Futuro de los Efectos de las Enfermedades Infecciosas en las Relaciones Internacionales

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Futuro de las Enfermedades Infecciosas como una Amenaza para la Política Exterior

Caminos entre la salud y la política exterior

La política exterior se ha utilizado para coordinar la respuesta a los acontecimientos de enfermedades infecciosas y para promover la salud de la población en todo el mundo.

Pormenores

Por el contrario, la colaboración en la prevención, preparación y respuesta a las enfermedades infecciosas ha sido utilizada estratégicamente por las naciones para avanzar en la diplomacia y mejorar las relaciones exteriores a través de compromisos de diplomacia sanitaria o médica, a menudo considerados como una proyección de “poder blando”. Ambos enfoques se han convertido en parte integral de la política exterior, y la salud y la política exterior se han entrelazado y utilizado con diferentes niveles de eficacia por los gobiernos de todo el mundo.

En esta sección exploramos los diferentes caminos entre la salud y la política exterior, comenzando con ejemplos de compromisos de poder blando en materia de salud para apoyar las relaciones exteriores. A continuación, examinamos un ejemplo de cómo la inestabilidad conduce a la enfermedad, incluida la relación entre el movimiento de la población y la carga de las enfermedades infecciosas. El siguiente conjunto de vías demuestra cómo las enfermedades infecciosas causan trastornos sociales, incluyendo el fracaso del mercado, y finalmente, exploramos cómo las enfermedades infecciosas impactan, y son impactadas por, las fuerzas militares.

Compromiso de poder blando: Luchar contra las enfermedades infecciosas para apoyar las relaciones exteriores
Diplomacia Médica: Ejemplos de China y Cuba
China y Cuba ofrecen ejemplos complementarios pero contrastantes de cómo los servicios de salud pueden utilizarse como un instrumento de poder blando para la diplomacia, en particular para asegurar el reconocimiento internacional, desarrollar vínculos bilaterales y obtener potencialmente acceso a oportunidades económicas rentables.

Ambos países comenzaron a experimentar con la diplomacia sanitaria en el decenio de 1960, enviando equipos médicos a Argelia tras su devastadora guerra de independencia y los disturbios civiles (Anshan, 2011; Gleijeses, 1996). Entre los motivos de las misiones figuraban un fuerte sentimiento anticolonial (en particular en el caso de Cuba), la obtención de reconocimiento internacional y la exportación de ideologías comunistas, al tiempo que se cumplía el deber ético de prestar atención sanitaria a los necesitados (Werlau, 2013).

Para Cuba, la inversión en servicios de salud y educación ha sido un sello distintivo del régimen desde la revolución de 1959, lo que ha dado lugar a indicadores de salud que rivalizan con los de Estados Unidos (Keck & Reed, 2012). Como pequeña nación insular, aislada geopolítica y económicamente durante la Guerra Fría, los médicos cubanos altamente capacitados fueron una exportación que fue recibida con gratitud por docenas de países en desarrollo de todo el mundo, ganándose los elogios del público cubano junto con los pagos en moneda dura. Esta afluencia de ingresos se hizo cada vez más importante a medida que la Guerra Fría llegaba a su fin y Cuba se veía afectada por las repercusiones económicas de los continuos embargos sin subsidio soviético. También cabe señalar que Cuba explotó la diplomacia médica también en sentido contrario, al ofrecer educación médica y veterinaria gratuita en la isla a cientos de extranjeros, aumentando aún más los vínculos internacionales y sirviendo para exportar las ideologías revolucionarias cubanas al extranjero cuando estos estudiantes terminaron sus estudios y regresaron a su país (Feinsilver, 2008).

Las incursiones iniciales de China en la diplomacia médica también comenzaron con el envío de equipos médicos a los países en desarrollo, en particular en África, para fomentar el prestigio y el reconocimiento.

