflictos. Son numerosos los ejemplos de enfermedades infecciosas que afectan o se ven afectadas por la guerra, como la peste de Atenas en el año 430 a.C. mientras estaba asediada por Esparta, que puede haber reducido la población de la ciudad hasta en un tercio, lo que llevó a la derrota de la ciudad en la primera guerra del Peloponeso; o la influencia de la primera guerra mundial (o global) en la aparición y transmisión de la gripe en 1918, y muchas otras. Los ejemplos históricos ponen de relieve el papel que puede desempeñar una presencia militar globalizada en la propagación de enfermedades infecciosas, en particular en los rincones más vulnerables del mundo, así como las responsabilidades de las fuerzas militares, tanto nacionales como multilaterales, para garantizar la protección sanitaria de su personal y de las comunidades a las que sirven.

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Efectos de las Enfermedades Infecciosas en las Relaciones Internacionales

Desde finales de los años 80 se han visto las consecuencias mundiales de las enfermedades infecciosas nuevas y reemergentes, empezando por la propagación internacional del VIH/SIDA, la aparición del Ébola y otras fiebres hemorrágicas, el SRAS, el MERS, los nuevos virus de la gripe y, más recientemente, la propagación mundial (o global) de Zika. El impacto de la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas en la sociedad se comprende ahora mejor, incluyendo la forma en que estas enfermedades influyen en el entorno social, económico y político de una nación. A pesar de los tratados y normas internacionales, el espectro del uso intencional de enfermedades infecciosas sigue presente, en particular a medida que se reducen las barreras tecnológicas al acceso. La realidad es que las enfermedades infecciosas no sólo repercuten en la salud de la población, sino que también tienen claras consecuencias para la seguridad internacional y la política exterior. En 2014, el entonces Presidente de los Estados Unidos, Barak Obama, pidió a los asociados mundiales que "cambiaran nuestra mentalidad y empezaran a pensar en las amenazas biológicas como las amenazas a la seguridad que son, además de las amenazas humanitarias y las amenazas económicas". Tenemos que aportar el mismo nivel de compromiso y enfoque a estos desafíos que cuando nos reunimos en torno a cuestiones de seguridad más tradicionales". Dado que los líderes mundiales identifican cada vez más las enfermedades como amenazas a la seguridad y la estabilidad económica, estamos observando que las enfermedades infecciosas -como en ningún otro momento de la historia- se están convirtiendo en un componente integral de la política exterior.

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Gestión de la Gripe Pandémica

Es un estribillo común entre los profesionales de la salud pública y los responsables de la formulación de políticas que otra pandemia de gripe "no es una cuestión de si, sino de cuándo". Incluso con los tremendos avances médicos, la creación de una red de vigilancia internacional dedicada y la cuadruplicación de la capacidad mundial (o global) de fabricación de vacunas desde el comienzo del nuevo milenio, sigue existiendo la amenaza de otra pandemia de gripe que cause un sufrimiento humano generalizado y graves trastornos económicos. Esto se debe principalmente a que el virus de la gripe es propenso a la mutación, y la facilidad con que el virus se mueve entre varias especies lo convierte en un mal candidato para la erradicación mundial. Desde finales de la década de 1950 la mejor defensa (pág. 545) siguen siendo las vacunas, pero asegurar su eficacia contra la cepa pandémica específica lleva tiempo, a menudo meses, lo que significa que pueden perderse vidas en el ínterin. Además, aunque la capacidad mundial (o global) de fabricación de vacunas ha mejorado sustancialmente desde 2006 gracias al aumento de las inversiones y las transferencias de tecnología a los LMIC, sigue siendo limitada. Se han adoptado medidas para mejorar el acceso equitativo a las vacunas a través de iniciativas como el PIPF 2011 y el GAP, pero éstas también son de alcance limitado. En este texto se analizan las ideas, conceptos, normas y programas que han conformado las estructuras y los actores que rigen el ámbito de la preparación para la gripe pandémica. Comienza trazando los orígenes históricos de la enfermedad, y luego se examinan los intentos de la Organización Mundial de la Salud de responder mejor a las pandemias de gripe mediante el desarrollo de conocimientos e instrumentos biomédicos. A continuación se examina cómo, desde el final de la guerra fría, la gripe pandémica ha cobrado nueva importancia, en parte como resultado de su presentación como una "amenaza" social, económica y política, que ha provocado una transformación de los mecanismos de gobierno en relación con la enfermedad. Así pues, la gobernanza de la gripe pandémica sirve de microcosmos de las tendencias, los agentes, los desafíos y los obstáculos a los que se enfrenta la gobernanza sanitaria mundial (o global) en general. El presente texto se centra en el examen de la forma en que los acuerdos de gobernanza de la gripe pandémica han cambiado en los últimos cien años (y cómo no lo han hecho); las normas e ideas que influyen en la preparación; y los diversos actores, instituciones y recursos que se han utilizado en este ámbito fundamental de la política pública. El texto concluye con un análisis de lo que estos cambios significan para el futuro de la gobernanza de la gripe pandémica.

