Bioética en los Países Nórdicos

Este elemento es una ampliación de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre este tema. [aioseo_breadcrumbs]

Bioética en los Países Nórdicos

CÓDIGOS LEGALES, ORGANISMOS Y ORGANIZACIONES DE ÉTICA
Los códigos de ética de los países nórdicos -Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia- se remontan a la primera práctica de los médicos de prestar juramento de cargo y lealtad. Una fuerte actitud paternalista reflejada en esta tradición fue desafiada por primera vez durante los años 60 y 70. El creciente interés en la ética médica junto con las experiencias en entornos clínicos condujeron a un creciente respeto del derecho de los pacientes a participar en la toma de decisiones.

Las reacciones de las mujeres a la forma en que se las trataba cuando solicitaban abortos por razones no médicas fue un factor importante en el proceso que condujo a las leyes liberales sobre el aborto durante el decenio de 1970. El aborto libre a petición se aceptó por primera vez en Dinamarca en 1973, en Islandia y Suecia en 1975 y, finalmente, en Noruega en 1979.Entre las Líneas En Dinamarca e Islandia, las mujeres tienen derecho legal al aborto, independientemente de la razón, antes de la duodécima semana de embarazo; en Noruega, el derecho se extiende hasta el final de la duodécima semana; en Suecia, se extiende hasta el final de la decimoctava semana.

Aunque los países nórdicos tienen en general una legislación bastante similar en materia de atención de la salud, existen algunas discrepancias interesantes. Por ejemplo, en Noruega y Dinamarca se permite a los médicos hacer una objeción de conciencia en relación con el aborto legal. A principios del siglo XXI, los cambios en el panorama político de Noruega han dado lugar a la ampliación de este derecho para aplicarlo a otras cuestiones relacionadas con la reproducción de la mujer. [rtbs name=”estudios-de-la-mujer”] En Suecia, por el contrario, una larga tradición de positivismo legal se refleja en la ley de atención de la salud, lo que excluye la objeción de conciencia.

El debate en los países nórdicos sobre los procedimientos de diagnóstico prenatal ha sido más intenso en Suecia. Aunque en el decenio de 1970 fueron acogidos con entusiasmo como un medio de reducir los costos (o costes, como se emplea mayoritariamente en España) del sistema de atención de la salud, esos procedimientos pronto encontraron oposición, y algunos sostuvieron que la selección de los bebés prepara el camino para una sociedad elitista y constituye una amenaza para las personas que viven con discapacidades. El debate continuó cuando el diagnóstico genético preimplantatorio se convirtió en una posibilidad a principios del decenio de 1990.Entre las Líneas En la obra de Christian Munthe (1996, 1999) se ha descrito la introducción del diagnóstico genético prenatal y del diagnóstico genético de preimplantación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La legislación relativa a estas prácticas existe en todos los países nórdicos y, en general, se ha ido liberalizando a lo largo de los años.

Suecia tiene una situación jurídica única en lo que respecta a los delitos cometidos por personas que padecen un trastorno psiquiátrico grave. Esas personas son consideradas legalmente responsables de sus delitos; sin embargo, no pueden ser enviadas a prisión y en su lugar son condenadas a recibir tratamiento psiquiátrico. Esto ha causado mucha preocupación entre los psiquiatras que a veces reciben la orden de un tribunal de continuar el tratamiento de los pacientes que dicen haber curado. Se han hecho intentos de reforma jurídica, pero hasta ahora sin éxito.

Los registros de población de los países nórdicos han preparado el terreno para la creación de biobancos, es decir, el almacenamiento de muestras biológicas en depósitos para su posterior investigación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Esta práctica ha sido un tema muy delicado, pero la legislación y regulación de la misma ya está en vigor en todos los países. [rtbs name=”mundo”] Islandia es famosa (¿o infame?) por sus políticas de biobancos, que han dado lugar a muchas investigaciones.

En lo que respecta a la experimentación médica con seres humanos, todos los países nórdicos han establecido comités locales y/o regionales de ética en la investigación, como se estipula en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. La composición y la condición jurídica de esos comités han cambiado a lo largo de los años.Entre las Líneas En un principio, los comités de ética de la investigación estaban integrados únicamente por representantes de la comunidad científica. Actualmente, el público en general también está representado, aunque en proporciones que varían entre los países. [rtbs name=”mundo”] En Dinamarca, la mitad de los miembros de un comité de ética de la investigación son representantes del público en general.Entre las Líneas En los demás países nórdicos, los miembros del público en general constituyen generalmente una minoría del comité. El marco jurídico que regula los comités de ética de la investigación en seres humanos llegó mucho más tarde que el de los comités de ética de los animales. La ley también permite la apelación de las decisiones. Tales apelaciones se envían a un comité central de ética en la investigación.