Puntualización

Sin embargo, a medida que China ha crecido económicamente y su influencia internacional ha aumentado en consecuencia, el énfasis y la motivación de sus esfuerzos de diplomacia sanitaria también han cambiado.Entre las Líneas En lugar de centrarse en el personal médico, las recientes inversiones chinas en diplomacia sanitaria han tendido a incluir proyectos de infraestructura de mayor envergadura, como la construcción de hospitales o clínicas (Anshan, 2011). Estas inversiones se consideran cada vez más importantes en las relaciones diplomáticas de China con las naciones africanas, cuyas voces (y votos) son valoradas por Beijing en foros internacionales como las Naciones Unidas y la Organización Mundial del Comercio (OMC), y donde China tiene importantes intereses económicos (China Daily News, 2015; Knowledge & Wharton, 2011).

La crisis del Ébola de África occidental de 2014 ofrece una útil instantánea de la situación actual de la diplomacia médica china y cubana. Manteniendo sus fortalezas tradicionales, Cuba envió un equipo de personal médico altamente capacitado a la región durante el brote; de hecho, su contribución de personal médico fue la mayor de cualquier país (Kupferschmidt, 2014). Estos equipos fueron bienvenidos por las naciones asediadas, que notaron largas historias de amistad con Cuba (Mark, 2014). Como testimonio de su éxito en la educación médica, el líder designado por Guinea para la respuesta al Ebola fue un médico que recibió su formación en Cuba.

Indicaciones

En cambio, China proporcionó una cartera mucho más variada y amplia de asistencia a la región durante el brote.Entre las Líneas En general, se cree que el gobierno chino contribuyó con más de 100 millones de dólares a la respuesta al brote, incluida la construcción de un centro de tratamiento en Liberia, el despliegue de cientos de personal médico y de salud pública y la adquisición de suministros médicos esenciales (Taylor, 2015). Este importante nivel de asistencia probablemente estuvo motivado por una combinación de factores, entre ellos el deseo de mejorar la percepción de la participación china en la región, así como la presión interna para “hacer algo”, dados los miles de trabajadores chinos y la actividad económica de las empresas chinas en la región, cuyo valor se estima en 15.000 millones de dólares.

La inestabilidad que conduce a la enfermedad: Relación entre el movimiento de la población y la enfermedad
Movimiento de la población
La causa fundamental de la propagación de la peste en la época medieval, así como de la propagación mundial (o global) del VIH a finales del siglo XX, fue el movimiento de la población humana, término que abarca la multitud de formas en que la gente se desplaza de una zona a otra. Los movimientos de población se producen debido a dos mecanismos principales denominados por Nathaniel como factores de empuje o de atracción (Nathaniel, 2003). Las personas son empujadas de su ubicación actual por conflictos armados, desastres naturales, pobreza, sequía o hambruna, o pueden ser arrastradas a un nuevo destino en busca de mejores oportunidades sociales y económicas, o de estabilidad política. De esta manera, los factores de empuje y de atracción pueden ocurrir simultáneamente para promover y/o sostener el movimiento de la población. Los mismos factores que empujan a las poblaciones, como la inestabilidad política o los conflictos, también promueven directamente la propagación de las enfermedades transmisibles, lo que da lugar a la ruptura de las medidas de salud pública; el cese de los programas de control de enfermedades como el sarampión, el paludismo y la leishmaniasis; y el desvío de recursos de los programas de salud pública hacia la defensa.Entre las Líneas En el lugar de refugio o reubicación se dan otros factores que promueven la propagación de la enfermedad, como las zonas densamente pobladas de composición multiétnica y el estado inmunológico, el saneamiento inadecuado y las condiciones de vida hacinadas. El Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), en un informe de 2015, estima que 65,3 millones de personas, o una de cada 113, fueron desplazadas de sus hogares por conflictos y/o persecución en 2015; esto incluye a los refugiados (21,3 millones), a los desplazados internos (40,8 millones) y a los que buscan asilo (3,2 millones) (ACNUR, 2016). Hoy en día hay más personas en movimiento de las que ha habido desde el final de la Segunda Guerra Mundial, lo que puede tener un impacto directo en la salud y el bienestar.

