Equidad Económica

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Equidad en el Análisis Económico de la Salud

El análisis económico suele juzgar la forma en que se utilizan los recursos según dos criterios principales: la eficiencia (véase principio de eficiencia) y la equidad (véase en general, no en economía). La eficiencia se refiere a la obtención del mayor rendimiento (véase una definición en el diccionario y más detalles, en la plataforma general, sobre rendimientos) para un conjunto determinado de recursos. La equidad se refiere a una distribución justa de ese producto entre la población.

La equidad es siempre un criterio importante para la asignación de recursos.

Puntualización

Sin embargo, se observa que las personas conceden más importancia a la equidad en la salud y la atención sanitaria que a muchos otros bienes y servicios. La equidad es un importante objetivo de política en casi todos los sistemas de atención de la salud del mundo. Los economistas han creado algunas formas muy útiles de medir la equidad, pero aparte de eso el análisis económico de la equidad es menos claro que el análisis de la eficiencia y hay menos consenso entre los economistas al respecto.

Es importante distinguir la equidad de la igualdad. Equidad significa imparcialidad; en el contexto de la atención de salud, esto significa una distribución justa de la salud y la atención sanitaria entre las personas y la imparcialidad en la carga de la financiación (o financiamiento) de la atención de salud. Igualdad significa una distribución igualitaria, pero no siempre puede ser justo ser igual. Por ejemplo, podría pensarse que es injusto que tanto las personas sanas como las enfermas reciban cantidades iguales de atención de salud.

Puntualización

Sin embargo, la equidad suele definirse con respecto a la igualdad y la desigualdad. Por ejemplo, puede considerarse equitativo que las personas que tienen una necesidad igual de atención de salud tengan igual acceso a ella. Esta es una definición muy común de la equidad.

Puntualización

Sin embargo, podría haber otras, por ejemplo:

• uso igualitario de los servicios de salud para las mismas necesidades de atención de salud
• uso igualitario de los servicios de salud por igual disposición a pagar por ese uso
• iguales resultados sanitarios por iguales méritos
• pagos iguales de atención de salud por parte de las personas por la misma capacidad de pago de esa atención de salud
• igual gasto en personas para igual déficit de salud

Existe una distinción útil al utilizar definiciones de equidad como ésta, que también tiene sus raíces en la filosofía, entre la equidad horizontal y la vertical. La equidad horizontal significa el tratamiento igualitario de los iguales; por ejemplo, ¿tienen las personas que tienen las mismas necesidades sanitarias el mismo acceso a la atención de la salud? La equidad vertical significa el tratamiento desigual de los desiguales; por ejemplo, ¿las personas que tienen peores niveles de salud tienen mayor acceso a la atención de la salud?

Hay algunos principios de equidad que no adoptan esta forma. Por ejemplo, el principio utilitario es que los estados más deseables del mundo son los que maximizan el bienestar de la sociedad, aunque ello implique desigualdades. El principio de maximización es que si hay desigualdades en la distribución de los recursos, éstos deben beneficiar a los menos favorecidos. El principio del libre mercado es que toda distribución de recursos, aunque produzca grandes desigualdades, es justa si resulta de un comercio equitativo, con un punto de partida justo para el comercio. El principio de justicia procesal podría significar que el proceso utilizado para decidir la asignación de recursos de atención de salud entre las personas debe ser justo.

Es probable que estos principios de equidad entren en conflicto entre sí.Si, Pero: Pero la economía no tiene nada que decir sobre cuál de estos, u otros, es el más justo. Se trata de una cuestión normativa, basada en juicios de valor individuales o colectivos y puede analizarse mejor mediante análisis filosóficos, jurídicos y políticos. La economía puede ser capaz de describir las desigualdades, pero se necesitan análisis normativos para juzgar si éstas son inequitativas; por ejemplo, si son inequitativas las desigualdades en el uso de la atención de la salud entre los grupos de ingresos.

Un elemento clave de la definición de la equidad es especificar qué es lo que debe distribuirse equitativamente entre las personas, lo que a veces se denomina “reparto”.Entre las Líneas En los ejemplos anteriores, los posibles candidatos se dieron como “uso de los servicios de salud”, “resultados de salud”, “pagos de atención de salud” y “gastos”.Entre las Líneas En términos más generales, se suelen considerar tres ámbitos como posibles objetos de la distribución equitativa: la salud, la atención sanitaria y la financiación (o financiamiento) de la atención sanitaria.

