Vigilancia Médica Ocupacional o de los Trabajadores

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Evaluación y vigilancia de la salud ocupacional. Definiciones

La vigilancia de la salud es una metodología de salud pública que tiene como objetivo detectar efectos de salud no deseados en una población determinada; con el objetivo principal de eliminar la fuente del problema. Sus herramientas van desde pruebas de detección médica hasta análisis de seguimiento y registro. Los individuos se benefician de las pruebas de detección (es decir, el descubrimiento temprano de un trastorno que conduce a un mejor resultado de salud) o de la identificación de los efectos adversos causados ​​por el entorno (laboral). El examen de salud y la vigilancia de los trabajadores varía sustancialmente entre los Estados miembros de la UE y están sujetos a las leyes y directrices europeas y nacionales.

Definiciones

La distinción entre vigilancia de la salud, detección, detección de casos, encuesta y pruebas es fundamental para comprender y apreciar la interrelación entre estos conceptos y prácticas.

Vigilancia de la salud

De acuerdo con la definición de la Oficina Internacional del Trabajo (OIT) en la página 22, la vigilancia de la salud ocupacional es la recopilación, análisis, interpretación y difusión sistemática y continua de datos con fines de prevención [1].Entre las Líneas En contraste con la vigilancia del entorno laboral, que examina los factores en el entorno laboral, la vigilancia de la salud de los trabajadores recopila datos relacionados con la salud de y de los trabajadores para identificar y abordar las exposiciones perjudiciales en el trabajo. La combinación de los dos enfoques proporciona el mejor resultado para obtener una imagen más precisa de la situación de seguridad y salud laboral dada. Las observaciones de la vigilancia de la salud pueden incluir tomar historias médicas personales, cuestionarios y biomonitoreo para detectar enfermedades profesionales más pronto. Esta es la razón por la que la vigilancia de la salud puede presentar características de prevención tanto primarias como secundarias en la salud y seguridad ocupacional.

Puntualización

Sin embargo, la vigilancia de la salud debe centrarse lo más posible en la prevención primaria: los resultados de la vigilancia de la salud deben utilizarse como fuente de información para las medidas de prevención primaria [1].

Una Conclusión

Por lo tanto, los resultados deben incorporarse al proceso continuo de evaluación de riesgos del lugar de trabajo. De manera similar, las exposiciones a los peligros identificados durante la evaluación de riesgos deben guiar el alcance y las medidas de las actividades de vigilancia y detección de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Siempre que la eliminación completa o el aislamiento de un peligro.no es posible durante la evaluación de riesgos y el proceso de gestión, la vigilancia de la salud de los trabajadores es una herramienta valiosa para monitorear (vigilar) (vigilar) la salud de los trabajadores e identificar cualquier posible efecto adverso del riesgo existente [2].

Cribado

La detección es la acción sistemática dirigida diseñada para identificar enfermedades o afecciones preclínicas en individuos que creen que están sanos; pero, de hecho, quién puede estar en riesgo de sufrir una discapacidad médica específica y quién podría beneficiarse del tratamiento temprano (u otra intervención) [3]. La detección se refiere a acciones separadas en un solo punto de tiempo (es decir, enfoque de medición de sección transversal); mientras que la vigilancia continua es un proceso a largo plazo, que puede contener exámenes repetidos (es decir, enfoque de medición prospectiva) [4].

Búsqueda de casos, encuestas, pruebas

La búsqueda de casos tiene como objetivo encontrar individuos con enfermedades y derivar a los pacientes al tratamiento. El énfasis está en el nivel individual, ya que la búsqueda de casos beneficia solo al individuo.Entre las Líneas En contraste con la búsqueda de casos, el resultado de las encuestas es información sobre la población examinada y no se enfoca en los beneficios individuales [4]. La búsqueda de casos y las encuestas, cuando se realizan de manera sistemática, son dos formas posibles de vigilancia de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] En términos de “prueba”, esta palabra se utiliza en un sentido amplio. Como tal, puede ser recomendable limitarlo para las acciones cuando a los individuos se les ofrecen pruebas de una manera no sistemática con el fin de encontrar un caso [3].

Autor: Williams

La vigilancia de salud ocupacional

En la vigilancia de salud ocupacional, los métodos de salud pública se aplican en entornos ocupacionales. Si bien la legislación europea establece los requisitos mínimos, la mayoría de los Estados miembros tienen disposiciones detalladas diseñadas para brindar protección avanzada a la salud de los trabajadores. Abordar la ética en las actividades de vigilancia de la salud es crucial al procesar los datos médicos. Las prácticas fundamentales de vigilancia de la salud ocupacional fueron compiladas por la OIT en 1998 [1].Entre las Líneas En 2013, se reafirmaron las declaraciones de las Directrices [5].