Uno de los principales desafíos que plantean los desplazamientos masivos de población es el de la concentración geográfica.Entre las Líneas En 2016, más de la mitad de los refugiados del mundo procedían de tres países: la República Árabe Siria (4,9 millones), el Afganistán (2,7 millones) y Somalia (1,1 millones), y fueron acogidos en sólo diez países, cada uno de ellos limítrofe con una zona de conflicto.Entre las Líneas En 2016, por segundo año consecutivo, Turquía acogió el mayor número de refugiados, con 2,5 millones. El Pakistán ocupa el segundo lugar, con 1,6 millones, seguido del Líbano (1,1 millones), la República Islámica del Irán (979.400), Etiopía (736.100) y Jordania (664.100). El Líbano acogió el mayor número de refugiados en relación con su población nacional, con 183 refugiados por cada 1.000 habitantes; Jordania ocupó el segundo lugar con 87 por cada 1.000 (Bilak y otros, 2016).

El desplazamiento forzoso suele estar asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) a conflictos que dan lugar a grandes poblaciones de refugiados (Somalia, Afganistán); a un conflicto o guerra nuevos o reavivados (Siria, Yemen, Ucrania); o a desastres naturales (Nepal, Haití). El Informe Mundial sobre el Desplazamiento Interno del Centro de Vigilancia de los Desplazamientos Internos (IDMC) indicó que había 8,6 millones de nuevos casos de desplazados internos en 2015, un promedio de 24.000 personas desplazadas al día, con 4,8 millones de desplazados sólo en el Oriente Medio (Bilak et al., 2016). El Yemen, Siria e Iraq representaban más de la mitad.Entre las Líneas En total, había 40,8 millones de desplazados internos en todo el mundo como resultado de los conflictos y la violencia a finales de 2015, 2,8 millones más que en 2014, la cifra más alta registrada hasta la fecha.

Informaciones

Los desastres, clasificados como inundaciones, tormentas, terremotos, erupciones volcánicas, incendios forestales, deslizamientos de tierra y temperaturas extremas, desplazaron a unos 19,2 millones de personas en 113 países en 2015, más del doble del número de personas que huyeron de los conflictos y la violencia ese año (ACNUR, 2016).

La aparición y reaparición de enfermedades debido al movimiento de la población
Los movimientos masivos de población crean nuevas oportunidades para la propagación y el establecimiento de enfermedades infecciosas comunes y nuevas.Entre las Líneas En estos entornos, una enfermedad que antes era controlable puede conducir a una epidemia. Una de las enfermedades más frecuentemente asociadas con una infraestructura ambiental deficiente es el cólera, una enfermedad fácilmente prevenible; sin embargo, ha causado muchos brotes a gran escala en campos de refugiados en todo el mundo (Lam, McCarthy y Brennan, 2015). Las necesidades sanitarias de las poblaciones desplazadas varían considerablemente, incluidas las enfermedades crónicas, la salud maternoinfantil, las enfermedades infecciosas y la salud mental, y la presión que estos requisitos ejercen sobre los sistemas de salud y la fuerza de trabajo es inmensa. Al considerar el desplazamiento interno, la carga de las enfermedades infecciosas puede agravar la desestabilización política nacional y aumentar el conflicto.

Informaciones

Los daños a la infraestructura de los sistemas de salud durante y después de los conflictos y la inestabilidad política suelen ser la principal razón de las deficiencias en materia de salud y enfermedades transmisibles en una población afectada.

Informaciones

Los daños al entorno físico -incluidos la seguridad y el suministro de alimentos, el tratamiento de las aguas residuales y la seguridad del agua- también afectan negativamente a la población y a la salud de los animales. Las directrices y normas internacionales, proporcionadas por las Naciones Unidas, esbozan principios relacionados con la protección contra el desplazamiento; la protección durante el desplazamiento; la asistencia humanitaria; y el retorno, el reasentamiento y la reintegración de los desplazados internos (ACNUR, 2004).