La equidad en la distribución de la salud se expresa casi siempre en términos de desigualdades en materia de salud entre los diferentes grupos socioeconómicos y demográficos dentro de las poblaciones. Esas desigualdades en materia de salud, en particular las que demuestran que los niveles del estado de salud varían sistemáticamente y de manera inversa a la situación socioeconómica, siempre son importantes en los debates sobre políticas de salud en la mayoría de los países y constituyen una preocupación importante de los gobiernos, según sus preferencias políticas. Muchos países incluyen la reducción de las desigualdades en materia de salud como un objetivo fundamental de su política sanitaria. Puede argumentarse que la reducción de las desigualdades en materia de salud es, de hecho, la única cuestión de equidad real para la política pública, porque la preocupación por una distribución justa de la atención de salud se deriva únicamente de la preocupación por la equidad en los niveles de salud que tienen los diferentes miembros de la sociedad.

Aunque las desigualdades en materia de salud son importantes para los economistas de la salud y se derivan en cierta medida de factores económicos, la contribución específicamente económica al análisis de las desigualdades en materia de salud es relativamente pequeña en comparación con la de muchas otras disciplinas (McIntyre y Mooney, 2007). La principal contribución de la economía consiste en analizar las desigualdades en materia de salud con respecto a personas individuales y no a grupos sociales de diversa índole, lo que ha dado lugar a valiosas contribuciones en la medición de las desigualdades en materia de salud.

La equidad horizontal en la distribución de la atención de la salud examina principalmente el grado en que las personas con la misma necesidad de atención de la salud hacen el mismo uso de los servicios de atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Un problema que se plantea es que es difícil evaluar en la práctica lo que significa la igualdad de necesidades y cómo podría medirse. Por ejemplo, diferentes grupos socioeconómicos y étnicos pueden hacer un uso diferente de los servicios de salud porque tienen diferentes niveles de mala salud. La mala salud debería afectar a esa utilización y es un factor de necesidad.Si, Pero: Pero la situación socioeconómica y el origen étnico no son en sí mismos factores de necesidad y no deberían afectar directamente a la utilización de los servicios de salud. Si controlamos los factores de necesidad y encontramos que el uso de los servicios de atención de la salud se ve afectado por factores de no necesidad, hay pruebas de desigualdad horizontal, porque las personas con la misma necesidad consumen cantidades diferentes de atención.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

La equidad vertical en la distribución de la atención de la salud suele interpretarse como la medida en que las personas que tienen diferentes niveles de mala salud tienen diferentes niveles de uso que son apropiados para esa diferencia. Esto es aún más difícil de medir e incluso de ofrecer una definición precisa de lo que debería ser en la práctica.

La equidad vertical es el principal objetivo al considerar la financiación (o financiamiento) de la atención de la salud, en particular si la atención de la salud se financia o no en función de la capacidad de pago de las personas. Esencialmente, esto significa la medida en que las personas que tienen ingresos diferentes hacen pagos debidamente diferentes por su atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Esto se encapsula en la progresividad del sistema de financiación (o financiamiento) de la atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Cabe esperar que los ricos paguen más por la atención de salud que los pobres; esto no significa que el sistema financiero tenga ningún sesgo hacia los ricos o los pobres.

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Sin embargo, en un sistema de financiación (o financiamiento) progresivo, la proporción de los ingresos de una persona que se utiliza para pagar la atención de la salud aumenta a medida que aumentan los ingresos. Pueden existir, y de hecho existen, sistemas regresivos en los que, aunque los ricos gastan más dinero en atención sanitaria que los pobres, la proporción de sus ingresos que gastan los ricos es menor.

La equidad horizontal en la financiación (o financiamiento) considera la medida en que las personas que tienen los mismos ingresos y, por lo tanto, la misma capacidad de pagar la atención de la salud, hacen los mismos pagos. Las desigualdades pueden surgir a causa del propio sistema de financiación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Por ejemplo, la atención de la salud que se financia mediante impuestos locales puede variar entre las regiones; o los pagos pueden estar relacionados con el uso de los servicios, pero la incidencia de la mala salud -y, por consiguiente, el uso de los servicios- varía entre las personas que tienen los mismos ingresos.

Revisor: Lawrence

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