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Marco Jurídico Internacional contra las Enfermedades

La construcción de un sistema mundial (o global) sostenible para la preparación y respuesta colectiva es esencial. Es aún más urgente por la conciencia de que las pandemias de enfermedades nuevas o mutantes son inevitables, y que la propagación de la resistencia a los antimicrobianos hará que la respuesta internacional sea mucho más difícil. Los acontecimientos políticos, institucionales y normativos resumidos aquí señalan que un sistema internacional creíble y sostenible debe estar compuesto de múltiples elementos interconectados que deben complementarse y reforzarse mutuamente y que, por lo tanto, requieren alguna forma de coordinación. Este texto ofrece un examen crítico de la elaboración de un marco jurídico y político para la prevención y el control de los brotes de enfermedades internacionales. Históricamente, esa evolución se centró en el papel y las funciones de la Organización Mundial de la Salud, y culminó con la revisión de 2005 del Reglamento Sanitario Internacional. La eficacia de ese marco ha sido objeto de intensas críticas como resultado de la insuficiente respuesta internacional al brote de ébola de 2014-2016 en el África occidental y ha dado lugar a esfuerzos mundiales por construir un sistema más creíble de seguridad sanitaria mundial. En el texto se analizan las recientes novedades jurídicas y normativas en esta esfera, haciendo especial hincapié en la inclusión de las amenazas para la salud en el programa de seguridad internacional y las complejas interacciones entre la protección internacional de la biodiversidad (o diversidad biológica, la variabilidad de los organismos vivos, como los ecosistemas y los complejos ecológicos) y el intercambio de patógenos humanos para la protección de la salud pública.

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Historia de los Efectos de las Enfermedades Epidemiológicas

Tal vez no haya una relación histórica más duradera que la que existe entre los seres humanos y las enfermedades, especialmente las epidémicas. La relación es anterior a la agricultura, la formación de ciudades y, si las investigaciones actuales sobre la aparición de enfermedades como la tuberculosis son correctas, la migración humana fuera de África. Desde los primeros tiempos hasta el presente, las epidemias han afectado a la historia de la humanidad de múltiples maneras: demográficamente, culturalmente, políticamente, financieramente y biológicamente. Los seres humanos nunca han conocido un momento de la historia en el que las epidemias no hayan tenido un gran alcance. Esto es tan cierto hoy como siempre lo fue. Este texto pretende introducir a los lectores en este amplio y variado tema a través de una selección de lecturas clave de todo el mundo y a lo largo del tiempo. La historiografía es rica y notablemente completa en su alcance. La primera ola de plaga arrasó el mundo de 541 a 750. Desde su origen en la ciudad portuaria egipcia de Pelusium, se extendió por todo el Mediterráneo y finalmente llegó a Persia y las Islas Británicas. En el año 750, después de un último brote en Nápoles, la primera pandemia había terminado.

Diplomacia Sanitaria Global

El nuevo campo de la diplomacia sanitaria mundial (o global) se inscribe en el contexto de las relaciones internacionales y la diplomacia. La diplomacia es el arte y la práctica de llevar a cabo negociaciones. Describe métodos específicos para llegar a compromisos y consensos, así como un sistema de organización del proceso de negociación. Además, la diplomacia es una actividad altamente política orientada a lograr un resultado específico, es decir, los objetivos de política exterior de un Estado nación. Esto no ha cambiado durante siglos. Lo que ha cambiado, sin embargo, es la forma y el alcance de la negociación. Los diplomáticos de la salud deben comprender la dinámica compleja e histórica de las relaciones internacionales y desarrollar aptitudes diplomáticas generales para trasladar la salud a la esfera diplomática. La globalización ha cambiado las formas tradicionales de conceptualizar y organizar los medios médicos, económicos, políticos y tecnológicos para mejorar la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] El auge de la salud como preocupación de la política exterior refleja esta evolución y el desafío de avanzar hacia un nuevo contrato social mundial (o global) para la salud. [rtbs name="derecho-a-la-salud"] La diplomacia mundial (o global) de la salud puede considerarse como un proceso de participación social de una amplia gama de agentes en diferentes niveles de gobierno.

