Trastornos o Salud Mental de los Refugiados

Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs] Nota: puede interesar asimismo la información acerca de Salud Mental de los Niños Inmigrantes en el Siglo XXI.

Salud Mental de los Refugiados

El desplazamiento forzoso (dentro de un país o a otro país) es un acontecimiento vital importante que cambia abruptamente las condiciones de vida de las poblaciones desplazadas.

Hechos y definiciones de los refugiados
El desplazamiento de personas puede ser de naturaleza voluntaria o forzada. El desplazamiento forzado puede ser externo (refugiados) o interno (desplazados internos). Los casos de desplazamiento forzado tanto interno como externo están aumentando en todo el mundo, particularmente debido a los conflictos, guerras, genocidios, desastres naturales y cambios ambientales.Entre las Líneas En 2017, se estima que 65,3 millones de personas fueron desplazadas por la fuerza y en movimiento, huyendo de disturbios, conflictos, desastres naturales y persecución (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2017). Se prevé que en los próximos años millones de personas se convertirán en los llamados “refugiados climáticos”, ya que algunas zonas se volverán inhabitables. Entre ellas se encuentran los refugiados, los solicitantes de asilo y los desplazados internos. Más del 80% de estos refugiados están desplazados internamente o han huido a través de las fronteras nacionales a los países vecinos, la mayoría de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medios. El Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) define a un refugiado como “alguien que se ha visto obligado a huir de su país debido a la persecución, la guerra o la violencia”. Un refugiado tiene un temor bien fundado de persecución por motivos de raza, religión, nacionalidad, opinión política o pertenencia a un grupo social determinado. Lo más probable es que no puedan regresar a su país o que tengan miedo de hacerlo” (ACNUR, 2017).

Muchos refugiados mueren durante el paso. La mayoría de los refugiados sobrevivientes han estado expuestos a un tremendo sufrimiento antes y durante el vuelo. Cada población desplazada por la fuerza tiene características únicas debido a que está expuesta a factores de estrés tanto agudos como crónicos y a que proviene de culturas diferentes.Entre las Líneas En consecuencia, estos refugiados representan diversos antecedentes étnicos, culturales, religiosos, socioeconómicos y educativos.

Otros Elementos

Además, representan diferentes grupos de edad: un número mayor que nunca de niños están en movimiento (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2017; Zwi y otros, 2007).Entre las Líneas En 2017, casi un tercio de las personas desplazadas por la fuerza eran niños (Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, 2017).

A pesar de esta heterogeneidad, hay puntos en común en la experiencia de ser una persona desplazada por la fuerza, ser un refugiado. Por definición, los refugiados han experimentado persecución y a menudo graves acontecimientos traumáticos. Se han investigado y documentado ampliamente los efectos negativos de la persecución y los acontecimientos traumáticos graves en la salud mental.

Puntualización

Sin embargo, las pruebas sugieren que la persecución y la violencia difieren entre los grupos y que la salud mental de los refugiados se ve agravada por las experiencias de violencia antes de la huida, durante la huida y después de la huida (Ackerman, 1997; Aspinall y Watters, 2010; Haroon, 2008). Después del vuelo, los refugiados pueden enfrentar oportunidades de trabajo limitadas, discriminación, dificultades para comunicarse debido a las barreras del idioma, desconocimiento del entorno local y del sistema de atención sanitaria y social, diferencias culturales y acceso restringido al sistema de atención sanitaria (Kirmayer et al., 2011). Estas condiciones previas, durante y después del vuelo pueden tener un impacto en la salud mental y los trastornos mentales. Aunque la mayoría de los refugiados se adaptan con éxito a sus nuevas condiciones de vida y se integran en las comunidades, muchos se enfrentan a problemas de salud mental a largo plazo debido a la exposición a acontecimientos traumáticos antes, durante y después del vuelo.

Modelos teóricos de trayectorias de salud mental, trastornos mentales y resistencia
Se puede suponer que la salud mental y los trastornos mentales tienen una historia (contingencia) y una geografía (contexto) en el sentido de que se producen en un momento y lugar determinados.

Una Conclusión

Por consiguiente, la salud mental y los trastornos mentales son contingentes y contextuales.

