Sanidad Online

Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs]

Algunas Cuestiones sobre la Sanidad Online

¿Qué es la medicina en línea?

La cibermedicina es el uso de Internet para prestar servicios médicos, como consultas médicas y prescripciones de medicamentos. Es el sucesor de la telemedicina, en la que los médicos consultaban y trataban a los pacientes a distancia por teléfono o fax.

¿Cuál es el significado de la sanidad electrónica?

La cibersalud es un campo emergente en la intersección de la informática médica, la salud pública y los negocios, que se refiere a los servicios de salud y a la información suministrada o mejorada a través de Internet y las tecnologías relacionadas.

¿Qué ejemplos hay de salud digital?

El amplio alcance de la salud digital incluye categorías como la salud móvil (mHealth), la tecnología de la información sanitaria (TI), los dispositivos portátiles, la telesalud y la telemedicina, y la medicina personalizada. A este respecto, es de interés la lectura de los riesgos de la salud digital y de los efectos de la salud digital en las personas mayores en las zonas rurales.

La Salud Móvil o mHealth en el Sur Global

Nota: Consulte también información sobre la salud móvil mediante aplicaciones sanitarias e información sobre la informática sanitaria. Hay más detalles en otro lugar sobre los benefricios del mHealth y en otro lugar, de esta plataforma online, sobre la dataficación.

Conceptos y métodos clave para el estudio de la sanidad móvil

En esta subsección se describe el modo en que esta investigación aborda la sanidad móvil como un nuevo objeto de estudio en las ciencias sociales, describiendo los marcos disciplinarios y metodológicos, así como las contingencias materiales y logísticas del trabajo de campo que permitieron y condicionaron este trabajo. Describe la forma precisa del objeto de estudio: la iniciativa de salud Motech desplegada en Ghana y en la India, detallando el enfoque, el método, las zonas de trabajo de campo y las herramientas adoptadas para estudiarla. Esta investigación es interdisciplinaria y combina enfoques de la sociología y la antropología de la ciencia, la tecnología y la salud, la sociología del uso y los medios de comunicación y el análisis del discurso.

CTS, uso y análisis del discurso

En esta plataforma online, y en relación a la salud móvil en el Sur Global, se adopta tres orientaciones teóricas principales. El primer enfoque es el de los estudios de “Ciencia, Tecnología y Sociedad”, que analiza el entrelazamiento de lo social y lo técnico dentro de los sistemas y artefactos científicos o tecnológicos. Los estudios de los artefactos realizados en el contexto de la innovación tecnosocial y la Teoría del Actor-Red, que identifica las redes sociotécnicas que se encuentran en el centro de la construcción de los objetos técnicos, son referencias clave. El análisis de la ciencia y la tecnología en el ámbito biomédico y los conceptos CTS clave aplicados a los países del Sur y al contexto de la globalización son de especial importancia para esta investigación y se movilizan plenamente en otro lugar sobre las dependencias globales (ventajas y desventajas del mHealth) y en otro lugar sobre la dataficación.

El segundo enfoque, que puede considerarse un subcampo CTS, es el del estudio del uso de las TIC, que se centra en cómo las tecnologías de la comunicación repercuten en la práctica en la salud y la asistencia sanitaria de las mujeres. Este campo se encuentra en la encrucijada entre el análisis de la comunicación mediática, la historia social de la tecnología y la sociología de los estilos de vida. La observación del uso, es decir, lo que la gente hace realmente con estos objetos y dispositivos técnicos, es un punto de entrada metodológico útil para comprender el impacto de los proyectos de sanidad móvil. El impacto de los objetos en lo social ha sido estudiado metódicamente por varios colegas . El análisis que aquí se propone no se limita a los usos digitales innovadores que conciernen a una población limitada de mujeres privilegiadas; también aborda los usos establecidos de estas tecnologías, así como la identificación de los no usuarios de las mismas y las razones de su no utilización. Tanto los trabajadores sanitarios como los pacientes son usuarios de los programas de sanidad móvil; los usos y las repercusiones de dichas tecnologías se ilustran principalmente en la parte, en esta plataforma, sobre la actuación de los trabajadores sanitarios y en la parte sobre las desigualdades tecnológicas a las que se enfrentan los pacientes destinatarios. En ese lugar también se desarrolla un enfoque de género sobre el uso del móvil, ya que los pacientes a los que se dirige el programa estudiado son mujeres embarazadas.

