Ética en la Salud Pública

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Ética en la Salud Pública

La salud pública puede describirse en contraste con la medicina clínica. La medicina clínica se centra en el encuentro entre los pacientes individuales y su médico, mientras que el rasgo definitorio de la salud pública es su perspectiva de la población. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La perspectiva de la población tiene dos aspectos.Entre las Líneas En primer lugar, la salud pública tiene por objeto proteger y promover la salud de las poblaciones de personas, incluidas sociedades enteras y subgrupos considerables de la población de un país.Entre las Líneas En segundo lugar, la salud pública logra esos objetivos mediante la acción colectiva de la sociedad. De ahí que la Facultad de Salud Pública del Reino Unido defina la salud pública como “la ciencia y el arte de promover y proteger la salud y el bienestar, prevenir la mala salud y prolongar la vida mediante los esfuerzos organizados de la sociedad” (2007).

Alrededor de 1990 se reconoció más claramente que la salud pública tiene una dimensión ética distintiva. Alrededor del cambio de milenio se percibió otro aumento del interés, y la ética de la salud pública se ha establecido posteriormente como una disciplina ampliamente enseñada e investigada.

CUESTIONES ÉTICAS EN LAS ACTIVIDADES DE SALUD PÚBLICA

En esta sección se presentan algunos ejemplos ilustrativos de actividades de salud pública que crean problemas éticos. Esto no es de ninguna manera exhaustivo; cada tipo de programa de salud pública requiere su propio análisis ético cuidadoso.

Epidemiología

La epidemiología proporciona la base de la evidencia científica para la salud pública. Los epidemiólogos estudian la distribución y los determinantes de las enfermedades, así como la distribución y el acceso a los recursos de atención sanitaria. Las recomendaciones sobre las intervenciones para proteger y promover la salud pública se basan en datos epidemiológicos. Hay preocupaciones teóricas. Por ejemplo, los epidemiólogos trabajan dentro de diversos marcos teóricos y utilizan diferentes concepciones de la causalidad; además, hay preocupaciones persistentes sobre la subdeterminación y la inconmensurabilidad. Común a esas preocupaciones es el escepticismo sobre la existencia de hechos objetivos sobre las enfermedades que los epidemiólogos descubren e informan desapasionadamente.

La epidemiología crea cuestiones de tipo ético más directamente. La ética de la investigación está impulsada por una tensión entre la obtención de datos de investigación valiosos y la protección de los participantes en la investigación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La epidemiología no está exenta; por ejemplo, ¿qué noción de consentimiento es apropiada para la compilación y el análisis de conjuntos de datos en gran escala típicos de la epidemiología? Las ramas específicas de la epidemiología presentan desafíos éticos distintivos. Por ejemplo, la epidemiología genética se ocupa de la interacción de los factores genéticos y ambientales en las enfermedades, utilizando a las familias como participantes en la investigación, lo que suscita preocupaciones acerca del consentimiento apropiado y las amenazas a la confidencialidad. También se cuestiona la función de los epidemiólogos: ¿son los epidemiólogos únicamente científicos o tienen responsabilidades como defensores de la salud pública? Aunque los epidemiólogos no tienen un deber de defensa general, pueden surgir circunstancias en las que sería negligente por parte de un epidemiólogo no desempeñar un papel social más amplio al abogar por políticas y prácticas basadas en sus conclusiones.

Medidas preventivas: Detección

Las medidas preventivas de salud pública incluyen programas establecidos de inmunización y detección masivas, así como respuestas ad hoc a las amenazas para la salud, como los brotes de enfermedades contagiosas y el bioterrorismo. Cada una de ellas plantea cuestiones éticas distintivas. Por ejemplo, el objetivo de los programas de detección es identificar a los miembros asintomáticos de una población que se beneficiarán de la detección temprana del riesgo o de la aparición de una enfermedad. La detección nunca es totalmente exacta, por lo que los programas intercambian la sensibilidad (la proporción de las personas con la enfermedad que se identifican correctamente como tales) y la especificidad (la proporción de las personas que no tienen la enfermedad que se identifican correctamente como tales). Esto crea un dilema: hacer un programa más sensible aumenta la probabilidad de falsos positivos; hacer un programa más específico aumenta la probabilidad de falsos negativos. Esto no es sólo un problema técnico, porque la detección afecta a la vida de las personas, como cuando los resultados falsos positivos causan molestias y ansiedad innecesarias, y los beneficios de la detección temprana se pierden por los resultados falsos negativos.

