Síndrome Munchausen por Poder (SMPP)

Este elemento es una profundización de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs] En inglés: Munchausen Syndrome by Proxy (MSBP).

Nota: puede ser de interés la información sobre el Síndrome del Niño Sacudido (Traumatismo Craneoencefálico por Maltrato, Abusive Head Trauma).

Las políticas y los procedimientos bien establecidos rigen la identificación, el manejo y el tratamiento de la mayoría de las variaciones del abuso infantil. Para muchos terapeutas, estos casos se han convertido en “rutinarios”. El síndrome de Munchausen por poder es una forma poco reconocida de abuso infantil en la cual un padre finge o crea una enfermedad en un niño específicamente para que el niño sea sometido a pruebas diagnósticas y tratamientos innecesarios por parte de los médicos. Las variaciones van desde informes falsos de fiebres o alergias hasta abusos que amenazan la vida, como intoxicaciones subrepticias o inyecciones con sustancias tóxicas.

Es una forma de abuso infantil en la cual una cuidadora, generalmente la madre, exagera, fabrica, simula o induce síntomas de enfermedad en un niño menor de edad. El cuidador presenta al niño para recibir atención médica y niega el conocimiento del origen de los síntomas. El cuidador desea que se considere que el niño está enfermo para satisfacer sus propias necesidades psicológicas de autoservicio. Cuando se identificaron por primera vez en la literatura, los síntomas falsificados de enfermedad eran físicos (Meadow, 1977). La falsificación de los síntomas físicos y, por lo tanto, de la enfermedad médica, sigue siendo la forma de abuso de Síndrome Munchausen por Poder más comúnmente identificada y físicamente peligrosa. La simulación de signos o síntomas psicológicos / psiquiátricos también se ha incluido comúnmente en las definiciones del Síndrome Munchausen por Poder.

El perpetrador a menudo es bastante ingenioso en los métodos utilizados para intentar engañar al personal médico y otros profesionales. La mayoría de los casos se presentan con una mezcla de exageración, informes falsos e inducción de síntomas. Los métodos para fingir los síntomas son increíblemente diversos. Estos han incluido acciones aparentemente más bien benignas, como mentir, falsificar registros médicos y presentar la propia sangre u otras muestras como la del niño.

Puntualización

Sin embargo, muchos casos han involucrado acciones tan serias y potencialmente letales como asfixiar al niño, introducir sustancias extrañas (secreciones orales, fecales y vaginales) en una línea intravenosa, envenenamiento, sobredosis con laxantes y administrar medicamentos no recetados para el niño. Los síntomas médicos que, por lo tanto, son falsificados o inducidos son muy variados, pero comúnmente incluyen apnea, anorexia o problemas de alimentación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Diarrea, convulsiones, cianosis, asma, alergias, fiebres, dolor, sangrado, infecciones y vómitos. Las víctimas generalmente se presentan con más de un síntoma, que puede involucrar múltiples sistemas de órganos. Esto da como resultado una variedad a menudo vertiginosa de subespecialistas médicos que están evaluando y tratando al niño. Como resultado, la víctima infantil puede experimentar numerosos procedimientos médicos, que a veces son dolorosos e invasivos. Las víctimas infantiles pueden comenzar una vida completamente sana, mientras que otros niños comienzan su vida con prematuridad o enfermedades comprometedoras. El perpetrador puede fabricar una enfermedad donde no existe ninguna; el niño podría realmente tener una enfermedad, sobre la cual el autor exagera; o el perpetrador puede estar abusando del niño al sobre o maltratar una condición existente. La inducción de síntomas comúnmente ocurre incluso cuando el niño está en el hospital.

Autor: Black

Nomenclatura y definición

El síndrome de Munchausen por poder fue el nombre que aplicó Meadow en 1977 a los dos casos de abuso en los que la madre falsificó la enfermedad de su hijo. (El barón von Munchausen era un personaje de cuentos prusiano popular del siglo dieciocho con un regalo para mentiras y cuentos). Desde el trabajo original de Meadow, ha habido un debate sobre el nombre apropiado para aplicar a esta forma de abuso. Munchausen por síndrome de proxy, Munchausen por poder, síndrome de Polle, enfermedad facticia por poder y trastorno facticio por poder, todos se han utilizado como nombres alternativos. Aunque la American Psychiatric Association aún no ha reconocido el MBP como un diagnóstico psiquiátrico formal en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV), el trastorno facticio por poder ha sido incluido y descrito en el apéndice para las categorías propuestas que requieren un estudio adicional. El DSM-IV enumera los siguientes criterios en su definición de trastorno facticio por poder:

• Los signos o síntomas físicos o psicológicos en una persona bajo el cuidado de otra persona se producen o se simulan intencionalmente.
• La motivación para el comportamiento del perpetrador es asumir el rol de enfermo por poder.
• Los incentivos externos para el comportamiento (como la ganancia económica) están ausentes.
• El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental. (Asociación Americana de Psiquiatría, 1994)

Otros términos que se utilizan a veces en la literatura intercambiable con Munchausen por poder están doctor shopping, la búsqueda de ayuda, la exageración extrema enfermedad, invalidez forzada, y la adicción médico.