Por último, se intenta enriquecer el estudio del uso de las TIC con un análisis de los discursos asociados, mediante la construcción de un corpus de textos relevantes producidos en y por los dispositivos estudiados, que reflejen los distintos discursos en liza (mediático, institucional, comercial, publicitario, jurídico, financiero, técnico, etc.). Este análisis cualitativo y cuantitativo del discurso se enriquece aún más por su yuxtaposición con las percepciones de los usuarios. La comparación cruzada de los estudios de uso con el análisis del discurso es un elemento clave en el marco de esta investigación. Este triple enfoque “CTS-uso-discurso” articula el estudio del uso con enfoques sociopolíticos y discursivos para arrojar luz sobre las cuestiones de poder que subyacen a cómo se desarrollan los usos de una tecnología en un contexto social determinado.

Investigación y captación de la dinámica y los puntos de anclaje de un objeto “global”

Este texto propone abordar la salud móvil como un “ensamblaje global”, es decir, como una forma global de tecnociencia que articula cuestiones tecnológicas, políticas y éticas dentro de un único artefacto. ¿Cómo podemos escribir una etnografía de un objeto global? ¿Cómo pueden las prácticas y experiencias concretas y empíricas ayudarnos a comprender mejor unos procesos que son por definición difusos y compuestos? Siguiendo el trabajo de Anna Tsing, esta investigación examina cómo se articulan las “fuerzas globales” con los lugares locales. La idea no es superponer lo “global” a lo “local”, como tampoco lo es elaborar un retrato “global” reconstruyendo las particularidades “locales” observadas empíricamente. Hasta ahora, los estudios sobre la sanidad móvil se han limitado normalmente a un único espacio geográfico de observación y a una única aplicación de sanidad móvil. Sin embargo, la investigación multisituada o transnacional sobre este tema parece pertinente por varias razones. El análisis multisituado -que hace hincapié en el trabajo de campo en espacios múltiples y heterogéneos y que fue defendido por los antropólogos antes de ser adoptado por numerosos estudiosos- es especialmente propicio para el estudio de las TIC en un contexto globalizado. Este análisis responde a las nuevas exigencias metodológicas para el estudio de las reconfiguraciones sociales contemporáneas; este tipo de indagación también se adapta bien al estudio de los objetos en movimiento, como el símbolo universal de la movilidad, el teléfono móvil.

El objetivo no es simplemente comparar dos objetos de investigación similares, sino rastrear los vínculos, las yuxtaposiciones y las conexiones entre diferentes objetos y lugares. También se trata de rastrear los movimientos y la evolución de las personas, los objetos, las ideas, los símbolos, los signos, las tensiones y los conflictos incrustados en estos diversos proyectos, y esto sólo puede hacerse diversificando los ámbitos del trabajo de campo. La sanidad móvil plantea cuestiones internacionales: su financiación, su implementación técnica, sus infraestructuras y sus ámbitos de aplicación son gestionados por diferentes actores situados en todo el mundo. Los mecanismos transnacionales subyacentes a estas diferentes aplicaciones sólo pueden salir a la luz mediante un análisis que incluya áreas culturales variadas y contextos socioeconómicos diferentes. La sanidad móvil no es un producto acabado; ninguna imagen del fenómeno puede ser completa. De forma muy concreta, la investigación multisituada adopta la forma de cadenas y caminos a lo largo de los cuales se yuxtaponen los sitios, y el objetivo es identificar sus vínculos, conexiones y nodos. He optado por estudiar múltiples emplazamientos de sanidad móvil, es decir, varias iniciativas sanitarias basadas en la telefonía móvil, rastreando sus conexiones e identificando los nodos que las unen. El punto de partida de este análisis es el dispositivo sociotécnico que constituye el “sitio” local de aplicación de la sanidad móvil. La comadrona móvil de Ghana es uno de estos sitios de sanidad móvil, y Kilkari, en Bihar, es otro; el estudio de estos sitios, sus vínculos y sus conexiones, es el núcleo de mi investigación, lo que me permite analizar las fuerzas sanitarias mundiales en su relación con estos sitios. La metodología utilizada para esta investigación combina la observación participante con entrevistas sociológicas a actores seleccionados por muestreo intencionado (mujeres, trabajadores sanitarios, médicos, socios financieros y técnicos y representantes de las distintas organizaciones que patrocinan o están asociadas a los proyectos, como gobiernos, proveedores de acceso, etc.) y con la recopilación y el análisis de un corpus de textos en inglés, publicados en la web y en la prensa, que cubren los distintos proyectos de sanidad móvil estudiados. Cada estudio de campo implica tres líneas de investigación: una biografía del proyecto, un estudio de los usos del dispositivo y un análisis de los discursos en torno al proyecto.