Situación legal

En la Unión Europea, el fundamento legal de un Estado miembro determinado define si la vigilancia de la salud es obligatoria, opcional o voluntaria para toda la población activa o para un grupo específico. La estrategia comunitaria ha enfatizado que, entre otras, las estrategias nacionales que se centran en las pequeñas y medianas empresas y los sectores de alto riesgo deberían abordar específicamente la eficacia preventiva de la vigilancia de la salud [6]. La legislación europea se refería a la vigilancia de la salud de ciertos trabajadores desde 1959 [7]. El artículo 14 de la Directiva marco 89/391 / CE estipula que deben tomarse medidas apropiadas para garantizar que los trabajadores tengan acceso a la vigilancia de la salud adecuada a los riesgos de salud y seguridad en que se incurre en el trabajo[8]. Con el propósito de la detección temprana de efectos adversos para la salud y la prevención de los riesgos a largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) para la salud y el riesgo de enfermedades crónicas, varias directivas (ver Tabla 1) abordan el tema de la vigilancia de la salud dentro de su propio alcance. Estas disposiciones suelen ser amplias y generales, e instruyen a los Estados miembros para que elaboren los detalles de acuerdo con su propia práctica y legislación, teniendo en cuenta los conocimientos más recientes disponibles sobre medicina ocupacional.

Observación

Además de otorgar a los trabajadores el derecho a solicitar vigilancia de salud, las directivas especifican que los casos positivos requieren una revisión de la evaluación de riesgos y la investigación (médica) de los trabajadores.Entre las Líneas En ciertos casos, la vigilancia de la salud también debe estar disponible antes de la exposición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En el caso deEnfermedades con períodos de latencia prolongados (p. ej., exposiciones al asbesto y otros carcinógenos) las directivas en cuestión ofrecen la opción de una vigilancia continua de la salud incluso después de que finaliza la exposición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Las directivas afirman la privacidad de los datos y los principios de documentación de acuerdo con las recomendaciones internacionales. Por supuesto, estos son requisitos mínimos y está abierto a cualquier Estado miembro de la UE para introducir requisitos de vigilancia más onerosos o completos.

La revisión de las prácticas en los Estados miembros de la UE ha revelado que hubo una gran variación en la implementación práctica y se requiere más discusión para proporcionar una vigilancia de la salud realmente efectiva y basada en la evidencia para los trabajadores. [9] Aunque no se presenta como tal en la Directiva, algunos Estados miembros optan por considerar el requisito de pruebas de la vista y la vista en la Directiva DSE [10] como una forma de vigilancia de la salud, a pesar del hecho de que la evidencia actual indica que el uso de la DSE No daña los ojos ni la vista.

Directivas con referencias a la vigilancia sanitaria, señalándose el tema y requisitos:

• Directiva 89/391 La Directiva marco de seguridad y salud en el trabajo [8] Vigilancia adecuada al riesgo de SST.
• Directiva 2013/35 / UE Campos electromagnéticos [11] Se adhiere a la Directiva 89/391.
• Directiva 2009/148 / CE Amianto [12] Evaluación antes de la exposición y al menos una vez cada tres años mientras la exposición continúe.
• Directiva 2006/25 / CE Radiación óptica artificial [13] Se adhiere a la Directiva 89/391.
• Directiva 2004/37 / CE Carcinógenos [14] Vigilancia si es apropiado antes de la exposición y en intervalos regulares a partir de entonces.
• Directiva 2003/10 / CE Ruido [15] Vigilancia donde la evaluación identifica un riesgo. El derecho cuando un trabajador excede los valores de acción de exposición superiores.
• Directiva 2002/44 / CE Vibración [16] Vigilancia donde la evaluación identifica un riesgo. Se considera apropiado cuando una enfermedad identificable o un efecto sobre la salud pueden estar relacionados con la exposición; y la enfermedad o efecto puede estar relacionado con las condiciones de trabajo; y donde haya probadas técnicas de detección disponibles.
• Directiva 2000/54 / CE Agentes biológicos [17] Vigilancia “si procede” antes de la exposición y posteriormente a intervalos regulares.
• Directiva 98/24 / CE del Consejo Agentes químicos [18] Vigilancia apropiada donde la evaluación identifica un riesgo. Se considera apropiado cuando una enfermedad identificable o un efecto sobre la salud pueden estar relacionados con la exposición; y la enfermedad o efecto puede estar relacionado con las condiciones de trabajo; y donde se dispone de una técnica de bajo riesgo.
• Directiva del Consejo 2013/59 / Euratom Radiación ionizante [19] Antes del empleo y al menos una vez al año (trabajadores de la categoría A). La naturaleza depende del tipo de trabajo. La vigilancia puede continuar después del cese de la exposición cuando un médico indica una necesidad.
• Directiva 92/104 / CEE del Consejo Minería de superficie y subterránea [20] Vigilancia antes de la asignación a tareas específicas y en intervalos regulares a partir de entonces.
  Directiva 92/91 / CEE del Consejo Industrias extractoras de minerales mediante perforación [21] Vigilancia antes de la asignación a tareas específicas y en intervalos regulares a partir de entonces.
• Directiva 91/383 / CEE del Consejo Duración fija / empleo temporal [22] La legislación nacional puede excluir a los trabajadores temporales del trabajo que requieren vigilancia médica especial o debe garantizar que reciban la misma vigilancia que se requiere para los trabajadores permanentes.

