Informática Sanitaria

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La Informática sanitaria

Concepto de Informática sanitaria

La informática sanitaria en Estados Unidos comenzó con la facturación médica.

Pormenores

Los hospitales necesitaban captar toda la información posible sobre los recursos empleados en la atención a los pacientes para poder presentar facturas detalladas a las compañías de seguros. A partir de principios del siglo XX, los empresarios empezaron a utilizar las compañías de seguros para cubrir los gastos médicos de los empleados en Estados Unidos. A medida que se creaban encuentros médicos (es decir, interacciones definidas con las organizaciones sanitarias, como una hospitalización o una cita en una clínica) para la facturación, se desarrollaron sistemas de programación.

A partir de los años 60, se desarrollaron sistemas para automatizar el proceso de solicitud de pruebas y procedimientos en el ámbito hospitalario. Los médicos expertos en informática vieron la utilidad de estos sistemas para apoyar su trabajo y surgió el campo de la informática médica. Los médicos y los informáticos empezaron a desarrollar sistemas de apoyo a las decisiones clínicas, como alertas y notificaciones para que los médicos mejoraran la calidad de sus órdenes (por ejemplo, evitar órdenes de medicamentos a los que el paciente era alérgico, evitar la duplicación de pruebas de laboratorio ya ordenadas).

Los objetivos ostensibles de estas herramientas eran mejorar la vida laboral de los médicos, reducir los costes (es decir, las órdenes redundantes o innecesarias) y, posteriormente, mejorar la calidad de la atención. A finales del siglo XX, la mayoría de los hospitales y muchas clínicas de Estados Unidos utilizaban ordenadores para documentar y comunicar la atención al paciente. Estos sistemas se denominaron historias clínicas electrónicas (RME) y, con el tiempo, se llamaron historias clínicas electrónicas (HCE) para indicar que los registros contenían algo más que los datos médicos tradicionales. Del mismo modo, el campo académico que surgió para investigar y desarrollar herramientas de HCE se denominó inicialmente informática médica o informática biomédica (IMC). La IMC es una disciplina aplicada, definida por la Asociación Americana de Informática Médica (AMIA) como “el campo interdisciplinario que estudia y persigue los usos efectivos de los datos, la información y el conocimiento biomédicos para la investigación científica, la resolución de problemas y la toma de decisiones, motivados por los esfuerzos para mejorar la salud humana”. Un corolario de la definición incluye esta afirmación “La IMC, reconociendo que las personas son los usuarios finales de la información biomédica, se basa en las ciencias sociales y del comportamiento para informar el diseño y la evaluación de soluciones técnicas y la evolución de sistemas económicos, éticos, sociales, educativos y organizativos complejos”. Con el tiempo, ha surgido el término “informática de la salud”, que demuestra una aplicación más amplia de los conceptos y herramientas.Entre las Líneas En este artículo, los términos informática biomédica e informática sanitaria se utilizan como sinónimos.

En general, se acepta que la informática es el vehículo para ofrecer las pruebas médicas más avanzadas a los proveedores cuando toman decisiones clínicas y asesoran a los pacientes. La optimización y estandarización de las decisiones clínicas eran prioridades clave en la medicina en el momento en que la IMC pasó a primer plano a finales del siglo XX (Eisenberg 1986) y proporcionó la justificación para una importante inversión en infraestructura informática a nivel hospitalario.

Una Conclusión

Por lo tanto, el IMC conceptualiza a los médicos y otros proveedores de servicios médicos principalmente como tomadores de decisiones, y el apoyo a la decisión clínica (CDS) es una piedra angular del campo (Gardner et al. 2009; Sim et al. 2001).

Más Información

Las intervenciones informáticas de CDS en las HCE (Garg et al. 2005) incluyen innovaciones como las alertas emergentes (por ejemplo, cuando el médico ordena un medicamento al que el paciente es alérgico), los tableros de control que permiten una revisión rápida de los datos y la presentación de puntuaciones de riesgo predictivas para una variedad de condiciones o eventos. El desarrollo de herramientas informáticas para pacientes y cuidadores suele adoptar este fuerte enfoque en la toma de decisiones y el apoyo a las mismas.