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Geografía de la Enfermedad

Cuando las enfermedades se producen en algunos lugares pero no en otros, o cuando las tasas de enfermedad varían de un lugar a otro, las características que diferencian esos lugares proporcionan indicios sobre la etiología. Cuando el número de casos de una enfermedad cambia a lo largo de períodos de tiempo, el análisis espacio-temporal puede revelar la dirección y la velocidad con que se ha propagado la enfermedad, y la disminución de las tasas de enfermedad puede indicar el efecto de las acciones preventivas o el desarrollo de la inmunidad. Las acciones preventivas incluyen vacunaciones, detección y tratamiento tempranos, cuarentena, reducción de la exposición o (en el caso de los animales) sacrificio. Cada una de ellas también puede variar según el lugar, lo que repercute en las pautas locales de salud o enfermedad. Las enfermedades varían drásticamente, por lo que las investigaciones de los factores causales que las provocan son igualmente variadas. Los biólogos y ecologistas, por ejemplo, suelen trabajar en la transmisión de enfermedades transmitidas por vectores. Los científicos sociales han sido más activos en cuestiones de salud de la vecindad y justicia social.

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Seguridad Sanitaria Mundial

Cuando la bioseguridad se refiere a la seguridad de la información, la decisión de impedir la publicación de los resultados de las investigaciones sobre patógenos podría reducir el riesgo de que la tecnología se utilizara con fines hostiles. Sin embargo, la censura también podría inhibir la explotación de un descubrimiento científico para el mejoramiento de la salud pública. Además, si las restricciones basadas en la seguridad para la comunicación de los datos de las investigaciones se perciben como una falta de intercambio de tecnología con los países que la necesitan, ello podría poner en peligro la cooperación internacional necesaria para la vigilancia de enfermedades basada en la investigación. La detección y el control de los brotes de enfermedades mortales y contagiosas son los principales objetivos cuando la bioseguridad entraña la aplicación de un programa de seguridad sanitaria mundial (o global) en cooperación con otros gobiernos. Sin embargo, el reto político en este caso es asegurar que no se descuide la tarea de aliviar los problemas actuales de los sistemas de salud en el mundo en desarrollo, como el acceso inadecuado a las vacunas contra la gripe pandémica. En circunstancias en las que no se dispone de vacunas y otros recursos farmacéuticos, algunos gobiernos que se enfrentan a la propagación internacional de enfermedades se verán tentados a equiparar la bioseguridad con la seguridad de las fronteras. Ese enfoque se adoptó hasta el extremo cuando el Ebola azotó al África occidental en 2014, y puede que al principio pareciera mejor que permitir que la libertad de circulación internacional continuara ante el contagio. Pero esta forma de práctica de bioseguridad es un desperdicio si es innecesaria, y es perjudicial para la salud mundial (o global) si inhibe una respuesta internacional cooperativa.

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Riesgo Global de Bioseguridad

Los brotes de enfermedades infecciosas mortales son una gran y creciente preocupación para los gobiernos de todo el mundo, pero los procesos particulares de tratamiento de los riesgos de enfermedad son potencialmente malos para la salud mundial. Este potencial se deriva de diversas prácticas de bioseguridad que podrían, paradójicamente, aumentar el riesgo de brotes de enfermedades, impedir el uso de la tecnología para salvar vidas, descuidar los problemas actuales del sistema de salud o inhibir la contención efectiva del contagio transnacional. Cuando la bioseguridad se lleva a cabo en forma de biodefensa, existe la posibilidad de que algunas actividades realizadas con fines de evaluación de amenazas se consideren de carácter ofensivo. Si la incertidumbre sobre la experimentación de un Estado con sistemas de dispersión biológica incita a otros Estados a buscar una capacidad similar, el resultado podría ser una peligrosa espiral de sospecha, proliferación y un mayor riesgo general de ataques biológicos. En el presente texto se muestra que la bioseguridad puede poner en peligro la salud mundial (o global) en por lo menos cuatro esferas de interés normativo: el desarrollo de defensas contra las armas biológicas, la gestión de los riesgos de seguridad derivados de las investigaciones de laboratorio sobre microorganismos patógenos, la priorización de los riesgos de enfermedad y los mecanismos de respuesta en el marco de un programa de seguridad sanitaria mundial (o global) y el uso de las fronteras nacionales para contener el contagio transnacional.