Métodos de vigilancia de la salud

La vigilancia de la salud es un tema donde las medidas de salud pública se combinan con la salud ocupacional. Existen varios ejemplos históricos en los que la salud ocupacional se integró completamente en la salud pública [23]. Esta relación puede reforzarse a través de la filosofía holística de la “medicina social” [24]. Según su fondo compartido, los métodos utilizados son similares o se derivan de la misma raíz. La mayoría de las acciones incluyen exámenes médicos o acceso a datos médicos: evaluaciones de salud individuales y colectivas (cuestionarios, entrevistas, mediciones funcionales y pruebas de diagnóstico, biomonitoreo), registro y notificación de lesiones y enfermedades ocupacionales y los eventos centinela, así como la vigilancia de la enfermedad. También se pueden utilizar investigaciones e inspecciones [1]. La vigilancia de la salud ocupacional está diseñada para [1]:

• evaluar la efectividad de las medidas de control;
• detectar desviaciones cuando las intervenciones tienen resultados beneficiosos para la salud de los trabajadores;
• prevenir la mala salud relacionada con el trabajo o la progresión de la mala salud;
• reforzar las prácticas de trabajo seguras y de protección de la salud; y
• evaluar la aptitud para el trabajo desde la perspectiva de adaptar el trabajo al trabajador.

Los organizadores de la vigilancia de la salud deben elegir cuidadosamente las acciones específicas para su programa guiadas por los criterios de evaluación de la salud que se discutirán más adelante. Las medidas de vigilancia de la salud no deben ser acciones “rutinarias de rutina”. Las pruebas y los métodos seleccionados deben tener bases científicas sólidas (válidas, basadas en la evidencia).

Otros Elementos

Además, estas medidas deben estar destinadas a mejorar las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, y deben ser apropiadas para ese propósito. Siempre que sea posible, los organizadores deben seguir las prácticas basadas en la evidencia y elegir solo los métodos relevantes para la situación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La revisión y adaptación periódica del programa es crucial [1].

Chequeos médicos

En muchos países, los trabajadores deben pasar un chequeo médico en el empleo, mientras que en otros países esto se limita a ciertas exposiciones / títulos / sectores de trabajo [25]. Los exámenes médicos incluyen [1] [2]:

• evaluaciones pre-entrenamiento de salud / aptitud física diseñadas para evitar que los sujetos altamente sensibles estudien (y eventualmente (finalmente) ingresen) una profesión peligrosa para su salud;
  controles previos al empleo que (i) tienen como objetivo evitar que las personas altamente sensibles se empleen en un entorno de trabajo peligroso para su salud, y (ii) proporcionen valores de referencia para las actividades de seguimiento;
• exámenes periódicos que identifican (i) trastornos / enfermedades de salud relacionados con el trabajo o (ii) cambios en la salud general que pueden tener consecuencias que también afectan a todo el lugar de trabajo;
• examen de terminación diseñado para detectar cualquier discapacidad de salud relacionada con el trabajo a largo plazo (véase más detalles en esta plataforma general) en el momento en que el empleado abandona la empresa;
• post-empleo, exámenes de seguimiento que continúan monitoreando a los trabajadores después de que termina la exposición para permitir el diagnóstico temprano de enfermedades ocupacionales con largos períodos de latencia (por ejemplo, cánceres ocupacionales)

