Susceptibilidad Percibida

Este elemento es un complemento de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre el “Susceptibilidad Percibida”.

Susceptibilidad y Riesgo Percibido en el Comportamiento de Protección de la Salud

En otro lugar se explora el papel del riesgo percibido (véase también) en el comportamiento de protección de la salud. Se exploran los orígenes del riesgo percibido, su papel en los modelos de comportamiento sanitario y los vínculos entre el riesgo percibido y el comportamiento relacionado con la salud.

Tres modelos de comportamiento de protección de la salud de amplia aplicación  emplean el constructo de susceptibilidad percibida como fuerza impulsora del comportamiento de protección de la salud:

• el modelo de creencias sobre la salud,
• la teoría de la motivación para la protección y
• el modelo del proceso de adopción de precauciones.

Susceptibilidad percibida como motivador: Modelo de creencias sobre la salud (HBM)

El HBM tiene su origen en los problemas de los individuos asintomáticos que no se sometían a las pruebas de cribado ni adoptaban conductas sanitarias preventivas. Según el HBM, los individuos emprenderán una acción sanitaria en la medida en que:

• se crean susceptibles a una amenaza para la salud (susceptibilidad percibida),
• crean que las consecuencias de la enfermedad son graves (gravedad o seriedad percibida),
• crean que la acción sanitaria propuesta ofrecerá protección contra la amenaza para la salud (beneficios percibidos) y
• crean que pueden superarse las barreras para realizar la acción sanitaria (barreras percibidas).

La susceptibilidad percibida es, en cierto sentido, la pieza central de la HBM. La susceptibilidad percibida tiene dos aspectos:

• la creencia de un individuo de que contraer una enfermedad es una posibilidad realista para él, y
• la creencia de un individuo de que puede tener la enfermedad en ausencia total de síntomas.

Comunicación que provoca miedo, susceptibilidad percibida y comportamiento: Teoría de la motivación para la protección

La susceptibilidad percibida también desempeña un papel central como motivador del comportamiento de protección de la salud en la teoría de la motivación para la protección (TMP), un modelo que surgió de la consideración del impacto de la comunicación que provoca miedo en la adopción de un comportamiento de protección de la salud.

En su forma revisada (desde los años 80), la teoría de la motivación para la protección otorgaba una función motivacional especial a la susceptibilidad percibida unida a la gravedad percibida, la de reducir la probabilidad de una respuesta inadaptada (por ejemplo, el retraso en la búsqueda de tratamiento ante la sospecha de síntomas de cáncer, la persistencia en comportamientos que le exponen a uno a un mayor riesgo de cáncer).

Cómo se acumulan las percepciones de susceptibilidad: el modelo del proceso de adopción de precauciones

Los modelos de comportamiento sanitario asumen que para que la susceptibilidad percibida actúe como fuerza motivadora, las percepciones de susceptibilidad deben ser personales; es decir, los individuos deben sentir que ellos mismos son vulnerables. Weinstein (1988) propuso el modelo del proceso de adopción de precauciones (PAPM, por sus siglas en inglés) como un modelo por etapas de la adopción de conductas sanitarias.

El crecimiento de la susceptibilidad percibida y el proceso de adopción de conductas de salud: El modelo transteórico del cambio

El modelo transteórico del cambio (MTC), al igual que el modelo del proceso de adopción de precauciones, es un modelo por etapas de la adopción de conductas sanitarias. Su hipótesis es que los individuos pasan por cinco etapas a medida que inician y mantienen una conducta protectora de la salud o abandonan una conducta que pone en peligro la salud:

• precontemplación, durante la cual el individuo no tiene intención de emprender un cambio de conducta y no está informado de las consecuencias de la conducta en cuestión;
• contemplación, durante la cual el individuo es consciente de los beneficios (pros) del cambio de conducta pero también es muy consciente de las barreras (contras) para el cambio de conducta;
• preparación, durante la cual el individuo hace planes definitivos para actuar en un futuro muy próximo;
• acción, en la que se pone en marcha una nueva conducta; y
• mantenimiento, en la que la conducta se lleva a cabo durante un tiempo prolongado.

El modelo considera cinco clases de determinantes de la conducta de salud que incorporan tanto cogniciones como afectos. Entre ellas, dos clases abordan cuestiones de susceptibilidad percibida:

• las codificaciones relevantes para la salud, incluidos los riesgos y las vulnerabilidades para la salud, así como las estrategias de atención para recopilar o evitar información relevante para la salud; y
• las creencias y expectativas sobre la salud, incluido el modo en que vulnerabilidades como la predisposición genética afectan a la probabilidad subjetiva de desarrollar una enfermedad.