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Transmisión de las Enfermedades Infecciosas

Si algunos individuos son muy susceptibles (ni resistentes ni tolerantes), la presencia de individuos resistentes les ayudará a reducir las posibilidades generales de infección, mientras que los individuos tolerantes aumentarán las posibilidades de infección. Esta es una de las razones por las que los epidemiólogos se preocupan por la introducción de vacunas parcialmente eficaces. Si los patógenos evolucionan para replicarse más rápidamente en el huésped a fin de superar la resistencia parcial en las personas vacunadas, podrían aumentar su virulencia en las personas no vacunadas; si la vacunación hace que las personas sean tolerantes en lugar de resistentes a la enfermedad, podrían seguir propagando la infección a las personas no vacunadas. El término "transmisión" define las enfermedades infecciosas. Los virus respiratorios como la gripe se transmiten por el aire; las enfermedades como el VIH y la hepatitis se transmiten a través del intercambio directo, generalmente sexual, de fluidos corporales; las enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera, pueden sobrevivir en el medio ambiente; y los patógenos transmitidos por vectores han evolucionado para utilizar otros organismos, especialmente los insectos y ácaros chupadores de sangre, para viajar de un huésped a otro. La 'transmisión a diferentes escalas' considera los filtros para el encuentro y la compatibilidad, la modelización matemática de la dinámica de las epidemias, y los factores clave de virulencia, resistencia y tolerancia.

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Enfermedades Víricas

Enfermedades Víricas Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. Enfermedades Víricas Enfermedad Aunque los virus se descubrieron y caracterizaron originalmente sobre la base de las enfermedades que causan, la mayoría de los virus que infectan a las bacterias, las plantas...

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Evolución de los Virus

Es probable que los virus se hayan originado a partir de la degradación de los ácidos nucleicos celulares, que adquirieron la propiedad de ser fácilmente transferibles de célula a célula durante el proceso de evolución. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). El hecho de que los protooncogenes normales de una célula tengan secuencias de ácidos nucleicos casi idénticas a los oncogenes de los retrovirus da crédito a la teoría de que los virus se originaron a partir de genes celulares. El SARS-CoV-2 causó una enfermedad conocida como la enfermedad coronavírica 2019 (COVID-19), que fue muy similar al SARS pero causó una mortalidad significativamente mayor.

Efectos de la Pandemia en el Sueño

El coronavirus puede causar insomnio y cambios a largo plazo en nuestro sistema nervioso. Pero el sueño también podría ser una clave para terminar la pandemia.

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Epidemia

Una vez que un virus emergente agudo, como una nueva cepa de gripe, se establece con éxito en una población, generalmente se instala en un modo de epidemias cíclicas durante las cuales muchas personas susceptibles se infectan y se vuelven inmunes a nuevos ataques. Cuando la mayoría de ellas son inmunes, el virus sigue adelante y sólo vuelve cuando ha surgido una nueva población susceptible, que por lo general está formada por los nacidos desde la última epidemia. Antes de que se generalizaran los programas de vacunación, los niños pequeños sufrían una serie de enfermedades infecciosas muy reconocidas, denominadas "infecciones infantiles". Estas incluían el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela, todas ellas causadas por virus, de los cuales sólo la varicela sigue siendo generalizada en Occidente hoy en día. Es interesante observar que en los últimos años el sarampión se ha convertido en un problema en el entorno hospitalario. Debido a la rareza del sarampión en los países con una gran cobertura de vacunas, los casos suelen quedar sin diagnosticar hasta que aparece el sarpullido, momento en el que el paciente ha sido infeccioso durante varios días.

