Cigarrillo Electrónico

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Cigarrillo Electrónico y sus Efectos

Los cigarrillos son una forma altamente efectiva de administrar la droga adictiva nicotina. Lo hacen quemando tabaco para crear un aerosol de partículas ultrafinas que transportan la nicotina hacia los pulmones, donde se absorbe rápidamente, luego viaja a través del corazón izquierdo y llega al cerebro en pocos segundos. El proceso de combustión también genera carcinógenos, agentes oxidantes y otras toxinas. Al igual que los cigarrillos, los cigarrillos electrónicos (e-cigarrillos) crean un aerosol inhalado de partículas ultrafinas que liberan rápidamente nicotina al cerebro. Sin embargo, a diferencia de los cigarrillos, los cigarrillos electrónicos generan el aerosol al calentar un líquido, generalmente compuesto por propilenglicol o glicerina vegetal, nicotina y agentes aromatizantes, sin combustión.

Algunos en la comunidad sanitaria, particularmente en Inglaterra, han adoptado los cigarrillos electrónicos como una alternativa más segura a los cigarrillos convencionales y una forma efectiva de dejar de fumar cigarrillos convencionales y han aprobado su uso por parte de mujeres embarazadas. A pesar del hecho de que una bocanada en un cigarrillo electrónico es casi seguramente menos tóxica que una bocanada en un cigarrillo convencional, este escenario optimista no se ha desarrollado.Entre las Líneas En lugar de alentar a los fumadores a que cambien de cigarrillos convencionales a cigarrillos electrónicos menos peligrosos o dejar de fumar por completo, los cigarrillos electrónicos están reduciendo las tasas de abandono del hábito de fumar y expandiendo el mercado de la nicotina al atraer a jóvenes de bajo riesgo que probablemente no iniciarían el uso de nicotina con los cigarrillos convencionales.

Los tipos de cigarrillos electrónicos

Los cigarrillos electrónicos, tal como se comercializaron originalmente en 2004, se conocen en China como una alternativa menos peligrosa a los cigarrillos convencionales. Los primeros dispositivos parecían un cigarrillo convencional, que a menudo incluía una pequeña luz en la punta que se encendía cuando el usuario inflaba. Estos sistemas tempranos fueron generalmente ineficientes en el suministro de nicotina, en parte porque los tamaños de partícula del aerosol eran demasiado grandes para penetrar profundamente en los pulmones. Las versiones más nuevas cuentan con depósitos reemplazables o recargables y baterías recargables que generan partículas más pequeñas y un suministro de nicotina más eficiente. Estos sistemas recargables permiten a los usuarios comprar por separado el líquido del cigarrillo electrónico (conocido como líquido electrónico o jugo electrónico) que contiene niveles variables de nicotina y viene en muchos sabores diferentes. El funcionamiento a una potencia más alta (temperatura) no solo aumenta el suministro de nicotina, sino que también aumenta la cantidad de formaldehído y otros aldehídos que se producen naturalmente al calentar propilenglicol o glicerina vegetal y otras toxinas producidas en el aerosol del e-cigarrillo.

Mientras que algunos profesionales, investigadores y diseñadores de políticas veían los cigarrillos electrónicos como una tecnología disruptiva que competiría con las marcas multinacionales establecidas de compañías de cigarrillos, en 2014 todas las compañías multinacionales de tabaco importantes habían ingresado al mercado de los cigarrillos electrónicos. Lo hicieron ya sea comprando compañías de cigarrillos electrónicos existentes (incluida Ruyan, la compañía china original de cigarrillos electrónicos que fue comprada por Imperial Tobacco) o desarrollando sus propios productos. De hecho, como parte de una política más amplia para mantener a las personas que usan nicotina recreativa en lugar de detener el consumo de tabaco, Philip Morris había desarrollado la tecnología del cigarrillo electrónico moderno a mediados de los años noventa. Al igual que con sus otros sistemas alternativos de administración de nicotina, optaron por no llevar el producto al mercado para evitar atraer la atención de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de EE. UU. Y posiblemente activar la regulación de los cigarrillos convencionales. Aunque continúan existiendo “tiendas de vapeo” de propiedad independiente, desde perspectivas económicas y económicas, el negocio de los cigarrillos electrónicos ahora es parte de la industria tabacalera tradicional.

¿POR QUÉ LA GENTE UTILIZA E-CIGARRILLOS?

En los Estados Unidos y en muchos otros países, los cigarrillos electrónicos no están sujetos a las mismas restricciones de comercialización y promoción que se aplican a los cigarrillos. Como resultado, las empresas de cigarrillos electrónicos pueden hacer publicidad en la televisión y en los medios masivos, así como a través de canales (véase qué es, su definición, o concepto, y su significado como “canals” en el contexto anglosajón, en inglés) más nuevos como Internet. Los gastos de comercialización de cigarrillos electrónicos en los Estados Unidos aumentaron de $ 3.6 millones en 2010 a $ 125 millones en 2014, que se tradujo en rápidos aumentos en el uso de cigarrillos electrónicos en los jóvenes (que se analiza a continuación). Los mensajes de marketing hacen eco de temas de cigarrillos bien establecidos, que incluyen libertad, buen gusto, romance, sexualidad y sociabilidad, así como mensajes que afirman que los cigarrillos electrónicos son saludables, son útiles para dejar de fumar y se pueden usar en ambientes libres de humo. Estos mensajes se reflejan en las razones que los adultos y los jóvenes citan para usar los cigarrillos electrónicos.

