Incentivos Institucionales y Nacionales en el Impacto Económico de las Enfermedades Infecciosas
Los incentivos institucionales para el control de las enfermedades infecciosas funcionan de manera similar a los incentivos individuales pero con importantes diferencias contextuales. Tomemos el ejemplo de los incentivos hospitalarios para controlar los brotes de enfermedades infecciosas. A menudo, los pacientes son colonizados con bacterias portadoras de enfermedades en una institución de atención de la salud y las llevan a otra institución.
Una Conclusión
Por lo tanto, la inversión en la prevención de infecciones en una sola institución beneficia tanto a esa institución como a otras, que tendrían menos pacientes infectados entrantes. Es interesante que los incentivos para controlar las infecciones dependen en gran medida del número de pacientes que ingresan y que son colonizados por las bacterias causantes de la enfermedad. Si el número aumenta, sería conveniente para el hospital aumentar el control de las infecciones.
Puntualización
Sin embargo, si se coloniza a demasiados pacientes, sería inútil que el hospital tratara de controlar la epidemia por su cuenta sin la cooperación de otras instituciones, y sus gastos óptimos de control de infecciones deberían disminuir.
A nivel de los países, los incentivos relacionados con las enfermedades infecciosas funcionan con principios similares. El control de la malaria en Sudáfrica, por ejemplo, es posible si sus vecinos, en particular Zimbabwe y Mozambique, también están dispuestos a luchar contra la malaria dentro de sus fronteras. Los beneficios de la inversión en el control disminuyen si un gran número de pacientes llevan estas enfermedades a través de las fronteras.
Una Conclusión
Por lo tanto, los incentivos de un país para controlar una enfermedad de libre circulación como el paludismo están determinados tanto por su capacidad para detener la afluencia de personas infectadas como por la capacidad de controlar la enfermedad dentro de sus propias fronteras. La reducción del paludismo en un país podría tener beneficios transfronterizos al incentivar el control de la infección en sus países vecinos también.
Este principio también se aplica de manera más general al reto de la erradicación de la enfermedad a nivel mundial. La eliminación de la enfermedad en todas sus formas en cualquier lugar del planeta es un bien público mundial, ya que teóricamente sugiere que los países pueden cesar todas las medidas de control y los programas de vacunación10 .
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Sin embargo, los incentivos para que el último país elimine la enfermedad pueden ser insuficientes por dos razones.Entre las Líneas En primer lugar, los beneficios que obtiene el mundo entero cuando el último país logra la erradicación son casi con toda seguridad mucho mayores que los costos de la erradicación, así como los beneficios de la erradicación en ese país solamente.Entre las Líneas En segundo lugar, los beneficios en el último país pueden ser pequeños porque la enfermedad se ha eliminado en todas partes y no hay riesgo de importación.
Las enfermedades que ya han sido eliminadas en los países de altos ingresos son los mejores candidatos para la erradicación en el resto del mundo. De hecho, puede ser de interés financiero para los países de altos ingresos financiar la erradicación mundial (o global) para que puedan reducir sus gastos en prevención y control.Entre las Líneas En general, la erradicación de enfermedades, que requiere la eliminación simultánea en muchos países, exige instituciones internacionales sólidas que puedan hacer cumplir una cooperación óptima incluso cuando el equilibrio de Nash no le corresponde a ningún país eliminar la enfermedad. Las condiciones económicas no son suficientes. La enfermedad debe tener un número reproductivo básico relativamente bajo (el número de casos secundarios generados por un solo individuo infectado en una población totalmente susceptible), no debe tener un reservorio no humano y debe ser fácilmente identificable para que los últimos casos puedan ser eliminados.
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Sin embargo, incluso en condiciones epidemiológicas favorables y con una alta relación costo-beneficio de la erradicación (que se cree que es de aproximadamente 90:1 en el caso de la viruela), la erradicación de la enfermedad es, en el mejor de los casos, un acontecimiento fortuito y de ninguna manera inevitable, como lo demostró la experiencia con la viruela.