Estos términos variados también se han utilizado en circunstancias que son muy diferentes de los casos originales identificados por el Dr. Meadow, lo que puede llevar a confusión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La razón para usar estos términos para aplicar a otras circunstancias aparentemente diversas es la similitud percibida en las motivaciones de los perpetradores. La dinámica interna que lleva a un perpetrador a falsear una enfermedad física en su hijo a menudo, aunque no siempre, implica usar al niño como un objeto para construir y mantener una relación con profesionales de la salud, posiblemente para obtener su atención y aprobación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Una Conclusión

Por lo tanto, un padre puede falsificar el abuso sexual y físico, los síntomas psiquiátricos, las dificultades de comportamiento, los retrasos en el desarrollo y las discapacidades de aprendizaje en los esfuerzos por mantener relaciones con figuras de autoridad como los investigadores policiales, los trabajadores de protección infantil Abogados, profesionales de la salud mental y personal escolar. El perpetrador nuevamente utiliza los medios disponibles para fabricar, exagerar, simular o inducir signos de estos problemas y luego presenta al niño para exámenes de abuso, servicios de educación especial, medicamentos psicotrópicos y otros servicios que el niño realmente no necesita. Agregar confusión adicional es la aplicación de estas etiquetas a situaciones tan diversas como los adultos que usan a otros adultos o sus mascotas como proxy.

En un esfuerzo por proporcionar cierta unidad no solo de la terminología, sino también del comportamiento que se describe, el Grupo de trabajo de la Sociedad Profesional Americana sobre el Abuso de los Niños (APSAC) sobre Munchausen por Proxy desarrolló un conjunto completo de definiciones para la constelación de comportamientos que se están definiendo actualmente como Síndrome Munchausen por Poder que los profesionales podrían usar para comunicarse con mayor precisión (Ayoub et al. 2002). El marco APSAC identifica el comportamiento más amplio de abuso por falsificación de condición, en el que la víctima podría ser un niño o un adulto. Un subgrupo, falsificación de condición pediátrica, se define como una forma de maltrato infantil en el cual un adulto falsifica signos y / o síntomas físicos y / o psicológicos en un niño víctima, lo que hace que la víctima sea considerada como enferma o afectada por otros. Cuando se cree que el adulto perpetrador ha falsificado intencionalmente la historia o los signos o síntomas en un niño para satisfacer sus propias necesidades psicológicas, el perpetrador es diagnosticado con un desorden (trastorno) facticio.Entre las Líneas En este marco se indica que hay otras situaciones que son abuso por falsificación de condición pediátrica que no involucran la dinámica interna del trastorno facticio por poder en el perpetrador. Estas situaciones pueden tener consecuencias para la víctima, que son tan graves como el trastorno facticio por poder, pero las intervenciones necesarias para proteger al niño y el tratamiento del agresor y la familia son diferentes. Estas otras situaciones incluyen acusaciones de abuso sexual falsificadas para obtener la custodia o dañar al otro padre del niño, el deseo de los padres de mantener a un niño en casa desde la escuela mediante el uso de una enfermedad y la flagrante falsificación de los síntomas como un grito de ayuda de un padre abrumado. Otras situaciones que pueden necesitar diferenciarse de la falsificación de la condición pediátrica o del trastorno facticio incluyen el abuso o la negligencia infantil clásica, los padres difíciles o con discapacidades psicológicas que cuidan a niños con enfermedades crónicas y los niños que están bajo el cuidado de padres demasiado ansiosos.

Definiendo el síndrome

El Síndrome de Munchhausen por Poder es una forma de abuso infantil en la cual el abusador inventa una enfermedad en un niño. Cuando el niño es llevado para atención médica, el padre les dice a los médicos que no hay una causa aparente de la enfermedad, sabiendo que esto probablemente resultará en la hospitalización de la víctima para exámenes u observaciones. Es durante este período de hospitalización que generalmente ocurre el abuso real.Entre las Líneas En un caso conocido de Síndrome de Munchhausen por Poder, una madre inyectó material fecal en la víctima; en otro caso, una madre asfixió y luego revivió a su hijo en varias ocasiones durante el período de hospitalización.

Los síntomas de Síndrome de Munchhausen por Poder son generalmente reconocibles cuando la víctima alcanza los 14 meses de edad.

Puntualización

Sin embargo, el Síndrome de Munchhausen por Poder generalmente no se diagnostica hasta que el niño tiene aproximadamente 3 años de edad. La tasa de mortalidad por este tipo de abuso es alta.

Hay casos leves y graves de Síndrome de Munchhausen por Poder.Entre las Líneas En casos leves, el padre fabrica un historial de una condición inexistente en el niño. Por ejemplo, algunos padres contaminan las heces de sus hijos con sangre y afirman que pasaron la sangre.

En los casos graves de Síndrome de Munchhausen por Poder, un padre en realidad perjudica al niño para crear síntomas de una enfermedad. La asfixia o el envenenamiento de la sangre son típicos en esta forma de Síndrome de Munchhausen por Poder.

Autor: Black

Perpetradores y Víctimas

Aunque la mayoría de los casos de Síndrome Munchausen por Poder en la literatura publicada se encuentran en los Estados Unidos y el Reino Unido, se han notificado casos en muchos otros países, y el MBP no se limita únicamente a países con sistemas complejos de atención médica.

Detalles

Las estadísticas relacionadas con el Síndrome Munchausen por Poder se basan en estudios de casos únicos y dos estudios a gran escala que utilizan el metanálisis (Rosenberg 1987; Sheridan 2003).