Puntualización

Sin embargo, la obtención del apoyo financiero y técnico necesario para su aplicación constituye un gran desafío.

Para los que buscan refugio en otro país, la carga que recae sobre el país de acogida para proporcionar alimentos, refugio y otras necesidades básicas es abrumadora. Lamentablemente, esa carga ha recaído principalmente en los países de bajos y medianos ingresos, que, al no tener una población de refugiados, se enfrentan a sus propias cargas de enfermedad nacionales. Por ejemplo, el desbordamiento de refugiados y enfermedades transmisibles en el Líbano, Jordania e Iraq demuestra las consecuencias ondulantes del prolongado conflicto de Siria.

La crisis de los refugiados sirios ha atraído mucha atención de los medios de comunicación, en gran parte debido a las atrocidades infligidas por el gobierno de Bashar al-Assad a sus ciudadanos, y a la emergencia y ganancia de influencia del Estado Islámico del Iraq y Siria (ISIS). Más de dos millones de refugiados palestinos viven ahora en Jordania; a la mayoría se les ha concedido la ciudadanía plena. Jordania también ha recibido una afluencia constante de refugiados iraquíes desde la guerra del Golfo de 2003. Si bien los refugiados iraquíes tienen dificultades para obtener un empleo legal, reciben acceso gratuito a los servicios de salud y educación en Jordania (IRINnews, 2013).Entre las Líneas En total, hay aproximadamente 2,5 millones de refugiados (Siria, Iraq, Yemen, Libia) en Jordania.

Repercusiones en los sistemas de salud de Jordania

Jordania tiene uno de los sistemas de salud más avanzados y modernos del Oriente Medio, que comprende varios niveles de atención, desde los centros de salud de las aldeas hasta los hospitales especializados, y que proporciona atención primaria a aproximadamente el 97% de sus ciudadanos (OMS EMRO, 2006).Entre las Líneas En cuestión de un año, los efectos de las crisis de los refugiados en el crecimiento económico, la salud fiscal y la capacidad de prestar servicios básicos han amenazado con socavar el progreso del país. Jordania se enfrenta a una mayor prevalencia y riesgo de enfermedades infecciosas entre las comunidades de acogida, así como a una gran demanda de servicios de salud (salud materna e infantil, salud mental, enfermedades crónicas, enfermedades transmisibles), infraestructura y medicina, con las consiguientes tensiones financieras; a un aumento de las tasas de ocupación de los hospitales y centros de salud, lo que supone una carga para el personal sanitario; y, lo que posiblemente tenga mayores repercusiones a largo plazo, a un retroceso en importantes indicadores y objetivos de salud mundiales, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Para 2015, Jordania había recibido 1,5 millones de refugiados sirios, que representaban aproximadamente el 25% de toda la población del país.

Detalles

Las estimaciones indican que el 53% de la población de refugiados sirios es menor de 18 años. Esta afluencia de refugiados creó dos problemas de salud distintos: detectar y responder a corto plazo a los acontecimientos de salud pública en las poblaciones de refugiados hacinadas y gestionar la presión sobre el sistema nacional de salud de Jordania a mediano y largo plazo.