La detección crea problemas de tipo ético más directamente. ¿Para qué deberíamos hacer el screening? Una respuesta estándar es: para las condiciones cuya detección temprana beneficiará al examinado.Si, Pero: Pero no todos los programas de cribado cumplen este criterio. Por ejemplo, los programas de detección prenatal para discapacidades moderadas como el síndrome de Down a menudo resultan en la terminación de los embarazos; el programa es fuertemente criticado por los defensores de los derechos de los discapacitados precisamente porque esto no beneficia a la persona examinada. Asimismo, ¿por qué la detección de trastornos genéticos de aparición tardía como la enfermedad de Huntington, dado que tales condiciones son inevitables? Una respuesta es “replantear” el criterio de beneficio para la selección. Los beneficiarios pueden ser personas distintas de la persona sometida a la prueba de detección -por ejemplo, posibles padres que puedan prepararse para un hijo discapacitado- y los beneficios pueden ser distintos de la detección temprana, como cuando se vive la vida de manera diferente sabiendo que se tiene una enfermedad genética incurable de aparición tardía. Pero, ¿el replanteamiento del criterio de beneficios para la detección nos pone en una pendiente resbaladiza hacia programas dudosos, como la detección de solicitantes de inmigración para la residencia nacional por enfermedades transmisibles? (Tal vez sea de interés más investigación sobre la inmigración).

Promoción de la Salud y Modificación del Comportamiento

Además de las medidas preventivas, la salud pública incluye actividades de promoción de la salud destinadas a hacer más saludables a las poblaciones destinatarias. Hay cuestiones teóricas asociadas a estos esfuerzos. ¿Se puede delinear la promoción de la salud, habida cuenta de la miríada de actividades que tienen por objeto, al menos en parte, hacer más saludable a alguien? Y la salud no puede promoverse a menos que sepamos lo que es, pero existe un conflicto entre una concepción negativa de la salud como ausencia de enfermedad y una concepción positiva de la salud como (algo así como) bienestar. Podría decirse que nuestra concepción ordinaria de la salud implica ambas definiciones, pero esto crea dilemas prácticos, como la forma de gastar un presupuesto finito de promoción de la salud.

La modificación del comportamiento es una característica central de la promoción de la salud debido al impacto de las elecciones y los estilos de vida en el estado de salud. La promoción de la salud como modificación del comportamiento crea incertidumbre epistemológica: ¿Qué tan fuerte es la evidencia de que el estado de salud se debe al comportamiento? ¿Cómo puede establecerse la efectividad de un programa de modificación de la conducta? La promoción de la salud plantea otras dos serias cuestiones éticas. Primero, la promoción de la salud como modificación del comportamiento crea tensión entre permitir a los individuos elegir por sí mismos versus imponerles elecciones y estilos de vida más saludables.Entre las Líneas En segundo lugar, las elecciones y estilos de vida poco saludables están asociados con la privación -por ejemplo, el fumar está correlacionado con el bajo estatus socioeconómico- por lo que criticar y penalizar el comportamiento poco saludable huele a “culpar a la víctima”; es decir, las víctimas de estructuras socioeconómicas injustas son culpadas aún más por su bajo estatus de salud. Estos dos temas son el tema de las dos secciones siguientes.

