Acceso a la Salud de la Población Inmigrante

Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre el “Acceso a la Salud de la Población Inmigrante”. Véase también acerca del derecho a la salud, la “Elección de los Niños en Materia de Salud“, los “Derechos Individuales frente a Salud Pública” y los derechos del niño a la salud.

Condiciones de Acceso a la Salud de la Población Inmigrante en Europa

Muchos países limitan el acceso a la atención de la salud, especialmente de las personas indocumentadas o en situación irregular, estableciendo barreras financieras que muchos migrantes no pueden cumplir.Entre las Líneas En el reciente informe de Médicos del Mundo se destacó que, independientemente de la situación jurídica de cada país, muchos migrantes indocumentados tenían poco o ningún acceso real a la atención de la salud (Médicos del Mundo, 2016).

Observación

Además de los obstáculos financieros, otros obstáculos eran los problemas administrativos, a menudo debidos a la falta de documentación, la falta de conocimiento del sistema de atención de la salud y las barreras de comunicación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Estas barreras no sólo crean dificultades a los pacientes, sino también a los profesionales de la salud que los atienden, especialmente si se espera que los profesionales de la salud pregunten sobre la condición de migrante (en algunos casos, referido asimismo a refugiado) antes de iniciar el tratamiento.

Necesidades de salud

Las investigaciones suelen referirse al efecto “migrante sano”, es decir, que los migrantes suelen ser más jóvenes y, en relación con la población nativa, más sanos. Esto puede ser cierto inicialmente, especialmente si forman parte de un grupo voluntario como los estudiantes o los trabajadores altamente calificados.

Indicaciones

En cambio, los migrantes en situaciones de marginación suelen abandonar países en los que los sistemas de atención de la salud se han desmoronado, pueden haber sufrido traumas en su viaje a Europa y pueden tener enfermedades crónicas y malestares físicos preexistentes, así como problemas de salud mental. El país de origen, las razones de la migración, la situación socioeconómica, la edad y el género son también factores que influyen en su salud.Entre las Líneas En consecuencia, los migrantes pueden tener peor salud que la población nativa del país al que se han trasladado, en particular cuando se tiene en cuenta el viaje de migración y los traumas conexos. Una vez en el país de acogida, la precariedad y la incertidumbre de su situación siguen agravando su mala salud.

Los migrantes también pueden provenir de países en “transición epidemiológica” (es decir, con una creciente prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares; condiciones de salud mental, como la depresión, y condiciones relacionadas con el estilo de vida, como la obesidad), pero siguen padeciendo enfermedades infecciosas, mala salud maternoinfantil, tuberculosis y VIH (Organización Mundial de la Salud, 2008).

Una Conclusión

Por lo tanto, los profesionales de la salud deben ser conscientes de esas enfermedades crónicas, así como del potencial de enfermedades transmisibles como la tuberculosis, la hepatitis, las enfermedades parasitarias y el VIH. Los propios migrantes a menudo no son conscientes de esos riesgos y, tal vez porque muchos son más jóvenes, no se consideran a sí mismos en riesgo de enfermedades crónicas. Una necesidad clara de los diferentes grupos de migrantes en situaciones de marginación es la relativa a las necesidades de salud mental (Médicos del Mundo, 2016). Un estudio de cohorte realizado en Suecia, que abarcó 1,2 millones de suecos nacidos en el país, 24.000 refugiados y 133.000 migrantes no refugiados, determinó que los refugiados corrían un mayor riesgo de padecer esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no efectivos en comparación con los otros dos grupos. Las razones pueden incluir la trayectoria migratoria, el racismo, la discriminación y la pobreza.

Por último, se sabe poco sobre la prevalencia de la multimorbilidad en las poblaciones migrantes.Entre las Líneas En un trabajo reciente en el que se utilizó un registro de enfermedades a nivel de la población en Noruega se descubrió que, en comparación con los que emigraban para la reunificación familiar, la multimorbilidad era menor para los que emigraban por motivos de trabajo (Hombres: OR 0,23 [95 por ciento CI: 0,21-0,26]; Mujeres: OR 0,45 [95 por ciento CI: 0,40-0,50]) pero mayor para los refugiados (Hombres: OR 1,67 [95 por ciento CI: 1,57-1,78]; Mujeres: OR 1,83 [95 por ciento CI: 1,75-1,92]).Entre las Líneas En todos los grupos, la multimorbilidad se duplicó después de una estancia de cinco años en Noruega, según un estudio publicado en 2015. Una cuestión que probablemente contribuya a ello, en particular para los solicitantes de asilo y los refugiados, es la precariedad de su situación, ya que la preocupación y la incertidumbre sobre las solicitudes de asilo afectan a su salud física y mental y reducen su capacidad para centrarse en los factores de riesgo relacionados con su salud y su estilo de vida.