La devastada infraestructura de atención de la salud en Siria ha afectado gravemente a la salud de los refugiados que llegan a Jordania. El cese de los programas de vacunación ha dejado a millones de ciudadanos sirios vulnerables a enfermedades prevenibles por vacunación, como la poliomielitis y el sarampión. De los 1,8 millones de niños sirios nacidos desde el conflicto, más del 50% no están vacunados. El hacinamiento, las condiciones insalubres y la eficiente transmisibilidad del sarampión hacen que la población siria sea altamente susceptible y aumentan el riesgo de propagación.Entre las Líneas En Jordania se notificaron 24 casos de sarampión en 2012, mientras que en 2013 se notificaron más de 200 casos. El campamento de refugiados de Zaatari en la gobernación de Al Mafraq, construido en 2012, uno de los cinco campamentos a lo largo de la frontera con Siria, se llenó rápidamente hasta su capacidad de 120.000 personas a principios de 2013, convirtiéndose en el cuarto centro de población más grande de Jordania. Actualmente alberga a 80.000 personas (ACNUR, 2016). Una combinación de donantes bilaterales, organizaciones multilaterales, organizaciones no gubernamentales (ONG) internacionales y nacionales y organizaciones religiosas, en coordinación con el Ministerio de Salud de Jordania, la OMS y el ACNUR, inició una campaña de vacunación masiva en noviembre de 2013 y estableció una vigilancia activa de las enfermedades, clínicas y laboratorios, y fortaleció los sistemas de agua y saneamiento en respuesta a los temores de que los brotes de enfermedades infecciosas en Zaatari pudieran amenazar no sólo a los residentes del campamento, sino también a las comunidades adyacentes y sus precarios suministros de agua. Si bien la comunidad internacional respondió a las necesidades de los campamentos, la verdadera tensión se sintió entre las gobernaciones y los centros urbanos más septentrionales de Jordania. Aproximadamente el 85% de los refugiados sirios (no registrados en el ACNUR), residen fuera de los campamentos en comunidades jordanas. Para julio de 2013, los funcionarios del Ministerio de Salud informaron de que las operaciones quirúrgicas y los tratamientos contra el cáncer proporcionados a los sirios por el sistema de hospitales públicos de Jordania se habían multiplicado por más de seis entre 2011 y 2013. Los pacientes sirios utilizaban de manera desproporcionada las incubadoras de neonatos en los hospitales públicos de las gobernaciones del norte de Jordania. La demanda de apoyo financiero se vio ensombrecida por la importante preocupación y la fuga de recursos humanos finitos tanto a nivel local como nacional. Los trabajadores de la salud y los funcionarios de los ministerios trataron de equilibrar las disposiciones en curso de la atención de la salud para sus ciudadanos, así como la nueva carga de trabajo de la gestión de crisis.

Jordania se ha visto obligada a establecer diversos mecanismos para mantener un sistema de atención de la salud funcional, y al mismo tiempo hacer frente a la afluencia de refugiados y a la carga de morbilidad asociada a ellos. La experiencia de Jordania demuestra que los efectos de los movimientos de población y la carga de enfermedades infecciosas que éstos conllevan repercuten en la estabilidad política nacional y regional, las economías, la agricultura, la salud veterinaria, la salud crónica y mental, la inocuidad de los alimentos y la calidad del agua.

Establecimiento de la transmisión de la esquistosomiasis urogenital vinculada a la migración en Francia
La esquistosomiasis es una enfermedad tropical desatendida causada por los trematodos del género Schistosoma. El ciclo de vida es complejo y requiere caracoles de agua dulce como huésped intermedio, y también un huésped vertebrado terminal, como los humanos.

Pormenores

Los huéspedes terminales se infectan por contacto con agua contaminada por larvas de esquistosoma, que pueden penetrar directamente a través de la piel durante actividades como lavarse y bañarse. Una vez infectados, los huéspedes terminales continúan el ciclo vital excretando huevos en la orina o las heces (según la especie) cerca de fuentes de agua dulce que albergan caracoles apropiados.

La enfermedad se encuentra predominantemente en los países menos desarrollados económicamente, donde es una enfermedad de los pobres; sin embargo, solía estar extendida por todo el Mediterráneo, con informes de casos humanos en Portugal tan tarde como en el decenio de 1950 (Berry et al., 2014). Las mejoras en el saneamiento y la higiene, así como el mejoramiento del diagnóstico, el tratamiento y la lucha contra los caracoles, habían hecho que se considerara que la enfermedad había sido eliminada de Europa.