Los adultos

Los adultos citan predominantemente tres razones para probar y usar los cigarrillos electrónicos: como ayuda para dejar de fumar, como una alternativa más segura a los cigarrillos convencionales y como una manera de sortear convenientemente las leyes de ambientes libres de humo. Es importante destacar que la mayoría de los adultos que usan cigarrillos electrónicos continúan fumando cigarrillos convencionales (denominados usuarios duales).Entre las Líneas En 2014, en los Estados Unidos, el 93% de los usuarios de cigarrillos electrónicos continuaron fumando cigarrillos, el 83% en Francia y el 60% en el Reino Unido.

Juventud

Aunque las discusiones iniciales dentro de la comunidad de salud sobre los cigarrillos electrónicos se enfocaron en el potencial de los adultos para usarlos como una alternativa a los cigarrillos, los jóvenes los han adoptado rápidamente. Además de las mismas tres motivaciones que los adultos han citado para usar los cigarrillos electrónicos, los jóvenes se sienten atraídos por la novedad de los cigarrillos electrónicos, la percepción de que son inocuos o menos dañinos que los cigarrillos, y los miles de sabores (p. Ej., Fruta, chocolate, mantequilla de maní, chicle, oso gomoso, entre otros).

Como resultado, el uso de cigarrillos electrónicos en los jóvenes en los Estados Unidos se duplicó o triplicó cada año entre 2011 y 2014, y para 2014, el uso de cigarrillos electrónicos superó el uso de cigarrillos convencionales en los jóvenes. Al mismo tiempo que aumentaba el consumo de cigarrillos electrónicos, el consumo de cigarrillos entre los jóvenes disminuyó, lo que lleva a algunos a sugerir que los cigarrillos electrónicos reemplazaban a los cigarrillos convencionales entre los jóvenes y contribuyen a la disminución de tabaquismo de los jóvenes. Sin embargo, al menos hasta 2014, los cigarrillos electrónicos no tuvieron un efecto detectable en la disminución del consumo de cigarrillos entre los adolescentes de EE. UU..

Mientras que la mayoría de los jóvenes que informaron haber fumado cigarrillos en los últimos 30 días (incluidos los usuarios de cigarrillos y cigarrillos electrónicos) en 2011–2014 tienen perfiles de riesgo demográfico y de comportamiento (según los datos de 2004–2009) compatibles con fumar cigarrillos, el riesgo los perfiles de los usuarios restantes de cigarrillos electrónicos (aproximadamente el 25% de los usuarios de cigarrillos electrónicos) sugirieron que estas personas probablemente no habrían iniciado el uso de productos de tabaco con cigarrillos. Estos resultados nacionales son consistentes con los estudios regionales de EE. UU. Que también encontraron que los usuarios que solo usan cigarrillos electrónicos muestran un perfil de riesgo más bajo que los fumadores de cigarrillos que fuman cigarrillos. De acuerdo con esta afirmación, en 2015, en los Estados Unidos, el 40% de los usuarios actuales de cigarrillos electrónicos de 18 a 24 años nunca había fumado cigarrillos convencionales.

Este rápido aumento en el uso exclusivo de cigarrillos electrónicos entre jóvenes y adultos jóvenes es preocupante porque los jóvenes son más susceptibles a desarrollar dependencia a la nicotina que los adultos. Además, la nicotina tiene efectos adversos en el desarrollo cerebral, incluido el desarrollo de fetos.

E-CIGARRILLOS COMO UNA PUERTA DE ENTRADA PARA EL FUMAR DE CIGARRILLOS

Un estudio nacional transversal de adolescentes coreanos basado en datos de 2011 fue la primera evidencia de que el uso de cigarrillos electrónicos se asoció con un mayor uso de cigarrillos en los jóvenes. Al igual que con los adultos, el doble uso fue el patrón dominante. Las probabilidades de ser un usuario de cigarrillos electrónicos fueron 1.58 veces [95% intervalo de confianza (IC) 1.39–1.79] más altas entre los estudiantes que intentaron dejar de fumar que entre los que no lo hicieron. Era raro que los estudiantes que habían fumado anteriormente pero que ya no usaban cigarrillos fueran usuarios actuales de cigarrillos electrónicos [odds ratio (OR) = 0,10; IC del 95%: 0,09 a 0,12]. Un estudio transversal posterior de los Estados Unidos sobre los datos recopilados en 2011 y 2012 encontró resultados similares.

Como en Corea, los fumadores actuales de cigarrillos que habían usado cigarrillos electrónicos tenían más probabilidades de dejar de fumar en el próximo año (OR = 1,53; IC del 95%: 1,03 a 2,28), pero tenían menos probabilidades de haber dejado de fumar (OR = 0,24; 95). % IC 0,21–0,28). El mismo estudio realizado en EE. UU. También encontró que el uso de cigarrillos electrónicos estaba asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) con la progresión desde la experimentación con cigarrillos hasta el hábito de fumar. Entre los experimentadores de cigarrillos (jóvenes que habían fumado al menos 1 bocanada de cigarrillo), el consumo de cigarrillos electrónicos se asoció con mayores probabilidades de convertirse en un fumador establecido (fumar 100 cigarrillos; OR = 6.31; IC del 95%: 5.39–7.39) y con consumo actual de cigarrillos (fumar 100 cigarrillos más fumar en los últimos 30 días; OR = 5,96; IC del 95%: 5,67 a 6,27).