El estudio del “proyecto” de sanidad móvil más prometedor

En los países menos desarrollados (PMA), sólo el 19% de las personas estaban conectadas a Internet en 2019 (últimas cifras). El África subsahariana y el sur de Asia tienen en común las proporciones más elevadas de no usuarios de Internet, así como las tasas más altas de crecimiento de la telefonía móvil y de Internet móvil en todo el mundo, el doble que en el resto del mundo (UIT, 2013, 2014, 2019). Estas dos regiones son también las que tienen la menor esperanza de vida sana al nacer del mundo, las mayores tasas de mortalidad infantil y materna y los peores indicadores de los objetivos de desarrollo del milenio de las Naciones Unidas (UNICEF, Banco Mundial y OMS, 2013; OMS, 2013). La idea de que el creciente fenómeno de los teléfonos móviles podría conducir a una mejor situación sanitaria para los africanos y los sudasiáticos surgió y tomó forma en un número cada vez mayor de proyectos de mSalud en estas dos regiones. Para comprender mejor este fenómeno, realicé múltiples trabajos de campo en ambas regiones entre 2014 y 2019, estudiando varios proyectos de sanidad móvil, entre ellos el “proyecto de sanidad móvil más prometedor”:

“El proyecto de mSalud más prometedor que he visto, llamado Motech, se centra en la salud materno-infantil en Ghana. Trabajadores sanitarios de la comunidad con teléfonos visitan las aldeas y envían formularios digitales con información vital sobre las mujeres recién embarazadas. A continuación, el sistema envía mensajes de salud a las futuras madres, como recordatorios semanales sobre los buenos cuidados prenatales. El sistema también envía datos al Ministerio de Sanidad, lo que proporciona a los responsables políticos una imagen precisa y detallada de las condiciones sanitarias del país. Las personas que trabajan en el ámbito del sida, la tuberculosis, la malaria, la planificación familiar, la nutrición y otras cuestiones de salud global pueden utilizar la misma plataforma, de modo que todas las partes del sistema sanitario de un país comparten información y responden adecuadamente en tiempo real. Este es el sueño, pero sólo funciona si los trabajadores de primera línea introducen los datos, los ministerios de sanidad actúan en consecuencia y los pacientes utilizan la información que reciben en sus teléfonos.”

(Bill Gates en ‘The Optimist’s Timeline’ 31.12.2012 en livemint.com)

