Principio de Precaución en la Salud Pública

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El principio de precaución (PP) aplicado a las pruebas y a la formulación de políticas

En todos los ámbitos de las pruebas relativas a la salud y los riesgos, el principio de precaución constituye un enfoque para orientar la toma de decisiones, haciendo hincapié en que, si bien las pruebas pueden ser inciertas, ambiguas o incluso inexistentes, cuando las amenazas para la salud humana, el medio ambiente o ambos son todavía evidentes, deben adoptarse medidas para mejorarlas. Articulado por primera vez en el movimiento ecologista de los años setenta, en los años ochenta y noventa el principio de precaución adquirió un perfil político en la formulación de políticas. La premisa afirma que el consenso científico no debería ser la guía absoluta de las acciones de los encargados de formular políticas para proteger a los seres humanos y el medio ambiente; por lo tanto, la precaución, más que la prevención, es prioritaria.

Informaciones

Los defensores sostienen esencialmente que somos responsables del estado de los ecosistemas de nuestro mundo, de los que depende toda la vida, incluida la nuestra. Los principales desafíos para la utilización del principio de precaución residen en la realidad de que, con demasiada frecuencia, no somos conscientes de qué exposiciones peligrosas pueden afectar negativamente a las comunidades hasta que realmente se ven afectadas, y no tenemos la capacidad de identificar los posibles peligros, al menos en parte debido a los intereses en pugna que limitan la atención a estas cuestiones.

Como se ha examinado anteriormente, una amplia gama de normas sanitarias y de riesgos, así como de normas económicas y científicas de prevención, puede suponer un obstáculo para la adopción de medidas de política.

Puntualización

Sin embargo, cuando la razón lleva a los encargados de la formulación de políticas a creer que una actividad, tecnología o sustancia puede ser perjudicial, el principio de precaución afirma que el deber les exige actuar. Esa acción se anticipa al daño y busca a los defensores vinculados al peligro para obtener información sobre los posibles efectos en la salud humana y el medio ambiente. Al deliberar sobre la política relativa a un producto necesario, como la energía, los encargados de la formulación de políticas deben, según el principio de precaución, considerar todas las alternativas, eligiendo la política energética con el menor daño potencial para la salud humana y el medio ambiente.Entre las Líneas En dicho análisis, tal como se delinea dentro de un modelo económico asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) con la evidencia y la elaboración de políticas, los proponentes del principio de precaución se comprometen a considerar el alcance de los posibles costos y beneficios asociados con los materiales naturales, la fabricación, el transporte, el uso, la limpieza, la eventual eliminación y la salud. [rtbs name=”derecho-a-la-salud”] Los costos y beneficios a corto y largo plazo deben tenerse en cuenta al adoptar decisiones. Se debe incluir a las comunidades en el proceso y la información que se les proporciona, haciendo que el proceso sea lo más transparente posible y evitando la parálisis por análisis.

Ejemplos

El deseo de tomar precauciones ha guiado algunas leyes ambientales y de alimentos y drogas, dando a veces a los reguladores autoridad para actuar aunque no se haya probado el daño. Por ejemplo, como medida de precaución, la FDA exige que todos los nuevos medicamentos se prueben antes de su puesta en el mercado, imponiendo la carga de la prueba a los fabricantes de medicamentos para demostrar su seguridad. El reto de identificar a quienes se les debe exigir que tomen precauciones y que se supervise su cumplimiento encuentra amplios dominios que están surgiendo. Los plaguicidas ilustran la realidad asociada con un producto y una práctica destinados a promover la producción agrícola mediante el control de plagas que también representa un peligro para los seres humanos. Muchos países establecen niveles máximos de residuos (LMR) pero difieren en sus políticas. Las diferencias transmiten la incertidumbre relacionada con la ciencia de la exposición a los plaguicidas como un peligro (Base de datos mundial (o global) sobre LMR), en equilibrio con los beneficios de la producción de alimentos.