En 2014 se detectó un grupo de casos de esquistosomiasis urogenital en pacientes franceses y alemanes que, según todos los informes, viajaron a Córcega en el verano de 2013. Ninguno había viajado recientemente a países donde la esquistosomiasis era endémica.

Más Información

Las investigaciones realizadas en el decenio de 1960 habían revelado una forma de esquistosomiasis en el ganado en Córcega, pero no había casos en seres humanos, aunque se sabía que los caracoles huéspedes intermedios apropiados estaban presentes en los principales cuerpos de agua, incluido el río Cavu, un lugar de baño muy frecuentado por los turistas.

Pormenores

Las autoridades francesas prohibieron el baño en el río durante el verano de 2014, pero en 2015, después de levantarse la prohibición, se detectaron nuevos casos que indicaban una transmisión persistente (Berry et al., 2016).

Detalles

Los análisis genéticos revelaron que las infecciones fueron causadas por dos especies diferentes de esquistosoma -una asociada predominantemente con el ganado y la otra con infecciones humanas- así como por híbridos de las dos especies. Todas las muestras estaban estrechamente relacionadas con poblaciones del Senegal, lo que sugiere una introducción en África occidental a través de un viajero infectado.

Este ejemplo pone de relieve el creciente potencial de introducción y reaparición de patógenos transmitidos por vectores y caracoles a través del movimiento de la población humana hacia regiones del mundo que antes estaban libres de enfermedades, pero que eran ecológica y climáticamente favorables.

Una Conclusión

Por consiguiente, el control de estos nuevos focos de transmisión requerirá no sólo una respuesta de salud pública, sino también una perspectiva de política exterior cuidadosa y considerada, a fin de evitar una reacción no basada en pruebas contra los migrantes y los viajeros.

Enfermedades que causan trastornos sociales

Siempre joven: El “abultamiento juvenil” y la inestabilidad social en el África meridional

Es bien sabido que la mejora de los servicios de salud dirigidos a las madres, los recién nacidos y los niños pequeños ha dado lugar a reducciones impresionantes de la mortalidad infantil en la mayor parte del mundo (como señaló la OMS en un documento de 2016).Entre las Líneas En los países en que las tasas de fecundidad siguen siendo altas, como en gran parte del mundo en desarrollo, el resultado ha sido un “aumento de la juventud”, en que los niños y los jóvenes constituyen una gran proporción de la población total (Lin, 2012).Entre las Líneas En 2015, los jóvenes menores de 15 años representaban más del 40% de la población en 35 (de un total de 44) países del África subsahariana; en cambio, esa proporción es de apenas el 18% y el 19% en el Reino Unido y los Estados Unidos, respectivamente (Banco Mundial, 2016). El aumento de la población juvenil es un fenómeno demográfico importante, ya que se ha asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) con la inestabilidad civil; algunos estudios han observado una mayor tasa e intensidad de los conflictos civiles en los países con altas proporciones de jóvenes, aunque es igualmente importante señalar que no se ha demostrado que esto sea una relación causal.

Puntualización

Sin embargo, el cambio demográfico tiende a reducir las oportunidades de empleo de los jóvenes, obligándolos a buscar oportunidades en el sector no estructurado o a depender de las redes familiares, con lo que se reduce la capacidad de recuperación financiera de los cuidadores, lo que a su vez puede dar lugar a una inestabilidad económica general de la sociedad.

