Nutrición en Salud Pública

Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs] La doble carga de la malnutrición
La doble carga de la malnutrición se caracteriza por la coexistencia de la desnutrición junto con el sobrepeso, la obesidad o las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta, en los individuos, los hogares y las poblaciones, y a lo largo de toda la vida (OMS, 2017). La doble carga de la malnutrición puede manifestarse en tres niveles y en dos dimensiones temporales.Entre las Líneas En primer lugar, la doble carga más común a nivel individual es la anemia por carencia de hierro junto con el sobrepeso/obesidad en las mujeres. [rtbs name=”historia-de-las-mujeres”] La doble carga también puede producirse a lo largo del curso de la vida de un individuo, como, por ejemplo, en un adulto con sobrepeso que anteriormente sufrió un retraso en el crecimiento durante la infancia.Entre las Líneas En segundo lugar, a nivel del hogar, cuando una madre tiene sobrepeso y su hijo presenta un retraso en el crecimiento, como suele ocurrir en los países de ingresos bajos y medios (PRMB).

Detalles

Por último, a nivel de la población, ya sea de la comunidad, de la ciudad o del país, puede existir la coexistencia tanto de la desnutrición, como la emaciación o el retraso del crecimiento en los niños, como de la sobrealimentación, incluidos el sobrepeso y la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta en los adultos. Si bien las tasas de desnutrición están disminuyendo en muchos PRMB, las tasas de sobrealimentación están aumentando.

Las causas de la doble carga de la malnutrición se relacionan con una secuencia de cambios epidemiológicos conocidos como transición nutricional, transición epidemiológica y transición demográfica (Shrimpton & Rokx, 2012). La transición nutricional se refiere al cambio en los patrones de alimentación, consumo y gasto energético asociados con el desarrollo económico a lo largo del tiempo, a menudo en el contexto de la globalización y la urbanización. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La transición epidemiológica se refiere a los cambios en la carga de morbilidad general de la población asociados con el aumento de los ingresos, y con el paso de las enfermedades infecciosas a tasas cada vez mayores de enfermedades no transmisibles. La transición demográfica se relaciona con el cambio en la estructura de la población y el alargamiento de la vida, con proporciones cada vez mayores de personas mayores y, por consiguiente, proporciones cada vez menores de personas más jóvenes.Entre las Líneas En los PRMB estos procesos se han acelerado, de manera que estos tres procesos de transición se han condensado y superpuesto, dando lugar a una mayor superposición y coexistencia.

Entre las consecuencias de estas transiciones cabe citar, por ejemplo, la carencia de vitamina D en las poblaciones de edad de los países de altos ingresos, grupo cuyos miembros también suelen tener sobrepeso o ser obesos. Se ha demostrado que alrededor de la mitad de los ancianos del Reino Unido tienen un estado inadecuado de vitamina D, por ejemplo (Aspell et al., 2019).Entre las Líneas En la vejez, los mecanismos de absorción (véase su concepto jurídico) de la vitamina D de los alimentos se vuelven menos eficaces, y la exposición a la luz solar suele ser limitada, ya que la mayor parte del tiempo se pasa en interiores. Se reconoce cada vez más que el estado inadecuado de la vitamina D no sólo afecta a la salud musculoesquelética sino también a una amplia gama de enfermedades agudas y crónicas (Holick, 2008) (se puede analizar algunas de estas cuestiones en la presente plataforma online de ciencias sociales y humanidades). Finlandia ha logrado mejorar el estado de la vitamina D de su población mediante el enriquecimiento de los alimentos de uso común (Raulio y otros, 2017)

Los esfuerzos de los programas de nutrición a menudo ponen demasiado énfasis en las explicaciones del comportamiento y fomentan la promoción de la salud para favorecer la intervención en el estilo de vida en lugar de abordar los factores estructurales. A medida que aumentan las influencias de la sociedad en los sistemas alimentarios, los programas deben abordar las cuestiones más amplias de quién controla el suministro de alimentos y, por lo tanto, las influencias en la cadena alimentaria y las elecciones de alimentos del individuo y las comunidades. Las medidas de política para promover dietas saludables no pueden centrarse únicamente en enfoques basados en la información que ayuden al público a elegir con mayor conocimiento de causa (por ejemplo, campañas en los medios de comunicación, directrices dietéticas).