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Sida

Esta entrada se ocupa del SIDA/HIV, o Sindrome de inmuno deficiencia adquirido. El brote del virus de inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que se calcula que habrá matado a más de 15 millones de personas en África para 2011. Se cree ahora que el virus se propagó a los seres humanos a partir de los chimpancés en el África centro-occidental a principios del siglo XX.

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Epidemias

Consideraciones Generales Hace referencia la expresión "epidemias", en esta plataforma global, fundamentalmente a un brote generalizado de una enfermedad infecciosa en el que muchas personas o animales se infectan al mismo tiempo. En esta plataforma, los conceptos y temas relacionados con [...]

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Esquema de Salud Pública Mundial

Esquema de Salud Pública Mundial Este elemento es una ampliación de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. Este esquema proporciona una visión general de la estructura conceptual de las materias en este ámbito en la plataforma. El esquema está organizado en categorías principales, que a su vez...

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Malaria

El paludismo o malaria es una enfermedad causada por un parásito que infecta a los seres humanos a través del torrente sanguíneo y se propaga comúnmente por medio de los mosquitos. Es la principal causa de muerte por infección parasitaria en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el paludismo infectó a 228 millones de personas y causó 405.000 muertes en 2018. Se considera que la enfermedad está erradicada en los Estados Unidos y Europa, y el mayor número de casos de paludismo se da en seis países del África subsahariana.
Los enfoques para eliminar el paludismo incluyen la distribución de mosquiteros impregnados de insecticida, la edición genética para que los mosquitos no puedan transmitir la enfermedad y la investigación de terapias más eficaces y una vacuna efectiva y duradera. Se ha acreditado que un insecticida llamado diclorodifeniltricloroetano (DDT) utilizado en los decenios posteriores a la Segunda Guerra Mundial (1939-1945) ha reducido la incidencia del paludismo en muchos países. El DDT fue prohibido en los Estados Unidos y en la mayoría de los países industrializados a partir de 1973. Sin embargo, la OMS considera que los beneficios del uso del DDT para prevenir el paludismo superan los peligros de la exposición humana al insecticida.

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Viruela

La viruela es una enfermedad infecciosa causada por un virus. Fue erradicada en 1980 gracias a un programa mundial (o global) de vacunación, pero a partir de 2018 las existencias de virus de la viruela seguían en poder de al menos dos gobiernos, el de los Estados Unidos y el de la Federación de Rusia. El virus de la viruela, también llamado virus variola o simplemente variola, se propaga con mayor frecuencia por la ingestión de partículas de virus en la saliva, ya sea por contacto directo o por la inhalación de gotas dispersas en el aire al toser. Cuando se ingiere, el virus infecta primero los tejidos de la garganta y las cavidades nasales, seguido de la sangre y los ganglios linfáticos. Unos 12 días después de la infección, aparecen diversos síntomas parecidos a los de la gripe, incluida la fiebre. Se desarrollan pústulas (bultos llenos de pus) en la piel, que son dolorosas al principio y luego causan picor. La más mortal de las dos variedades de la viruela, la viruela mayor, mata a alrededor del 30 por ciento de las personas que infecta. Entre el 65 y el 80 por ciento de los que sobreviven a la enfermedad quedan desfigurados por las cicatrices de las picaduras (viruelas). Algunos sobrevivientes también quedan ciegos por las cicatrices de la retina. Antes de que se desarrollara una vacuna, la viruela era una de las causas más comunes de ceguera en todo el mundo. En julio de 2014 se descubrieron seis frascos sin asegurar del virus de la viruela en una instalación de la Administración de Alimentos y Drogas de EE.UU. (FDA) en Bethesda, Maryland. El descubrimiento despertó la preocupación por el cuidado y la seguridad de un virus que muchos temen que pueda ser utilizado como arma biológica.