En el África meridional, si bien las tasas de fecundidad son más bajas que en otras partes del continente, el reto del aumento de la población joven se ha visto agravado por la epidemia del VIH/SIDA. La mejora del acceso a los análisis y el tratamiento ha reducido la mortalidad en los últimos años, pero muchas de las generaciones que se infectaron por primera vez en el decenio de 1990 y principios del decenio de 2000 (como adolescentes de alto riesgo en ese momento) no tuvieron acceso al tratamiento en ese momento y sucumbieron a la enfermedad. El impacto de esta “generación perdida” puede verse en los datos demográficos de países como Botswana y Sudáfrica, donde la esperanza de vida de las personas nacidas en el decenio de 1960-1980 cae en picado en el decenio de 1990-2000, antes de ir recuperando terreno poco a poco. De manera análoga, si bien el mayor despliegue de intervenciones para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo ha tenido mucho éxito en los últimos años y ha estabilizado e incluso reducido la incidencia de nuevas infecciones en los lactantes, esos esfuerzos no se introdujeron con suficiente rapidez para proteger a la actual generación que está entrando en la adolescencia. De hecho, el número de adolescentes que reciben terapias antirretrovirales aumentó entre 10 y 20 veces entre 2004 y 2014, y se prevé que estos aumentos continuarán en el número de jóvenes de 15 a 19 años que reciben terapias antirretrovirales hasta 2025.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Esto plantea importantes desafíos para la sociedad, sobre todo en lo que respecta a la forma en que el sistema de salud debe adaptarse para hacer frente a este bloque demográfico. Si bien la prevalencia del VIH entre los adolescentes está disminuyendo, se informa de que el uso de preservativos es bajo, al igual que la utilización de servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias (UNFP, 2012). También se sabe que las mujeres jóvenes son particularmente vulnerables a la transmisión del VIH, y los estudios han demostrado que los jóvenes en general corren el riesgo de perderse en el seguimiento, en particular cuando hacen la transición entre los servicios de salud orientados a los niños y los orientados a los adultos. Es posible que los sistemas de salud tengan que cambiar la forma en que abordan a los adolescentes infectados por el VIH y considerar intervenciones específicas para cada cohorte que no sólo se centren en los problemas de salud y de comportamiento predominantes en este grupo de edad, sino que también incorporen mecanismos de apoyo económico y social para hacer frente a los demás desafíos asociados con el aumento de la población juvenil.

La enfermedad que causa la alteración de la sociedad: Fallo del mercado e impacto generalizado en la sociedad: El caso de la gripe

La gripe es un patógeno zoonótico viral que tiene una amplia gama de huéspedes y es responsable de las epidemias estacionales y de las ocasionales pandemias en los seres humanos. Se sabe que las aves acuáticas silvestres son los principales reservorios de los virus de la gripe y son responsables de la introducción de los virus de la gripe aviar en las aves de corral y los cerdos domésticos, los huéspedes intermedios para la transmisión de la gripe y un paso necesario para la adaptación viral a los seres humanos (Alexander, 2000; Webby & Webster, 2001). Aunque en el pasado se ha producido una transmisión directa de la gripe aviar a los seres humanos, sobre todo en el caso de las infecciones por los subtipos H5, H7 y H9 altamente patógenos, el virus suele requerir un reordenamiento (desplazamiento antigénico) o una adaptación (deriva antigénica) en un huésped intermedio antes de establecerse en la población humana (Poovorawan, Pyungporn, Prachayangprecha y Makkoch, 2013). Desde principios del siglo XX se han documentado cuatro pandemias humanas: H1N1 en 1918, H2N2 en 1957, H3N2 en 1968 y H1N1 en 2009.

Si bien una gripe estacional tiene un impacto manejable en las economías nacionales y mundiales, una gripe pandémica tiene el potencial de provocar una grave crisis económica (Elhadad, 2014). Una pandemia de gripe mundial (o global) afectaría a los viajes, el comercio, el turismo, los alimentos, las inversiones y los mercados financieros. [rtbs name=”mercados-financieros-mundiales”]Los brotes de gripe, al igual que otras enfermedades zoonóticas, no sólo afectan a las tasas de morbilidad y mortalidad de la población y a los costos de atención de la salud conexos, sino que también repercuten en el suministro de alimentos disponibles (industrias avícolas y porcinas) y en las cadenas de suministro mundiales.

