Bioética En israel

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Bioética En israel

La medicina en Israel, como el propio país, es una mezcla de contrastes y contradicciones y de compromisos entre la tradición y la modernidad, entre el mito y la realidad. Israel, un país diminuto compuesto por una religión y una cultura dominantes (el 25% de la población no es judía), no es ni homogéneo ni monolítico. Catorce partidos políticos están representados en el Knesset (parlamento), y muchos israelíes están preocupados por un inminente Kuitur-kampf entre los sectores religiosos y seculares.

Al igual que todo lo demás en Israel, la atención de la salud se ha conformado con diversos aportes de diversas tierras de origen y con la dialéctica entre la tradición mosaica y rabínica y el moderno humanismo secular occidental. Cada una de estas corrientes principales es en sí misma heterogénea. Se habla de mitos que se violan en la práctica, mientras que las tradiciones abiertamente negadas y contra las que se rebelan a menudo proporcionan el sustento espiritual en el que están arraigados los valores de los rebeldes.

Los lazos que unen a los judíos con la medicina son poderosos y están muy arraigados. Los líderes rabínicos en la Edad Media a menudo practicaban la medicina para ganarse la vida, siendo Maimónides quizás el más conocido en esta tradición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En casi todas las sociedades los judíos han estado desproporcionadamente representados en la medicina.Entre las Líneas En 1938, el día de los Anschlus, el 70 por ciento de la facultad de medicina fue despedida de la noche a la mañana por ser judía (Ernst 1995). Otro ejemplo es el 2,5 a 3,0 por ciento de inmigrantes judíos a Israel desde la antigua Unión Soviética que eran médicos, una proporción diez a quince veces mayor que la de otros países occidentales desarrollados. El extraordinario valor que el judaísmo otorga a la vida humana explica en parte la atracción de los judíos por la medicina. La afirmación talmúdica “El que salva una sola vida es considerado por las Escrituras como si salvara a todo un mundo” (Abrahams y otros 1969, Sanedrín 37a) ha dado lugar al útil mito de que la vida tiene un valor infinito y al concepto de “santidad de la vida” que tanto impregna la tradición judía.

Algunos Aspectos sobre Bioética En israel

Los cimientos de la atención sanitaria en el Israel moderno fueron establecidos por los pioneros sionistas varias décadas antes de la creación del Estado de Israel. Estos individuos eran en su mayoría ideólogos secularistas y socialistas con profundas raíces en el espíritu de justicia social del judaísmo y en el valor que se le daba a la vida humana. Los trabajadores crearon en 1912 un “fondo de enfermedad” para la asistencia mutua y el seguro de atención médica, similar en muchos aspectos al Krankenkasse (seguro de salud) de Europa central del que habían emigrado.Si, Pero: Pero los principios en que se basaba esta institución judía se derivaban nada menos que de los principios tradicionales del gemilut hadisim (caridad amorosa o ayuda mutua) tan claramente enunciados en la Torá, cuyos rituales los pioneros a menudo habían descartado o modificado drásticamente. Todos debían ser iguales en la recepción de la atención médica, y no se debía recaudar dinero de una persona en momentos de necesidad y angustia. Este fondo para enfermos del sindicato no gubernamental, anteriormente denominado Histadrut, sigue siendo el principal proveedor de atención sanitaria en Israel, aunque cubre una proporción mucho menor de la población que en el pasado. Es tanto un asegurador como un proveedor de atención de la salud, posee y opera hospitales y clínicas comunitarias y asegura a alrededor del 52 por ciento de la población. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Los fondos de enfermedad más pequeños, también financiados por contribuciones obligatorias de los empleados y los empleadores, cubren al resto de la población.

Durante los últimos años del siglo XX y los primeros del XXI, a medida que la financiación (o financiamiento) de la atención de la salud se ha vuelto problemática en todo el mundo, y que los ciudadanos suelen dar mayor prioridad a servicios personales como la elección de médico y salas de espera atractivas que al concepto de igualdad, los fundamentos igualitarios del sistema de atención de la salud en Israel se han ido erosionando. Las lagunas en el sector público se están cubriendo con un creciente sector privado de pago por servicios.

Aviso

No obstante, Israel ha logrado mantener tanto un nivel respetablemente alto de atención de la salud como una disponibilidad razonablemente igual de esta atención a pesar de un gasto nacional relativamente bajo. A principios del siglo XXI Israel gasta alrededor del 7,5% de su producto nacional bruto en atención de la salud, pero mientras que la mayoría de los demás miembros de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) han aumentado el porcentaje del producto nacional bruto que se gasta en atención de la salud durante los primeros años del siglo XXI, Israel no lo ha hecho.