En el modelo del enfoque del proceso de acción sanitaria, al igual que en otros modelos de conductas de salud, la susceptibilidad percibida es un factor motivador temprano al inicio de la etapa motivacional; se espera que se relacione con las intenciones, aunque con menos fuerza que otros predictores de la intención, entre ellos las expectativas de resultados asociadas a la conducta de salud.

Susceptibilidad percibida como factor predisponente en modelos complejos

Varios autores han propuesto amplios marcos integradores de los determinantes putativos de la conducta protectora de la salud, que se han empleado en el diseño de intervenciones para aumentar la conducta saludable. Cada marco especifica una compleja cadena causal de variables que, en última instancia, conduce al comportamiento saludable. Lo más importante para nuestra consideración es el hecho de que la susceptibilidad percibida se incluya como un factor predisponente para la adopción de un comportamiento saludable al principio de la cadena causal. La susceptibilidad percibida puede facilitar la superación de las barreras al comportamiento de protección de la salud y conducir a la receptividad a las intervenciones de promoción de la salud.

La susceptibilidad percibida como factor predisponente para la adopción de conductas saludables

No es sorprendente que los modelos de comportamiento saludable hayan madurado y aumentado en complejidad. Los primeros modelos se han ampliado con nuevas variables. Los modelos de comportamiento sanitario conceptualizan la susceptibilidad percibida a la enfermedad como un constructo distal en una cadena mediacional de constructos que desembocan en un comportamiento sanitario protector.

Riesgo, emoción y el modelo de respuesta paralela de autorregulación

Los modelos de comportamiento sanitario caracterizan la susceptibilidad percibida como un juicio cognitivo sobre la probabilidad de experimentar un resultado negativo para la salud, juicio que influye en la decisión de actuar para mitigar la amenaza.

Revisor de hechos: Mix

Susceptibilidad percibida y comportamiento relacionado con el cáncer

En esta sección consideramos las relaciones de la susceptibilidad percibida tanto con el cribado para la detección precoz del cáncer como con el comportamiento preventivo del cáncer. Una cuestión crítica para la psicología de la salud es la implicación de las percepciones de susceptibilidad en la conducta protectora. Como ya hemos indicado, los modelos de comportamiento sanitario conceptualizan la susceptibilidad percibida a la enfermedad como un constructo distal en una cadena mediacional de constructos que desembocan en el comportamiento sanitario. Es probable que las relaciones de la susceptibilidad percibida con el comportamiento sean complejas, que estén mediadas, moderadas o anuladas por otros determinantes del comportamiento concreto en cuestión, determinantes que exploramos en nuestra discusión sobre la susceptibilidad percibida y el comportamiento protector. Dadas las limitaciones de espacio, no ofrecemos una revisión exhaustiva, sino que hacemos referencia y resumimos las revisiones existentes y destacamos los temas importantes.

El contexto médico del cribado

Una amplia bibliografía en el ámbito de la salud pública proporciona documentación sobre los factores determinantes del sistema médico en el uso de las pruebas de cribado del cáncer con base médica. La cobertura sanitaria implica una fuente habitual de atención, la edad y el nivel educativo, todos ellos asociados al cribado del cáncer de mama, colorrectal y de cuello de útero. Persisten las disparidades raciales y étnicas.

Más allá de las barreras financieras y del sistema sanitario, estas disparidades están asociadas al acceso, el idioma y la aculturación, la alfabetización y las creencias culturales, así como a la desconfianza general en el sistema sanitario, la elaboración de perfiles raciales y la discriminación. Estas variables ponen límites al impacto de las variables psicosociales en la utilización de los cribados.

Cuestiones temporales en la relación riesgo percibido-conducta

La naturaleza de la relación del riesgo percibido con el comportamiento es más compleja que una concepción unidireccional del riesgo percibido como fuerza que motiva el comportamiento. La literatura especializada sugieren algunas hipótesis sobre la forma en que el riesgo y el comportamiento pueden estar relacionados, de las cuales las dos primeras hipótesis proponen relaciones causales opuestas entre el riesgo percibido y el comportamiento; la tercera es puramente correlacional.

La hipótesis de la motivación del comportamiento, en consonancia con los modelos de comportamiento sanitario, propone que las percepciones de riesgo preceden y aumentan la acción protectora. También es posible lo contrario, que la adopción de medidas protectoras de la salud disminuya el riesgo real, lo que llevaría a una reducción del riesgo percibido, la hipótesis de la revalorización del riesgo. La tercera propuesta, la hipótesis de la exactitud, sostiene que la percepción del riesgo en cualquier momento refleja con exactitud el nivel de comportamiento de riesgo de una persona combinado con otros factores de riesgo que operen en ese momento. Gran parte de la investigación que relaciona la percepción del riesgo con el comportamiento es de naturaleza transversal y correlativa y no puede distinguir entre estas hipótesis.