Las madres biológicas son los perpetradores más comunes de esta forma de abuso, y este documento de investigación se refiere principalmente a los perpetradores como madres.

Puntualización

Sin embargo, se han documentado casos en los que el autor era una madre no biológica, el padre, un pariente, una niñera o una enfermera. Las madres-perpetradores son un grupo diverso, pero ciertas características parecen reaparecer en muchos, pero no en todos, los casos identificados. Estas características se pueden usar para ayudar a despertar sospechas sobre el Síndrome Munchausen por Poder, pero solo junto con la evidencia médica que genera sospechas también; y nunca deben usarse de forma aislada o como el factor determinante para identificar un caso de MBP, ya que solo debe provenir de la evidencia médica. Cada una de estas características puede tener explicaciones alternativas o puede que no esté presente en un caso particular.

La madre-perpetradora a menudo tiene experiencia en el campo médico, ya sea a través de la educación, la capacitación o el empleo. Alternativamente, ella puede haber deseado una carrera en el campo médico que nunca se materializó o que no esté muy versada en los detalles técnicos de la condición médica de su hijo. Puede mentir sobre otros aspectos de su vida, incluso sobre cosas que son relativamente fáciles de confirmar o disputar, como logros educativos, relaciones anteriores, actos heroicos pasados ​​o antecedentes laborales. La revisión de los registros educativos y de empleo de la madre, así como la entrevista a familiares y amigos, por lo general serán suficientes para detectar tales falsificaciones. El autor puede tener un historial de falsificación de la enfermedad en sí misma. Los registros médicos anteriores de la madre deben revisarse desde la infancia cuando sea posible.

Aunque la evaluación psicológica de la madre-perpetradora es útil para recopilar información de antecedentes, comprender las motivaciones de la madre y recopilar información pertinente al tratamiento y la reunificación, es importante tener en cuenta que las pruebas psicológicas y las entrevistas a menudo indican que no hay psicopatología en absoluto (Parnell 1998). No ha habido evidencia que sugiera que los perpetradores de Síndrome Munchausen por Poder sean psicóticos, delirantes o que no estén en contacto con la realidad. Son muy conscientes de sus fabricaciones deliberadas e intencionales y de su comportamiento abusivo. Pueden tener trastornos psiquiátricos coexistentes, como depresión, ansiedad, trastornos de la alimentación o trastornos somatomorfos (es decir, síntomas físicos que no se explican completamente por una condición médica), pero estas no son las razones precipitantes de la conducta de Síndrome Munchausen por Poder.

Las motivaciones específicas del perpetrador de la madre para abusar de su hijo de esta manera pueden variar. No existe una motivación única que sea esencial para este diagnóstico, sino que el diagnóstico depende de la motivación general de la madre que necesita un niño enfermo para atender sus propias necesidades psicológicas. De hecho, hay muchas necesidades psicológicas de autoservicio que han motivado este tipo de comportamiento abusivo en casos confirmados de Síndrome Munchausen por Poder. Algunas madres están escapando de ambientes domésticos estresantes o abusivos. Algunos están tratando de obtener la atención de los cónyuges o miembros de la familia ausentes. Algunos anhelan la atención y aprobación que reciben de familiares y profesionales de la salud por su extraordinario cuidado del niño enfermo. Otros parecen estar motivados por la necesidad de controlar y manipular a los médicos y otros profesionales de la salud, A quiénes perciben que están en posiciones de autoridad. Puede haber diferentes motivaciones en diferentes momentos o simultáneamente.

Otros Elementos

Además, aunque los incentivos externos (es decir, el dinero) son criterios de exclusión en muchos modelos de diagnóstico, pueden coexistir con la motivación principal.

Las víctimas infantiles son a menudo bebés y niños pequeños que no pueden revelar lo que les está sucediendo.

Puntualización

Sin embargo, hay algunos informes de niños mayores en la literatura y, de hecho, estas víctimas mayores a veces son entrenadas para participar en el engaño o incluso para falsificar enfermedades (Libow 2000; Sanders 1995). Los niños y las niñas son abusados ​​en números relativamente iguales cuando el perpetrador es la madre. Cuando ocurre un escenario mucho menos común y el padre es el autor, los niños varones son víctimas más a menudo. La victimización es un patrón de conducta repetido, y los casos que finalmente se han detectado se han prolongado durante meses o años. Más de un niño en la familia puede ser víctima, y ​​a menudo el método de la victimización es el mismo entre los hermanos. Los síntomas a menudo se producen mientras la víctima infantil está en el hospital. Más de la mitad del tiempo, el perpetrador en realidad hace algo físicamente a la víctima para causar los síntomas, en lugar de simplemente fabricar, exagerar o hacer que la víctima simule una enfermedad.

El impacto en la víctima de Síndrome Munchausen por Poder no se comprende bien, ya que esta forma de abuso todavía se encuentra en las primeras etapas de la identificación y el manejo de casos. Lo que se sabe es que la víctima infantil puede sufrir un dolor físico innecesario, ya sea por las acciones de los padres o por los procedimientos médicos intrusivos ordenados por el médico como resultado del engaño. Con el tiempo, el niño puede experimentar una oportunidad reducida para participar en actividades sociales y educativas apropiadas para su edad debido a hospitalizaciones repetidas o prolongadas. Esto puede resultar en una interrupción del desarrollo a largo plazo. Los informes de casos y un estudio a gran escala (Bools, Neale y Meadow 1993) han encontrado problemas de conducta y emocionales para los niños, así como problemas relacionados con la escuela y limitaciones en su estilo de vida debido a discapacidades cuestionables o ahora reales.Entre las Líneas En adultos que han sido víctimas de este tipo de abuso, los problemas incluyen síntomas postraumáticos, sentimientos de insuficiencia, problemas de pareja y baja autoestima (Libow, 1995).