Sin embargo, tales datos de la sección transversal no permiten a los investigadores sacar conclusiones causales porque representan una instantánea en el tiempo que no revela si el cigarrillo electrónico o el uso convencional de cigarrillos fue lo primero. Llegar a una conclusión causal requiere datos longitudinales en los que se sigue a las mismas personas a lo largo del tiempo. A partir de febrero de 2017, 9 estudios longitudinales cuantificaron el efecto del inicio del consumo de tabaco con cigarrillos electrónicos en la progresión a fumar cigarrillos convencionales. Todos estos estudios comenzaron con jóvenes que nunca habían fumado un cigarrillo, luego compararon el hábito de fumar entre los jóvenes que consumieron y no usaron los cigarrillos electrónicos al inicio del estudio. Al ajustarse a los factores de riesgo demográficos, psicosociales y de comportamiento para fumar cigarrillos, las probabilidades de fumar cigarrillos posteriormente se cuadruplicaron entre los usuarios de cigarrillos electrónicos.

En resumen, los cigarrillos electrónicos están expandiendo la epidemia del tabaco al traer jóvenes de menor riesgo al mercado, muchos de los cuales luego pasan a fumar cigarrillos. La Encuesta Nacional de Tabaco para Jóvenes de los Estados Unidos de 2015 sugiere que este proceso podría estar comenzando. La pequeña disminución en el consumo de tabaco entre los estudiantes de secundaria entre 2014 y 2015 (2.5% a 2.3%) y el pequeño aumento en el consumo de tabaco entre los estudiantes de secundaria (9.2% a 9.3%) son consistentes con la observación de que los jóvenes que iniciaron el uso de nicotina con Los cigarrillos electrónicos (es decir, en 2014) tienen más probabilidades de fumar cigarrillos un año después.

CIGARRILLOS ELECTRONICOS Y DETES DE FUMAR

Determinar cómo evaluar los efectos de los cigarrillos electrónicos en el abandono del hábito de fumar ha sido uno de los aspectos más polémicos del debate sobre el uso del cigarrillo electrónico.Entre las Líneas En contraste con la terapia de reemplazo de nicotina, los cigarrillos electrónicos son productos de consumo recreativo comercializados en masa; No son medicamentos desarrollados para ser administrados bajo supervisión clínica. Otro tema incluido en el debate sobre la evaluación de los cigarrillos electrónicos y el abandono del hábito de fumar es si sus efectos deben evaluarse solo entre las personas que los usan activamente como parte de un intento de abandono del hábito de fumar o sobre todos los fumadores que los usan sin importar la motivación. Esta situación se complica aún más debido a que la razón principal por la que los fumadores usan cigarrillos electrónicos es continuar inhalando nicotina en lugares donde está prohibido fumar cigarrillos convencionales (por ejemplo, lugares de trabajo). Los entornos libres de humo motivan y apoyan los intentos para dejar de fumar. Al reducir potencialmente los efectos de los ambientes libres de humo, el uso en el mundo real de los cigarrillos electrónicos podría reducir los intentos de dejar de fumar y mantener a las personas fumando. A medida que más jurisdicciones incluyan los cigarrillos electrónicos en sus políticas de ambientes libres de humo y las personas las incluyan en las reglas voluntarias del hogar, este efecto probablemente disminuirá.

A partir de junio de 2017, solo hubo un ensayo controlado aleatorio prospectivo de personas que usan cigarrillos electrónicos para dejar de fumar. Este ensayo, realizado en Nueva Zelanda, comparó la administración de nicotina y cigarrillos electrónicos sin nicotina a los pacientes con un cupón para la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) que podrían canjear en una farmacia local (atención habitual en Nueva Zelanda). No hubo diferencias significativas en la eficacia en comparación con los parches de nicotina; Ambos parches y cigarrillos electrónicos mostraron una baja eficacia. A los 6 meses, la abstinencia verificada fue del 7,3% con cigarrillos electrónicos de nicotina, del 5,8% entre los que recibieron TRN y del 4,1% para aquellos con cigarrillos electrónicos que no contenían nicotina. Sin embargo, debido a que los participantes recibieron los cigarrillos electrónicos y solo recibieron un cupón para la NRT, estos resultados probablemente exageraron la eficacia de los cigarrillos electrónicos y subestimaron la eficacia de la NRT bien administrada. Otro ensayo aleatorio que compararon los cigarrillos electrónicos de nicotina y no nicotina no encontraron diferencias constantes en el abandono del hábito de fumar. Este estudio no tenía un grupo de control de fumadores que no usaban cigarrillos electrónicos, por lo que no proporciona ninguna información sobre los efectos del uso del cigarrillo electrónico en sí para dejar de fumar.

