Diagnóstico Psiquiátrico
Al centrarse en el curso de la enfermedad, en ausencia de un conocimiento definitivo de la patología o la etiología, Kraepelin esperaba situar la nosología psiquiátrica sobre una base científica más firme. Las dos primeras ediciones del DSM daban a los profesionales de la salud mental muy poca orientación sobre cómo debían hacerse los diagnósticos, lo cual es una de las razones por las que el diagnóstico resultó ser tan poco fiable (por ejemplo, Spitzer y Fleiss, 1974; Zubin, 1967). Corregir esta omisión fue una de las contribuciones genuinas de lo que ha llegado a conocerse como el movimiento neo-Kraepeliniano en el diagnóstico psiquiátrico, ejemplificado por el trabajo del “Grupo St. Louis” centrado en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, y los Criterios Diagnósticos de Investigación (CDR) promovidos por un grupo del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York. Las ediciones tercera y cuarta del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III, DSM-III-R y DSM-IV; Asociación Americana de Psiquiatría, 1980, 1987, 1994), fueron en gran medida el producto de los esfuerzos de estos grupos. El diagnóstico psiquiátrico es un excelente ejemplo de la visión del prototipo característico de la categorización social. Básicamente, los diagnósticos médicos de todo tipo no sólo clasifican una enfermedad, sino también al paciente que la padece. Este es especialmente el caso del diagnóstico psiquiátrico, que tiene términos como esquizofrénico, depresivo y neurótico. Los primeros enfoques del diagnóstico psiquiátrico, al menos tácitamente, interpretaban las categorías diagnósticas como conjuntos propios, como se detalla en este texto. De hecho, gran parte de la insatisfacción con el diagnóstico psiquiátrico, al menos entre los que se inclinaban por el diagnóstico en primer lugar, procedía de los problemas de la expresión parcial y combinada. Algunos que dominaban la psiquiatría estadounidense antes de la revolución neokraepeliana, desean abandonar por completo el diagnóstico. También lo hacen los antipsiquiatras contemporáneos.