Datos verificados por: Marck

Ética en la Salud Pública

La salud pública se ocupa fundamentalmente de promover la salud de las poblaciones mediante la prevención de enfermedades y lesiones. Es, en su núcleo, un esfuerzo moral, porque el fin que busca es el avance del bienestar humano. Las cuestiones éticas controvertidas son inherentes a todos los aspectos de la práctica y la política de la salud pública. Existen en las noticias más importantes como los brotes de enfermedades infecciosas y las dudas sobre las vacunas, las disparidades de salud, y en las evaluaciones más rutinarias de las necesidades de salud de la población, la recopilación de datos, la evaluación de programas y el desarrollo de políticas. Pueden ser distintivas o compartidas en diversos campos, como la salud ambiental, los programas y políticas de nutrición, la prevención de lesiones, las enfermedades transmisibles y no transmisibles y la salud reproductiva. Este texto representa un análisis de la ética de la salud pública a nivel mundial. El texto examina los fundamentos conceptuales transversales, las tensiones éticas y los marcos éticos de y para la salud pública y la forma en que ésta realiza su labor. Luego procede de manera temática, con varias subsecciones en las que se analiza la aplicación de las consideraciones y enfoques de la ética de la salud pública en la amplia gama de esferas temáticas.

Datos verificados por: Christian

Introducción

La salud pública se ocupa fundamentalmente de promover la salud de las poblaciones mediante la prevención de enfermedades y lesiones. Es, en su núcleo, un esfuerzo moral, porque el fin que busca es el avance del bienestar humano. Las cuestiones éticas controvertidas son inherentes a todos los aspectos de la práctica y la política de la salud pública.Entre las Líneas En este capítulo se ofrece una visión general concisa de los temas y cuestiones examinados en el Manual de Oxford de Ética de la Salud Pública.

Desastres naturales y brotes de cólera. El ébola, el SARS y las preocupaciones por la gripe pandémica. El VIH y el SIDA. Brotes de E. coli por productos contaminados y comidas rápidas. Amenazas de bioterrorismo. Contaminación de drogas compuestas. Rechazos a la vacunación y brotes de enfermedades prevenibles. Estos son sólo algunos de los titulares de los últimos treinta años que destacan los papeles esenciales y las responsabilidades de la salud pública, todos los cuales vienen con cuestiones éticas y las responsabilidades que crean.

La salud pública ha logrado éxitos extraordinarios.

Detalles

Las enfermedades que amenazan la vida y que antes eran un flagelo, como la viruela y la difteria, son inexistentes o están mucho menos extendidas, sobre todo en los países más ricos, y las tasas de mortalidad infantil son muy inferiores en la mayor parte del mundo. Los vehículos de motor, los lugares de trabajo y el suministro de alimentos son todos considerablemente más seguros de lo que lo fueron en el pasado.

Puntualización

Sin embargo, estos éxitos también traen consigo tensiones éticas. No todos los éxitos en materia de salud pública se distribuyen por igual entre la población, y todavía existen extraordinarias disparidades en materia de salud entre ricos y pobres. Los programas de salud pública más exitosos a veces dependen de políticas que, si bien mejoran las condiciones de salud pública, también limitan los derechos individuales.

Otros Elementos

Además, la labor de la salud pública siempre se ve desafiada por la insuficiencia de recursos, lo que plantea la cuestión de cómo asignar mejor los recursos limitados.

Es posible que los recursos, financieros y de otro tipo, sólo estén disponibles para apoyar programas que beneficien a una población o un vecindario en particular, o que reflejen una mayor prioridad de salud pública. ¿Qué comunidad debería recibir un programa de prevención del asma? ¿Cómo deberíamos sopesar los intereses de los programas dirigidos a los niños contra los dirigidos a las personas mayores? ¿Qué sistemas de salud y qué tipos de estructuras mejoran más equitativamente la salud pública en los países de bajos ingresos? ¿Deberían dedicarse recursos públicos a la preparación para el bioterrorismo o a programas de prevención de la obesidad? ¿Cómo deberían asignarse las vacunas, los antivirales y otros recursos para salvar vidas durante una pandemia mundial? Los profesionales de la salud pública y los encargados de formular políticas se enfrentan a estas y otras cuestiones de ética de forma rutinaria en su trabajo, y deben navegar por sus responsabilidades, a veces en competencia con la salud del público, con otros valores sociales importantes, como la privacidad, la autonomía y las normas culturales imperantes.