Estos dos estudios han sido objeto de cuatro metanálisis, dos de la Colaboración Cochrane, que concluyeron, con baja confianza, que los cigarrillos electrónicos de nicotina se asociaron con un poco más de dejar de fumar que los cigarrillos electrónicos sin nicotina. Otro metaanálisis ( 107) agruparon los datos de estos dos ensayos, dos cohortes y dos estudios transversales y llegaron a la misma conclusión. Ninguno de estos metanálisis sacó conclusiones sobre la eficacia de los cigarrillos electrónicos en comparación con otras intervenciones para el cese porque solo uno de los ensayos tenía un grupo de comparación (control) sin cigarrillos electrónicos.

La mayoría de las investigaciones sobre la relación entre el uso de cigarrillos electrónicos y el abandono del hábito han sido a partir de estudios observacionales que comparan el uso de cigarrillos entre los fumadores que usan cigarrillos electrónicos con los fumadores que no usan cigarrillos electrónicos. Aunque no admite el mismo tipo de conclusiones causales que un estudio experimental (es decir, un ensayo controlado aleatorizado), este enfoque tiene la ventaja de cuantificar los efectos de los cigarrillos electrónicos como se usan realmente, incluidos los efectos indirectos, como el desaliento. intentos de cesación. Un análisis de 8 estudios observacionales de cohortes sugirió una posible reducción en las tasas de abandono con el uso de cigarrillos electrónicos en comparación con el no uso de cigarrillos electrónicos (OR = 0,74; IC del 95%: 0,55 a 1,00).

Kalkhoran y Glantz adoptaron un enfoque diferente, es decir, que incluyeron los 20 estudios disponibles que informaron una estimación cuantitativa de la asociación entre el consumo de cigarrillos electrónicos y que dejaron de fumar (2 ensayos clínicos, 15 estudios de cohortes y 3 estudios transversales como de abril de 2015) y que contaba con un grupo de control adecuado. [También presentaron una revisión sistemática de los 38 estudios disponibles, independientemente de si incluían la información necesaria para estimar el efecto del uso del cigarrillo electrónico en el abandono del hábito de fumar.] Las probabilidades de dejar de fumar cigarrillos fueron 28% más bajas en aquellos que usaron cigarrillos electrónicos en comparación con aquellos que no lo hicieron (OR = 0.72; IC del 95% 0.57–0.91).

Esta conclusión no dependió significativamente de las diferencias en los diseños del estudio: los estudios de todos los fumadores que usan cigarrillos electrónicos (independientemente del interés en dejar de fumar cigarrillos) en comparación con los estudios de solo fumadores interesados ​​en dejar de fumar, el diseño del estudio, la población, el grupo de comparación, las variables de control , tiempo de evaluación de la exposición, verificación bioquímica de la abstinencia o definición del uso del cigarrillo electrónico. Este resultado indica que la conclusión general de que los cigarrillos electrónicos están asociados con menos abandono del hábito de fumar no es un elemento de los métodos de diseño del estudio.

Entre abril de 2015 y junio de 2017, se publicaron siete estudios más sobre la asociación entre el uso de cigarrillos electrónicos y el abandono de los cigarrillos. La actualización del metanálisis de Kalkhoran y Glantz para incluir estos estudios solo modificó ligeramente la estimación combinada del efecto (0,73; IC del 95%: 0,59 a 0,92). La conclusión general de que los fumadores que consumían cigarrillos electrónicos tenían una probabilidad significativamente menor de dejar de fumar se mantuvo.

Cuatro estudios encontraron un aumento significativo en el abandono de los cigarrillos entre algunos usuarios de cigarrillos electrónicos, lo que sugiere que los patrones de uso específicos pueden ser importantes. Un estudio encontró que los usuarios de cigarrillos electrónicos intermitentes (más de una o dos veces, pero menos que el uso diario) tenían menos probabilidades de dejar de fumar un año después que los usuarios de cigarrillos sin cigarrillos, pero aquellos que habían usado cigarrillos electrónicos diariamente durante al menos un mes fueron significativamente más propensos a dejar de fumar.

Otro estudio descubrió que todos los usuarios “cig-like” y los que no usan el sistema de tanques no diarios tienen menos probabilidades de dejar de fumar cigarrillos, mientras que los usuarios diarios del sistema de tanques tienen una probabilidad significativamente mayor de dejar de fumar. El tercer estudio(151) encontraron que el uso de cigarrillos electrónicos a corto plazo no se asoció con una tasa más baja de abandono del hábito de fumar, pero sí lo fue el uso a largo plazo. El cuarto estudio encontró que los fumadores que dejaban de fumar más frecuentemente usaban los cigarrillos electrónicos como parte de un intento de dejar de fumar en los países con políticas permisivas para los cigarrillos electrónicos (Estados Unidos y el Reino Unido) que aquellos en países con políticas restrictivas (Canadá y Australia).Entre las Líneas En contraste, en la Unión Europea (incluyendo Gran Bretaña, específicamente), un estudio de la relación entre el uso de cigarrillos electrónicos y el hecho de haber dejado de fumar encontró menos abandono entre los fumadores que usaban cigarrillos electrónicos.

Estos resultados sugieren que los cigarrillos electrónicos están contribuyendo a la epidemia del tabaco al atraer a los fumadores interesados ​​en dejar de fumar, pero reduciendo la probabilidad de que los fumadores dejen de fumar con éxito. Este efecto puede reflejarse en el hecho de que en 2015 el número de cigarrillos consumidos en los Estados Unidos fue mayor que en 2014, la primera vez que el consumo de cigarrillos aumentó desde 1973.