En diciembre de 2014 se detectó la gripe aviar altamente patógena (IAAP) H5 en aves de corral domésticas en el medio oeste de los Estados Unidos. Este brote, que se prolongó hasta junio de 2015, provocó brotes en 21 estados, que afectaron a 211 bandadas comerciales y 21 de traspatio (CRS, 2015). Se practicó la eutanasia a más de 48 millones de pollos, pavos y otras aves de corral para controlar el brote. El costo para la industria avícola fue enorme, con pérdidas estimadas en 3.300 millones de dólares, lo que representa los costos directos de la gestión y la respuesta, y los costos indirectos del compromiso multisectorial. Durante el brote, 18 socios comerciales de los Estados Unidos impusieron prohibiciones a todos los envíos de aves de corral y productos estadounidenses, y 38 socios comerciales impusieron prohibiciones parciales o regionales a los envíos procedentes de estados o partes de estados con casos de IAAP. China, Rusia y Corea del Sur, tres de los diez principales importadores de carne de aves de corral de los Estados Unidos en 2014, prohibieron todas las importaciones de aves de corral de los Estados Unidos. Si bien no hubo informes de infección en seres humanos, los efectos para las empresas y el costo de la respuesta, más de 950 millones de dólares, fue devastador. Este brote podría haber sido exponencialmente peor si se hubiera producido en un país de bajos recursos con mecanismos de respuesta y control ineficaces y/o si el virus hubiera demostrado ser eficaz en la transmisión entre humanos.

En un informe del Banco Mundial de 2008 se estimaron las repercusiones macroeconómicas de las pandemias humanas con escenarios leves, moderados y graves. Cada escenario supone que los esfuerzos de control son comparables a los observados durante epidemias anteriores (tasa de ataque, patogenicidad del virus y adecuación de las medidas de control) y refleja las diferencias en la densidad de población, la pobreza y la calidad de la asistencia sanitaria disponible.Entre las Líneas En el informe se constató que, a escala mundial, una pandemia leve reduciría la producción en menos del 1% del PIB, un brote moderado en más del 2% y una pandemia grave en casi el 5%, lo que daría lugar a una importante recesión mundial. Diez años más tarde, un informe de Fan, et al, determinó que la pérdida de ingresos probable de una pandemia sería del 4 al 5% del PNB; las pérdidas previstas serían de 80.000 millones de dólares al año.

El estrés en las fuerzas militares y las fuerzas militares que propagan la enfermedad

Véase las fuerzas militares y la propagación de la enfermedad.

El futuro de las enfermedades infecciosas y la política exterior

En 2014, el presidente de los Estados Unidos Barak Obama hizo un llamamiento a los socios mundiales para “cambiar nuestras mentalidades y empezar a pensar en la amenaza biológica como las amenazas a la seguridad que son, además de ser amenazas humanitarias y económicas”. Tenemos que aportar el mismo nivel de compromiso y enfoque a estos desafíos que cuando nos reunimos en torno a cuestiones de seguridad más tradicionales” (Obama, 2014). Dado que los líderes mundiales identifican cada vez más las enfermedades como amenazas a la seguridad y la estabilidad económica, estamos observando que las enfermedades infecciosas -como en ningún otro momento de la historia- se están convirtiendo en un componente integral y explícito de la política exterior.

El aumento de las enfermedades infecciosas como una prioridad más alta en la política exterior tiene el potencial de mejorar los resultados de la salud en todo el mundo, pero hay cierta reticencia entre la comunidad de la salud pública, ya que una integración más completa de las enfermedades en la política exterior podría asegurar la salud de manera que podría perjudicar los resultados de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] La comunidad de política exterior tiene diferentes prioridades, normas y objetivos, y será importante documentar los efectos positivos y negativos de una integración más completa de las enfermedades en la política exterior.

Revisión de hechos: Cristian

Recursos

Véase También

Salud Global, Salud Pública Mundial,

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