Mientras que la ética médica tiene una rica historia que se remonta a miles de años, el interés de los estudiosos en la ética de la salud pública sólo se remonta a décadas más recientes. Si bien los compromisos éticos generales de la salud pública son similares a los de la medicina, el énfasis es bastante diferente. La salud pública centra su atención principalmente en la salud de la población y de la comunidad, y a menudo participa en acciones colectivas o se centra en las condiciones sociales que contribuyen a mejorar o empeorar la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Este cambio de énfasis lleva inevitablemente a la salud pública a dar prioridad moral a la utilidad y a la equidad en formas que no son necesarias para la ética médica.

Temas de salud pública

Se incluye los siguientes en este contexto:

• Sistemas de Salud y Salud Pública
• Necesidades y temas relacionados con poblaciones particulares.
• Recolección de datos
• Salud sexual y reproductiva
• Enfermedades contagiosas
• Enfermedades no contagiosas
• Comida, agua y nutrición
• Lesiones
• Genética
• Salud ambiental
• Preparación y respuesta a emergencias
• Política y Política de Salud Pública

Revisión de hechos: Cristian[rtbs name=”salud-publica-global”]

Logros de la salud pública en el siglo XX

Lo son:

• Inmunizaciones
• Seguridad de los vehículos de motor
• Seguridad en el lugar de trabajo
• Control de enfermedades infecciosas (que incluye inmunizaciones)
• Disminución de las muertes por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares
• Alimentos más seguros y saludables
• Madres y bebés más sanos
• Planificación familiar
• La fluoración del agua potable para prevenir la caries dental (caries)
• Reducción del consumo de tabaco

Estos logros son un recordatorio de lo lejos que hemos llegado, cómo llegamos aquí, y exactamente lo que es la salud pública: la protección activa de la salud y la seguridad de nuestra nación, información creíble para mejorar las decisiones de salud, y las asociaciones con las minorías y organizaciones locales para promover la buena salud. Podemos agradecer tales logros en la salud pública por un aumento de 25 años en la esperanza de vida en muchos países desde 1900.

Datos verificados por: Conrad

Derechos Individuales frente a Salud Pública

¿Hasta qué punto es permisible imponer límites a los individuos en aras de los beneficios de la salud pública?

Uno de los motivos para objetar a los programas de salud pública intrusivos es que no respetan la autonomía porque transgreden el derecho a la autodeterminación de las personas competentes. Otro es que la teoría política dominante en Occidente es el liberalismo, que respalda el derecho de los individuos a concebir y perseguir su propia concepción del bien, entendiéndose por ello una exposición más o menos completa de los valores por los que se vive.

Más Información

Las intervenciones que limitan la libertad son objetables por estar en desacuerdo con los principios de una sociedad liberal. Existe una tensión dentro de la salud pública entre el derecho de los individuos a la autodeterminación y la salud de la población obtenida cuando los gobiernos coaccionan a los individuos. Véase más respecto de este tema.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Ética en la migración sanitaria mundial

La migración de profesionales de la salud implica una serie de cuestiones y controversias éticas, como las pérdidas financieras y otras repercusiones en la prestación de servicios sanitarios en los países de origen, las desigualdades globales entre los países más ricos y los más pobres, y la capacidad de los migrantes para tomar decisiones y actuar en consecuencia. Los principales problemas están relacionados con la explotación de los países de destino de la migración sanitaria por parte de los países pobres. Se ha señalado que un sector sanitario cualificado es esencial para el bienestar básico de una población y que la pérdida de profesionales médicos resultará perjudicial para alcanzar los objetivos de desarrollo. El Consejo Internacional de Enfermeras declaró que la escasez de enfermeras y otros trabajadores sanitarios es uno de los “mayores obstáculos” para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