Una Conclusión

Por consiguiente, las investigaciones sobre la salud mental y los trastornos mentales de los refugiados deben necesariamente examinar los contextos históricos y socioculturales. El contexto sociocultural es un concepto complicado y es objeto de diversas disciplinas. Desde la perspectiva de la psiquiatría transcultural, la cultura es una frontera y una relación:

No se debe… imaginar el reino de la cultura como una especie de conjunto espacial, que tiene límites pero también un territorio interno. El reino de la cultura no tiene territorio interno: está totalmente distribuido a lo largo de las fronteras, las fronteras pasan por todas partes, a través de su propio aspecto, la unidad sistemática de la cultura se extiende a los propios átomos de la vida cultural. . . . Cada acto cultural vive en las fronteras: en esto está su seriedad y su significado; abstraído de las fronteras. . . se desintegra y muere.

(Bakhtin, 1981)
Por consiguiente, la cultura influye en la experiencia y la expresión del sufrimiento desde su inicio.

Otros Elementos

Además, la cultura se percibe cada vez más como algo dinámico. Al conocer y encontrarse con personas de otros lugares, las personas pasan por un proceso de aculturación, adquiriendo otras formas de vivir en el mundo con otras reglas y otros síntomas. Un término clave, por lo tanto, para comprender mejor la condición mental de los refugiados es la interpenetración cultural, un proceso recíproco en el que la salud mental de los refugiados va acompañada de la acomodación de la sociedad anfitriona.Entre las Líneas En consecuencia, los efectos adversos de la exposición a la violencia y los acontecimientos traumáticos antes y durante la huida se ven agravados por los factores estresantes del país de acogida, por ejemplo, el desempleo y la falta de oportunidades, la inseguridad en la concesión de visados, la distancia de la familia y la discriminación.

Partiendo de la premisa de que la salud mental y los trastornos mentales son a la vez contingentes y contextuales, se han elaborado diversos modelos para comprender el proceso de los refugiados y su adaptación a las sociedades de acogida. Uno de ellos es el modelo de adaptación y desarrollo después de la persecución y el trauma (ADAPT) (Silove, 1999b). Este modelo identifica cuatro sistemas adaptativos básicos que se ven perturbados por el desplazamiento forzoso y la violencia. Los cuatro sistemas adaptativos cumplen las funciones de seguridad y protección, vínculos y apego interpersonales, justicia y funciones de identidad y significado existencial.Entre las Líneas En apoyo del modelo ADAPT, un estudio reciente demostró que una medida del constructo ADAPT moderaba los efectos de los traumas pasados y la adversidad actual en la formación de los trastornos mentales (Tay, Rees, Chen, Kareth y Silove, 2013).

Una Conclusión

Por lo tanto, el modelo ADAPT proporciona un marco para comprender mejor la ecología social de la experiencia de los refugiados y podría dar opciones para contextualizar las intervenciones más allá de los modelos puramente médicos o terapéuticos.

Otros Elementos

Además, el modelo ADAPT ofrece la posibilidad de hacer una evaluación de los sistemas de adaptación y las posibles pérdidas de recursos.

Otro modelo sugiere que la reubicación forzosa se asocia con emociones mixtas ya sea bajo el tema general de la dislocación y la pérdida o bajo el tema del crecimiento (conceptos negativos y positivos de la reubicación forzada)
Evaluación de la salud mental de los refugiados
Los resultados de los estudios epidemiológicos entre poblaciones desplazadas deben interpretarse con cautela.

Más Información

Las investigaciones epidemiológicas sugieren que los síndromes mentales centrales pueden identificarse en todos los contextos culturales (Kirmayer, Gómez-Carrillo y Veissière, 2017; Kirmayer y Swartz, 2013; Kleinman y Good, 1985).

Puntualización

Sin embargo, hay una variación transcultural sustancial en la prevalencia y la presentación de los síntomas de los trastornos y la salud mental (Ferrari y otros, 2013; Kessler y Bromet, 2013). Estas representaciones de la angustia están basadas en la cultura (Kirmayer, 1989).