EFECTOS PARA LA SALUD DE E-CIGARRILLOS

¿Son los cigarrillos electrónicos un 95% más seguros que los cigarrillos?

Las organizaciones de salud influyentes en Inglaterra, incluyendo Salud Pública de Inglaterra, el Royal College of Physicians, la Real Sociedad para la Salud Pública y el Servicio Nacional de Salud, han declarado inequívocamente que e- Los cigarrillos son un 95% más seguros que los cigarrillos convencionales. Esta afirmación se originó en una reunión de consenso única de 12 personas convocada por DJ Nutt en 2014. Llegaron a esta conclusión sin citar ninguna evidencia específica. La Nutt et al. el documento incluía esta advertencia: “Una limitación de este estudio es la falta de pruebas sólidas de los daños de la mayoría de los productos en la mayoría de los criterios” (en su pag. 224), que generalmente han sido ignorados por los que citan este informe.

Un editorial de 2015 en The Lancet identificó conflictos de intereses financieros asociados con Nutt et al., señalando que “no había un criterio formal para el reclutamiento de los expertos”. The Nutt et al. La reunión fue financiada por EuroSwiss Health y Lega Italiana Anti Fumo (LIAF). EuroSwiss Health es una de varias compañías registradas en la misma dirección en una aldea fuera de Ginebra con el mismo director ejecutivo, quien, según informes, recibió fondos de British American Tobacco (BAT) para escribir un libro sobre la nicotina como medio de reducción de daños y quienes también respaldaron las credenciales de salud pública de BAT. Otro de los coautores de Nutt, Riccardo Polosa, fue el Asesor Científico en Jefe de LIAF, recibió fondos de LIAF y se informó como asesor de Arbi Group Srl, un distribuidor de cigarrillos electrónicos. También recibió fondos de Philip Morris International.

Más tarde, en 2015, el BMJ publicó un informe de investigación que planteaba problemas más amplios relacionados con posibles conflictos de interés entre las personas involucradas en Nutt et al. papel. BMJproporcionó una infografía que ilumina las conexiones no reveladas entre las personas clave involucradas en el papel y las industrias de tabaco y cigarrillos electrónicos, así como los vínculos entre el periódico y Public Health England a través de uno de los coautores. Aun así, a partir de junio de 2017, la cifra del “95% más seguro” sigue siendo ampliamente citada, a pesar del hecho de que la evidencia de los peligros del consumo de cigarrillos electrónicos se ha acumulado rápidamente desde 2014. Esta nueva evidencia indica que el verdadero riesgo de cigarrillos electrónicos el uso es mucho más alto de lo que indicaría la afirmación de “95% más seguro”.

Cáncer

La mayoría de las discusiones sobre los efectos en la salud de los cigarrillos electrónicos se han centrado en el cáncer. Como se señaló anteriormente, los cigarrillos electrónicos producen niveles más bajos de carcinógenos que los cigarrillos convencionales, y en los cuerpos de los usuarios de cigarrillos electrónicos se encuentran niveles más bajos de carcinógenos que en los fumadores. Si bien estas observaciones sugieren que los cigarrillos electrónicos son probablemente menos cancerígenos que los cigarrillos convencionales, entregan carcinógenos que pueden tener efectos en niveles muy bajos luego de exposiciones repetidas. Los cigarrillos electrónicos suministran la nitrosamina específica para el tabaco y el potente carcinógeno pulmonar NNK [4- (N-metil-N-nitrosoamino) -1- (3-piridil) -1-butanona, también conocida como nitrosamina cetona derivada de la nicotina]. Algunas pruebas indican que la curva de dosis-respuesta de NNK para el cáncer es altamente no lineal, con aumentos sustanciales en el riesgo a dosis bajas. Se han detectado carcinógenos conocidos de la vejiga en la orina de los usuarios de cigarrillos electrónicos, pero no en los no usuarios. Además, si bien la nicotina no es un carcinógeno, promueve el crecimiento de los vasos sanguíneos que suministran tumores y acelera el crecimiento del tumor.

Sin embargo, el hecho es que la enfermedad pulmonar cardiovascular y no cancerosa mata a más fumadores que el cáncer, lo que hace que sea importante evaluar el impacto del uso del cigarrillo electrónico en estas otras enfermedades.

Enfermedad cardiovascular

Los cigarrillos electrónicos afectan negativamente al sistema cardiovascular. Aunque el papel específico de la nicotina en la enfermedad cardiovascular sigue siendo objeto de debate, la nicotina no es el único componente biológicamente activo en el aerosol de cigarrillo electrónico. Como se señaló anteriormente, los cigarrillos electrónicos funcionan al crear un aerosol de partículas ultrafinas para transportar la nicotina hacia los pulmones. Estas partículas son tan pequeñas como las de los cigarrillos convencionales.