Los exámenes deben adaptarse a las condiciones y requisitos específicos del trabajo / ocupación / lugar de trabajo en cuestión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Observación

Además de proteger la salud de los trabajadores, los exámenes médicos deben servir para la prevención en general, incluida la protección social (es decir, promover el acceso al trabajo y la compensación, la adaptación del trabajo al trabajador). Los trabajadores deben tener la oportunidad de exigir un examen médico en los casos sospechosos de problemas de salud relacionados con el trabajo (es decir, una enfermedad profesional o una enfermedad general agravada por el trabajo) [1]. Los primeros tres exámenes enumerados anteriormente también se pueden usar para identificar trabajadores que representen un riesgo para su propia vida o la salud / seguridad de otros o de ellos en ciertos trabajos debido a sus condiciones de salud. Estos objetivos no están dentro del alcance original de la vigilancia de salud ocupacional [25]. Se ha criticado la eficacia de los exámenes previos al empleo en la prevención de enfermedades y lesiones, y se afirma que no hay pruebas disponibles que muestren algún efecto positivo en la prevención de accidentes laborales o enfermedades profesionales [26].

Ensayos biológicos, incluido el biomonitoreo

El gran potencial de las pruebas de laboratorio médico está disponible para la vigilancia de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Sin embargo, se debe tener especial cuidado al elegir las pruebas. Varias pruebas médicas no están destinadas a la detección. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Por ejemplo, los llamados ‘análisis de sangre de marcadores tumorales’ no tienen suficiente validez y valor predictivo para ser utilizados para la detección. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).Entre las Líneas En su lugar, son capaces exclusivamente para el seguimiento de pacientes con ciertas enfermedades malignas confirmadas durante el tratamiento y después [27]. Por ejemplo, cuando hay exposición a carcinógenos en el lugar de trabajo, la vigilancia citogenética puede ser aplicable. Tenga en cuenta que esta metodología de monitoreo biológico es aplicable solo para estimar el riesgo a nivel de población [28]. Monitoreo biologicoes muy apropiado para la detección temprana de la sobreexposición y existen metodologías bien establecidas para su uso en la vigilancia de la salud [1]. Los biomonitores tienen la ventaja sobre el monitoreo ambiental ya que toman en cuenta todas las fuentes de exposición (por ejemplo, aire, dérmica, ingestión) y las características de la respuesta del individuo. Un biomonitor ideal.es muy sensible a la exposición con poca o ninguna confusión por otras exposiciones o condiciones de salud, caracterizada por una vía conocida (metabolismo y cinética) dentro del cuerpo humano. También debe detectar la exposición mucho antes de que aparezcan los síntomas clínicos (en una fase reversible), no debe requerir un muestreo (véase más detalles) invasivo ni una sincronización precisa, y debe ser fácil de transportar y analizar [29].

Registros y notificaciones

El análisis de enfermedades ocupacionales, lesiones y eventos de salud laboral centinela y datos de ausencias por enfermedad se pueden utilizar en la vigilancia de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] La cooperación con el médico general del trabajador puede ser ventajosa, pero el consentimiento del trabajador es necesario [1].

Evento de salud centinela ocupacional (SHE – Ocupacional)

El concepto de SHE (Ocupacional) es que ciertas enfermedades relacionadas con el trabajo, problemas de salud o muertes prematuras se pueden usar como indicadores. Por un lado, estos casos pueden iniciar una investigación científica en el sector en cuestión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Otros Elementos

Por otro lado, sin embargo, estos eventos pueden ser señales de advertencia que ponen de relieve que la seguridad y la salud en el trabajo en un lugar de trabajo determinado son insuficientes y que la intervención (sustitución, control de ingeniería, protección personal o atención médica) es necesaria [30]. Sobre la base de una visión general de la literatura científica, se ha elaborado una lista para identificar los informes que cumplen con los criterios. El resultado fueron dos categorías de enfermedades en la lista actualizada de SHE (Ocupacional) [31] que pueden o pueden estar relacionadas conCondiciones de salud ocupacional. Hay: (i) enfermedades / condiciones que son muy poco probable desarrollar sin factores ocupacionales (por ejemplo, asbestosis, beriliosis); y (ii) enfermedades / afecciones que pueden tener antecedentes ocupacionales y no ocupacionales.

Una Conclusión

Por lo tanto, es necesario seguir investigando el caso para establecer / confirmar el vínculo entre una enfermedad y una ocupación (por ejemplo, discapacidad auditiva, eccema) [32].