Los médicos que participan en el desarrollo e implementación de herramientas de HCE se han visto alentados y recompensados por el desarrollo de una carrera profesional. Existen numerosos centros de investigación y departamentos académicos centrados en el IMC, y la Junta Americana de Especialidades Médicas ha implementado recientemente exámenes para una certificación de la junta en IMC (Lehmann 2010). Esta infraestructura de legitimación crea un fundamento y una vía para la provisión de fondos de investigación a través de los Institutos Nacionales de Salud y otras agencias.

Los principales ámbitos del desarrollo y la erudición de la informática sanitaria del siglo XXI incluyen: (

• Bioinformática: utilización de la informática y la ciencia de la información, la estadística y la biología para analizar e interpretar datos biológicos.
  

  Informaciones

  Los diseños estadísticos y los algoritmos de aprendizaje automático parten de supuestos sociales.

• Apoyo a las decisiones clínicas: aplicación de reglas e inteligencia artificial a los datos de la HCE, a veces junto con otros datos externos o generados por el paciente (por ejemplo, Fitbit), para alertar al personal sanitario sobre información importante. Un ejemplo es el uso de puntuaciones de riesgo para identificar a los pacientes con riesgo de padecer enfermedades específicas (por ejemplo, mutaciones genéticas, intolerancia a determinados medicamentos), problemas de comportamiento como intentos de suicidio y determinantes sociales de la salud como la inseguridad alimentaria.
• Informática clínica: el desarrollo y la mejora de las tecnologías de HCE, incluidos los sistemas basados en proveedores, la visualización de datos, la facilitación de la introducción de datos para la documentación y la comunicación (por ejemplo, activada por voz) y la mensajería clínica. Los profesionales se especializan en aplicaciones informáticas como la atención primaria, los cuidados intensivos, la farmacia, la salud mental y la enfermería.
• Informática de la investigación clínica: uso de la informática para facilitar la investigación clínica, incluidos los sistemas de captación y consentimiento de los participantes, la recogida y el análisis de datos y la traslación de los resultados al entorno clínico para su uso por parte de proveedores y pacientes.
• Informática de la salud mundial: uso de tecnologías y principios informáticos para lograr la equidad sanitaria en comunidades con recursos limitados y para mejorar la calidad de los datos en consorcios internacionales de investigación sanitaria.
• Participación de pacientes y cuidadores: uso de la tecnología para involucrar a los pacientes y sus cuidadores en la toma de decisiones y la gestión de la enfermedad. Algunos ejemplos son los portales que permiten acceder a los datos de la HCE del paciente y las aplicaciones móviles que proporcionan información y fomentan el cumplimiento del tratamiento.
• Telemedicina y telesalud: el uso de las tecnologías de la información y la comunicación para diagnosticar y tratar a los pacientes a distancia. El desarrollo y los estudios en este campo siguen ampliándose, incluyendo aplicaciones como la atención remota en la UCI y la mHealth o el uso de aplicaciones móviles para apoyar la salud y la atención al paciente.Entre las Líneas En todo el mundo, las organizaciones sanitarias se comprometieron a implantar de forma rápida y generalizada la telemedicina y la telesalud para la atención rutinaria de los pacientes en respuesta a la pandemia de COVID-19.

La construcción de la salud y la enfermedad

Las herramientas informáticas sanitarias, en virtud de su diseño, clasifican a las personas (por ejemplo, paciente, cuidador, proveedor), los estados de salud y enfermedad, las tareas (por ejemplo, el control de la glucosa en sangre) y otros elementos fundamentales. También ponen en práctica supuestos sobre las funciones e identidades de las personas en el sector sanitario y en la vida cotidiana, y las relaciones entre ellas. La investigación antropológica describe y critica estos sistemas, y la antropología médica es el subcampo más directamente relevante de la disciplina. La Sociedad de Antropología Médica define este campo como uno que se basa en los cuatro campos de la antropología “para comprender mejor los factores que influyen en la salud y el bienestar (definidos en sentido amplio), la experiencia y la distribución de la enfermedad, la prevención y el tratamiento de la enfermedad, los procesos de curación, las relaciones sociales de la gestión de la terapia y la importancia cultural y la utilización de los sistemas médicos pluralistas” (Sociedad de Antropología Médica 2019).