Otros Elementos

Además, se necesitan enfoques más estructurales, como medidas fiscales y restricciones a la publicidad. La industria alimentaria es un sector comercial masivo, con diez grandes empresas de alimentos y bebidas que generan ingresos de más de 1.000 millones de dólares al día. Juntas forman parte de una industria valorada en más de 7 billones de dólares, mayor que el sector energético y que representa aproximadamente el 10% de la economía mundial (o global) (OXFAM, 2013).Entre las Líneas En 2018, la regulación de la comercialización (vender lo que se produce; véase la comercialización, por ejemplo, de productos) o/y, en muchos casos, marketing, o mercadotecnia (como actividades empresariales que tratan de anticiparse a los requerimientos de su cliente; producir lo que se vende) de alimentos y bebidas no alcohólicas dirigida a los niños sólo se aplicó en el 40% de los países (OMS, 2018).

Para hacer frente a la doble carga de la malnutrición a lo largo de la vida se necesitan una serie de intervenciones de política y programas que aborden el entorno alimentario general, y se requieren esfuerzos concertados de los numerosos sectores, incluidos los de la salud, la educación, la agricultura, la industria, la protección social y el agua y el saneamiento. Por ejemplo, es esencial garantizar que el entorno alimentario de las escuelas promueva dietas saludables, y esto no sólo debe incluir comidas sanas en el comedor, sino también la ausencia de máquinas expendedoras y de “tiendas de golosinas” llenas de SSB y de bocadillos de UPF.Entre las Líneas En todo el mundo, poco más de la mitad de los países proporcionan comidas en las escuelas, mientras que sólo la mitad tienen algún tipo de normas o reglas para los alimentos y bebidas disponibles, y sólo el 60% incluyen la educación nutricional en el plan de estudios escolar (OMS, 2018).

Los planes de protección social pueden condicionarse a que la población destinataria reciba otros servicios sociales. El Brasil ofrece un ejemplo de cómo los pagos de la seguridad social a 11 millones de familias pobres de todo el Brasil, efectuados mediante un programa descentralizado de transferencia de efectivo denominado “Bolsa Família”, están condicionados a que las madres embarazadas reciban atención prenatal y a que sus hijos sean vacunados y asistan a la escuela. El suministro de servicios prenatales y de vacunas también está garantizado por el Programa de Salud Familiar, que presta servicios integrales de atención primaria de la salud a las zonas más pobres en el 95% de todos los municipios, abarcando a más del 55% de la población, es decir, a más de 85 millones de personas (Harris & Haines, 2010).Entre las Líneas En los cinco años transcurridos hasta 2010, la proporción de niños brasileños menores de 5 años con peso inferior al normal se redujo en un 67%, mientras que más del 75% de las mujeres recibieron siete o más consultas prenatales, y la cobertura de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP) en los niños menores de 1 año fue superior al 95% en la mayoría de los municipios.

Con la orientación de los ministerios de salud, los ministerios de finanzas pueden recaudar impuestos sobre los alimentos y bebidas no saludables.Entre las Líneas En los Estados Unidos hay pruebas de que la aplicación de impuestos modestos (10-30%) a los alimentos no saludables (SSB, carnes rojas no procesadas y carnes procesadas), así como niveles similares de subsidios a los alimentos saludables (frutas, verduras, granos enteros, nueces y semillas), produce una reducción significativa de las ECV y la diabetes, que son más pronunciadas entre los segmentos más pobres y menos educados de la población (Penalvo et al., 2017). Aunque los impuestos por sí solos no resolverán la carga de la mala salud relacionada con la dieta, contribuirán de manera importante a modificar tanto el comportamiento de la industria como el de los consumidores en la dirección correcta.

Dietas saludables para un planeta saludable
Alimentar a entre 9.000 y 10.000 millones de personas para 2050 y evitar un cambio climático peligroso son dos de los mayores retos a los que se enfrenta la humanidad (Smith et al., 2013). Las tres pandemias de obesidad, desnutrición y cambio climático se han denominado “La Sindemia Mundial”, que afecta a la mayoría de las personas en todos los países y regiones del mundo (Swinburn et al., 2019). Estas tres pandemias se producen conjuntamente en el tiempo y en el espacio, interactúan entre sí para producir secuelas complejas y comparten impulsores sociales subyacentes comunes. Se estima que las actividades humanas han causado aproximadamente 1,0°C de calentamiento global por encima de los niveles preindustriales, y es probable que el calentamiento global alcance 1,5°C entre 2030 y 2052 si continúa aumentando a este ritmo (IPCC, 2018). Dado que los cinco años más cálidos de los que se tiene constancia ocurrieron en los últimos cinco años, y los 20 más cálidos en los últimos 22 años, no podría ser más clara una tendencia de calentamiento constante. Si bien la excesiva dependencia de los combustibles fósiles sin duda ha contribuido en gran medida a ello, el moderno sistema de agricultura industrial también ha desempeñado un papel importante y poco reconocido.