Programas de vigilancia de la salud

Como se discutió anteriormente, las directivas europeas establecen las directrices y las legislaciones nacionales pueden especificar el contenido y la metodología de la vigilancia de la salud [2] [33]. Los programas de vigilancia de la salud deben cumplir cuatro criterios: necesidad, relevancia, validez científica y efectividad [1]. Un programa en el lugar de trabajo debe adaptarse a las circunstancias específicas de la empresa. Hay cuatro actores clave en la vigilancia de la salud: la autoridad competente, empleadores, empleados y profesionales de la salud ocupacional [1]. Su cooperación es esencial para un buen funcionamiento del sistema de vigilancia de la salud en el trabajo.

Detalles

Los ajustes pueden ir desde los lugares de trabajo y los servicios de salud ocupacional de la empresa hasta los centros de salud municipales o los especialistas contratados. Los lugares preferidos para la vigilancia de la salud son los servicios de salud ocupacional organizados de conformidad con el Convenio de la OIT sobre servicios de salud ocupacional, 1985 (núm. 161) [34] y Recomendación (núm. 171) [35]. Limitados por la orientación ética profesional, los profesionales de la salud están autorizados a manejar (gestionar) datos médicos.

Otros Elementos

Además, los servicios de salud ocupacional emplean profesionales con estudios médicos relevantes y experiencia en temas de salud relacionados con el trabajo [1]. Algunas directivas permiten que se proporcione vigilancia de salud ocupacional como parte de un sistema nacional de salud. Las directrices nacionales suelen estar disponibles para la vigilancia de los trabajadores expuestos a factores de riesgo tradicionales [2] [36]. La vigilancia de quienes trabajan entre nuevos riesgos, como los nanomateriales, es más desafiante debido a la falta de conocimiento sobre patología y pruebas aprobadas; estos criterios se mencionan entre los principios de selección [37].

La ética en la vigilancia de la salud laboral

Toda acción de vigilancia de la salud debe ser transparente y llevada a cabo por profesionales de la salud profesionalmente independientes e imparciales [1]. Debe garantizar la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la información de salud individual. Los controles médicos de salud no deben ser utilizados para la discriminación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Pormenores

Las acciones son justificables si son absolutamente necesarias (se puede esperar una mejora sustancial de la prevención) y prestan mucha atención a la dignidad de los trabajadores [1]. Aunque los trabajadores no pueden ser obligados a participar en exámenes médicos.

Puntualización

Sin embargo, la negación puede impedir su empleo en los casos en que la participación es una condición para el empleo. Las regulaciones sobre este tema varían significativamente entre los Estados miembros. Los trabajadores deben tener acceso a sus propios registros de salud como lo requieren las directivas europeas. El empleador o el representante de los trabajadores solo pueden ser informados mediante datos anonimizados recopilados, a menos que se proporcionen con el consentimiento previo del trabajador específico. La comunicación de los resultados al trabajador debe ser clara y equilibrada, con asesoramiento ofrecido para la protección de la salud del trabajador [1].

Autor: Williams

Exámenes de salud ocupacional

La detección es ampliamente utilizada en la vigilancia de la salud ocupacional. La evaluación también se ofrece a menudo dentro de los programas de promoción de la salud en el lugar de trabajo. Es necesario algún conocimiento sobre los conceptos básicos de la detección para comprender su relación y uso en la vigilancia de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Las pruebas de detección no deben ser diagnósticas.

Indicaciones

En cambio, su propósito es separar a los individuos en grupos con una probabilidad alta o baja de desarrollar cierta enfermedad [3].

Criterios de cribado de salud

La OMS estableció los principios de detección de la salud pública (incluido el “examen de salud industrial”) en 1968. Estos “principios de Wilson y Jungner para la detección temprana de enfermedades” siguen siendo válidos hoy [4]:

• La condición buscada debe ser un problema de salud importante (a nivel individual y / o de población).
• Debe haber un tratamiento aceptado para los pacientes con la enfermedad reconocida.
• Las instalaciones para el diagnóstico y tratamiento deben estar disponibles.
• Debe haber una etapa sintomática temprana o latente reconocible (fase preclínica detectable).
• Debe haber una prueba o examen adecuado.
• La prueba debe ser aceptable para la población.
• La historia natural de la afección, incluido el desarrollo de enfermedad latente a declarada, debe entenderse adecuadamente.
• Debe haber una política acordada sobre a quién tratar como pacientes.
• El costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) de la detección de casos (incluido el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes diagnosticados) debe ser económicamente equilibrado en relación con los posibles gastos en atención médica en general.
• La búsqueda de casos debe ser un proceso continuo y no un proyecto “único”.