Por lo tanto, el primer desafío para comprender la salud mental de los refugiados es la evaluación basada en la cultura (Lewis-Fernández et al., 2014). Según las investigaciones sobre las expresiones de la angustia, las expresiones de la angustia culturalmente sancionadas y socialmente compartidas canalizan la forma en que se expresan las experiencias y el sufrimiento, y los modelos explicativos rigen la forma en que se entienden y discuten (Kirmayer et al., 2016).

Parte del desafío de evaluar la carga de los trastornos mentales en los refugiados consiste en identificar y clasificar los trastornos mentales que pueden no encajar en los paradigmas occidentales. Los instrumentos estándar no suelen evaluar los síntomas culturales locales o las expresiones de angustia y no han sido validados para su uso en poblaciones desplazadas.

Una Conclusión

Por lo tanto, no sólo el idioma específico sino también los modismos de angustia son cruciales. El idioma en sí mismo es una barrera importante para describir con precisión los signos y síntomas de los trastornos mentales. La evaluación sensible a la cultura se refiere tanto al lenguaje como a las percepciones de los trastornos mentales.

Se han hecho repetidas llamadas para desarrollar medidas fiables y válidas para evaluar los trastornos mentales. La falta de esas medidas puede dar lugar a un error de medición transcultural (Wells, Wells y Lawsin, 2015). Ese error puede no incluir expresiones locales o modismos de angustia, lo que también puede dar lugar a una subenumeración o sobreenumeración de los problemas de salud mental (Lewis-Fernández y otros, 2017). La elaboración de esos instrumentos incluye cuatro características: equivalencia lingüística, equivalencia funcional, equivalencia cultural y equivalencia métrica (Pena, 2007). A pesar de las dificultades que plantea la evaluación de la salud mental y los trastornos mentales entre los refugiados, es fundamental mejorar las evaluaciones.Entre las Líneas En respuesta a los llamamientos para que se elaboren medidas fiables y válidas, la Asociación Americana de Psiquiatría ofrece en el Manual de Diagnóstico y Estadística (DSM-5) la Entrevista de Formulación Cultural para ayudar a los investigadores y a los profesionales de la salud mental en este aspecto de la evaluación (Aggarwal y otros, 2014).

Trastornos mentales y salud mental
La extensión y el curso de los trastornos mentales en los refugiados han mostrado una amplia variación entre los estudios (Steel et al., 2014).

Más Información

Las investigaciones realizadas en los últimos tres decenios han documentado una relación dosis-respuesta entre la exposición a la violencia y la salud mental y los trastornos mentales en los refugiados. Esta investigación sugiere que cuanto mayor sea el número de tipos de traumas a los que los participantes estuvieron expuestos, mayor será el número de trastornos mentales asociados a la violencia, como el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad, la depresión y la desregulación de las emociones que experimentaron.

En un examen anterior de estudios de refugiados ya reasentados en países occidentales se encontró una prevalencia agregada del 9% para el trastorno de estrés postraumático y del 5% para la depresión (Fazel y otros, 2005). Otro examen sistemático determinó que la alta prevalencia de los trastornos mentales persistía incluso 5 años después del desplazamiento (Bogic et al., 2015). Este examen informó de tasas de TEPT que variaban del 8 al 37% y de depresión del 28 al 75% en los refugiados (Bogic y otros, 2015); otro examen sobre las consecuencias para la salud a largo plazo, que incluía 29 estudios con un total de 16.010 refugiados, indicó que las tasas de prevalencia de la depresión oscilaban entre el 2 y el 80%, del TEPT entre el 4 y el 86% y del trastorno de ansiedad no especificado entre el 20 y el 88%.Entre las Líneas En otro examen, publicado en 2009, se identificaron 181 estudios realizados entre 81.866 refugiados y otras poblaciones afectadas por conflictos de 40 países. Las tasas de prevalencia del trastorno de estrés postraumático y la depresión fueron similares, aproximadamente el 30%, aunque hubo una heterogeneidad sustancial en las tasas de prevalencia entre los estudios.