Otros Elementos

Además, puede haber daño físico a largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) que, una vez más, resulte de las acciones directas de la madre o de los procedimientos médicos innecesarios realizados para hacer frente a las condiciones que ella ha creado. El abuso de Síndrome Munchausen por Poder puede ser fatal (Rosenberg 1987; Sheridan 2003).

Es importante para los sobrevivientes, los profesionales y otras personas con preocupaciones saludables en la vida de estos niños reconocer que esta forma de abuso infantil viola el sentido más básico de confianza y seguridad en la relación padre-hijo, generalmente durante los primeros años importantes del apego.

Diagnóstico

Un obstáculo importante para el diagnóstico de Síndrome Munchausen por Poder ha sido la incapacidad de los profesionales médicos para considerar la posibilidad. Aunque los médicos están capacitados para considerar la confiabilidad de un historiador, no están capacitados para considerar la posibilidad de que todo lo que escuchen de un padre pueda ser una fabricación completa y elaborada. Con la atención que ahora se ha prestado a esta forma de abuso infantil, la identificación de casos está en aumento.

Puntualización

Sin embargo, la sospecha a menudo rondará un caso antes de que se realice un informe de abuso o se tomen otras medidas para investigar verdaderamente la posibilidad de abuso. El diagnóstico de Síndrome Munchausen por Poder ha estado lleno de controversia (Allison y Roberts 1998; McGill 2002). Apuntalar esta controversia son tres cuestiones principales. Primero, los perpetradores son principalmente madres y generalmente madres biológicas.Entre las Líneas En nuestra sociedad, parece imposible que una madre pueda perpetrar un abuso tan atroz en su propio hijo.

Otros Elementos

Además, la mayoría de los perpetradores de la madre, aunque no todos, se presentan de manera muy positiva a los profesionales de la medicina, mostrando un comportamiento que se considera atento, cariñoso y cuidadoso. A la luz de esto, acusar a una madre así de esta forma extraña de maltrato infantil por parte de los médicos generalmente se encuentra con resistencia e incredulidad por parte de otros profesionales médicos y de la familia del autor. De hecho, estas acusaciones a veces se cambian para acusar al reportero de abuso y / o al médico de formular estas acusaciones para su propio beneficio (es decir, para encubrir errores médicos, para evitar reconocer la incertidumbre con respecto a los problemas del niño). No inesperadamente por cualquier comportamiento engañoso y finalmente criminal, el perpetrador no admite fácilmente su abuso del síndrome del niño.

El segundo tema es el drama que a menudo rodea estos casos. Incluso ante la evidencia irrefutable, la madre-perpetradora a menudo mantiene su negación y, debido a su crianza estelar y su comportamiento persuasivo, su familia, amigos, abogados y profesionales de la salud mental se sienten atraídos por su engaño y se convierten en defensores celosos. Algunas de estas madres parecen disfrutar de la emoción del centro de atención y buscan la atención de los medios de comunicación, los políticos y otras figuras públicas de alto perfil. Estos casos también han llamado la atención de los medios de comunicación populares, representados en películas y series de televisión hechas para la televisión, novelas, libros de crímenes verdaderos y varios programas de noticias y documentales.

Otros Elementos

Además, algunos casos muy sensacionales relacionados con múltiples muertes infantiles se han etiquetado como casos de Síndrome Munchausen por Poder y han recibido una amplia cobertura de los medios.

El tercer problema que impulsó esta controversia ha sido el proceso de identificación y confirmación de los casos de MBP.Entre las Líneas En los esfuerzos iniciales para aumentar la conciencia de la posibilidad del Síndrome Munchausen por Poder en familias aparentemente cuidadosas, se identificaron las características de la perpetradora y el sistema familiar como factores a considerar en la identificación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Puntualización

Sin embargo, aunque se advirtió que los indicadores más destacados para la identificación de los casos eran los relacionados con la afección médica del niño (Parnell 1998), existía una confianza excesiva en las características de comportamiento / personalidad del autor y el sistema familiar. Si bien estas últimas características son de vital importancia para el manejo a largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) del caso, el diagnóstico o identificación inicial debe basarse en la condición médica actual del niño, el historial médico del niño y la evidencia médica de inducción, simulación, fabricación o exageración. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Si la evidencia médica no se compila de manera minuciosa y meticulosa, la probabilidad de una identificación incorrecta de un caso aumenta.

Las preocupaciones de Síndrome Munchausen por Poder deben tomarse en serio debido al impacto significativo a corto y largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) en el niño víctima, incluida la posibilidad de muerte. [rtbs name=”muerte”] [rtbs name=”pena-de-muerte”] [rtbs name=”pena-capital”] Al mismo tiempo, los profesionales siempre deben considerar y descartar otras posibles explicaciones de las inquietudes planteadas en un caso determinado. Para incluir o excluir con precisión este diagnóstico, los casos sospechosos requieren una investigación multidisciplinaria inmediata y bien organizada con un enfoque sistemático para la aclaración del diagnóstico que se basa principalmente en la evidencia médica.