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Coronavirus en Estados Unidos

Coronavirus (Covid-19) en Estados Unidos (EE.UU.) Este elemento es una ampliación de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. El doctor que ayudó a derrotar la viruela explica lo que viene El epidemiólogo Larry Brilliant, que advirtió de una pandemia en 2006, dice que podemos vencer al nuevo … Leer más

Futuro de las Pandemias

Habrá más pandemias. Una pandemia puede provenir de un viejo enemigo familiar como la gripe o puede surgir de una nueva fuente: una zoonosis que se propaga a los seres humanos, tal vez. Esta entrada se pregunta cómo afrontará el mundo las pandemias en el futuro. Es probable que los patrones establecidos hace mucho tiempo resurjan. Pero, ¿cómo afectarán los nuevos desafíos, como el cambio climático, a las futuras pandemias y a nuestra capacidad de respuesta? ¿Las lecciones aprendidas del pasado ayudarán a planificar el futuro? Una cosa está clara: frente a una pandemia grave, gran parte de la infraestructura de salud pública del mundo en desarrollo estará tristemente sobrecargada. Esto debe ser abordado. La historia de las enfermedades emergentes y los probables cambios demográficos futuros sugieren que nos esperan muchos brotes de enfermedades infecciosas en el futuro. Dicho esto, el avance de la tecnología médica nos dará mejores armas para responder y proteger a las personas de las infecciones emergentes. Los virus dan pesadillas a los expertos en salud pública porque tienden a emerger rápidamente – aparentemente de la nada – y se propagan más rápidamente que otros patógenos. En general, los virus son también más difíciles de diagnosticar, prevenir y tratar que las bacterias. La Organización Mundial de Sanidad Animal estima que el 60% de todos los patógenos que enferman a las personas tienen su origen en los animales. Dado que el creciente brote de un nuevo coronavirus se ha convertido en una pandemia (no sabemos si duradera), podría acelerar los cambios fundamentales en la economía, la política y el lugar de trabajo. Un evento de enfermedad infecciosa verdaderamente global como COVID-19 puede ser tan transformador para el futuro como una guerra global o una depresión económica. Los impactos de las grandes pandemias pueden sentirse mucho más allá del mero número de muertos.

Influenza

Hace referencia la expresión «influenza», en esta plataforma global, fundamentalmente a todas las enfermedades respiratorias relacionadas con humanos. La gripe (influenza) es una enfermedad altamente contagiosa que mata hasta 650.000 personas en todo el mundo cada año. El virus se propaga principalmente de persona a persona a través de gotas cargadas de virus producidas cuando una persona infectada estornuda o tose y el virus es luego inhalado por otra persona.
Hay cuatro tipos conocidos de virus de la gripe: A, B, C y D. Los tipos A y B son los que causan enfermedades significativas en los humanos. Dos proteínas de la superficie del virus, la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA), desencadenan una respuesta inmunológica en el cuerpo. Las diversas cepas de gripe se clasifican según el subtipo HA y NA, por ejemplo H1N1 y H3N2.

La gripe que se extendió por todo el mundo en tres oleadas en 1918-1919 fue la peor pandemia de la historia desde la peste o «muerte» negra (1347-50; también llamada entonces peste bubónica). La influenza pandémica había estallado antes, más reciente y severamente en 1889-1892. Pero ninguno se acercó al impacto de la pandemia posterior a la Primera Guerra Mundial, que causó la muerte de al menos cincuenta millones de personas. Esta entrada explica que más adultos jóvenes y mujeres fueron afectados. La gripe puede saltar de los animales a los seres humanos y viceversa porque cambia rápidamente y a menudo a través de la deriva antigénica. Hubo más pandemias en 1957, 1968 y 2009, y habrá más en el futuro. Todavía hay mucho que aprender sobre la influenza.

Pandemias

Hace referencia la expresión «pandemias», en esta plataforma global, fundamentalmente a un brote generalizado de una enfermedad infecciosa en el que muchas personas o animales se infectan al mismo tiempo. La entrada explica que gran parte de la forma en que enfrentamos las pandemias en la actualidad ha sido moldeada por la historia pasada de las enfermedades pandémicas y epidémicas. Existe una clara relación entre la enfermedad y las condiciones sociales, condiciones que no existen en todas partes y que no se alivian con la biomedicina. La cuestión de la susceptibilidad (quién contrae una enfermedad y por qué) también es importante. Las epidemias y las pandemias no pueden producirse sin una población densa y móvil. Sobre la base de la prevalencia y la incidencia de la enfermedad y las vías de la enfermedad conocidas o desconocidas, hay varias maneras en que un epidemiólogo puede describir un evento de la enfermedad, y se se relacionan en la entrada. Hay diferencias con la epidemia, que es un acontecimiento en el que una enfermedad se propaga activamente. Por el contrario, el término pandemia se refiere a la propagación geográfica y se utiliza para describir una enfermedad que afecta a todo un país o al mundo entero.