La erradicación de la enfermedad representa un extremo del espectro del tratamiento de un patógeno infeccioso. La aparición y la propagación de los patógenos de los animales a los seres humanos representan el otro. La propagación mundial (o global) de las zoonosis (como se conocen estas enfermedades), como la gripe porcina y el SRAS, pone de relieve la difícil decisión a la que se enfrentan los gobiernos cuando se les presentan pruebas de un brote local. La notificación del brote puede aportar asistencia médica, pero también es probable que desencadene sanciones comerciales por parte de los países que esperan contener la enfermedad. La supresión de la información puede evitar las sanciones comerciales pero aumenta la probabilidad de que se produzcan epidemias generalizadas. Malani y Laxminarayan (2010) modelan la decisión del gobierno como un juego de señales en el que un país tiene pruebas privadas pero imperfectas de un brote. La primera conclusión importante es que no todas las sanciones desalientan la presentación de informes. Las sanciones basadas en el temor a un brote no detectado (falsos negativos) fomentan la divulgación al reducir el costo relativo de las sanciones que siguen a un brote notificado.Entre las Líneas En segundo lugar, la mejora de la calidad de la tecnología de detección tal vez no promueva la divulgación de un brote porque el comercio al que se renuncia para informar con veracidad es mucho mayor.Entre las Líneas En tercer lugar, la vigilancia informal es un canal importante para dar a conocer los brotes y funciona como una señal exógena pero imperfecta que tiene menos probabilidades de desalentar la divulgación.Entre las Líneas En resumen, la obtención de información precisa sobre posibles epidemias se refiere tanto a los incentivos para la notificación como a la tecnología de detección.
Un último ejemplo de un bien público mundial (o global) en el contexto de las enfermedades infecciosas es la eficacia de las drogas. Tomemos el caso de los medicamentos para tratar el paludismo. El uso de antimaláricos ejerce una presión de selección sobre los parásitos para que desarrollen resistencia a estos medicamentos.
Otros Elementos
Además, es inevitable que surja resistencia cuando estos medicamentos se utilizan mal y podrían tener consecuencias adversas para todos los países donde el paludismo es endémico. Los esfuerzos para gestionar la resistencia a través de las fronteras nacionales tendrían que basarse en acuerdos y reglamentos internacionales o en instrumentos fiscales o de subvención. A falta de esos acuerdos y reglamentos, los países no pueden comprometerse a hacer un uso óptimo de los antibióticos, lo que redundaría en beneficio de todos los países.Entre las Líneas En el plano macroeconómico, un uso demasiado intensivo de antibióticos como insumo en los resultados de producción de un país. Una autoridad supranacional tendría que considerar tanto los beneficios externos del uso de antibióticos, en términos de reducción de infecciones, como los costos, en términos de resistencia. El hecho de que el consumo de antibióticos deba ser gravado o subvencionado para alcanzar el mejor resultado depende entonces de la magnitud relativa de las externalidades.
Una clase relativamente nueva de medicamentos antimaláricos, llamada artemisininas, requiere una forma diferente de pensar acerca de los subsidios óptimos para controlar la resistencia. Cuando la cloroquina, un fármaco antimalárico otrora poderoso, quedó obsoleta, el mundo de la salud pública se encontró con el desafío de utilizar la última clase de fármacos eficaces que quedaba, las artemisininas, de manera efectiva. La Organización Mundial de la Salud (2001) ha recomendado que las artemisininas se utilicen en combinación con una droga asociada que no esté relacionada en su mecanismo de acción ni en las bases genéticas de la resistencia, de modo que una sola mutación no pueda codificar la resistencia a ambos componentes. Los tratamientos combinados con artemisinina (TCA), si se utilizan en lugar de las monoterapias de la artemisinina o del fármaco asociado, deberían frenar la aparición de resistencia a los antimaláricos.
Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):
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Sin embargo, las directrices de la OMS se incumplen sistemáticamente porque las monoterapias son mucho menos costosas que los TCA.Entre las Líneas En respuesta a este problema, en un informe del Instituto de Medicina (Arrow y otros, 2004) se recomendó la creación de un fondo internacional para comprar los tratamientos combinados con artemisinina a precio de productor y revenderlos a una pequeña fracción de ese costo.
Por razones de eficiencia económica, hay un segundo caso mejor para subvencionar los TCA, porque la política ideal -imponer monoterapias y otros antimaláricos en función del costo externo marginal derivado del elevado riesgo de evolución de la resistencia- es inviable, dado su uso generalizado en el sector informal. El argumento de la eficacia se ve reforzado por la externalidad positiva en la medida en que el tratamiento eficaz de un individuo reduce el riesgo de transmisión de la infección a otros individuos. Laxminarayan y otros (2010) muestran que es posible determinar el subsidio óptimo en un marco dinámico de modelización de la enfermedad. El análisis bioeconómico ha sido útil para determinar si el beneficio social del subsidio, en términos de resistencia retardada y vidas salvadas, supera el costo social de la resistencia debido al aumento del uso de las TCA. También fue fundamental para convertir una idea en el Servicio de Medicamentos Asequibles para la malaria, un sistema de financiación (o financiamiento) mundial (o global) que se puso en marcha a principios de 2009.