Entre las manifestaciones de la firme voluntad de salvar vidas humanas a toda costa figuran las tasas relativamente altas de diálisis renal en Israel y los intensos esfuerzos realizados por el cuerpo médico militar para proporcionar cobertura médica prácticamente en la línea de batalla a fin de aumentar todas las posibilidades de salvar la vida de los soldados. Los llamamientos públicos de particulares recaudan regularmente decenas de miles de dólares para enviar a pacientes al extranjero para procedimientos quirúrgicos complejos que no se realizan en Israel.

Sin embargo, simultáneamente hay pruebas significativas de que el mito del valor infinito de la vida humana a menudo se hace añicos frente a las realidades económicas. Los períodos de espera relativamente largos para procedimientos quirúrgicos críticos no son infrecuentes debido a la limitación de los recursos, e Israel tiene uno de los menores números de camas de hospital por población de cualquier país occidental. La distribución de médicos e instalaciones no es pareja, y las ciudades en desarrollo y las aldeas árabes están en desventaja en comparación con las principales zonas metropolitanas. La continua tolerancia pública de las muertes evitables debidas al tabaquismo y los accidentes de tráfico también pone de manifiesto el carácter mítico del compromiso con la vida humana “a toda costa”.

Puntualización

Sin embargo, a finales del siglo XX y principios del XXI, se han producido mejoras en todas estas áreas.

Desarrollo

En consonancia con la alta prioridad que se da a la vida, la tradición judía, a diferencia de la ley anglosajona, requiere que el médico responda a la llamada de ayuda de un paciente. Este requisito de prestar asistencia a alguien en apuros no se limita al médico, sino que obliga a cualquier persona a acudir en ayuda de un prójimo. Negarse a ello caería bajo la prohibición “Ni te quedarás sin hacer nada por la sangre de tu prójimo” (Lev. 19:16). Un médico que no responde a la petición de un paciente enfermo es considerado como uno que derrama sangre. Esta actitud está incorporada en la legislación secular israelí, en virtud de la cual el hecho de que un ciudadano no preste asistencia en el lugar de un accidente es un acto delictivo, aunque el enjuiciamiento en virtud de la ley es prácticamente inexistente. Así como el médico está obligado a prestar atención, también es obligatorio que el paciente busque atención. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La razón de esta obligación es que en el judaísmo los seres humanos no poseen un título completo de vida o de cuerpo.

Pormenores

Los humanos no son más que los administradores de la posesión divina que han tenido el privilegio de recibir. Los términos de esa administración no son de elección humana sino que están determinados por las órdenes del Todopoderoso. La ley judía prohíbe el suicidio y exige que se tomen todas las medidas razonables para preservar la vida y la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Cuando la beneficencia entra en conflicto con la autonomía (véase qué es, su concepto; y también su definición como “autonomy” en el contexto anglosajón, en inglés), a veces la tradición judía da prioridad a la primera, una opinión que está claramente en conflicto con el consenso occidental moderno (Beauchamp y Childress 1983).

Si bien esa violación de la autonomía por el bien del paciente no es aplicable en las sociedades pluralistas modernas, está sancionada en la tradición judía; si los tribunales judíos tuvieran plenos poderes, podrían obligar a un paciente a recibir tratamiento médico si éste estuviera indiscutiblemente indicado.Entre las Líneas En el Israel moderno, a diferencia de la mayoría de los países occidentales, los tribunales no siempre han decidido inequívocamente por la autonomía frente a la beneficencia. Ha habido por lo menos un caso en que el Tribunal Supremo israelí permitió un procedimiento quirúrgico contra la voluntad expresa del sujeto para evitar el peligro de su vida (Kortam c. el Estado de Israel 1985).

La Ley de Derechos de los Pacientes de Israel exige el consentimiento informado para cualquier tratamiento y describe en detalle la información que debe proporcionarse.