El equipo multidisciplinario estará compuesto por miembros del equipo médico del niño, un consultor médico, un coordinador del equipo de protección infantil o un trabajador de servicios de protección infantil, un oficial de la ley, un psicólogo o psiquiatra, un fiscal y, si está hospitalizado, enfermeras y el trabajador social del hospital. El primer objetivo del equipo debe ser la seguridad de los niños, pero cada profesional tendrá su propia agenda. Todos los problemas legales, médicos, de salud mental y familiares están representados. Se revisará la información médica inmediatamente disponible y se determinará si el caso merece una investigación adicional y también si el niño necesita una intervención inmediata para garantizar la seguridad. Si el caso requiere más investigación y / o intervención inmediata, el equipo desarrollará un plan para estos dos problemas. Por ejemplo, el hecho de que el niño sea hospitalizado para monitorear (vigilar) (vigilar) o solicitar la participación del tribunal para retirar a un niño de la custodia de los padres podría ser perseguido. Se identificarán los documentos médicos que no están disponibles o se identificará a los profesionales médicos anteriores que deban ser contactados. El equipo decidirá los pasos inmediatos necesarios para intervenir en nombre del niño.

Al igual que con otras formas de abuso, determinar si el Síndrome Munchausen por Poder ocurrió usualmente se basará en evidencia circunstancial más que directa. Es raro que el acto abusivo del perpetrador se observe directamente, aunque ocurra, como se verá más adelante.

Puntualización

Sin embargo, más comúnmente, el diagnóstico se realizará sobre la base de una revisión exhaustiva del historial médico y la condición actual del niño por un experto médico calificado.Entre las Líneas En esencia, el objetivo es revisar cada hoja de papel sobre el niño-víctima que se puede obtener (es decir, registros médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, registros de guarderías, registros escolares). El experto tiene la responsabilidad de revisar la información personalmente y no depender de otra persona. Las consecuencias de diagnosticar incorrectamente el Síndrome Munchausen por Poder o de descartar incorrectamente el diagnóstico son demasiado graves. La revisión de los registros médicos ofrecerá una oportunidad para determinar la exactitud del historial médico proporcionado por la madre, confirmar si la madre ha fabricado diagnósticos o hallazgos de laboratorio y exponer la falta de continuidad de la atención médica del niño.

Otros Elementos

Además, la revisión de los registros resaltará cualquier inconsistencia entre los hallazgos médicos y los síntomas reportados, expondrá los diagnósticos que no coincidan con los hallazgos médicos y confirmará que se han tomado todas las medidas para excluir posibles explicaciones médicas para la condición del niño. Se debe intentar obtener y revisar los registros médicos de la madre perpetradora, así como los registros médicos de los otros hijos de la madre, ya que se puede obtener evidencia de falsificación de la enfermedad.

Cuando sea necesario, el historial proporcionado por la madre debe ser verificado por contacto personal con proveedores de atención médica anteriores. El experto debe tener cuidado de rastrear todos los supuestos diagnósticos del niño hasta el proveedor de atención médica original. A menudo, los registros médicos simplemente repiten la información declarada por el padre y / o el historial como se informó en registros anteriores. La información sobre los patrones de interacción de la madre con el niño-víctima y otras personas a menudo es anotada por las enfermeras y los trabajadores sociales en los registros también. Los registros también pueden proporcionar evidencia de la relación temporal entre los síntomas de la víctima infantil y la presencia de la madre. El experto debe hablar con cualquier persona que haya visto los síntomas del niño desde su inicio. La revisión de los registros médicos puede revelar procedimientos adicionales necesarios para descartar otras causas médicas de la afección del niño o detectar métodos de inducción de síntomas. Esto puede incluir exámenes de toxicología, registros de monitorización de la frecuencia cardíaca y patrones respiratorios, exámenes de hematología, estudios de microbiología u otras pruebas de sangre, orina y muestras de vómitos. Es imperativo que tales acciones se tomen de manera oportuna y que las muestras se traten de acuerdo con el manejo de muestras como evidencia forense.

La revisión exhaustiva de los registros médicos y la historia debe ser suficiente para confirmar o disputar un diagnóstico del síndrome en la mayoría de los casos.

Puntualización

Sin embargo, hay ocasiones en que se puede necesitar más información porque el experto médico no está seguro del diagnóstico o no hay pruebas suficientes para garantizar la protección de la víctima infantil. El monitoreo dirigido del entorno del niño puede ser necesario mientras se reúne evidencia adicional. Esto se puede lograr de manera segura solo en el hospital. El monitoreo dirigido significa controlar aspectos del entorno del niño, no simplemente observar a la familia para ver qué sucede. Por ejemplo, el niño podría ser vigilado de cerca en todo momento con un enfoque especial en documentar los momentos en que cualquier visitante, incluida la madre, está presente.Entre las Líneas En esos momentos, siempre debe haber personal médico presente en la sala.

Otra posibilidad es separar a la madre del niño restringiendo su acceso al niño por completo. Esto podría ocurrir en un entorno hospitalario después de que el equipo multidisciplinario haya recomendado dicha acción y se haya obtenido una orden judicial.

