Modelo de Salud Pública
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Definición de Modelo de Salud Pública en Ciencias Sociales
[rtbs name=”home-ciencias-sociales”]A diferencia de un “modelo de control de la delincuencia” que se centra en el castigo o en la moralidad con el delincuente, un modelo de salud pública considera determinados tipos de delincuencia (a menudo el abuso de drogas, la prostitución, la violencia juvenil) como cuestiones de salud pública. Un oficial de salud pública tiene una visión muy diferente de la delincuencia que un agente de policía. El modelo de salud pública nos anima a pensar en formas de detener la propagación del abuso de drogas o la violencia, por ejemplo, o en cómo evitar que los drogadictos se dañen o propaguen la infección a la comunidad, o en iniciar programas educativos en las escuelas para enseñar a los jóvenes a reconocer el posible inicio de la violencia, cómo prevenirla, a quién llamar si se experimenta violencia, etc.Revisor: Lawrence
Desventajas de la salud pública y la política económica
Hoy, los estadounidenses viven 3 años menos que sus homólogos de Francia o Suecia. Los escoceses viven más de 2 años menos que los ingleses, y hay una diferencia de 25 años en la esperanza de vida en los suburbios de Nueva Orleans. Explicar por qué existen estas desigualdades en materia de salud a todas las escalas geográficas entre barrios, ciudades, regiones o países ha sido una de las principales preocupaciones de la geografía de la salud. Tradicionalmente se han explicado en términos de los efectos de los factores composicionales (individuales) y contextuales (entorno local) y su interacción. Para entender la relación entre la salud y el lugar es necesario un enfoque de economía política. Esta sección, complementado con otros textos de esta plataforma, ofrece una introducción general a las principales facetas del enfoque y, a continuación, ilustra las ventajas de adoptar un enfoque de economía política a la geografía de la salud mediante un estudio de caso de la desventaja sanitaria de Estados Unidos. Las diferencias políticas y económicas entre Estados Unidos y otros países podrían explicar el relativo bajo rendimiento de Estados Unidos en materia de salud.
Desventajas de la salud pública de Estados Unidos
El enfoque de la economía política sobre la salud y el lugar se ha centrado en gran medida en el análisis de las diferencias entre los países ricos.
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Las investigaciones realizadas en este sentido han indicado que las opciones políticas son importantes para explicar estas diferencias internacionales en materia de salud, en particular la desventaja sanitaria de Estados Unidos. Estados Unidos tiene una importante desventaja sanitaria en relación con otros países ricos, especialmente evidente en términos de tasas de mortalidad infantil (IMR), bebés con bajo peso al nacer (LBW), mortalidad de menores de cinco años; lesiones y homicidios; enfermedades de transmisión sexual; años de vida al alcohol o las drogas; obesidad y diabetes; enfermedades cardíacas entre los mayores de 50 años; enfermedades pulmonares; y tasas de discapacidad. La desventaja sanitaria de EE.UU. se hizo especialmente prominente a partir de alrededor de 1980. Por ejemplo, en 1960, Estados Unidos ocupaba el undécimo lugar a nivel internacional con una TMI de 26,0, el doble de la tasa más baja (Islandia) de 13,0; en 2010, Estados Unidos cayó al último lugar de la clasificación de las democracias ricas con una TMI de 6,1, casi el triple de la tasa de Islandia de 2,2 y casi el doble de la media de 3,7. Entonces, ¿por qué la esperanza de vida en Estados Unidos es 2 años inferior a la del Reino Unido y 3 años inferior a la de Suecia o Francia?
Convencionalmente, se ha considerado que la desventaja sanitaria de Estados Unidos es el resultado de factores composicionales, como las diferencias en los comportamientos sanitarios entre Estados Unidos y otros países ricos, o, más recientemente, en términos de factores contextuales, como los niveles de cohesión social o el entorno físico.Entre las Líneas En términos de composición, hay pruebas de que algunos comportamientos de salud son peores en Estados Unidos que en otros países de renta alta. Por ejemplo, alrededor del 20% de la desventaja sanitaria de Estados Unidos es atribuible a las diferencias históricas en las tasas de tabaquismo, y hay diferencias significativas en la dieta, ya que Estados Unidos tiene la ingesta media de calorías más alta del mundo. Estados Unidos tiene unos índices de pobreza relativamente altos, con más del 17% de ciudadanos estadounidenses en situación de “pobreza relativa”, frente al 11% del Reino Unido y el 7% de Dinamarca. También hay diferencias entre Estados Unidos y otros países ricos en términos de factores contextuales. Por ejemplo, Estados Unidos se encuentra entre las naciones ricas más bajas en cuanto a cohesión social, medida por las tasas de participación en el voto o los niveles de confianza. Sin embargo, el enfoque tradicional no explica por qué los estadounidenses son más propensos a consumir más calorías o por qué Estados Unidos tiene peores índices de pobreza que los de otros países ricos. Para entender toda la cadena de causalidad es necesario aplicar el enfoque de la economía política de la salud, que aborda cómo las opciones políticas y las decisiones políticas crean o mantienen entornos salutogénicos o patógenos. Existen importantes acuerdos políticos e institucionales que diferencian a Estados Unidos de otras democracias ricas, que establecen las “reglas del juego” más amplias y que configuran el entorno en el que se desenvuelven los demás determinantes contextuales y de composición de la salud.