Puntualización

Sin embargo, permite de manera exclusiva que un comité de ética permita que se imponga a un paciente un tratamiento que le salve la vida en contra de su voluntad expresa si el comité está convencido de que el paciente dará un consentimiento retrospectivo después del tratamiento.
Varias cuestiones de ética médica han atraído la atención pública en Israel a lo largo de los años y ofrecen interesantes perspectivas sobre la dinámica de la sociedad israelí. Durante varios decenios, la cuestión de los exámenes post mortem y las leyes que los regulan fueron un importante tema público y político (Glick 1985). El judaísmo hace hincapié en el respeto del cuerpo humano tanto en la muerte como en la vida y ordena el entierro temprano con la integridad del cuerpo preservada.

Pormenores

Las autopsias sólo se permiten si la información puede contribuir directamente a salvar una vida humana. Con la creación de la primera escuela de medicina israelí, el rabinato llegó a un acuerdo con la profesión médica por el cual se permitirían las autopsias si tres médicos atestiguaban que la causa de la muerte era desconocida. Esta exclusión de la familia de la persona fallecida de la toma de decisiones y la consiguiente realización frecuente de exámenes postmortem, incluso por las enérgicas objeciones de la familia, convirtieron la cuestión en una fuente de enconados conflictos.

Secuencia

Posteriormente, con un cambio en la constelación política que dio más poder a los partidos religiosos, la ley se modificó radicalmente como parte de una reacción contra el “liberalismo” anterior. No sólo se requiere ahora el consentimiento de la familia, sino que otras disposiciones, como el poder de veto para cualquier miembro de la familia, han llevado de un extremo a otro. A principios del siglo XXI los exámenes post mortem son raros, incluso más que en la mayoría de los países occidentales.

Más Detalles

A pesar de las limitaciones religiosas de los exámenes post mortem, el uso de órganos de muertos para trasplantes que salvan vidas es religiosamente aceptable e incluso obligatorio. Durante muchos años, la indecisión del rabino para aceptar la muerte cerebral como el fin de la vida humana creó dificultades para los trasplantes de corazón y de hígado.Entre las Líneas En 1986, tras un cuidadoso estudio, el principal rabino de Israel permitió oficialmente los trasplantes de corazón cuando se puede asegurar la muerte cerebral total de los donantes. Esta opinión no ha sido aceptada por todas las autoridades rabínicas, pero las objeciones religiosas desempeñan ahora un papel relativamente mínimo en las limitaciones al trasplante de órganos.

Aviso

No obstante, la tasa de donaciones de órganos sigue siendo una de las más bajas de los países occidentales.Entre las Líneas En un esfuerzo por aumentar el número de donaciones de órganos, el Knesset aprobó una ley por la que se da preferencia en la recepción de órganos a las personas que han firmado una tarjeta de donante de órganos para sí mismas o para sus familiares inmediatos. Esta medida, junto con el aumento de la publicidad, ha dado lugar a un aumento significativo del número de personas que firman una tarjeta de donante de órganos.

Otros Elementos

Además, la legislatura ha aprobado una ley que prevé algunas compensaciones para los donantes vivos de riñón, como el pago de los salarios perdidos y similares.

Otra área de conflicto, como en la mayoría de los países occidentales, ha sido la política de aborto. Muchos factores conducen a una política restrictiva en Israel. La tradición judía otorga importantes derechos al feto. La situación demográfica y geopolítica del pueblo judío, particularmente después del Holocausto, debería haber parecido favorecer un enfoque fuertemente pronatal y antiaborto.

Puntualización

Sin embargo, el público israelí en general es relativamente permisivo sexualmente y su juventud forma parte de la sociedad occidental. El compromiso israelí, destinado a satisfacer a todas las partes, incluye una ley que prohíbe los abortos salvo por una razón médica o social “válida” determinada por un comité hospitalario. Estas indicaciones se interpretan libremente, y prácticamente todas las peticiones tienen la aprobación del comité.

Detalles

Los abortos realizados fuera de este marco son ilegales, satisfaciendo así los sentimientos religiosos.Si, Pero: Pero ningún médico ha sido nunca procesado por tales actividades ilegales, calmando así a los libertarios. Este precario equilibrio caracteriza muchas de las soluciones de Israel a esos conflictos.