Más recientemente, la prevalencia osciló entre el 20% y el 74% en el caso del TEPT y entre el 39 y el 64% en el de la depresión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Este examen sugiere que las tasas de prevalencia están asociadas con el tipo de violación de los derechos humanos experimentada en los países de origen (Lindert y otros, 2018).Entre las Líneas En consecuencia, en este examen la exposición a las violaciones de los derechos humanos y el número total de sucesos traumáticos experimentados surgieron como los predictores más fuertes de los trastornos mentales entre los refugiados.

En el caso de Slewa-Younan, Uribe Guajardo, Heriseanu y Hasan (2015), esta variación en las tasas de prevalencia, las diferencias metodológicas y las dificultades, como los problemas de la evaluación basada en la cultura y los factores de contingencia y relacionados con el contexto, son los responsables. Los factores metodológicos pueden ser específicos de los refugiados (por ejemplo, el error de medición transcultural debido a la falta de medidas validadas) o genéricos (por ejemplo, los sesgos relacionados con el muestreo no probabilístico, el uso de medidas de detección no validadas). Otro examen, basado en estudios que incluyeron grupos de comparación, sugiere que los refugiados tienen un riesgo moderadamente elevado (tamaño del efecto de 0,41) de una serie de resultados adversos de salud mental.

Estas conclusiones permiten corregir la tendencia de los estudios individuales a constatar que todos los refugiados están afectados por trastornos mentales. Podría ser que las tasas de trastornos mentales en los refugiados difieran según la cohorte investigada.Entre las Líneas En el caso de violaciones graves de los derechos humanos, las tasas de prevalencia de trastornos mentales podrían ser más altas que en las cohortes con violaciones menos graves de los derechos humanos.

Una Conclusión

Por lo tanto, podría ser engañoso tratar de proporcionar un panorama general del alcance y la extensión de la salud mental y los trastornos mentales en los refugiados sin investigar y comprender cuidadosamente los efectos de las cohortes. Parece necesario diferenciar entre las personas desplazadas por la fuerza y las que no lo están, ya que uno de los principales factores de riesgo, la exposición a la violencia, tal vez no prevalezca entre estas últimas.

Por ejemplo, se encontraron altas tasas de trastornos mentales entre los refugiados de Siria.Entre las Líneas En la zona de captación de Verona, todos los varones solicitantes de asilo y refugiados de 18 años de edad o más incluidos en el sistema italiano de protección de solicitantes de asilo y refugiados durante un período de un año fueron examinados para detectar trastornos psicológicos y psiquiátricos (n = 109) mediante cuestionarios validados.Entre las Líneas En este estudio, más de un tercio de los participantes (36%) mostraron una angustia psicológica clínicamente relevante, y una cuarta parte (25%), cumplía los criterios para un diagnóstico psiquiátrico, principalmente TEPT y trastornos depresivos (Nose et al., 2017).

Puntualización

Sin embargo, los efectos de la exposición pasada pueden ser agravados por los efectos de las condiciones de vida actuales, como vivir en campos de refugiados (Acarturk et al., 2017) o en centros de detención (Silove, 1999b; Storm & Engberg, 2013).

La ira y la irritabilidad son expresiones comunes de angustia en muchas culturas que pueden ocurrir en respuesta al estrés y los conflictos.Entre las Líneas En consecuencia, la desregulación de las emociones y la ira parecen desempeñar un papel importante en la psicopatología de los refugiados . Las perturbaciones masivas de la familia en el contexto de las violaciones extremas de los derechos humanos socavan el sentido fundamental de coherencia de los refugiados, la confianza en los demás y la confianza en las estructuras de autoridad.Entre las Líneas En un estudio, los refugiados del Asia sudoriental con trastorno de estrés postraumático tuvieron puntuaciones significativamente más altas en el índice de reacción a la ira, incluidos niveles más altos de ira expresada y experimentada (Abe, Zane y Chun, 1994).Entre las Líneas En un estudio de refugiados vietnamitas que utilizó la Lista de control de síntomas (SCL), de los 9 ítems que pudieron diferenciar entre pacientes con y sin TEPT, 3 fueron ítems de ira (Hauff & Vaglum, 1994). Asimismo, en un estudio de refugiados camboyanos que asistían a una clínica psiquiátrica, los refugiados de Camboya tenían tasas elevadas de ira y de excitación autonómica asociada a la ira, y el 58% de los pacientes con TEPT tenían episodios de ira que causaban suficientes síntomas de excitación somática (por ejemplo palpitaciones) para cumplir los criterios de un ataque de pánico; también tenían muchas cogniciones catastróficas sobre los síntomas somáticos inducidos por la ira, incluidas preocupaciones culturalmente específicas, como la posibilidad de que se rompieran los vasos sanguíneos del cuello (Hinton, Hsia, Um, & Otto, 2003). Por ejemplo, entre los refugiados de Papúa Occidental, una constelación de desconfianza, resentimiento e ira se encarna en un idioma de angustia, Sakit Hati, que literalmente significa “corazón enfermo” (Rees & Silove, 2011). El hecho de centrarse en los estados de ira incontrolable en los supervivientes de violaciones extremas de los derechos humanos crea un importante puente que vincula los síntomas individuales con la estabilidad de la familia y la red social más amplia.