En los Estados Unidos, la Ley de Política Ambiental Nacional (NEPA), que se promulgó a principios de 1970, exige que las declaraciones de impacto ambiental, incluidos los efectos en el aire y el agua, acompañen a las propuestas de grandes empresas federales, como autopistas interestatales, oleoductos y aeropuertos (Alm, 1988).Entre las Líneas En los Estados Unidos, California promulgó una política que ordena la elección de compras ambientalmente preferibles, lo que demuestra la influencia de la economía positiva en la adopción de medidas.Entre las Líneas En este caso, el poder adquisitivo asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) a los productos de custodia y otros contratos gubernamentales motivó un movimiento hacia la reducción del uso de productos tóxicos, el reciclaje y la conservación de los recursos.Entre las Líneas En muchos otros casos, las políticas reflejan los esfuerzos para crear responsabilidad a través de la participación de un público educado, ilustrado tanto por las leyes de derecho a saber destinadas a proporcionar información sobre la liberación de sustancias tóxicas como por los requisitos de gestión y etiquetado que exigen que las empresas adviertan sobre las exposiciones peligrosas. Para reforzar la política, la FDA sigue trabajando para educar al público, en parte mediante el uso de grupos de asesoramiento, incluido uno en 2009 que ofreció sugerencias sobre las formas de mejorar la comunicación de riesgos relacionados con los alimentos, los medicamentos y los dispositivos médicos, y lo actualizó en 2012.

La Unión Europea formuló una política basada en el principio de precaución que exige que los productos químicos se sometan a pruebas de los efectos en la salud y el medio ambiente, imponiendo a los fabricantes de productos químicos la carga de demostrar la seguridad de los productos y otorgando autoridad reglamentaria a los gobiernos cuando los productos parecen problemáticos. Numerosos esfuerzos realizados en todo el mundo entran en el ámbito de un enfoque de precaución, incluido el Protocolo de Cartagena sobre Seguridad de la Biotecnología destinado a regir los organismos genéticamente modificados.Entre las Líneas En los Estados Unidos, los enfoques estratégicos para abordar las cuestiones consideradas como posibles amenazas incluyen el análisis de la sangre de personas seleccionadas al azar, incluidos lactantes y niños, para una amplia selección de sustancias tóxicas con el fin de desarrollar una base de pruebas, la búsqueda de plaguicidas, disruptores endocrinos y bifenilos policlorados (PCB), además del plomo y el mercurio. La precaución guía estas acciones como un paso preliminar para afirmar el riesgo basado en la evidencia científica de que estas sustancias son tóxicas.

Dilemas

Los dilemas asociados con el uso del principio de precaución para clasificar la evidencia existente e inexistente a través de múltiples reinos se forman en torno a la afirmación de que el principio de precaución funciona como una barrera para el progreso (Adler, 2011). Un ejemplo frecuente de tales afirmaciones aparece con respecto a los nuevos medicamentos que llegan al mercado, pero también surge en los debates sobre las innovaciones en las empresas. Estas tensiones surgen de manera especialmente destacada en los países en desarrollo que luchan por promover la industria agrícola y, al mismo tiempo, por proteger al público y al medio ambiente.

Puntualización

Sin embargo, los intereses económicos de todas las naciones plantean obstáculos a la aplicación de la ciencia incierta en la formulación de políticas.Entre las Líneas En resumen, la historia demuestra que la protección de la salud pública mediante la protección del medio ambiente requiere recursos económicos y, por lo tanto, esa protección constituye un bien, en el lenguaje de la ciencia económica, que debe adquirirse. Los países más desarrollados ilustran así que la financiación (o financiamiento) de las salvaguardias ambientales, ya sea la purificación del agua potable, la contención de las aguas residuales sin tratar o el transporte de bajas emisiones, es costosa. Si bien los países de ingresos bajos y medianos tal vez deseen actuar con cautela, en la mayoría de los casos carecen de los medios (y por lo tanto de la motivación) para hacerlo. El crecimiento económico alimenta los avances tecnológicos y genera los recursos necesarios para desplegar nuevos métodos para satisfacer las necesidades humanas de manera eficiente y eficaz. El apoyo público a las medidas ambientales, tanto públicas como privadas, está correlacionado con los cambios en los ingresos personales.

La promoción de políticas aplicada a las pruebas y a la elaboración de políticas

La promoción de políticas apareció en el decenio de 1970 como una disciplina que coincidió con el movimiento de derechos humanos, que comprende actividades que a menudo dan prioridad a la experiencia y los conocimientos indígenas que surgen en determinadas culturas o grupos. Con tantas pruebas en algunos ámbitos y la ausencia de pruebas relativas a la salud y el riesgo para otros temas, que en algunos casos incitan a considerar la precaución, los promotores de políticas pueden ser instrumentos para orientar la atención y el enfoque de los responsables de las políticas, y las decisiones subsiguientes.