Tal vez la forma más obvia (directa) en que las decisiones políticas a nivel macro en Estados Unidos ayudan a explicar los comportamientos relativamente peores de la población en materia de salud se relaciona con la limitada regulación de productos poco saludables, como los cigarrillos, el alcohol y los alimentos y bebidas ultraprocesados, y las industrias que producen y comercializan estos productos. Se sabe que regular la formulación de estos productos (por ejemplo, limitando los niveles de grasas saturadas, sal y azúcares refinados, y los alimentos y bebidas), su disponibilidad (por ejemplo, mediante restricciones de edad y horarios), su comercialización (por ejemplo, restringiendo la publicidad) y su precio (reduciendo su asequibilidad) son medios eficaces para reducir su consumo y, por tanto, su impacto. Sin embargo, Estados Unidos sigue siendo uno de los mercados menos regulados entre los países de renta alta y es uno de los pocos países de renta alta que no ha ratificado el Convenio Marco para el Control del Tabaco. Estos diversos factores políticos y económicos interactúan para configurar la salud de los estadounidenses de forma desigual, contribuyendo a la amplia desventaja sanitaria del país. Por ejemplo, los productos insalubres no sólo aumentan la carga global de las enfermedades crónicas en Estados Unidos, sino que también contribuyen directamente a las desigualdades en estas enfermedades, ya que los grupos de población menos favorecidos (por ejemplo, los que sufren la pobreza) son más vulnerables.
En lo que respecta a la pobreza, podemos ver que la provisión estatal de bienestar social es bastante mínima en Estados Unidos, con modestas prestaciones de seguridad social que a menudo se regulan mediante estrictos criterios de derecho y cuyos beneficiarios a menudo están sujetos a la comprobación de recursos y su recepción, en consecuencia, está estigmatizada. Se fomenta el dominio del mercado garantizando sólo un nivel mínimo de ayuda y subvencionando los regímenes privados de bienestar. Existe una fuerte división entre los que dependen de las ayudas estatales, en su mayoría pobres, y los que pueden permitirse una prestación privada. Este es el caso, en particular, de la sanidad, donde el sistema basado en el mercado significa que alrededor del 10%, es decir, 33 millones de estadounidenses, siguen sin ningún tipo de seguro médico. Otros millones siguen estando “infraasegurados”, por lo que sus pólizas de asistencia sanitaria no cubren toda la gama de servicios sanitarios ni sus necesidades de salud.Entre las Líneas En cambio, otros países de renta alta ofrecen una prestación social más generosa. Por ejemplo, países como Suecia o Noruega ofrecen transferencias sociales comparativamente más generosas y un sistema de seguridad social más redistributivo, de modo que cuando la gente está sin trabajo no está tan desfavorecida económicamente. Incluso otros países liberales como el Reino Unido ofrecen asistencia sanitaria universal.Entre las Líneas En la actualidad, Estados Unidos ofrece el nivel más bajo de generosidad en materia de bienestar y el nivel más bajo de acceso a la sanidad de las democracias de renta alta. Estados Unidos es también el más desigual de los países ricos en términos de desigualdad de ingresos, lo que se asocia con una mayor TMI, una menor esperanza de vida, mayores tasas de obesidad, un exceso de riesgo de mortalidad prematura, tasas de homicidio y mayores niveles de mala salud mental.
La negociación colectiva y la incorporación política también se han asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) a los resultados sanitarios. Los países con mayores tasas de afiliación sindical tienen sistemas de seguridad social más amplios y mayores niveles de redistribución de la renta, y en consecuencia tienen menores tasas de desigualdad de ingresos. También tienen una mejor normativa en materia de salud y seguridad. Estados Unidos siempre ha tenido la tasa más baja de afiliación sindical entre las democracias ricas, lo que limita la representación de los intereses de la clase trabajadora en la política. Por ejemplo, en 2010 sólo el 12% de la población activa estadounidense estaba afiliada a un sindicato.Entre las Líneas En cambio, las tasas eran del 26% en el Reino Unido y del 68% en Suecia. Además, la incorporación política de los grupos minoritarios también está sólidamente asociada con una mejor salud entre esos grupos, lo que sugiere una conexión directa entre el empoderamiento político y la salud. Estados Unidos fue un país históricamente rezagado en cuanto a la incorporación de grupos minoritarios, ya que la igualdad de derechos civiles para los afroamericanos no se consiguió hasta la década de 1960. Un ejemplo de los efectos de esta incorporación política en la salud procede de un estudio de la Universidad de Harvard sobre la abolición de las “leyes Jim Crow” en los estados del sur de Estados Unidos, como Misisipi, por parte de la Ley de Derechos Civiles de 1964. Las leyes Jim Crow permitían efectivamente la discriminación racial y la segregación y eran similares al régimen del apartheid en Sudáfrica. El estudio descubrió que, entre 1960 y 1964, la tasa de mortalidad infantil afroamericana era un 20% más alta en los estados con leyes Jim Crow que en los que no las tenían, mientras que tras la abolición (y la mayor emancipación política de los afroamericanos en estos estados), la diferencia desapareció.
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La combinación de todos estos factores políticos y económicos ayuda a explicar por qué Estados Unidos tiene una desventaja en materia de mortalidad con respecto a otros países y por qué se ha acentuado desde 1980.
Datos verificados por: Brixton
[rtbs name=”economia-politica”] [rtbs name=”salud-publica”]Recursos
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Recursos
[rtbs name=”informes-jurídicos-y-sectoriales”][rtbs name=”quieres-escribir-tu-libro”]Traducción al Inglés
Traducción al inglés de Modelo de Salud Pública: Public Health Model.
Véase También
Bibliografía
- Información acerca de “Modelo de Salud Pública” en el Diccionario de Ciencias Sociales, de Jean-Francois Dortier, Editorial Popular S.A.
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