La dimensión ética de la “fuga de cerebros” ha sido una de las cuestiones más públicas en relación con la migración sanitaria mundial. Se ha demonizado específicamente la contratación, ya que los países de destino de la migración sanitaria rara vez tienen en cuenta el impacto de sus políticas en los países de origen (Skeldon 2009). Los países de origen pobres acusan a los países ricos de “robar”, “hurtar” o “asaltar” sus servicios sanitarios (Bradby 2013, 25). Otra perspectiva es cuestionar si es ético utilizar los recursos humanos producidos en las naciones más pobres sin la debida compensación. Lo que suele quedar fuera de estos análisis son los efectos sobre los propios migrantes. Se puede argumentar no sólo que sus vidas y las de sus familias mejoran, sino también que el potencial de la migración proporciona “un incentivo para adquirir el capital humano necesario para la migración” (Okeke 2013, 169).

Puntualización

Sin embargo, algunos críticos de la migración del personal sanitario “presuponen” que los trabajadores sanitarios pertenecen al país donde se formaron y tienen la obligación moral de quedarse (Bradby 2013, 34). Varios países han promulgado políticas para limitar la contratación activa en países que sufren como consecuencia de su propia escasez. A nivel mundial, las cuestiones éticas de la migración sanitaria se reconocieron por primera vez en 2010, cuando la Organización Mundial de la Salud instituyó un marco para la contratación ética de personal sanitario a nivel mundial, conocido como el Código de Prácticas. Reconoce el derecho a migrar e insta a los países de origen a abordar los factores de empuje. Por desgracia, no se supervisa ni se hace cumplir.

La “fuga de cerebros” se achaca a menudo a los migrantes o a los países que los contratan cuando, en realidad, es un síntoma de problemas sistémicos más amplios. Skeldon (2009, 12) explica que, como los profesionales sanitarios de los países en desarrollo suelen proceder de zonas urbanas, su emigración rara vez afecta a los “servicios en las zonas más necesitadas”.Entre las Líneas En consecuencia, “la migración como ‘fuga de cerebros’ está siendo acusada de un fracaso más amplio de las políticas” (Skeldon 2009, 12). Si bien es necesario un suministro adecuado de personal sanitario en la prestación de servicios relacionados con la salud, también es necesaria una financiación (o financiamiento) suficiente para suministros, equipos, formación e infraestructuras. La falta de financiación (o financiamiento) adecuada de los sistemas sanitarios suele ser un factor que empuja a la emigración.

Observación

Además de los sistemas sanitarios, los factores externos que suelen influir en la emigración son las malas condiciones socioeconómicas y la inestabilidad política. Así pues, la migración de los trabajadores sanitarios puede ser tanto una expresión como una perpetuación de las deficiencias estructurales de los sistemas sanitarios a nivel mundial.

Nota: tenemos mucha más información relativa a la fuga de cerebros en esta plataforma.

En todo el mundo, una mayor atención a la gestión de los recursos humanos en la atención sanitaria aliviaría la escasez que impulsa gran parte de la migración de los trabajadores sanitarios. El Código de buenas prácticas pide a los países de destino que se centren en la creación de una capacidad adecuada a sus necesidades para no tener que depender de los migrantes. Si los países de destino de la migración sanitaria se esforzaran más no sólo en aumentar su propia capacidad de formación de profesionales sanitarios, sino también en mejorar las condiciones de trabajo y la remuneración y en aumentar los esfuerzos de retención, ya no tendrían que depender de la contratación internacional para satisfacer sus necesidades.

Datos verificados por: Brooks

Recursos

Notas y Referencias

Véase También

Salud Global, Salud Pública Mundial, Infecciones, ética, salud de la población, derechos individuales, justicia, ética de la salud pública, enfermedades no transmisibles, enfermedades transmisibles, salud de la población, disparidades en materia de salud, salud reproductiva, prevención de lesiones, reunión de datos, salud ambiental,

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