Informaciones

Los defensores suelen declarar explícitamente su interés en representar a los desfavorecidos en la formulación de políticas, y una amplia gama de grupos forman la audiencia, incluidos grupos sociales no organizados como las mujeres embarazadas empleadas y las madres primerizas, grupos sociales estigmatizados como los profesionales del sexo, y miembros de la sociedad con pocos recursos. Implícitamente, los defensores suelen tener intereses distintos o adicionales a los que articulan, y éstos surgen de motivos de lucro e incentivos derivados de las amenazas a los beneficios o las limitaciones a la capacidad de organización. Independientemente de sus objetivos explícitos y/o implícitos, los defensores funcionan para movilizar una respuesta colectiva, ya sea entre empresas como las organizaciones de energía, asociaciones comerciales como los sindicatos y otras asociaciones profesionales.

Actividades de promoción

Los defensores pueden enmarcar las pruebas que atraen la atención de los encargados de la formulación de políticas trabajando para reunir tanto información como dinero en forma de recursos para responder a las cuestiones ambientales locales, como el fomento de diseños para una vida activa y las cuestiones relativas a grupos de población, como la discapacidad visual. Como forma de comunicación estratégica, el proceso de promoción de políticas implica la recopilación y formulación de información en forma de argumentos, utilizando así las pruebas en los esfuerzos por influir en las decisiones de los encargados de la formulación de políticas.Entre las Líneas En un caso relacionado con los crecientes niveles de retraso del crecimiento en Uganda asociados a la malnutrición, por ejemplo, un grupo de promoción trabajó con éxito para conseguir una legislación sobre alimentación y nutrición, pero abandonó los esfuerzos por institucionalizar la presencia de expertos en nutrición dentro del gobierno debido a la reacción desfavorable de éste. Los promotores ugandeses elaboraron folletos y otros mensajes sobre la malnutrición para los encargados de la formulación de políticas, junto con talleres, artículos periodísticos, un documental de televisión y debates radiofónicos con llamadas telefónicas; esto dio lugar a que la nutrición ocupara un lugar como cuestión clave en un Plan Nacional de Desarrollo de Uganda, en las plataformas de los partidos políticos y en el Plan de Acción sobre Nutrición del Presidente de Uganda con el apoyo del Primer Ministro. Se atribuye a los esfuerzos de promoción relacionados con la malnutrición en Viet Nam la ampliación de la licencia de maternidad remunerada de cuatro a seis meses, reforzada por mensajes similares a las actividades de Uganda junto con el análisis financiero de la oficina de la seguridad social de la nación que demuestra la capacidad de hacer así, aprovechando las pruebas económicas.

Los defensores de las políticas pueden utilizar o elaborar resúmenes de políticas e investigaciones relacionados con su tema, contextualizando las pruebas con las experiencias y prácticas locales y adaptando el contenido para dirigirse a públicos múltiples.Entre las Líneas En los esfuerzos por promover la nutrición infantil, por ejemplo, entre los públicos se incluyen los científicos de la nutrición específicamente, los científicos de la salud en general, los encargados de la adopción de decisiones en materia de agricultura, los empleadores, los sectores financieros y los funcionarios electos; los defensores identifican las prioridades que compiten entre sí para cada grupo y las pruebas que respaldan estos intereses a fin de derivar sus mensajes. Por ejemplo, para los empleadores es fundamental proteger los intereses del sector privado y limitar la reglamentación, y hay pruebas que sugieren que ello promueve la eficiencia y la competitividad; por consiguiente, los defensores deben demostrar que la productividad de los trabajadores y el crecimiento económico están en consonancia con las iniciativas de apoyo a la salud maternoinfantil.