Estas partículas ultrafinas son en sí mismas biológicamente activas, desencadenan procesos inflamatorios y están directamente implicadas en causar enfermedades cardiovasculares y eventos cardiovasculares agudos. El efecto dosis-respuesta para la exposición a partículas no es lineal, con aumentos sustanciales en el riesgo cardiovascular con niveles incluso bajos de exposición a partículas ultrafinas. Por ejemplo, la exposición al humo de cigarrillo de segunda mano tiene un efecto casi tan grande en muchos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y el riesgo de infarto agudo de miocardio como lo es ser un fumador activo. Además, los cigarrillos electrónicos exponen a los usuarios a la acroleína y otros aldehídos. Al igual que los fumadores de cigarrillos convencionales, los usuarios de cigarrillos electrónicos experimentan un aumento del estrés oxidativo y aumentos en la liberación de mediadores inflamatorios. El aerosol del cigarrillo electrónico también induce la activación, agregación y adhesión de las plaquetas. Todos estos cambios están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Estos cambios fisiológicos se manifiestan en un rápido deterioro de la función vascular después del uso de cigarrillos electrónicos. El cigarrillo electrónico y el hábito de fumar cigarrillos tradicionales en individuos sanos sin enfermedad cardiovascular conocida muestran una inhibición similar de la capacidad de las arterias para dilatarse en respuesta a la necesidad de un mayor flujo sanguíneo. Este cambio refleja el daño al revestimiento de las arterias (el endotelio vascular), que aumenta tanto el riesgo de enfermedad cardíaca a largo plazo como un evento agudo como un infarto de miocardio (ataque cardíaco). El uso de cigarrillos electrónicos también se acompaña de un cambio en el equilibrio del sistema nervioso autónomo (reflejo) hacia el predominio simpático, que también se asocia con un mayor riesgo cardíaco.

Las tensiones biológicas que el uso del cigarrillo electrónico impone al sistema cardiovascular se manifiestan como un aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio ( 125 ). Un análisis transversal de los datos en las Encuestas nacionales de salud y salud realizadas en los EE. UU. De 2014 y 2016 reveló que el uso diario de cigarrillos electrónicos se asoció con mayores probabilidades de haber sufrido un infarto de miocardio (OR = 1,79; IC del 95%: 1,20 a 2,66; p = 0,004 ), controlando el consumo de cigarrillos convencionales, las características demográficas (edad, sexo, índice de masa corporal, ingresos familiares) y las características de salud (hipertensión, diabetes e hipercolesterolemia). Significativamente, el efecto del uso de cigarrillos electrónicos en las probabilidades de infarto de miocardio se aproximó a lo que se encontró con el hábito de fumar cigarrillos convencionales (OR = 2.72, 2.29–3.24; p <0.001).

Enfermedad pulmonar

Al igual que con la enfermedad cardiovascular, la evidencia indica que la exposición al aerosol de cigarrillo electrónico tiene efectos adversos en los pulmones y la función pulmonar. La exposición repetida a la acroleína, que se produce al calentar el propilenglicol y la glicerina en líquidos electrónicos, causa inflamación pulmonar crónica, reducción de la defensa del huésped, inflamación de los neutrófilos, hipersecreción de moco y daño al tejido pulmonar mediado por proteasas, que están relacionados con el desarrollo. de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El aerosol para cigarrillos electrónicos también expone a los usuarios a los radicales libres altamente oxidantes. Los estudios en animales también han demostrado que los cigarrillos electrónicos aumentan la inflamación pulmonar y el estrés oxidativo al tiempo que inhiben el sistema inmunológico.

De acuerdo con estos resultados experimentales, las personas que usaron cigarrillos electrónicos experimentaron una disminución en la expresión de genes relacionados con el sistema inmunitario en sus cavidades nasales, con más genes suprimidos que entre los fumadores de cigarrillos, lo que indica una supresión inmunitaria en la mucosa nasal. El uso del cigarrillo electrónico regula la expresión del receptor del factor activador de plaquetas (PAFR) en las células epiteliales nasales de los usuarios; PAFR es una molécula importante involucrada en la capacidad de S. pneumoniae , la causa principal de neumonía bacteriana, para unirse a las células que infecta (adherencia).Entre las Líneas En vista de los efectos inmunosupresores observados en la mucosa nasal, existe la preocupación de que el uso del cigarrillo electrónico predisponga a los usuarios a infecciones respiratorias más graves, como se ha demostrado en estudios con ratones.

Debido a estos efectos, no es sorprendente que el uso de cigarrillos electrónicos se asocie con una duplicación del riesgo de síntomas de bronquitis crónica entre los estudiantes de último año de la escuela secundaria de EE. UU. (OR = 2.02; IC del 95% 1.42–2.88) con mayor riesgo asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) con mayor uso; estos riesgos persistieron entre los usuarios anteriores. De manera similar, el uso actual de cigarrillos electrónicos se asoció con un mayor diagnóstico de asma entre los estudiantes de secundaria coreanos (OR ajustado = 2.74; IC 95% 1.30–5.78 entre los usuarios actuales de cigarrillos electrónicos que nunca fumaron cigarrillos) . Los usuarios de cigarrillos electrónicos también tenían más probabilidades de tener días de ausencia a la escuela debido a los síntomas graves del asma.