El calentamiento global es causado por las emisiones de gases de efecto invernadero (GEI), que atrapan el calor del sol en la atmósfera. Al menos una cuarta parte de las emisiones mundiales de GEI proceden del sector agrícola (Tubiello et al., 2014), que ocupa un lugar muy cercano al sector de producción de electricidad y calor. Dentro del sector agrícola, las emisiones de GEI proceden principalmente de los cultivos y el ganado, y de la deforestación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La ganadería por sí sola contribuye al menos en un 18% a las emisiones mundiales anuales de GEI (FAO, 2006), lo que es mayor que el sector del transporte.Si, Pero: Pero incluso si se reducen las fuentes de combustible fósil de CO2, esto no será suficiente por sí solo para alcanzar los objetivos de la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático acordada en París en 2015.

Puntualización

Sin embargo, si el sistema alimentario también se fija, los dos juntos podrían ciertamente ayudar a alcanzar estos objetivos.

El moderno sistema agrícola industrial también está causando una pérdida masiva de biodiversidad. [rtbs name=”perdida-de-la-biodiversidad”] Desde los albores de la civilización se ha perdido el 83% de todos los mamíferos silvestres, y sólo en los últimos 50 años, las poblaciones de todos los mamíferos, aves, reptiles y peces han disminuido en un promedio del 60% (WWF, 2018). Desde el decenio de 1900, se ha perdido alrededor del 75% de la diversidad fitogenética, ya que los agricultores de todo el mundo han abandonado sus múltiples variedades locales y razas autóctonas en favor de variedades genéticamente uniformes y de alto rendimiento (FAO, 2004). Un estudio mundial (o global) de 5.000 pesquerías, que representan el 80% de las capturas de peces notificadas, reveló que dos tercios estaban siendo objeto de sobrepesca y que las poblaciones estaban disminuyendo (Costello et al., 2016). Más del 40% de las especies de insectos están disminuyendo y un tercio están en peligro de extinción (Ceballos, Ehrlich, & Dirzo, 2017); la tasa de extinción de los insectos es ocho veces más rápida que la de los mamíferos, las aves y los reptiles. La masa total de insectos está cayendo en un precipitado 2,5% anual, lo que sugiere que podrían desaparecer en un siglo. La expansión de la agricultura industrial ha contribuido a la reducción y eliminación de especies de plantas y animales de los bosques y pastizales silvestres. A menos que cambiemos nuestra forma de producir alimentos, los insectos irán por el camino de la extinción en unas pocas décadas, y las repercusiones que esto tendrá para los ecosistemas del planeta serán catastróficas como mínimo.

La transformación a dietas saludables y sostenibles para 2050 requerirá cambios sustanciales en la dieta, incluyendo una reducción de más del 50% en el consumo mundial (o global) de alimentos no saludables como la carne roja y el azúcar, y un aumento de más del 100% en el consumo de alimentos saludables como nueces, frutas, verduras y legumbres (Willet et al., 2019). A menos que se introduzcan cambios tecnológicos y medidas de mitigación específicas, los efectos ambientales negativos del sistema alimentario podrían aumentar entre un 50 y un 90% entre 2010 y 2050 (Springmann et al., 2018), alcanzando niveles que están más allá de los límites planetarios que definen un espacio operativo seguro para la humanidad.

Si bien cada vez es más evidente lo que hay que hacer para hacer frente a la sindemia mundial, se reconoce que conseguir que se adopten medidas para transformar el sistema alimentario es un enorme desafío. La lentitud con que se avanza en la lucha contra cualquiera de los tres componentes de la Sindemia Mundial se debe en gran medida a la “inercia política”. Este término colectivo incluye los efectos combinados de un liderazgo político y una gobernanza inadecuados para promulgar las políticas necesarias, así como una fuerte oposición a esas políticas por parte de poderosos intereses comerciales, y la falta de demanda de medidas políticas por parte del público. La identificación de acciones de doble o triple obligación para transformar el sistema alimentario, haciéndolo a la vez saludable y sostenible, es al mismo tiempo un reto y una oportunidad de promoción. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Por ejemplo, si se demuestra que comer menos carne roja producida por el sistema agrícola industrial no sólo reduce la liberación de gases de efecto invernadero, sino que también reduce la probabilidad de enfermedades no transmisibles, entonces se trata de una acción de doble deber.

La eliminación de los subsidios proporcionados por los gobiernos para abaratar la carne industrializada la encarecería y reduciría así su consumo, liberando así fondos para apoyar formas de agricultura más sostenibles, lo que la convertiría en una acción de triple o cuádruple derecho.