Los prerrequisitos más específicos han sido desarrollados por las recomendaciones nacionales actuales, tales como que se requiere evidencia que demuestre que el tratamiento es mejor que el no tratamiento; La distribución de los valores de prueba en la población objetivo es conocida; existe una política acordada sobre valores de corte; y en las pruebas de diagnóstico posteriores. Una prueba adecuada debe ser simple, segura, precisa y validada [38].

Estos criterios también pueden aplicarse a la detección en salud y seguridad ocupacional.

Validez de cribado

Necesitamos algunos parámetros para cuantificar el rendimiento (véase una definición en el diccionario y más detalles, en la plataforma general, sobre rendimientos) de un método de detección específico. Se espera que estos parámetros indiquen cuán “bueno” es el método dado. Sobre la base de tales comparaciones de cifras y, posteriormente, se pueden tomar decisiones. La validez resume el éxito general del proceso de prueba [39], es la tasa de confirmación de los resultados de la prueba (tanto positivos como negativos) mediante un método de diagnóstico acordado [4].

Validez de la prueba

La sensibilidad y la especificidad son los dos indicadores básicos de validez. La sensibilidad es la proporción de casos verdaderos positivos identificados por la prueba. La especificidad es la relación de los verdaderos casos negativos identificados. Si bien la sensibilidad es la medida básica del éxito, la especificidad es una medida básica de las desventajas relacionadas con la prueba.Entre las Líneas En ambas relaciones, cuanto mayor sea el valor, mejor será la prueba.

Puntualización

Sin embargo, los dos indicadores están inversamente relacionados. Si un punto de corte se hace más estricto para elevar la sensibilidad, identificará más casos (más positivos verdaderos pero también más falsos negativos). Este crecimiento en el número de casos falsos negativos disminuirá la tasa de verdaderos negativos.

Una Conclusión

Por lo tanto, la consecuente caída en la especificidad es el costo (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) (o coste, como se emplea mayoritariamente en España) de aumentar la sensibilidad [39]. Los valores predictivos muestran la proporción de casos verdaderos positivos o negativos. El valor predictivo positivo indica cuántos casos verdaderos se encuentran entre los positivos para la prueba, en otras palabras: qué tan seguro está la prueba / medida en que alguien con un resultado positivo en la prueba se ve realmente afectado por la condición. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). El valor predictivo negativo es la proporción de casos negativos verdaderos entre los negativos de la prueba, en otras palabras: qué tan seguro está la prueba / medida en que alguien con una prueba negativa está realmente libre de la enfermedad. Los valores predictivos dependen de la validez de la prueba y también de la prevalencia de la enfermedad en la población observada. Esto último significa que si la condición es común en la población objetivo, es más probable que identifique casos positivos más verdaderos (mayor valor predictivo positivo).[39].

Éxito de la detección

En una población objetivo, un programa de detección exitoso debe ser capaz de:

• identificar la enfermedad en una etapa temprana (igual a la “validez del programa”); y
• mejorar el pronóstico promedio de la enfermedad.

Además de las características anteriores de la prueba, se deben tener en cuenta varias circunstancias que pueden tener un efecto significativo en el resultado final de un programa de detección. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La asistencia es importante ya que se debe tener en cuenta la tasa de participación y si asistirán los que están en mayor riesgo. El intervalo de selección debe ser lo suficientemente corto como para detectar casos que se desarrollan entre dos evaluaciones. El éxito general de reducir la carga de la enfermedad depende de la voluntad de los casos positivos de prueba para asistir a los diagnósticos de confirmación y de su tratamiento adecuado y oportuno [39].Entre las Líneas En la detección selectiva, las personas con mayor riesgo son examinadas [4].Entre las Líneas En tales grupos de riesgo, la probabilidad de resultados positivos verdaderos es mayor.

Otros Elementos

Además, el valor predictivo positivo de la prueba es más alto, lo que es un factor de éxito importante [3]. La detección múltiple / multifásica es la “aplicación de dos o más pruebas de detección en combinación a grandes grupos de personas” (pág. 45) [40]. Esto puede ahorrar tiempo y mejorar la cobertura, por lo que contribuye al éxito del programa.