Tanto para la prevención como para la detección, la relación transversal del riesgo percibido con el comportamiento cambia de forma compleja a medida que las innovaciones sanitarias se difunden en el tiempo. Cuando se introduce por primera vez un comportamiento de protección de la salud, quienes se perciben a sí mismos con mayor riesgo de sufrir la amenaza para la salud pueden autoseleccionar el comportamiento, lo que provoca una fuerte correlación positiva entre el riesgo percibido y el comportamiento. Si el comportamiento es el cribado, entonces la vulnerabilidad percibida a la aparición de la enfermedad no debería disminuir a medida que se adopta el comportamiento, porque el cribado no es, por supuesto, preventivo. De hecho, la gravedad percibida puede disminuir si la gente llega a creer en los beneficios de la detección precoz para la supervivencia del cáncer. Sin embargo, a medida que una innovación en materia de cribado es adoptada ampliamente por la profesión médica y se somete a cribado a un número cada vez mayor de individuos, el conjunto de personas sometidas a cribado contendrá individuos con un riesgo percibido menor, diluyendo así la correlación entre el riesgo percibido y el cribado. En cuanto al comportamiento preventivo, la autoselección inicial de individuos de alto riesgo puede dar lugar de nuevo a correlaciones positivas sustanciales entre el riesgo percibido y el comportamiento. Sin embargo, si el riesgo de enfermedad se ve mitigado o disminuido sustancialmente por el comportamiento preventivo, con el tiempo puede observarse una correlación negativa entre el riesgo percibido y el comportamiento; de este modo, aquellos que adoptan el comportamiento de forma fiable pueden percibirse correctamente a sí mismos como de menor riesgo.

Susceptibilidad percibida y cribado del cáncer

En una revisión del cribado del cáncer de cuello de útero, de mama y colorrectal, a fines del siglo pasado se destacó las relaciones incoherentes del riesgo percibido con el cribado. Unos pocos años antes, varios autores proporcionaron un metaanálisis de la relación entre el riesgo percibido de cáncer de mama y el cribado mediante mamografía, que ha sido ampliado por la literatura más tarde.

Así, en una muestra combinada de 52.766 casos de todos los estudios, el riesgo percibido, según el estudio de Katapodi et al. publicado en 2004, mostró una pequeña correlación significativa con la adherencia al cribado mamográfico. Cuando se considera en el contexto de la caracterización de Leventhal de la representación lega del cáncer, sólo el riesgo percibido se asoció con la intención de hacerse una mamografía o de someterse a pruebas genéticas.

La susceptibilidad percibida también se asocia con el cumplimiento de las pruebas de detección del cáncer colorrectal. Así, algunos investigadores informaron de una pequeña correlación entre la susceptibilidad percibida y las intenciones de someterse a una colonoscopia entre las FDR con cáncer de colon. La susceptibilidad percibida no es un sustituto de los antecedentes familiares, sino que predice el cumplimiento del cribado por encima y más allá de los antecedentes familiares.

La susceptibilidad percibida también predice la intención de protegerse del sol y de evitar tomar el sol con más fuerza que el riesgo objetivo basado en el tipo de piel. Como hemos argumentado, se ha descubierto que la relación de la susceptibilidad percibida con las intenciones y el comportamiento está moderada por otras variables psicosociales. A mediados de los años 90, ya varios estudiosos del tema descubrieron que la susceptibilidad se relacionaba con el cumplimiento del cribado mamográfico sólo cuando las barreras percibidas para el cribado eran bajas; bajo barreras percibidas altas, no se observaba tal relación.

Miedo, preocupación, angustia ante el cáncer y conducta de cribado

Tanto en la población general como en los FDR de individuos con cáncer, el miedo al cáncer, la preocupación por el cáncer y la angustia por el cáncer se han asociado tanto con un cribado insuficiente como con un cribado excesivo, lo que proporciona una plétora de resultados contradictorios entre los distintos estudios.

Población general

En un amplio resumen de la bibliografía, Hay et al. ( en su trabajo publicado en 2005) informaron de relaciones transversales tanto positivas como negativas entre la preocupación y el cribado del cáncer. Argumentan que las asociaciones transversales pueden reflejar un aumento del cribado en respuesta a la preocupación o una disminución de la preocupación como resultado de los resultados negativos de las pruebas. En un metaanálisis de estudios longitudinales que incluían tanto a la población general como a individuos de alto riesgo, publicado un año más tarde, otros autores informaron de una correlación ponderada media de .12 de la preocupación por el cáncer con el cribado posterior. Sin embargo, en una población del centro de la ciudad, se observó una relación en forma de U invertida; una preocupación moderada por el cáncer de mama se asoció con una mayor asistencia a una primera mamografía de detección que cualquiera de los extremos. La misma relación en forma de U invertida se observó entre la frecuencia de la EEB y la preocupación por el cáncer de mama.