El año 2010 marcó un cambio importante en el área de la reproducción artificial. Hasta la aprobación de la nueva legislación, la donación de óvulos para la fecundación in vitro (FIV) se permitía únicamente a las donantes que se sometieran a un tratamiento de FIV que produjera óvulos no utilizados por la donante.Entre las Líneas En virtud de la nueva ley, las mujeres de entre veintiún y treinta y cinco años de edad pueden donar sus óvulos y recibir una compensación a una tasa establecida por el Ministerio de Salud. Todo el proceso está bajo estricta supervisión del gobierno; las mujeres están limitadas a un máximo de tres donaciones con un mínimo de tres meses de espera entre ellas.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Israel cuenta con un comité nacional nombrado por el Ministro de Salud que asesora al Ministro en muchas de las esferas más complejas y controvertidas de la ética médica, como la fecundación in vitro, la ingeniería genética y otras similares. El comité, denominado Comité Supremo de Helsinki, es un derivado de un comité originalmente encargado de regular la investigación con seres humanos según la Declaración de Helsinki. Incluye médicos, científicos no médicos, juristas, filósofos y clérigos. Prefiere trabajar por consenso en lugar de por votación y hace todo lo posible por abrirse camino en el laberinto de posibles conflictos legales, religiosos y sociopolíticos.Entre las Líneas En el área de la reproducción los problemas son grandes, porque -a diferencia de la mayoría de las áreas del derecho que son adjudicadas por los tribunales seculares- el matrimonio, el divorcio y el derecho de familia están en gran medida en manos de los tribunales rabínicos (Shapira 1987). Las decisiones permisivas en el área de las nuevas tecnologías reproductivas, inaceptables bajo la ley religiosa, podrían etiquetar a la descendencia de tales prácticas como “bastardos”, lo que resultaría en serias consecuencias en sus eventuales intentos de casarse. Los tribunales rabínicos no llevarán a cabo el matrimonio de tal persona con una pareja judía, y como los matrimonios civiles no están reconocidos en Israel, la pareja tendrá que ir al extranjero para casarse legalmente.

Otras Cuestiones referentes a Bioética En israel

Las escuelas de medicina israelíes tienen ahora cursos de ética médica, con un número cada vez mayor de horas dedicadas al tema. La mayoría de los cursos proporcionan a los estudiantes, en su mayoría laicos, enfoques filosóficos y religiosos.
Algunos israelíes seculares militantes, irritados por las restricciones de la tradición judía, han llevado una serie de cuestiones bioéticas a los tribunales en un intento de forzar los fallos a favor de sus posiciones. Los casos que presionan el derecho a morir han sido llevados a los tribunales sin una resolución clara. Se han presentado demandas similares con respecto a las restricciones impuestas a la maternidad sustituta. Estas y otras decisiones judiciales pueden provocar cambios que los legisladores han sido reacios a presionar debido a su indecisión a la hora de alterar el “status quo”, que, en este caso, se refiere a la congelación de la situación relativa a la influencia de la religión judía en la vida pública de Israel antes de la creación del Estado.

En un intento por regular la delicada esfera de las decisiones relativas a la etapa final de la vida, el Gobierno nombró un comité multidisciplinario para que recomendara legislación, y en 1996 se aprobó un proyecto de ley que regula el tratamiento de la etapa final de la vida. La ley, que se limita a los pacientes con enfermedades incurables con una esperanza de vida inferior a los seis meses y que están sufriendo, permite la suspensión del tratamiento, reconoce por primera vez las directivas anticipadas y prohíbe expresamente la eutanasia activa o el suicidio asistido. La ley es única en su distinción entre la interrupción de los tratamientos discretos, que se tratan como “retención” y por lo tanto están permitidos, y la interrupción del tratamiento continuo, considerada como “retirada” y prohibida. Tanto la distinción entre “retención” y “retirada” como la que existe entre el tratamiento discreto y el continuo son relativamente únicas según las normas de la bioética occidental.

Otros Elementos

Además, el Knesset israelí aprobó una ley que reconoce oficialmente la muerte cerebral pero deja abierta la opción de que las familias que no acepten la muerte cerebral sigan apoyando al paciente hasta la muerte cardíaca.

En resumen, Israel es un país relativamente joven que se considera parte del mundo occidental moderno y, sin embargo, es heredero de una antigua y sabia tradición cultural que se remonta a miles de años. La tradición judía se caracteriza por una fuerte ética del deber, énfasis en las responsabilidades tanto de los médicos como de los pacientes, un alto valor de la vida humana y un fuerte sentido de la justicia. El tiempo dirá cuán exitosa será la sociedad israelí en destilar y mezclar lo mejor de ambos mundos.
Revisión de hechos: Robert [rtbs name=”bioetica-y-politicas-publicas”]

Recursos

Bioética En israel en Inglés

Una traducción de bioética en israel al idioma inglés es la siguiente: Bioethics in IV. Israel .

Véase También

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