Resumen de los efectos en la salud

Aunque los cigarrillos electrónicos ofrecen niveles más bajos de carcinógenos que los cigarrillos convencionales y, por lo tanto, pueden suponer un menor riesgo de cáncer para los usuarios (aunque no es un riesgo nulo de cáncer), siguen exponiendo a los usuarios a altos niveles de partículas ultrafinas y otras toxinas que pueden aumentar sustancialmente el riesgo cardiovascular (examine más sobre estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Riesgo de enfermedad pulmonar no cancerígena. Las similitudes entre los efectos de los cigarrillos electrónicos y los de los cigarrillos convencionales en los determinantes de las enfermedades cardiovasculares y pulmonares hacen que sea probable que los cigarrillos electrónicos impongan riesgos cardiovasculares y pulmonares a largo plazo similares a los asociados con los cigarrillos convencionales.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Detalles

Las enfermedades pulmonares cardiovasculares y no cancerosas representan aproximadamente dos tercios de las muertes prematuras de los fumadores por enfermedades inducidas por el tabaco, por lo que no sería sorprendente que los cigarrillos electrónicos impongan la mitad (o más) de los riesgos generales a largo plazo que los de los cigarrillos convencionales.

USO DE CIGARRILLOS ELECTRONICOS EN AMBIENTES INTELIGENTES

El uso de cigarrillos electrónicos en lugares donde está prohibido fumar (por ejemplo, lugares de trabajo, lugares públicos como restaurantes y bares y, por lo demás, hogares libres de humo) es una de las razones por las que las personas usan cigarrillos electrónicos. (Esta situación está cambiando a medida que más lugares incluyen cigarrillos electrónicos en sus políticas de ambientes libres de humo). A pesar de que los cigarrillos electrónicos no producen ningún humo lateral (el humo que sale del extremo encendido de un cigarrillo humeante), sí contaminan el aire del interior. la forma de aerosol convencional exhalado de personas que usan cigarrillos electrónicos. La nicotina, las partículas ultrafinas y los productos para calentar propilenglicol y glicerina aumentan en el aire donde se usan los cigarrillos electrónicos, aunque, como se esperaba, a niveles más bajos que los producidos por fumar, el mismo número de cigarrillos convencionales.

Sin embargo, al igual que con los cigarrillos convencionales, cuando varias personas usan cigarrillos electrónicos en interiores al mismo tiempo, el aire puede contaminarse. Por ejemplo, los niveles de materia particulada fina (PM 2.5 ) en una gran sala de eventos hoteleros (4,023 m 3 ) aumentaron de 2–3 μg / m 3 hasta 819 μg / m 3 rango intercuartil: 761–975 μg / m 3 ) cuando 59-86 personas usaban cigarrillos electrónicos. Este nivel es comparable a un bar o casino muy (de tabaco convencional) y supera dramáticamente el estándar ponderado en el tiempo de la Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU. Para PM 2.5 de 12 μg / m 3.

La evidencia también ha demostrado que los transeúntes absorben la nicotina cuando las personas a su alrededor usan cigarrillos electrónicos a niveles comparables a la exposición al humo de segunda mano de los cigarrillos convencionales.Entre las Líneas En un estudio de no fumadores que viven con usuarios de cigarrillos electrónicos de nicotina, los que viven con fumadores de cigarrillos convencionales o los que viven en hogares en los que nadie utiliza ninguno de los productos, los niveles de cotinina (un metabolito de la nicotina) en la orina de los transeúntes aumentaron significativamente en ambos. personas expuestas al aerosol de cigarrillos electrónicos de segunda mano y aquellas expuestas al humo de tabaco de segunda mano en comparación con las personas que viven en hogares libres de aerosoles y fumadores. Curiosamente, los niveles de cotinina urinaria elevada en los dos grupos expuestos no fueron significativamente diferentes (aunque los fumadores pasivos tuvieron estimaciones puntuales más altas), a pesar del hecho de que el aumento de la contaminación del aire en los hogares de los fumadores fue mucho mayor que en el e – hogares de los consumidores de cigarrillos (concentraciones geométricas medias de nicotina en el aire de 0.13 μg / m 3en hogares, 0,74 g / m usuarios de correo de cigarrillos 3 en los fumadores hogares, y 0,02 g / m 3 en los hogares de control).

Sobre la base de la evidencia emergente, en 2014 la Asociación Americana de Higiene Industrial concluyó que “los cigarrillos electrónicos no están libres de emisiones y que sus contaminantes podrían ser motivo de preocupación para la salud de los usuarios y las personas expuestas de segunda mano. … El uso de su heredero en el ambiente interior debe ser restringido, de acuerdo con las prohibiciones actuales de fumar, hasta que, a menos que la investigación documente, no aumentará significativamente el riesgo de efectos adversos para la salud de los ocupantes de la habitación “. Los ingenieros de calefacción, refrigeración y aire acondicionado (ASHRAE) actualizaron su estándar de “Ventilación para una calidad de aire interior aceptable” para incorporar las emisiones de los cigarrillos electrónicos en la definición de “humo de tabaco ambiental”, que es incompatible con una calidad de aire interior aceptable. Hasta abril de 2017, 12 estados de los EE. UU. Y 615 localidades habían prohibido el uso de cigarrillos electrónicos en lugares donde se prohibía fumar cigarrillos convencionales.

CUESTIONES DE POLÍTICA

Las esperanzas iniciales de que los cigarrillos electrónicos sean un competidor menos tóxico para los cigarrillos convencionales y una ayuda para las personas que intentan dejar de fumar cigarrillos no se han traducido en efectos positivos reales.Entre las Líneas En cambio, los cigarrillos electrónicos simplemente se han convertido en otra clase de productos de tabaco que mantienen y expanden la epidemia del tabaco.