En consecuencia, la exposición a traumas relacionados con la guerra está vinculada a la ira y a la agresión y a mayores niveles de violencia comunitaria y familiar, lo que sugiere un ciclo de violencia (Rogler, Cortes y Malgady, 1994). La agresión reactiva -una reacción agresiva a una amenaza percibida- está asociada con el TEPT.

Por el contrario, la agresión apetitosa -una forma de agresión hedónica e intrínsecamente motivada- parece estar relacionada negativamente con el TEPT en las poblaciones de delincuentes y militares. Los estudios sugirieron una asociación entre la exposición a la violencia, los síntomas relacionados con el trauma y la agresión en los refugiados.Entre las Líneas En entrevistas semi-estructuradas, 290 refugiados congoleños fueron interrogados sobre la exposición al trauma, los síntomas del PTSD y la agresión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La exposición a traumas relacionados con la guerra se correlacionó positivamente con la exposición a la violencia familiar y comunitaria en el último mes (r = .31, p < .001) y la agresión apetitiva (r = .18, p = .002) y reactiva (r = .29, p < .001). La relación entre la exposición a traumas relacionados con la guerra y el comportamiento agresivo reactivo fue mediada por los síntomas del PTSD y la agresión apetitiva.Entre las Líneas En un análisis de regresión secuencial múltiple, la exposición al trauma (β = .43, p < .001) y la agresión reactiva (β = .36, p < .001) se asociaron positivamente con los síntomas del TEPT, mientras que la agresión apetitiva se asoció negativamente (β = -.13, p = .007) con los síntomas del TEPT. Asimismo, la ira suele dirigirse a los cónyuges y la familia. La ira es uno de los criterios de diagnóstico del DSM-5 para el TEPT (Asociación Americana de Psiquiatría, 2016), y el principal impacto del trauma en los mundos sociales locales puede ser a través de la ira. Los pocos estudios que han examinado el efecto de la ira entre las víctimas de trauma a nivel de la familia sólo han investigado la ira dirigida hacia el cónyuge (Taft et al., 2007); ninguno ha examinado la ira dirigida hacia los niños. La falta de estudios sobre el efecto de la ira en la unidad familiar de las poblaciones traumatizadas representa una importante laguna en la literatura.Entre las Líneas En una muestra de refugiados de Camboya, el 49% (n = 70) tenía TEPT (Hinton, Rasmussen, Noi, Pollak y Mary-Jo, 2009). Se podría considerar que la ira en las familias genera un efecto multiplicador de los problemas de salud mental en la pareja y, potencialmente, en los hijos. Este resultado social puede tener efectos profundos en los hijos de los refugiados. El examen de estos efectos transaccionales en las parejas y familias conyugales podría ampliar la comprensión de la salud mental de los refugiados (Nickerson et al., 2011). Una extensa literatura documenta que los ataques de ira son comunes entre los pacientes deprimidos (Fava & Rosenbaum, 1998). Para cumplir con los criterios de un ataque de ira, la persona debe haber experimentado cuatro o más de varios síntomas (estos incluyen síntomas somáticos y psicológicos y conductas de actuación) al enojarse en el último mes, y la persona debe estar irritable y reaccionar de manera exagerada a las molestias menores.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Además, la desregulación de las emociones representa mecanismos asociados con la exposición a eventos traumáticos. La regulación de las emociones puede definirse como la capacidad del individuo para controlar, evaluar y modificar las reacciones emocionales de manera que facilite el funcionamiento adaptativo. Aparentemente, la relación entre la desregulación de las emociones y los trastornos mentales puede identificarse en los supervivientes de traumatismos interpersonales repetidos.