Aparte de Islandia, todos los países nórdicos tienen consejos nacionales de ética para asesorar a los respectivos gobiernos. Estos consejos también tienen por objeto abordar y comentar las nuevas tecnologías médicas y su influencia en los seres humanos, así como otras cuestiones más o menos controvertidas. Un comité nórdico especial de bioética se ocupa de preocupaciones similares, además de las cuestiones bioéticas derivadas de las políticas ambientales, agrícolas y pesqueras, incluida la contaminación del mar, el tratamiento de los animales y otros asuntos.

Desde finales del decenio de 1990 se han establecido comités o consejos de ética hospitalaria (Forde y Pedersen 2011). Estos comités debaten cuestiones y dilemas éticos clínicos, como el establecimiento de prioridades, la continuación o interrupción de los tratamientos de mantenimiento de la vida y la introducción de nuevas tecnologías médicas.

El manejo de la mala conducta científica difiere de manera importante entre los países nórdicos.Entre las Líneas En Noruega la falta grave es un delito penal sujeto a castigo; el investigador que ha sido acusado de esa falta tiene derecho a una defensa legal y a apelar una sentencia de culpabilidad.Entre las Líneas En los demás países nórdicos, el presidente de la universidad en la que trabaja el investigador recurre a los consejos de ética locales o a los comités centrales de ética para examinar el caso y formular recomendaciones.

DECISIONES SOBRE EL FINAL DE LA VIDA
Aunque se ha demostrado que la mayoría de la población general de cada uno de los países nórdicos apoya la eutanasia y el suicidio asistido por un médico (PAS), no hay apoyo político para esos procedimientos.

Aviso

No obstante, los consejos nacionales de ética han examinado la cuestión varias veces a lo largo de los años.Entre las Líneas En todos los países nórdicos la mayoría de los médicos rechazan la eutanasia. Curiosamente, una encuesta realizada entre los médicos suecos mostró una actitud más bien liberal hacia el PAS, con un 34 por ciento a favor, un 39 por ciento en contra y un 25 por ciento indecisos.Entre las Líneas En 2007 la Junta Nacional de Ética de Suecia sugirió que el gobierno examinara la posibilidad de introducir el PAS; en 2013 no se había tomado ninguna medida. La Junta Nacional de Ética de Dinamarca rechazó la idea de la muerte asistida.

También se han examinado otras cuestiones relativas al final de la vida, como la de si se debe permitir que un paciente competente pero parapléjico que depende de un respirador solicite que se le seden y se interrumpa el tratamiento con respirador. Se puede argumentar que en los países nórdicos ese acto constituiría un delito.

Pormenores

Por el contrario, el tratamiento somático coercitivo es ilegal. Aunque no sabemos cómo fallaría un tribunal en tal caso, un mayor énfasis en la autonomía de los pacientes probablemente signifique que el deseo del paciente prevalecería sobre el derecho penal. Esta opinión se codificó en Dinamarca en 1992, con una ley que estipula que, a menos que exista una autoridad particularmente buena para actuar de manera diferente, un médico no puede iniciar o continuar el tratamiento de mantenimiento de vida de un paciente terminal en contra de los deseos expresados en el “testamento vital” del paciente. La ley dispone además que, a falta de un testamento en vida, el médico puede suspender o abstenerse de iniciar un tratamiento que pueda prolongar la vida de un paciente en fase terminal. El médico también puede administrar analgésicos, tranquilizantes y sustancias similares necesarias para aliviar el sufrimiento del paciente terminal, incluso cuando ello pueda acortar su vida.Entre las Líneas En Suecia no existe hasta ahora ninguna base jurídica para los testamentos vitales. (Para tratamientos filosóficos del problema de los testamentos vitales, véase Broström 2007 y Furberg 2012).

El derecho penal relativo al suicidio asistido también varía de un país a otro.Entre las Líneas En Noruega y Dinamarca es un delito penal ayudar a un compañero a suicidarse, pero no lo es en Suecia y Finlandia.

Puntualización

Sin embargo, de acuerdo con la legislación sobre atención de la salud, no se permite que un proveedor de atención de la salud ayude a su paciente a cometer suicidio, por ejemplo, prescribiendo ciertos medicamentos. Esto tiene consecuencias si el suicidio asistido por un médico es finalmente legalizado.Entre las Líneas En Noruega y Dinamarca la legalización requeriría cambios en el derecho penal, mientras que en Suecia y Finlandia sólo requeriría un cambio o una excepción en la legislación y la práctica de la atención de la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”]

La sedación terminal ha sido un tema intensamente discutido en Suecia y Noruega desde principios de este siglo. El debate se inició con dos casos muy publicitados en el decenio de 1990, uno en Suecia (Hospital Kålltorp) y uno en Noruega (Hospital Baerum): en ambos casos los médicos administraron sedantes terminales a sus pacientes a petición de éstos, tras lo cual las autoridades médicas intentaron que los médicos fueran juzgados por cargos de asesinato (para un análisis de los casos, véase Tännsjö 2004). Los intentos de emprender acciones legales contra los médicos fracasaron, pero el debate sobre la cuestión sigue en curso, sin una base jurídica segura para la práctica del SAF.

EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
En varios de los países nórdicos ha habido obstáculos para el establecimiento de la ética médica como disciplina académica y de investigación. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). La enseñanza de la ética médica (a veces combinada con la filosofía de la ciencia) tiene una historia complicada. Desde el principio, las instituciones filosóficas enseñaron a veces la ética médica a los estudiantes de medicina y a las enfermeras.

Puntualización

Sin embargo, pocos filósofos se interesaron en el tema. Así que en muchos casos la ética médica fue enseñada por teólogos o sacerdotes de hospitales o por clínicos especialmente interesados sin educación en ética.[rtbs name=”etica”]Con el tiempo, destacados filósofos morales se interesaron en la ética médica. Muchos proveedores de atención médica reconocen ahora que necesitan conocimientos de ética médica cuando toman decisiones compartidas.Entre las Líneas En las escuelas de medicina de los países nórdicos se ha insistido en que la ética médica debe ser enseñada por filósofos junto con profesionales de la salud experimentados que tengan una educación en ética médica.Entre las Líneas En consecuencia, se han creado unidades y centros de ética médica dentro de las facultades de medicina en Dinamarca (Copenhague), Noruega (Oslo), Finlandia (Turku y Helsinki) y Suecia (Lund, Uppsala y Estocolmo) y es posible obtener un doctorado en ética médica.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Observación

Además de los estudiantes de medicina y de enfermería, los estudiantes de muchos otros programas estudian la ética médica, incluidos los que se forman para ser analistas biomédicos, dentistas, parteras, terapeutas ocupacionales, ópticos, fisioterapeutas, psicólogos, logopedas, entre otros.

Los especialistas nórdicos en ética médica han investigado la mayoría de las esferas de la ética médica, y por lo general publican sus conclusiones en inglés en revistas y libros de prestigiosas editoriales. El campo de la ética reproductiva ha sido objeto de muchas investigaciones y también ha suscitado un interés en un nuevo campo de ética normativa denominado ética de la población . El mejoramiento humano -físico (en particular en la filosofía del deporte) y cognitivo, así como moral- ha sido el centro de varios proyectos de investigación nórdicos. Los problemas de la ética de la investigación han sido muy debatidos por los metaeticistas nórdicos, en particular la cuestión de cuándo detener un ensayo clínico y la cuestión de los biobancos.

Entre otros temas, la medicina y la discapacidad ha sido de gran interés para los investigadores de los países nórdicos. Lennart Nordenfelt ha examinado la noción de salud y la ha discutido en relación con la discapacidad (2001; 2010). La idea de que se debe honrar la voluntad de un paciente competente se ha defendido por razones utilitarias (Tánnsjö 1999b). Los problemas relacionados con el racionamiento y el establecimiento de prioridades en la atención de la salud han sido un área de debate público y de investigación académica. Las pruebas genéticas presintomáticas han sido un tema investigado en particular en la Universidad de Gotemburgo (Juth 2005). La ética empírica se ha llevado a cabo en los centros de ética médica de los países nórdicos.

OBSERVACIONES FINALES
Desde principios del decenio de 1960 hasta la actualidad, la ética médica ha experimentado una amplia transformación en los países nórdicos. Considerada en un principio como un asunto de preocupación sólo entre el paciente y el médico o entre colegas, la ética médica se ha convertido en un campo de estudios sistemáticos y de amplio debate interdisciplinario y público. El alcance se ha ampliado de los debates sobre cuestiones éticas normativas a los análisis tanto normativos como descriptivos de las normas, los valores y los conceptos básicos de la medicina. La conciencia general de los conflictos de intereses y la incompatibilidad de los objetivos inherentes a la adopción de decisiones y la investigación médicas ha aumentado considerablemente en los países nórdicos, lo que beneficia tanto a los pacientes como a los profesionales de la medicina. Muchos estudiosos participan activamente en el debate internacional sobre cuestiones de bioética, y ese debate ha servido de base a la filosofía (ética normativa) como tal.

Datos verificados por: Chris

▷ Esperamos que haya sido de utilidad. Si conoces a alguien que pueda estar interesado en este tema, por favor comparte con él/ella este contenido. Es la mejor forma de ayudar al Proyecto Lawi.