Puntualización

Sin embargo, dicha separación también podría ocurrir sin ingreso en el hospital si se obtuviera una orden judicial para una colocación de atención de emergencia en un albergue. El refugio / hogar de acogida debe ser un refugio médico / hogar de acogida. El padre de crianza temporal deberá documentar con mucho cuidado todos los aspectos de la condición y el funcionamiento del niño, especialmente los específicos de las supuestas afecciones médicas (por ejemplo, ingesta de alimentos, alergias, síntomas, medicamentos). La separación de la madre y el niño a veces proporciona evidencia muy clara a medida que la condición del niño mejora notablemente.

En algunos casos, el mejor enfoque para la certeza diagnóstica es que el niño sea monitoreado por videovigilancia mientras se encuentra en el hospital. La videovigilancia no se revela a los padres y, a menudo, no se divulga a todo el personal médico. La videovigilancia es un tema controvertido en el que el derecho a la seguridad del niño se compara con la privacidad de los padres. La videovigilancia nunca debe realizarse sin un equipo multidisciplinario de profesionales que primero determine si esta es la acción adecuada y luego desarrolla un plan detallado.

Otros Elementos

Además, debe obtenerse una orden judicial para la vigilancia.

Puntualización

Sin embargo, cuando la seguridad de un niño puede ser protegida como resultado de la vigilancia, el derecho del niño a estar libre de futuros abusos y posibles muertes debe ser primordial.

Otros Elementos

Además, la evidencia visual de la conducta abusiva de la madre puede ser la única forma de convencer a otros, incluido un juez, de que se está cometiendo un abuso y de proteger al niño durante el proceso de servicios de protección infantil, a menudo prolongado. La videovigilancia ha documentado actos perpetradores específicos, como asfixiar o asfixiar a un niño, inyectar sustancias en una vía intravenosa y falsificar muestras. Claramente, este es un enfoque potencialmente peligroso para confirmar las sospechas de abuso y debe hacerse solo de acuerdo con protocolos cuidadosamente definidos (Parnell 1998).

Manejo de casos y tratamiento

Si las sospechas de Síndrome Munchausen por Poder no se desestimaron rápidamente y se produjo la investigación descrita anteriormente, es probable que el tribunal ya esté involucrado a través de la división de servicios de protección infantil. Si luego se confirma el diagnóstico de Síndrome Munchausen por Poder, el niño deberá ser retirado del cuidado de la familia y colocado en un entorno completamente neutral, generalmente en un hogar de crianza, para que la condición del niño pueda ser cuidadosamente monitoreada y registrada. No se recomienda la colocación inicial con miembros de la familia extendida. Aunque a menudo colaboran con los servicios de protección infantil, los miembros de la familia extendida generalmente apoyan a la madre-perpetradora en su negación y necesitarán información adicional antes de estar en una posición para proteger adecuadamente a la víctima infantil.

La evaluación psicológica suele ser útil durante este tiempo para recopilar más información sobre la perpetradora y su relación con el niño víctima. La evaluación puede establecer los problemas que llevaron al abuso de Síndrome Munchausen por Poder o, alternativamente, aquellos problemas que llevaron a una sospecha errónea de Síndrome Munchausen por Poder. El psicólogo puede recopilar toda la información psicosocial pertinente, incluidos los antecedentes médicos, psicológicos, familiares, de crianza y educación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Esto se logrará entrevistando a la madre y otros miembros de la familia, revisando los registros pertinentes de la madre y realizando pruebas psicológicas. La evaluación también identificará cualquier otro problema individual o familiar que deba abordarse al considerar la reunificación del agresor y el menor. El psicólogo desarrollará un plan para el tratamiento del perpetrador, incluyendo su pronóstico y la duración estimada del tratamiento. El evaluador también puede abordar la colocación del niño y el potencial de reunificación con la madre.

La evaluación psicológica del niño puede ser beneficiosa para establecer su condición de desarrollo emocional, social y general. Especialmente si la víctima infantil es de edad preescolar o mayor, la evaluación debe realizarse rápidamente para determinar cuál es la comprensión del niño sobre lo que está sucediendo, para determinar la capacidad del niño para participar en la terapia de juego e identificar los problemas de tratamiento.

Puntualización

Sin embargo, lo más importante es entrevistar al niño, incluso si no se realiza una evaluación completa. Los niños mayores pueden y en ocasiones revelan el comportamiento abusivo específico de los padres que condujo a las acusaciones de Síndrome Munchausen por Poder.

Una resolución rápida de la investigación de abuso es muy importante como en todos los casos de sospecha de abuso. Si el niño ha sido maltratado, eso debe identificarse claramente a través de una investigación adecuada, se debe desarrollar un plan de caso y se debe tomar una decisión con respecto a la posibilidad de reunificación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Si el niño no ha sido maltratado, entonces la reunificación debe ocurrir rápidamente pero con un plan para abordar cualquier otro problema que pueda haber dado lugar a la sospecha en primer lugar. Desafortunadamente, no es infrecuente que se realice un informe de abuso y que se retire al niño, pero no se lleva a cabo una investigación médica, psicológica y de protección infantil exhaustiva y el plan del caso es simplemente un documento de rutina de las clases de crianza y evaluación con un Psicóloga sin experiencia. Los profesionales a menudo no están seguros de cómo proceder, y el caso permanece por un largo período de tiempo.Entre las Líneas En tales casos, a veces el tribunal ha devuelto al niño al cuidado de los padres debido a este paso del tiempo y la insuficiencia de la respuesta de protección infantil. No hace falta decir que esto no es beneficioso para el niño o la familia.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

El tratamiento de los perpetradores de abuso infantil representa muchos desafíos, entre los cuales se encuentra el tratar de tratar a una persona que niega haber cometido un delito. El tratamiento del perpetrador de MBP es más efectivo con personas que pueden admitir los actos específicos de abuso hacia sus hijos y participar voluntariamente en el tratamiento y tienen pocos problemas psicológicos adicionales. El tratamiento de los perpetradores ha sido exitoso con la terapia individual intensiva (Parnell y Day 1998), un enfoque de sistemas familiares (Sanders 1996) y un programa intensivo de pacientes internos que trabaja con el individuo y la familia (Berg y Jones 1999).