Los enfoques utilizados por los defensores incluyen la educación pública, el fomento de la capacidad, el establecimiento de relaciones, la formación de redes, el desarrollo del liderazgo e incluso la presión y los litigios. El uso que hacen los defensores de la educación pública, por ejemplo, ha logrado una mejora significativa en la participación pública en las políticas y los esfuerzos por mejorar las condiciones de la comunidad, lo que a su vez aumenta la capacidad social. Por otra parte, el análisis de los litigios de los Estados Unidos por parte de los abogados ha impulsado el examen de leyes relacionadas con la salud pública y el uso de una amplia gama de productos, incluidas las armas, las vacunas y los vehículos de motor. El debate contencioso entre los defensores de la salud y los fabricantes sobre los resultados relacionados con algunas leyes revela que el cabildeo activo de los fabricantes acompaña a diversas políticas. La Ley de protección del comercio lícito de armas en lo que respecta a las armas, aprobada en los Estados Unidos en 2005, ilustra esta realidad. Los puntos de vista opuestos de algunos miembros de la comunidad de la salud pública, los defensores de la salud y los fabricantes de armas se centraron en la prevención de demandas contra los fabricantes y comerciantes de armas en virtud de la Ley, lo cual, según los defensores de la seguridad de las armas, erosiona el incentivo para hacer que las armas sean más seguras.

Antecedentes de los defensores y promotores de políticas

Los promotores de políticas públicas (véase más) pueden ser miembros de organizaciones profesionales que trabajan para llamar la atención sobre cuestiones importantes para ellos.

Obstáculos a la utilización de las pruebas en la adopción de decisiones por los encargados de la formulación de políticas

Los modelos de pruebas utilizados en las decisiones de formulación de políticas revelan limitaciones y barreras constantes relacionadas con la aplicación.Entre las Líneas En general, el mero volumen de pruebas de que disponen los encargados de la formulación de políticas en las ciencias de la salud y los riesgos puede abrumar a los responsables de la adopción de decisiones mejor intencionados. Al 1º de julio de 2016, por ejemplo, PubMed incluyó más de 26 millones de citas de la literatura biomédica.Entre las Líneas En el caso de naciones como Bosnia-Herzegovina, los responsables de la formulación de políticas dependen del acceso a una amplia gama de bases de datos biomédicos en línea como PubMed para mantenerse al día, ya que hay pocos recursos para el desarrollo de la ciencia.

Aviso

No obstante, el número de estudios plantea problemas a los encargados de la formulación de políticas que tratan de examinar las pruebas y encontrar lo que parece ser más pertinente para la adopción de decisiones, aunque las investigaciones pueden utilizarse con mayor frecuencia de lo que sugieren los estudios de utilización.Entre las Líneas En una intervención destinada a aumentar el uso de exámenes sistemáticos, a los tres meses de la intervención, sólo el 23% de los participantes indicaron que los exámenes puestos a su disposición se habían utilizado en la adopción de decisiones; sin embargo, en un seguimiento de dos años se comprobó que el 63% de los participantes originales habían utilizado por lo menos uno de los exámenes sistemáticos en los dos últimos años. Esto último ilustra otra barrera estructural asociada con el paradigma (un conjunto de principios, doctrinas y teorías relacionadas que ayudan a estructurar el proceso de investigación intelectual) de la investigación; se trata principalmente de estudios transversales que miden los resultados en un punto en el tiempo, más que longitudinales con resultados medidos en múltiples puntos. Así pues, los esfuerzos por evaluar el uso de la evidencia por parte de los encargados de la formulación de políticas pueden utilizar un marco temporal que no capta el uso real de esas revisiones sistemáticas, y esta misma barrera a la validez existe en muchos estudios asociados con la evidencia de las ciencias de la salud y del riesgo, los estudios de las ciencias de la prevención y también los análisis de las ciencias económicas.