Las diferencias étnicas y demográficas en la asociación entre los aspectos emocionales del cáncer y el cribado han arrojado resultados contradictorios. Entre las mujeres mexicanas estadounidenses de más edad y bajos ingresos, el miedo y el fatalismo ante el cáncer se asociaron con tasas más bajas de citologías vaginales, al igual que el miedo al cáncer entre una amplia gama de mujeres hispanas de baja cultura. La preocupación se relacionó negativamente con el cribado mamográfico entre las mujeres afroamericanas, pero positivamente en un notable estudio sobre el papel de las características emocionales para el cribado en seis grupos étnicos residentes en zonas urbanas. En una muestra con un importante componente urbano, algunos estudios, ya desde los años 90, informaron de una fuerte asociación negativa entre el miedo a descubrir un cáncer de mama y el cribado; se comunicaron resultados similares para el cribado del cuello uterino entre mujeres residentes en zonas rurales.

Individuos de alto riesgo

Existe un debate unido a resultados contradictorios sobre si la preocupación por el cáncer y la angustia específica por el cáncer aumentan o disminuyen el cribado entre las personas de alto riesgo. Entre las mujeres que acababan de recibir una biopsia para el diagnóstico de cáncer de mama, un tercio de las mujeres, las más angustiadas, no siguieron un seguimiento médico. Se ha observado una relación en forma de U invertida entre la preocupación por el cáncer y la realización de mamografías en una muestra comunitaria de alto riesgo. La preocupación por el cáncer de ovario entre las FDR se ha asociado positivamente con el cribado.

Por el contrario, una elevada angustia por el cáncer de mama (es decir, preocupación extrema, pensamientos intrusivos sobre el cáncer de mama) entre las FDR se asocia con un menor cribado (según amplia literatura), aunque también se ha encontrado lo contrario en algunos pocos estudios. La mayoría de los estudios son transversales, lo que dificulta la interpretación direccional entre la angustia y el cribado.

Entre una muestra comunitaria de FDR de mujeres con cáncer de mama, M. D. Schwartz et al. (en su trabajo publicado en 2003) demostraron que tanto la preocupación por el cáncer como la angustia general predecían negativamente el cribado a los 12 meses de seguimiento. La angustia por el cáncer entre las FDR de mujeres con cáncer de mama y de ovario se asocia con un alto riesgo percibido de cáncer y un bajo control percibido sobre el desarrollo del cáncer.

Hallazgos contradictorios y la elusiva función en forma de U invertida

En la literatura clásica sobre la comunicación del miedo, Janis y Feshbach (1953) argumentaron que el miedo servía como motivador positivo para el comportamiento protector hasta cierto nivel crítico de miedo. Por encima de ese nivel crítico de miedo, se esperaba que la evitación de la amenaza sustituyera al comportamiento protector, dando lugar a una relación en forma de U invertida entre el nivel de miedo y el comportamiento. Si existe esta relación en forma de U, entonces en muestras comunitarias generales con muy pocos individuos altamente angustiados, la relación de la preocupación con la detección sería positiva; sólo se invertiría en muestras con una representación sustancial de individuos altamente angustiados en situación de riesgo, como en los hallazgos sobre el tema publicados en 2003.

Los metaanálisis de la susceptibilidad y la preocupación en relación con el cribado aquí citados han incluido un predominio de individuos que no presentan un riesgo extremadamente alto; en ellos se han observado relaciones positivas de la percepción del riesgo y la preocupación por el cáncer con el cribado. Algunos investigadores, ya desde principios de este siglo, ofrecen una revisión crítica del miedo, la ansiedad y la preocupación en relación con el cribado del cáncer de mama; advierten de que la especificidad de los miedos es fundamental para la dirección de la relación con el cribado.

Revisor de hechos: Haaser

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Recursos

Véase También

• Riesgos (en esta referencia legal)
• Riesgo Cambiario (en esta referencia legal)
• Riesgo de Crédito (en esta referencia legal)
• Riesgo de Interés (en esta referencia legal)
• Riesgo de Transferencia (en esta referencia legal)
• Riesgo Legal (en esta referencia legal)
• Riesgo País (en esta referencia legal)

Asegurador, Bioderecho, Ciencia Actuarial, Ciencia Económica, Contrato de Seguro, Cultura Humana, Descripciones de Economía, Estudios Actuariales, Gestión de Riesgos, Póliza de Seguro, Riesgo, Riesgos, Estudios Actuariales, Gestión de Riesgos, Mercados, Riesgo Subjetivo