Salud mental y trastornos mentales de las mujeres refugiadas
Aunque la mayoría de los refugiados que han llegado han sido hombres, hay un número cada vez mayor de mujeres y niños entre los que llegan (Usta & Masterson, 2015). Es imposible dar una cifra exacta de las mujeres refugiadas que llegan a Europa debido a la falta de datos desglosados por sexo, pero el ACNUR estima que entre los que llegan a la UE, alrededor del 20% son mujeres. Según el ACNUR, la proporción de mujeres refugiadas ha ido en aumento desde 2015, y una mayor proporción de mujeres viajan ahora solas o sólo con sus hijos. Las mujeres viajan solas porque son solteras o porque han perdido a sus maridos durante la guerra.Entre las Líneas En algunos casos, las familias se separan, ya sea por contrabandistas o por funcionarios. Ha habido casos, por ejemplo, en los que los guardacostas griegos y turcos han llevado a cabo un rescate marítimo conjuntamente, y algunos refugiados han sido llevados a Grecia y otros han sido devueltos a Turquía.

Las mujeres están expuestas a la violencia de género antes, durante y después del vuelo. Estudios sobre poblaciones de refugiados de Bosnia, Timor Oriental, Serbia,, la República Democrática del Congo (RDC) (Johnson y otros, 2010) y Somalia encontraron tasas de prevalencia de la violencia contra la mujer que oscilaban entre el 24,8 y el 75,9%. Otra fuente de violencia de género son los contrabandistas o traficantes que facilitan sus viajes para llegar a Europa.

Las mujeres que viajan solas o sólo con niños son particularmente vulnerables a los ataques.

Observación

Además de las inseguridades de su viaje, estas mujeres sufren abusos de sus propios maridos, que no sólo no las protegen sino que constituyen una amenaza. A las mujeres en esta situación les resulta casi imposible dejar a sus maridos o parejas abusivos debido al reto de continuar el viaje solas o sólo con sus hijos. Así que se encuentran atrapadas en una relación violenta sin esperanza de escapar.

Detalles

Las encuestadas en Serbia también dijeron que habían observado casos en que los maridos eran violentos con sus esposas, pero una vez más consideraron que era poco lo que podían hacer para ayudar a estas mujeres que estaban decididas a continuar su viaje lo más rápidamente posible. La vulnerabilidad de las mujeres refugiadas a la violencia de género se ve exacerbada por la insuficiencia de las condiciones de recepción y alojamiento en muchos países. La situación en las islas griegas, a las que llegan actualmente muchos refugiados, es catastrófica, ya que la mayoría de los refugiados no disponen de alojamiento, lo que significa que se les deja dormir al aire libre en parques, campos o en la calle (Freedman, 2016).

Se sabe poco sobre el estado psicológico de los refugiados de más edad que han inmigrado de zonas devastadas por la guerra. Un estudio entre kurdos mayores que viven en una ciudad de los Estados Unidos (n = 70) encontró niveles elevados de depresión, con un 67,1% de puntuación por encima del límite clínico para la depresión y un 25,7% de puntuación en el rango de depresión severa. Entre estos refugiados mayores, la depresión se asoció con variables demográficas (edad), estresantes (dolor migratorio, muerte del cónyuge, número de afecciones médicas, discapacidad funcional e ingresos) y de afrontamiento (dominio del inglés y apoyo social). Las condiciones de salud ejercían el mayor efecto. La pena migratoria y el apoyo social también fueron predictores significativos de la depresión (Taylor et al., 2013).

Datos verificados por: Conrad
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Recursos

Véase También

migrantes, refugiados, representante cultural, salud mental, trauma, Terapias, desorden, depresión, ansiedad

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