Paradigma de la investigación científica

Más allá del volumen de las investigaciones publicadas, en términos generales, existen barreras estructurales y contingentes para su utilización, y es probable que las barreras estructurales planteen impedimentos más resistentes al cambio.Entre las Líneas En los esfuerzos por utilizar los voluminosos corpus de pruebas de las ciencias de la salud y de los riesgos en las decisiones de formulación de políticas, aparecen barreras estructurales relacionadas con: a) el paradigma (un conjunto de principios, doctrinas y teorías relacionadas que ayudan a estructurar el proceso de investigación intelectual) de la investigación científica y b) la organización de los sistemas de salud en todo el mundo.Entre las Líneas En lo que respecta al primero, el método tradicional de presentación de informes sobre las investigaciones limita su difusión y aplicación. Algunos lo caracterizan como demasiado poco y demasiado tarde. Una barrera fundamental a este respecto se refiere al método de difusión de los resultados a través de revistas científicas revisadas por pares, incluido el tiempo que tardan los trabajos de investigación presentados a revistas prestigiosas en someterse a una revisión por pares y publicarse; el proceso puede llevar meses, o incluso más tiempo. Si bien esto puede abordarse mediante el acceso en línea o la puesta a disposición de los datos, ambas vías plantean riesgos para los científicos. Algunas revistas no estarán dispuestas a examinar los artículos que ya se han puesto a disposición en línea, y la accesibilidad a los datos puede llevar a otros científicos a utilizarlos en análisis innovadores, reduciendo el caché del investigador original. A medida que vayan apareciendo más revistas en línea de acceso abierto, es posible que se reduzca el tiempo de publicación, pero la evaluación de la calidad de la revista crea confusión para los científicos y sus supervisores.

Existe otra barrera de paradigma (un conjunto de principios, doctrinas y teorías relacionadas que ayudan a estructurar el proceso de investigación intelectual) científico en cuanto a los temas que se estudian y la falta de pruebas asociadas a estas elecciones. Si bien durante varios decenios persiste un tema relacionado con la importancia de la colaboración entre los investigadores y los encargados de formular políticas, se ha hecho hincapié en la difusión de las investigaciones y/o el establecimiento de la agenda en relación con cuestiones de importancia, pero no en la realidad de que los encargados de formular políticas tienen necesidades de investigaciones específicas que podrían orientar las prioridades. Así pues, si bien en algunos casos el número de estudios supera la intención de traducir el contenido, en otros casos, hay poca o ninguna investigación que considerar. Esto es particularmente cierto cuando se considera la eficacia de la intervención y/o los análisis económicos, como se examina en las secciones relacionadas con el uso de las pruebas de la ciencia de la prevención y las pruebas de la ciencia económica en las decisiones de formulación de políticas. Incluso cuando se incluyen algunos análisis económicos, las investigaciones a menudo no aportan los datos que buscan los encargados de la formulación de políticas. A la luz del importante papel que desempeñan los análisis de costo-beneficio en la formulación de políticas de salud y de riesgos, las investigaciones que demuestran un fundamento económico en apoyo de políticas concretas constituyen un crisol de importancia crítica para estas deliberaciones.

Puntualización

Sin embargo, esas investigaciones son escasas y lo que existe con demasiada frecuencia no llega a los encargados de la formulación de políticas, incluso cuando se han identificado las zonas de alta carga relacionadas con un problema.Entre las Líneas En otros casos, la barrera se relaciona con las políticas de información que establecen normas y reglamentos relativos a la reunión y difusión de información sanitaria, limitando el acceso.

Sistemas de salud

Además de las barreras estructurales que plantea el paradigma (un conjunto de principios, doctrinas y teorías relacionadas que ayudan a estructurar el proceso de investigación intelectual) científico del que se derivan las pruebas, las barreras del sistema de salud al uso de las pruebas limitan la aplicación por parte de los encargados de la formulación de políticas. Entre ellas se encuentra el contexto político en términos del panorama político. Para muchas naciones, cuestiones como el lugar en que se encuentra una nación en el ciclo electoral afectarán a las decisiones de formulación de políticas.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Otros Elementos

Además, en muchos casos, los acuerdos legislativos e institucionales afectan a la política, así como la flexibilidad con la que la toma de decisiones puede incluir nuevas investigaciones. Los sistemas de salud son notablemente menos dinámicos que la economía y la toma de decisiones, ya que las estructuras y los enfoques para la toma de decisiones se vuelven obsoletos, y la fragmentación organizativa y del sistema de salud y la burocracia inhiben la interacción. A menudo existe una jerarquía dentro de la cual un nivel de gobierno adopta políticas que otros niveles se encargan de aplicar, actuando así como compañeros de ayuda de los reguladores. Algunos sistemas son redes complejas cuyas funciones incluyen la financiación, la división de la autoridad y la supervisión, la orientación programática y la prestación de servicios. Por ejemplo, en los Estados Unidos, Nueva Jersey adoptó una política que ordena el cobro de un recargo asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) a las multas por violación de vehículos automotores para apoyar las investigaciones sobre la médula espinal administradas por el departamento de salud y supervisadas por una comisión sobre lesiones de la médula espinal.Entre las Líneas En otros casos, la política afecta la accesibilidad a los programas de detección y educación sobre el cáncer, el reembolso de las pruebas de detección, la acreditación de las instalaciones, las terapias alternativas y más.