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Datos verificados por: Chris
Incentivos Individuales en la Economía de las Enfermedades Infecciosas
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Incentivos Individuales en el Impacto Económico de las Enfermedades Infecciosas: Inicialmente, los modelos y simulaciones de la dinámica de las enfermedades en la bibliografía de epidemiología matemática asumían que la toma de riesgos individuales era exógena. Estos modelos también sugerían que las intervenciones para reducir la prevalencia -ya sea el tratamiento de los infectados o la vacunación que prevenía las infecciones- en realidad tenían efectos significativos en la prevalencia. ¿Qué pasa si las pruebas no son obligatorias? Se considera el efecto del tratamiento en la demanda de comportamientos de riesgo cuando la prueba es voluntaria (y los individuos son egoístas). Entre los probadores inframarginales, el tratamiento aumenta la toma de riesgos, como en los modelos anteriores. Sin embargo, el tratamiento también aumenta el retorno a las pruebas, por lo que los no probadores marginales empiezan a obtener pruebas. Juntos, estos aumentan la prevalencia, pero esto desencadena la retroalimentación de la respuesta de prevalencia habitual, reduciendo el comportamiento de riesgo de todos los individuos. Véase también: Aspectos Económicos, Enfermedades Infecciosas, In.
Impacto Económico de las Enfermedades Infecciosas: El surgimiento y la propagación de las enfermedades infecciosas está fuertemente influenciado por el comportamiento de los individuos, instituciones, naciones y organizaciones internacionales. A nivel individual, las creencias sobre la probabilidad de infección y las consecuencias de estar infectado impulsan tanto la decisión de prevenir la enfermedad en primer lugar, ya sea a través de la vacunación o la autoprotección, como la decisión de hacer pruebas de infección después de la exposición. Cuando se ha hecho bien, los trabajos en este campo han prestado mucha atención a la dinámica específica de las enfermedades, en consonancia con el entendimiento científico, para asegurar la validez de las conclusiones extraídas por los modelos económicos. Hemos aprendido mucho de la modelización de la dinámica y el control de las enfermedades al pasar de las infecciones individuales a las epidemias en las poblaciones; estos modelos incluyen factores como la estructura espacial y la heterogeneidad de las poblaciones huéspedes y la topología de los contactos entre los individuos infectados y los susceptibles. La incorporación de esta complejidad epidemiológica en los modelos económicos enriquece la calidad y la solidez de las conclusiones extraídas e informa la labor de la vasta comunidad de profesionales de la salud mundial, muchos de los cuales no son economistas. Véase también: Aspectos Económicos, Enfermedades Infecciosas, Salud Global.
Virus de Animales: Este texto se ocupa de los virus de animales. Un virus de animal animal es un pequeño agente infeccioso que no puede replicarse fuera de una célula animal viva. Los virus de animales sólo contienen un tipo de ácido nucleico, ya sea ADN o ARN. Para replicarse, los virus de animales desvían el metabolismo de la célula huésped hacia la síntesis de bloques de construcción virales, que luego se autoensamblan en nuevas partículas de virus que se liberan en el medio ambiente. Los virus de animales no son susceptibles a la acción de los antibióticos. La infección viral se compone de varios pasos: adsorción, penetración, desenmascaramiento y eclipse, y maduración y liberación. Las infecciones víricas se propagan de varias maneras: a través de aerosoles y polvo, por contacto directo con los portadores o sus excreciones, y por mordeduras o picaduras de animales e insectos vectores. Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
Transmisión de las Enfermedades Infecciosas: Si algunos individuos son muy susceptibles (ni resistentes ni tolerantes), la presencia de individuos resistentes les ayudará a reducir las posibilidades generales de infección, mientras que los individuos tolerantes aumentarán las posibilidades de infección. Esta es una de las razones por las que los epidemiólogos se preocupan por la introducción de vacunas parcialmente eficaces. Si los patógenos evolucionan para replicarse más rápidamente en el huésped a fin de superar la resistencia parcial en las personas vacunadas, podrían aumentar su virulencia en las personas no vacunadas; si la vacunación hace que las personas sean tolerantes en lugar de resistentes a la enfermedad, podrían seguir propagando la infección a las personas no vacunadas. El término "transmisión" define las enfermedades infecciosas. Los virus respiratorios como la gripe se transmiten por el aire; las enfermedades como el VIH y la hepatitis se transmiten a través del intercambio directo, generalmente sexual, de fluidos corporales; las enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera, pueden sobrevivir en el medio ambiente; y los patógenos transmitidos por vectores han evolucionado para utilizar otros organismos, especialmente los insectos y ácaros chupadores de sangre, para viajar de un huésped a otro. La 'transmisión a diferentes escalas' considera los filtros para el encuentro y la compatibilidad, la modelización matemática de la dinámica de las epidemias, y los factores clave de virulencia, resistencia y tolerancia. Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