El proyecto Motech fue lanzado en 2010 en Ghana por la Fundación Grameen con el apoyo financiero de la Fundación Bill y Melinda Gates (BMGF). El objetivo de Motech es mejorar los resultados de la salud materna, neonatal e infantil en contextos rurales en desarrollo, apoyando a las mujeres durante su embarazo y a los recién nacidos durante su primer año de vida. El proyecto combina módulos de información sanitaria para las mujeres y los profesionales de la salud con la identificación y el seguimiento de las pacientes, la recopilación y el procesamiento de datos sanitarios y el uso de alertas SMS y mensajes de voz. El objetivo de Motech es convertirse en una plataforma global utilizada en todo el mundo para diferentes cuestiones sanitarias, con el fin de mantener y aumentar la calidad y la accesibilidad de la información y la atención sanitaria. El proyecto Motech se puso en marcha posteriormente en India (estado de Bihar) en 2012, basándose en la experiencia ghanesa. Motech se apoya exclusivamente en el nivel comunitario del sistema sanitario para funcionar. En Ghana, el sistema sanitario comunitario se apoya en las enfermeras de salud comunitaria formadas por el Ministerio de Sanidad . En la India, la salud comunitaria es un sistema de dos pilares: Los trabajadores anganwadi (AWW) son nombrados por el “Ministerio de Desarrollo de la Mujer y el Niño”, mientras que los activistas sociales de salud acreditados (ASHA) son supervisados por el “Ministerio de Salud”. Ambos tipos de agentes de salud comunitarios son el cuadro clave de los programas de agentes de salud comunitarios de la India diseñados para mejorar la salud maternoinfantil. La sección 5 está dedicada al papel particular atribuido a los TSC en el despliegue de Motech.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

En Ghana, el proyecto Motech comenzó en 2010 y terminó a finales de 2014, antes de ser “transferido” al principal operador de telefonía móvil, MTN. En agosto de 2014, estaba activo en 7 de los aproximadamente 200 distritos de Ghana. Desde 2010 se habían inscrito unas 30.000 mujeres, incluidas 9.000 en Gomoa, en la región central, donde realicé mi trabajo de campo. El proyecto estudió la implementación de dos servicios interrelacionados mediante el uso de teléfonos móviles: Partera Móvil, un servicio de mensajería de información sanitaria para mujeres embarazadas y madres lactantes, y la Aplicación de Enfermería, un sistema de gestión de datos de clientes para los trabajadores sanitarios comunitarios. El objetivo de Partera Móvil es proporcionar información sobre salud materna a las mujeres embarazadas, a las madres con hijos menores de doce meses y a sus familias. Las mujeres pueden inscribirse en el servicio gratuito basado en el teléfono móvil, que envía mensajes de texto o de voz en una de las múltiples lenguas regionales con información sanitaria específica para cada momento. Los mensajes semanales animan a las mujeres embarazadas a buscar atención prenatal y postnatal. Los mensajes continúan a lo largo del primer año del niño, con información sanitaria para las madres y los niños, como la planificación familiar y las alertas de vacunación.

Kilkari es la versión india de Mobile Midwife. Lanzada en Bihar en 2013, forma parte de un proyecto más amplio llamado Ananya, que engloba tres aplicaciones de mSalud. Lanzado inicialmente en ocho distritos de Bihar, se extendió posteriormente a veinte distritos, alcanzando 100.000 suscriptores en los dos primeros años. El trabajo de campo se llevó a cabo en dos de los ocho distritos piloto con los mayores índices de suscripción a Kilkari. Kilkari es la única aplicación móvil del programa Ananya que se dirige directamente a las mujeres embarazadas. Al igual que Mobile Midwife en Ghana, Kilkari es un sistema de mensajería de voz que proporciona información sobre salud materna a las mujeres embarazadas y a las madres con hijos menores de doce meses. Los mensajes semanales, que funcionan con la misma plataforma Motech, aconsejan a las mujeres sobre cómo seguir su embarazo y también las animan a buscar atención prenatal y postnatal. Se trata de un servicio de telefonía móvil de pago, que envía mensajes de voz de duración determinada en “hindi rural”, con un coste de 1 rupia por mensaje. Como complemento de Kilkari, Mobile Kunji es un conjunto de tarjetas ilustradas que se entregan a los trabajadores sanitarios comunitarios y que contienen códigos cortos que pueden marcar en sus teléfonos móviles para que las mujeres embarazadas escuchen los mismos mensajes sanitarios de Kilkari. Mientras que Mobile Kunji nunca se extenderá fuera de Bihar, Kilkari fue seleccionado para su despliegue a nivel nacional.

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Revisor de hechos: Remington

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Véase También

analítica predictiva, antropología empresarial, antropología médica, cultura de la vigilancia, democratización del conocimiento sanitario, genómica, historia clínica electrónica, Informática, informática de la salud del consumidor

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