Acceso a los servicios médicos: acceso a los servicios de salud de la población inmigrante

Incluso en los sistemas en los que la atención primaria es sólida, los cambios de política pueden modificar rápidamente las condiciones relativamente favorables del sistema a situaciones que son menos favorables para los migrantes. Por ejemplo, las medidas de austeridad en Irlanda dieron lugar a la retracción de una política de integración, mientras que el cambio de gobierno en los Países Bajos dio lugar a cambios en la prestación de servicios de interpretación para los solicitantes de asilo. Más recientemente, la promulgación de la Ley de inmigración de 2014 en el Reino Unido dio lugar a la imposición de un recargo sanitario anual de 200 libras esterlinas (280 euros, 315 dólares de los EE.UU.) a los migrantes que no han obtenido la condición de refugiados en el país.

Para muchos migrantes, el concepto de atención primaria también es nuevo y existen importantes barreras estructurales, organizativas e interpersonales que deben tenerse en cuenta. La necesidad de pagar por la atención, los conocimientos de los profesionales de la salud sobre los derechos de los migrantes a acceder a la atención primaria y su capacidad para comunicarse eficazmente con los pacientes migrantes son factores que influyen en la determinación de si la atención primaria representa un obstáculo o un facilitador del acceso de los migrantes a la atención primaria y de su utilización. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Así pues, la estructura, la financiación (o financiamiento) y la gobernanza de los sistemas de atención primaria desempeñan un papel integral en el acceso de los migrantes a la atención de salud. Algunos de estos factores pueden ayudar a explicar por qué Stagg y sus colegas encontraron que los migrantes en general tenían menos probabilidades de registrarse en las prácticas generales.

En varios estudios se han explorado las barreras para acceder a la atención primaria, especialmente en relación con los solicitantes de asilo y los refugiados. Como se ha destacado anteriormente, muchos países tienen barreras jurídicas que estipulan qué tipos de servicios tiene derecho a acceder un solicitante de asilo, un refugiado o un inmigrante indocumentado; normalmente se trata de la atención de emergencia y la atención prenatal. Esto suele guardar relación con la forma en que se financia la atención de la salud; los sistemas que dependen de un sistema de seguro para algunos o todos sus costos pueden tener más dificultades (o tal vez no quieran) para encontrar formas de prestar atención de la salud a quienes no tienen seguro. La necesidad, en algunos sistemas, de pagar el costo de la consulta con un médico de familia o de los medicamentos son otras barreras obvias, en particular si la persona no puede trabajar y por lo tanto tiene recursos financieros limitados.

Otra barrera es la percepción que tienen los propios migrantes del sistema de atención de la salud en el que se encuentran. El trabajo realizado en Escocia con solicitantes de asilo y refugiados reveló que la mayoría procedía de países en los que la atención de la salud se prestaba generalmente en el entorno hospitalario y la atención primaria no era un sistema de atención sólido. Esto llevó a las personas a dudar de la eficacia de la atención primaria para hacer frente a sus problemas.Entre las Líneas En particular, existía la opinión de que los médicos generalistas como los que trabajan en la atención primaria no podían tener las aptitudes y los conocimientos necesarios para hacer frente a todos los problemas que encontraban en un entorno de atención primaria. También se opinó que los médicos de familia trataban de bloquear el acceso a la atención hospitalaria mediante el sistema de remisión. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Las pautas de las enfermedades en el país de origen a veces causaban problemas. Por ejemplo, la alta incidencia de la tuberculosis en los países de la ex Unión Soviética hacía que los bebés de esos países fueran inmunizados muy pronto, a diferencia del protocolo de inmunización del Reino Unido. Ello dio lugar, una vez más, a una falta de confianza en los médicos de atención primaria entre este grupo de migrantes, ya que las madres no confiaban en el sistema de espera hasta que el niño fuera mayor. Esas opiniones pueden llevar a los migrantes que están en condiciones de regresar fácilmente a su propio país a fin de buscar atención de salud en él.