Significado de Epidemia: Una epidemia surge cuando se producen casos de enfermedad por encima de lo que normalmente se espera en una comunidad o población durante un periodo de tiempo determinado. Cuando una epidemia se extiende por numerosos países o continentes, se denomina pandemia. Las enfermedades y las epidemias se producen como resultado de la interacción de tres factores: el agente, el huésped y el entorno. Los agentes causan la enfermedad, los huéspedes son susceptibles a ella y las condiciones ambientales permiten la exposición del huésped al agente. En el caso de las enfermedades infecciosas, las epidemias pueden producirse cuando un gran número de personas susceptibles se exponen a los agentes infecciosos en entornos o circunstancias que permiten la propagación del agente. La detección de epidemias depende de los sistemas de vigilancia de la salud pública que controlan la incidencia de diferentes tipos de enfermedades. Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
Seguridad Sanitaria Mundial: Cuando la bioseguridad se refiere a la seguridad de la información, la decisión de impedir la publicación de los resultados de las investigaciones sobre patógenos podría reducir el riesgo de que la tecnología se utilizara con fines hostiles. Sin embargo, la censura también podría inhibir la explotación de un descubrimiento científico para el mejoramiento de la salud pública. Además, si las restricciones basadas en la seguridad para la comunicación de los datos de las investigaciones se perciben como una falta de intercambio de tecnología con los países que la necesitan, ello podría poner en peligro la cooperación internacional necesaria para la vigilancia de enfermedades basada en la investigación. La detección y el control de los brotes de enfermedades mortales y contagiosas son los principales objetivos cuando la bioseguridad entraña la aplicación de un programa de seguridad sanitaria mundial (o global) en cooperación con otros gobiernos. Sin embargo, el reto político en este caso es asegurar que no se descuide la tarea de aliviar los problemas actuales de los sistemas de salud en el mundo en desarrollo, como el acceso inadecuado a las vacunas contra la gripe pandémica. En circunstancias en las que no se dispone de vacunas y otros recursos farmacéuticos, algunos gobiernos que se enfrentan a la propagación internacional de enfermedades se verán tentados a equiparar la bioseguridad con la seguridad de las fronteras. Ese enfoque se adoptó hasta el extremo cuando el Ebola azotó al África occidental en 2014, y puede que al principio pareciera mejor que permitir que la libertad de circulación internacional continuara ante el contagio. Pero esta forma de práctica de bioseguridad es un desperdicio si es innecesaria, y es perjudicial para la salud mundial (o global) si inhibe una respuesta internacional cooperativa. Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
Seguridad Humana: Seguridad HumanaEste elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs]
Seguridad Humana en el Espacio
Nota: puede también ser de interés la información relativa a Seguridad del entorno espacial.
El lenguaje de los beneficios en el artículo I del Tratado del Espacio Exterior [...] Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
Salud Global: La difusión de conocimientos técnicos relacionados con la salud y las medidas de salud pública coordinadas a nivel internacional contribuyen a elevar los niveles de salud a nivel mundial. Sin embargo, el aumento de la circulación de mercancías o personas también crea riesgos sanitarios derivados de la difusión de enfermedades o productos contaminados. Una de las características que definen la globalización es la creciente intensidad del comercio de mercancías, que también tiene algunas implicaciones para los riesgos sanitarios mundiales. Los alimentos y otros suministros contaminados pueden amplificar la propagación de enfermedades a nivel mundial, especialmente si se trata de largos períodos de incubación o si la enfermedad es nueva y no se conocen bien los riesgos asociados. Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
Riesgos en la Formulación de Políticas: Las políticas de salud y riesgo incluyen decisiones y acciones del gobierno, empresas y otras instituciones para apoyar la salud pública, a veces promulgadas a través de funciones legislativas, ejecutivas o judiciales y que existen dentro de marcos más amplios de política social. Los comunicadores de salud y de riesgos trabajan implícitamente dentro de los límites de las políticas sociales en general y de las políticas de salud y de riesgos en particular, y a menudo asumen un papel en la traducción y difusión de las pruebas de las investigaciones. Estos esfuerzos, que comenzaron en serio con la inauguración del control y la prevención de enfermedades a principios del siglo XX, surgen a través de un proceso social centrado en la comunicación y reflejan los componentes estructurales de las relaciones entre los actores involucrados. El debate, la discusión y la deliberación sobre las pruebas existentes e inexistentes de las ciencias de la salud y del riesgo, así como de la ciencia de la prevención y la ciencia económica pueden servir de base para las decisiones. Las atribuciones y los juicios relacionados con la responsabilidad personal, la moralidad y la culpabilidad también contribuyen a la toma de decisiones de los responsables de las políticas de salud y de riesgos. Véase también: Salud Global, Salud Pública Mundial.
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