Puntualización

Sin embargo, todas las pruebas en la combinación deben ser relevantes para la población objetivo [40].

Si bien un programa de detección siempre debe adaptarse a las circunstancias reales, algunos factores de éxito comunes incluyen [39]:

• Población objetivo identificada.
• Individuos identificables.
• Medidas que garantizan una alta cobertura y asistencia.
• Instalaciones disponibles para el programa.
• Control de calidad.
• Facilidades para diagnóstico de confirmación, tratamiento y seguimiento.
• Rutas gestionadas de referencia e información.
• Uso de datos epidemiológicos adecuados y de calidad controlada.

Efectos adversos del screening

Varios tratamientos médicos, tanto en Europa [41] como en otras partes del mundo [42], han estado en el foco de atención en cuanto a si tienen o no un impacto positivo. Teóricamente, la vigilancia médica ocupacional y las prácticas de detección también pueden ser objeto de tales preocupaciones. La importancia de brindar estos servicios y medidas en un terreno firme basado en evidencia científica se ejemplifica en el Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental (ACOEM) que se unió a la iniciativa Eligiendo Sabiamente de los Estados Unidos [43]. Esta iniciativa fomenta un diálogo entre pacientes y médicos para elegir pruebas basadas en evidencia, no duplicadas, sin daños y solo necesarias durante el tratamiento. Genera debates sobre procedimientos y pruebas “de rutina” que pueden carecer de estas características. Las partes interesadas deben tener en cuenta que la detección puede ser perjudicial, ya que pueden [44]:

• aumentar los riesgos de nuevos diagnósticos, ansiedad y costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) de casos falsos positivos;
• proporcionar una falsa sensación de seguridad en casos de falsos negativos [39].

Estos efectos dañinos tienen una importancia especial, ya que estos programas se ofrecen a personas que creen que están saludables. Para tales individuos sanos y libres de quejas, aceptar cualquier daño causado puede ser muy difícil; a diferencia de la medicina curativa, donde el paciente con una enfermedad / queja busca ayuda y solicita la intervención, lo cual tiene un cierto grado de riesgo que el paciente acepta [3].

Proyección en promoción de la salud laboral

La idea de las pruebas de detección que se ofrecen en los lugares de trabajo para la detección de enfermedades no relacionadas con el trabajo no es nueva [4]. Con el aumento de las enfermedades no transmisibles en los países industrializados, el enfoque de la prevención se dirigió hacia enfermedades generales como la diabetes mellitus, la hipertensión, la enfermedad coronaria y la bronquitis crónica. Los estudios de población han confirmado que la detección temprana de varias enfermedades no transmisibles puede producir beneficios económicos y de salud. La promoción de la salud para la población trabajadora tiene varias ventajas [45].Entre las Líneas En primer lugar, la población activa es más joven que la jubilada.Entre las Líneas En una edad más temprana, las anomalías de la salud generalmente no están tan desarrolladas y estos trastornos tempranos pueden responder mejor al tratamiento o pueden ser reversibles, en comparación con las enfermedades de pleno derecho.Entre las Líneas En segundo lugar, la población activa está bien accesible a través del lugar de trabajo.

Una Conclusión

Por lo tanto, los lugares de trabajo son ideales para la promoción de la salud en el lugar de trabajo, incluida la detección [45].

Puntualización

Sin embargo, cualquier acción debe respetar los principios de la evaluación de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Además, las partes interesadas deben darse cuenta de que estas medidas no reemplazan la vigilancia de la salud ocupacional; Son complementarios entre sí. Asistencia a la promoción de la salud laboral. la detección debe ser completamente voluntaria y los datos de salud resultantes de las personas están sujetos a privacidad.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Autor: Williams