Características de las pruebas y de los responsables de la formulación de políticas

Más allá de las barreras estructurales, se forman barreras contingentes en relación con el contenido asociado (véase qué es, su concepto jurídico; y también su definición como “associate” en derecho anglo-sajón, en inglés) a las pruebas y las características de los responsables de la formulación de políticas.Entre las Líneas En un estudio de los encargados de la formulación de políticas a nivel nacional en la Argentina, Egipto, el Irán, Malawi, Omán y Singapur se identificó su percepción de que la comunicación sobre los resultados de las investigaciones era de mala calidad. El término calidad se ha especificado más detalladamente para referirse a la incertidumbre relacionada con las pruebas que suponen un obstáculo para su utilización. Si bien algunos pueden adoptar un criterio de precaución, como se ha examinado anteriormente, cuando los recursos son limitados, en la adopción de decisiones se da prioridad a la búsqueda de políticas que representen cosas seguras relacionadas con resultados positivos. La calidad se ha especificado más detalladamente en cuanto a los rasgos de contenido que incluyen nuevos conocimientos y enfoques innovadores, información contextualizada, desglose de los recursos necesarios y el costo, y prácticas óptimas para determinados entornos o grupos.

La propia falta de conocimientos de los encargados de la formulación de políticas sobre el significado de los análisis económicos, las medidas de la carga de morbilidad y la distribución de la enfermedad, y la falta de confianza en la forma de utilizar esas pruebas en la adopción de decisiones políticas también inhibe el uso de las pruebas. Esto no es una barrera que se limite a los países de ingresos bajos y medios. Se ha comprobado que los encargados de formular políticas en los Estados Unidos y el Reino Unido también tienen importantes malentendidos sobre la metodología y el diseño de los estudios, así como malas interpretaciones de las pruebas. Un examen de más de 2.000 artículos centrado en entrevistas con encargados de la formulación de políticas de todos los niveles de gobierno en varios países reveló que el obstáculo más común para utilizar las pruebas de la investigación en las decisiones, además del volumen de información, era la presentación técnica. Otra característica de los encargados de la formulación de políticas que impide el uso de las pruebas es la desconfianza hacia los encargados de la formulación de políticas y los investigadores. Esto se debe en parte a que los encargados de formular políticas consideran que los científicos no comprenden la complejidad de los sistemas de salud en los que trabajan los encargados de formular políticas.

Otros Elementos

Además, la desconfianza se alinea con los conflictos de valores percibidos, lo que lleva a los encargados de la adopción de decisiones a promulgar prácticas como los programas de educación sexual basados exclusivamente en la abstinencia y los programas de educación sobre la resistencia a las drogas “Solo di ‘No'”, a pesar de las pruebas de que esos programas no funcionan. La desconfianza también se produce debido a proyectos como el de “Mercaderes de la duda” que proporciona ejemplos de científicos e industria que actúan de manera engañosa para crear pruebas que contradicen el conocimiento aceptado sobre los riesgos… Véase también:

• Riesgo Legal
• Riesgo País
• Aversión al Riesgo
• Riesgo Subjetivo
• Riesgo Percibido
• Riesgo Objetivo
• Riesgo Funcional
• Riesgo Comparativo
• Conductas de Riesgo
• Caracteres del Riesgo
• Riesgo Moral

Estas actividades pueden crear incertidumbre sobre cuestiones que van desde el cambio climático hasta el consumo de cigarrillos, desacreditando las pruebas científicas válidas mediante el uso de ciencia de mala calidad para apoyar la autoridad de los mercaderes de la duda.

Revisión de hechos: Cristian

Recursos

Véase También

Salud Global, Salud Pública Mundial, Bioderecho, Derecho Ambiental Internacional, Sociología, Antropología, Prevención de Riesgos Laborales

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