A medida que las principales compañías tabacaleras se han movido hacia el mercado de cigarrillos electrónicos, y cada vez más las dominan, dominan los entornos políticos y de formulación de políticas tal como lo han hecho en la formulación de políticas de cigarrillos convencionales. Como lo han hecho para influir en las políticas de control del tabaco para los cigarrillos convencionales, las grandes empresas a menudo intentan permanecer fuera de la vista y trabajar a través de terceros que pueden ocultar sus vínculos con la industria tabacalera. La única diferencia con el patrón histórico de los esfuerzos de la industria para moldear la política del tabaco detrás de la escena es que también hay vendedores independientes genuinos de cigarrillos electrónicos y usuarios asociados (las llamadas tiendas de vapeo) que no están necesariamente dirigidos por las compañías de cigarrillos. Sin embargo, estos operadores más pequeños están perdiendo participación de mercado frente a las grandes compañías tabacaleras, y las compañías de cigarrillos ahora están ejerciendo el poder político real. Las compañías de cigarrillos intentan aprovechar la existencia de jugadores independientes mientras actúan a través de los aliados y grupos de líderes tradicionales de la industria.

Los países han reaccionado de diversas maneras ante la introducción de los cigarrillos electrónicos en sus mercados, que van desde la ausencia de regulaciones hasta la prohibición de los cigarrillos electrónicos. La Conferencia de las Partes en el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (que no incluye a los Estados Unidos) generalmente ha adoptado un enfoque cauteloso con los cigarrillos electrónicos y ha acordado que las medidas reglamentarias deben implementarse para, como mínimo, asegurarse de que los cigarrillos electrónicos no empeoren la epidemia de tabaco. Debido a estas realidades, los cigarrillos electrónicos deben integrarse en las políticas de control del tabaco en todos los niveles de gobierno.

Para minimizar los efectos nocivos para la salud, recomendamos las siguientes medidas:

• Prohibir el uso de cigarrillos electrónicos en cualquier lugar que esté prohibido el uso de cigarrillos convencionales, incluso en hogares libres de humo;
• Impuestos sobre los cigarrillos electrónicos a niveles comparables a los cigarrillos;
• Incluir los cigarrillos electrónicos en las campañas de educación pública, en particular comunicando que no son “vapor de agua inofensivo”, si contaminan el aire, son una puerta de entrada a los cigarrillos convencionales y son cada vez más vendidos por las mismas empresas multinacionales que venden cigarrillos convencionales;
• Prohibir la venta de cigarrillos electrónicos a cualquier persona que no pueda comprar cigarrillos legalmente o en cualquier lugar donde esté prohibida la venta de cigarrillos convencionales;
• Establecer una edad mínima de compra de 21 años;
• Someter los cigarrillos electrónicos a las mismas restricciones de mercadotecnia que se aplican a los cigarrillos convencionales (que no incluyen televisión, radio o publicidad exterior);
• Prohibir el cobranding de los cigarrillos electrónicos con cigarrillos o la comercialización de una manera que promueva el uso dual;
• Prohibir los cigarrillos electrónicos con sabor, especialmente los sabores de mentol, dulces, frutas y alcohol;
• Prohibir las afirmaciones de que los cigarrillos electrónicos son eficaces para ayudar a dejar de fumar hasta que las compañías de cigarrillos electrónicos aporten pruebas suficientes de que, tal como se usan en el mundo real, los cigarrillos electrónicos son eficaces para dejar de fumar;
• Prohibir cualquier reclamo de salud sobre productos de cigarrillos electrónicos hasta que, a menos que estén autorizados por las agencias reguladoras apropiadas (la FDA en los Estados Unidos), utilicen estándares científicos y reglamentarios que tengan en cuenta el uso dual y los efectos del uso de cigarrillos electrónicos en la reducción del abandono del hábito de fumar; y
• Establecer estándares de calidad para los ingredientes y el funcionamiento de los dispositivos de cigarrillos electrónicos.

La implementación de estas políticas reduciría la probabilidad de que los cigarrillos electrónicos continúen expandiéndose y extendiendo la epidemia del tabaco.

El Futuro

Debido a que los cigarrillos electrónicos han estado en el mercado solo por unos pocos años, no se conocen los efectos a largo plazo para la salud de la población. Sin embargo, ya está claro que los cigarrillos electrónicos están prolongando y extendiendo la epidemia de tabaco al reducir el abandono del hábito de fumar y al expandir el mercado del tabaco al atraer a jóvenes que de otra manera probablemente no iniciarían el consumo de tabaco con cigarrillos convencionales. Sobre la base de los efectos a corto plazo que se han identificado hasta la fecha, es probable que los cigarrillos electrónicos tengan riesgos cardiovasculares y de cáncer de pulmón similares a los asociados con fumar cigarrillos convencionales.Entre las Líneas En la mayoría de los escenarios de patrones de uso alternativos razonables, este es un riesgo suficientemente alto como para causar un daño neto en la población, incluso si algunos fumadores cambian a cigarrillos electrónicos. Para minimizar el daño, los cigarrillos electrónicos, así como el momento y la ubicación de su promoción y uso deben ser regulados como otros productos de tabaco.

Autor: williams

Recursos

Véase También

Iniciación al fumar, dejar de fumar, cáncer, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar

Bibliografía

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