Recursos

Notas y Referencias

1. OIT- Organización Internacional del Trabajo, Directrices técnicas y éticas para la vigilancia de la salud de los trabajadores, Serie sobre seguridad y salud en el trabajo, No. 72, 1998.
2. Milde, JJ (ed.), Profilaxis en Medicina Ocupacional, DGUV Gentner Verlag, Stuttgart, 2007
   Streetly, A., Holland, WW, 12.7 Evaluación de la población y salud pública, En: Detels, R., Beaglehole, R., Lansang, MA, Gulliford, M. (eds.), Oxford Textbook of Public Health, 5ª ed., OUP, Oxford, 2009.
3. Wilson, JMG, Jungner, G., ‘Principios y práctica de detección de enfermedades’, Número de documento 34., Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1968.
4. Zhang, M., Sistema Nacional para el registro y notificación de enfermedades profesionales – Guía práctica, OIT, Ginebra, 2013, pp 5-7..
5. Resolución del Consejo de 25 de junio de 2007 sobre una nueva estrategia comunitaria sobre salud y seguridad en el trabajo (2007-2012).
6. Consejo Europeo (1959). Directivas que establecen las normas básicas para la protección de la salud de los trabajadores y el público en general contra los peligros derivados de las radiaciones ionizantes. DO 11 de 20.2.1959, pp. 221-239 (DE, FR, IT, NL). Edición especial en inglés: Serie I Volumen 1959-1962, pp. 7-22.
7. Directiva 89/391 / CEE del Consejo, de 12 de junio de 1989, relativa a la introducción de medidas para fomentar mejoras en la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo.
8. Colosio, C, Mandic-Rajcevic, S., Godderis, L., van der Laan, G., Hulshof, C., van Dijk, F., vigilancia de la salud de los trabajadores: aplicación de la Directiva 89 / 391 / CEE en Europa’, Occup Med (Lond). 2017 1 de octubre; 67 (7): 574-578.
9. Directiva del Consejo de 29 de mayo de 1990, sobre los requisitos de seguridad e higiene mínimas para el trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización (quinta Directiva específica en el sentido del artículo 16 (1) de la Directiva 87/391 / CEE) (90/270 / CEE)
10. Directiva 2013/35 / UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 26 de junio de 2013 sobre los requisitos mínimos de seguridad y salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (campos electromagnéticos) (Directiva específica 20 dentro de la sentido del artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391 / CEE) y por la que se deroga la Directiva 2004/40 / CE.
11. Directiva 2009/148 / CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 30 de noviembre de 2009, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición al amianto en el trabajo.
12. Directiva 2006/25 / CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2006 sobre los requisitos mínimos de seguridad y salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (radiaciones ópticas artificiales) (Directiva específica 19a dentro de la sentido del artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391 / CEE).
13. Directiva 2004/37 / CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 29 de abril de 2004 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes carcinógenos o mutágenos durante el trabajo (Sexta Directiva específica en el sentido del artículo 16 (1) de la Directiva 89/391 / CEE del Consejo.
14. Directiva 2003/10 / CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 6 de febrero de 2003 relativa a los requisitos mínimos de seguridad y salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (ruido) (decimoséptima Directiva específica en el sentido artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391 / CEE).
15. Directiva 2002/44 / CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 25 de junio de 2002 sobre los requisitos mínimos de seguridad y salud relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de los agentes físicos (vibraciones) (decimosexta Directiva específica en el sentido del artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391 / CEE) – Declaración conjunta del Parlamento Europeo y del Consejo.
16. Directiva 2000/54 / CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de septiembre de 2000 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo (Séptima Directiva específica en el sentido del artículo 16 (1) de Directiva 89/391 / CEE).
17. Directiva 98/24 / CE del Consejo de 7 de abril de 1998, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos relacionados con los agentes químicos durante el trabajo (Directiva decimocuarta persona en el sentido del artículo 16 (1) de la Directiva 89 / 391 / CEE).
18. Directiva 2013/59 / Euratom de 5 de diciembre 2013 por el que se establecen las normas básicas de seguridad para la protección contra los peligros derivados de la exposición a la radiación ionizante, y se deroga la Directiva 89/618 / Euratom, 90/641 / Euratom, 96/29 / Euratom, 97/43 / Euratom y 2003/122 / Euratom.
19. Directiva 92/104 / CEE del Consejo, de 3 de diciembre de 1992 relativa a los requisitos mínimos para la mejora de la protección de la seguridad y salud de los trabajadores de las industrias extractivas a cielo abierto o subterráneas (duodécima Directiva específica en el sentido del artículo 16 (1) de la Directiva 89/391 / CEE).
20. Directiva 92/91 / CEE del Consejo, de 3 de noviembre de 1992 relativa a los requisitos mínimos para la mejora de la protección de la seguridad y la salud de los trabajadores en las industrias extractivas por sondeos (undécima Directiva específica en el sentido del artículo 16 del Consejo (1), de la Directiva 89/391 / CEE).
21. Directiva 91/383 / CEE del Consejo, de 25 de junio de 1991, relativa completan las medidas tendentes a promover la mejora de la seguridad y salud en el trabajo de los trabajadores con una relación laboral de duración determinada o una relación de trabajo temporal.
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Véase También

Bibliografía

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