Puntualización

Sin embargo, este éxito se ha limitado a un número relativamente pequeño de casos.

Puntualización

Sin embargo, no se debe intentar la reunificación del niño víctima y la madre-petrator sin un tratamiento exitoso de la madre. Algunos indicadores del tratamiento exitoso del perpetrador son el reconocimiento continuo del abuso del niño, el reconocimiento del impacto emocional y físico del abuso sobre el niño, la capacidad de poner en primer lugar las necesidades del niño, la resolución de problemas internos o familiares que pueden haber influido en la decisión para involucrarse en el abuso del niño, y la demostración de habilidades alternativas de afrontamiento.

Otros Elementos

Además, para garantizar la seguridad de los niños, se debe llevar a cabo el manejo de casos a largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) de la familia, lo que incluye una cuidadosa coordinación de la atención médica continua del niño, el monitoreo por parte de un trabajador de servicios de protección infantil, la comunicación con la escuela del niño y la terapia familiar.

Autor: Black

Características del delincuente y la víctima

La mayoría de los delincuentes de Síndrome de Munchhausen por Poder son madres de las víctimas.

Puntualización

Sin embargo, ha habido casos en que el delincuente era el padre o una persona fuera de la familia.

Los infractores de Síndrome de Munchhausen por Poder están extrañamente tranquilos en vista de los síntomas médicos desconcertantes de las víctimas, y aceptan pruebas médicas que son dolorosas para los niños. También mantienen un alto grado de participación en el cuidado de sus hijos durante el tratamiento y elogiarán excesivamente al personal médico. Parecen tener mucho conocimiento de las enfermedades de las víctimas, lo que puede indicar algún estudio médico o capacitación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). También pueden tener un historial de las mismas enfermedades que exhiben sus víctimas.

Además, los delincuentes de Síndrome de Munchhausen por Poder generalmente protegen a sus víctimas de actividades externas, como la escuela o el juego con otros niños, permitiendo que solo ciertas personas estén cerca de ellos. Incluso pueden hablar por las víctimas cuando alguien se les acerca.

Informaciones

Los delincuentes de Síndrome de Munchhausen por Poder están atentos a sus víctimas, aunque los estén haciendo daño. Parece que encuentran satisfacción emocional cuando su hijo está hospitalizado porque el personal del hospital cree que su atención indica que son buenos padres.

Las víctimas de Síndrome de Munchhausen por Poder pueden ser de cualquier género. A menudo son inmaduros para su edad, debido a su dependencia forzosa del padre que abusa, y las víctimas femeninas pueden asumir múltiples roles. Por ejemplo, pueden asumir un rol materno mientras imitan su modelo de rol más cercano, el delincuente, y luego regresan al rol de un niño enfermo, débil y dependiente.

Características de los padres no infractores

Las víctimas de Síndrome de Munchhausen por Poder rara vez son abusadas por sus padres. Pasivo e indiferente, el padre no desempeña un papel primordial en el cuidado del niño enfermo. Sus visitas al hospital con la víctima son limitadas, y aunque puede sospechar del curso desconcertante de la enfermedad de su hijo, no puede detener el abuso del niño.

Los hermanos de la víctima

Hay una buena probabilidad de que los hermanos menores de las víctimas deSíndrome de Munchhausen por Poder MSBP también sean abusados. Cuando los delincuentes dejan de abusar de sus víctimas, ya sea porque el niño crece y se vuelve más maduro o porque el niño muere, pueden mirar a sus otros hijos para continuar con el abuso. Un estudio del historial médico de estos niños puede indicar si existe un patrón de abuso dentro de la familia.

Autor: Black

Recursos

Notas y Referencias

Véase También

• Maltrato infantil
• Infanticidio
• Neonaticidio
• Síndrome del Niño Sacudido (Traumatismo Craneoencefálico por Maltrato, Abusive Head Trauma)
• Asesinato infantil