Capacidad de nutrición de la salud pública
La Nutrición de Salud Pública (NPH) comprende la promoción y el mantenimiento de la salud nutricional de las poblaciones mediante la optimización del estado nutricional de las comunidades, subpoblaciones y poblaciones enteras (Hughes, 2003). La ejecución y/o entrega de la mayoría de las intervenciones de la PHN está a cargo de profesionales de la salud de primera línea, incluidos médicos, enfermeras, parteras y trabajadores de la salud de la comunidad. Cada vez más tendrán que prestar apoyo a otros agentes no sanitarios, incluidos los maestros y los agentes de extensión agrícola como ejemplos.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Informaciones

Los datos de las evaluaciones de países del análisis del paisaje (LACA) realizadas en una docena de LMIC indicaron que muchos países tenían la voluntad de actuar, pero ninguno tenía la capacidad de actuar a escala. La tarea de crear capacidad para actuar en materia de nutrición tanto a nivel nacional como de distrito es realmente grande.

Se ha propuesto una estructura de fuerza laboral para asegurar la calidad de una fuerza de trabajo para ampliar los programas de nutrición en los PRMB.Entre las Líneas En el nivel inferior del sistema de salud, normalmente a nivel de distrito, se propone la creación de capacidad para los profesionales sanitarios de primera línea mediante la formación en el servicio, que debería ser proporcionada en gran medida por un nutricionista de salud pública.

Observación

Además de esto, un gestor de la APS de distrito también debería utilizar un sistema de información sobre nutrición para garantizar que los servicios de nutrición de distrito funcionen bien. Los trabajadores de salud y nutrición de la comunidad, junto con sus supervisores de nivel superior, constituyen la parte más importante de la aportación de recursos humanos a los programas de la APS y son los principales objetivos del gestor de la APS (Shrimpton, 2002). Se necesita urgentemente la capacitación en el servicio de estos gestores de la APS para poder ampliar los programas eficaces de nutrición de salud pública.

La adición de las dimensiones ecológicas a la NPH, promoviendo la salud del planeta así como de sus poblaciones humanas, también requerirá que la naturaleza de los programas de nutrición sea aún más multisectorial. Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de los mecanismos de coordinación al más alto nivel político para facilitar la colaboración y la coherencia de las políticas entre los sectores más allá de la salud y la agricultura.Entre las Líneas En 2016, sólo un tercio de los países informaron a la OMS de que contaban con mecanismos de coordinación en materia de nutrición en altos cargos gubernamentales, como el del primer ministro o el presidente.

La Asamblea General de las Naciones Unidas ha proclamado el período 2016-2025 como el Decenio de Acción de las Naciones Unidas sobre la Nutrición (OMS/FAO, 2018). El decenio constituye una oportunidad sin precedentes para abordar todas las formas de malnutrición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En él se establece un calendario para la aplicación de los compromisos contraídos en la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición (ICN2) para cumplir un conjunto de objetivos mundiales en materia de nutrición y objetivos de ENT relacionados con la dieta para 2025, así como los objetivos pertinentes del Programa de Desarrollo Sostenible para 2030. Entre ellas figuran, en particular, el objetivo de desarrollo sostenible 2 (poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y una mejor nutrición y promover la agricultura sostenible) y el objetivo de desarrollo sostenible 3 (garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos en todas las edades). El Decenio de Acción de las Naciones Unidas sobre la Nutrición, dirigido por la OMS y la FAO, pide que se adopten medidas de política en seis esferas fundamentales, a saber: 1) crear sistemas alimentarios sostenibles y resistentes para una dieta sana; 2) proporcionar protección social y educación relacionada con la nutrición para todos; 3) adaptar los sistemas sanitarios a las necesidades nutricionales y proporcionar una cobertura universal de las intervenciones esenciales en materia de nutrición; 4) garantizar que las políticas comerciales y de inversión mejoren la nutrición; 5) crear entornos seguros y propicios para la nutrición en todas las edades; y 6) fortalecer y promover la gobernanza y la rendición de cuentas en materia de nutrición, en todas partes. El incumplimiento de estos compromisos no será un buen augurio para el futuro de la humanidad ni del planeta.

Datos verificados por: Conrad
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Recursos

Véase También

Desnutrición, disminución, desgaste, anemia, sobrealimentación, sobrepeso, obesidad, doble carga de la malnutrición, intervenciones específicas de nutrición y sensibles a la nutrición relacionadas con las enfermedades no transmisibles (ECN), dietas saludables, planeta saludable, capacidad de nutrición, salud pública, alimentos,

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