Muchos de los obstáculos estructurales identificados en relación con la atención primaria, en particular los derechos y las barreras financieras, también se aplican al acceso a los departamentos de accidentes y emergencias y a los servicios de salud mental.

Puntualización

Sin embargo, hay pruebas de que los migrantes pueden utilizar los departamentos de accidentes y emergencias con preferencia a otras partes del sistema de salud.Entre las Líneas En un estudio realizado en los Estados Unidos y publicado en 2015 se compararon los pacientes que sí y los que no requerían servicios de interpretación y se comprobó que el riesgo de una visita a un departamento de emergencias era un 60% mayor para los que requerían un intérprete (cociente de riesgos sin ajustar 1,6; intervalo de confianza del 95% 1,4-1,9). Este aumento se mantuvo incluso después de ajustar la edad, el sexo, la complejidad médica, la residencia y el uso ambulatorio. Las tasas de primera hospitalización también fueron más altas en los casos en que se necesitaron intérpretes. Como todos los pacientes del estudio tenían seguro médico, la falta de acceso por falta de fondos no era una explicación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto).

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Detalles

Los autores sugirieron que el comportamiento de búsqueda de ayuda -quizás debido a la falta de familiaridad con la atención preventiva del manejo de enfermedades crónicas- podría ser un factor contribuyente. Una revisión sistemática también encontró evidencia de un aumento en el uso de accidentes y emergencias y de hospitalizaciones entre los migrantes.

Detalles

Las entrevistas con los profesionales de la atención de la salud que trabajan en el ámbito de los accidentes y las emergencias indicaron que a los migrantes les podría resultar más fácil acceder a la atención en ese ámbito, ya que era menos probable que el personal preguntara sobre la situación jurídica. Así pues, los servicios de accidentes y emergencias pueden ser un punto de atención más permeable o accesible en el sistema de salud.

Puntualización

Sin embargo, la otra barrera recurrente para el acceso que se destaca en muchos estudios es la de las dificultades de idioma y comunicación.

Lenguaje y comunicación

La comunicación está en el centro de la atención sanitaria. La creciente diversidad de idiomas que se hablan en Europa está creando nuevos retos para los servicios de atención de la salud que tienen que hacer frente a esta creciente diversidad, tanto en lo que respecta al idioma como a la comprensión cultural. La incapacidad de comunicarse en las consultas de atención de la salud tiene consecuencias reconocibles. Los pacientes visitan menos a su proveedor de atención de la salud; las consultas son más prolongadas; hay una comprensión mutua más deficiente, lo que lleva a un mayor incumplimiento del asesoramiento sobre medicación y tratamiento ; y hay menos remisiones a otros servicios, especialmente a servicios psicológicos. Otras cuestiones incluyen el mayor riesgo de malentendidos y diagnósticos erróneos; extensas pruebas clínicas necesarias para compensar la mala comunicación; y procedimientos administrativos prolongados.

Puntualización

Sin embargo, la comunicación y la comprensión van más allá del lenguaje; la salud, y nuestra comprensión de la salud, están conformadas e informadas por el propio trasfondo cultural. Como declaró en 2014 la Comisión Lancet sobre cultura y salud, “la comunicación intercultural en materia de salud no sólo tiene que ver con la traducción del idioma, sino también con las creencias y prácticas situadas sobre la causa, las opiniones locales sobre lo que constituye una prestación eficaz de la atención de salud y las actitudes sobre la agencia y la defensa”. Así pues, el “problema del idioma” va más allá de la mera traducción de palabras.

Otros Elementos

Además, las expresiones y los significados emocionales no suelen ser intercambiables entre los distintos idiomas y la comunicación no verbal del paciente al profesional puede ser difícil de leer, especialmente si la presencia del intérprete aleja el foco del proveedor de atención de la salud del paciente.

Otros Elementos

Además, la intersección de la cultura y la condición de migrante (en algunos casos, referido asimismo a refugiado) con otros factores estructurales y sociales puede crear y agravar las dificultades en el encuentro con la atención de la salud, incluida la falta de confianza .

Datos verificados por: Conrad
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Recursos

Véase También

Migración, Migrantes Asilados, Refugiados, Migrantes Indocumentados, Acceso, Atención de la Salud, Atención Primaria

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