Bibliografía

Allison, David B., y Mark S. Roberts. ¿Madre desordenada o diagnóstico desordenado? Munchausen por síndrome de proxy. Hillsdale, NJ: Analytic Press, 1998.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 4ª ed. Washington, DC: Autor, 1994.
Artingstall, Kathryn. Aspectos prácticos de Munchausen por investigación de Proxy y síndrome de Munchausen (examine más sobre estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Boca Raton, FL: CRC Press, 1999.
Ayoub, Catherine C., Randell Alexander, David Beck, Brenda Bursch, Kenneth W. Feldman, Judith Libow, Mary J. Sanders, Herbert A. Schreier y Beatrice Yorker. “Documento de posición: Problemas de definición en Munchausen por poder”. “Maltrato infantil 11, no. 1 (2002): 105-111.
Ayoub, Catherine C., Herbert A. Schreier y Carol Keller. ” Munchausen por poder: presentaciones en educación especial ”. Maltrato infantil 7, no. 2 (2002): 149-159.
Berg, B., y DP Jones. “Resultado de la intervención psiquiátrica en enfermedades facticias por poder (síndrome de Munchausen por poder)”. Archivos de la enfermedad en la infancia 81, no. 6 (1999): 465–472.
Bools, Christopher, Brenda A. Neale y Roy Meadow. “Seguimiento de víctimas de enfermedades inventadas (síndrome de Munchausen por poder)”. Archivos de enfermedades en la infancia 69 (1993): 625–630.
Eminson, Mary y RJ Postlethwaite. Síndrome de Munchausen por abuso de proxy: un enfoque práctico (examine más sobre estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Boston: Butterworth-Heinemann, 2000.
Lauren B. Day, Jan Faust, Ryan A (examine más sobre estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Black, Deborah O. Day y Anita Alexander, perfiles de personalidad del trastorno facticio impuesto por las madres: un análisis comparativo, Journal of Child Custody, 14, 2-3, (191), (2017).

Natalie Schwartz y Lita Isser, References, Endangered Children, 10.1201 / b11302-14, (223-258), (2012).
Referencia cruzada
Ralph Slovenko, Editorial: Pacientes que engañan, Revista Internacional de Terapia para Delincuentes y Criminología Comparada, 50, 3, (241), (2006).

Natalie Isser y Lita Linzer Schwartz, References, Child Homicide, 10.1201 / 9781420009347.bmatt, (245-282), (2009).

Richard Rogers, Modelos de diagnóstico, explicativos y de detección de Munchausen por poder: extrapolaciones de simulación y engaño, Child Abuse & Neglect, 28, 2, (225), (2004).

Mary S Sheridan, El engaño continúa: una revisión actualizada de la literatura sobre el Síndrome de Munchausen por Proxy, Child Abuse & Neglect, 27, 4, (431), (2003).

Patricia T. Siegel y Howard Fischer, Munchausen por síndrome de proxy: barreras a la detección, confirmación e intervención, servicios para niños, 10.1207 / S15326918CS0401_3, 4, 1, (31-50), (2001).

John B. Murray, Síndrome de Munchausen / Síndrome de Munchausen por Proxy, The Journal of Psychology, 131, 3, (343), (1997).
Gregory, Julie y Marc D. Feldman. Sickened: The Memoir of a Munchausen by Proxy Childhood. Nueva York: Bantam Dell, 2003.
Lasher, Louisa J. y Mary S. Sheridan. Munchausen por proxy: identificación, intervención y manejo de casos (examine más sobre estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Binghamton, NY: Haworth Maltreatment and Trauma Press, 2004.
Levin, Alex V. y Mary S. Sheridan. Síndrome de Munchausen por poder: problemas en el diagnóstico y tratamiento. San Francisco: Jossey-Bass, 1995.
Libow, Judith A. ” Munchausen por víctimas de proxy en la adultez: una primera mirada ”. Abuso y abandono de menores 19 (1995): 1131-1142.
———. ” Falsificación de enfermedades de niños y adolescentes ”. Pediatría 105, no. 2 (2000): 336–342.
Mart, el síndrome de Eric G. Munchausen por proxy reconsiderado. Manchester, NH: Bally Vaughan Publishing, 2002.
McGill, Craig. No hacer daño? Síndrome de Munchausen por Proxy. Londres: Vision Paperbacks, 2002.
Prado, Roy. ” Síndrome de Munchausen por poderes: el interior de abuso infantil. ” Lancet 2, no. 8033 (1977): 343-345.
———. ” ¿Quién tiene la culpa? ¿Madres, Munchausen o Medicina? ” Diario del Royal College of Physicians of London 28, no. 4 (1994): 332–337.
Muttukrishna, Shanthi. Síndrome de Munchausen por poder: problemas actuales en la evaluación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Londres: Imperial College Press, 2001.
Parnell, Teresa F., y Deborah O. Day. Munchausen por síndrome de proxy: maltrato infantil incomprendido. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 1998.
Rosenberg, Donna. ” Web of Deceit: Una revisión de la literatura del síndrome de Munchausen por poder. ” Abuso y abandono de niños 11, no. 4 (1987): 547–563.
———. ” Síndrome de Munchausen por proxy ”.Entre las Líneas En el abuso infantil: diagnóstico y manejo médico, editado por Robert M. Reece. Filadelfia: Lea y Febiger, 1994, pp. 266-278.
Sanders, Mary J. “Entrenamiento de síntomas: Trastorno facticio por proxy con niños mayores”. Revisión de psicología clínica 15, no. 5 (1995): 423–442.
———. ” Tratamiento narrativo familiar de Munchausen por poder: un caso exitoso ”. Familias, sistemas y salud 14, no. 13 (1996): 315–329.
Schreier, Herbert A. y Judith A. Libow. Herir por amor: Munchausen por síndrome de proxy. Nueva York: Guilford Press, 1993.
Sheridan, Mary S. ” El engaño continúa: una revisión de la literatura actualizada de Munchausen por síndrome de proxy ”. Abuso y negligencia infantil 27, no. 4 (2003): 431-451.

▷ Esperamos que haya sido de utilidad. Si conoces a alguien que pueda estar interesado en este tema, por favor comparte con él/ella este contenido. Es la mejor forma de ayudar al Proyecto Lawi.