Las perspectivas aplicadas y críticas sobre la importancia cultural de la enfermedad (Kleinman 1988; Murphy 2001), la prevención y el tratamiento (Merrild et al. 2017) y el pluralismo médico (Leslie 1980) han reforzado el enfoque anterior de la antropología en las comparaciones transculturales, el desarrollo internacional (Escobar 1991; Wilson 1998) y el trabajo aplicado en entornos hospitalarios (Caudill et al. 1952). A finales del siglo XX, la antropología médica fue reconocida oficialmente como un subcampo de la antropología tras la incorporación de la Sociedad de Antropología Médica a la Asociación Antropológica Americana en 1971 y su institucionalización mediante un programa de doctorado en 1972 (Van Kemper 2009). A medida que la antropología médica aplicada fue creciendo, también lo hizo el interés por el estudio de los sistemas sanitarios contemporáneos. Los ejemplos incluyen el examen de la organización de la atención médica  y el papel de la tecnología.

La inteligencia artificial, la secuenciación genómica de alto rendimiento y otros medios digitales de recopilación y análisis de datos son recursos que emergen rápidamente en el diagnóstico, el tratamiento y la gestión de las enfermedades en la medicina occidental. La antropología, mediante una labor aplicada y un rigor teórico y metodológico, puede ayudar a garantizar que los valores culturales relacionados con las experiencias de enfermedad contribuyan al diseño y desarrollo de intervenciones que beneficien a los pacientes y apoyen la forma de pensar y trabajar de los trabajadores sanitarios.

Investigación centrada en el paciente

Al igual que la salud y la enfermedad se construyen socialmente, también lo hace la noción de paciente.Entre las Líneas En la literatura académica, las personas que reciben atención sanitaria se han conceptualizado de numerosas maneras. El papel tradicional del “paciente” está cambiando, en algunos ámbitos, al de “consumidor”. Este cambio ha sido controvertido durante varias décadas (Reeder 1972). Sus defensores sostienen que los pacientes están más capacitados que nunca con los datos de Internet y que deberían ver a sus proveedores de servicios médicos como un proveedor de servicios más en sus vidas. Otros sostienen que la relación entre un proveedor y un paciente es diferente a la de otros tipos de servicios, más íntima en varios sentidos y que a veces implica crisis y decisiones existenciales. Este debate no siempre se lleva a cabo de forma explícita.Entre las Líneas En su lugar, los proyectos de desarrollo informático se conciben y financian a menudo sin describir las diferencias de conocimiento y las relaciones de poder desiguales entre pacientes y proveedores, el impacto en las relaciones de poder que pueden tener las nuevas formas de datos (por ejemplo, los datos de seguimiento de la ubicación de las tecnologías móviles) y el impacto de la interrupción de las relaciones tradicionales entre proveedores individuales y pacientes con la tecnología (por ejemplo, las llamadas telefónicas automatizadas). Mientras tanto, los diseñadores de tecnología que representan una amplia gama de intereses corporativos están desarrollando aplicaciones móviles para el uso de los pacientes y sus cuidadores (Payne et al. 2015). Algunos ejemplos son las aplicaciones para el seguimiento de la dosis de insulina y el recuento de carbohidratos para la diabetes, las aplicaciones de gestión del dolor para la enfermedad de células falciformes, las aplicaciones de gestión de la salud como MyFitnessPal y las aplicaciones específicas para la salud de las mujeres.

Detalles

Los antropólogos han aportado nuevos conocimientos sobre las actividades y la conceptualización de la gestión cotidiana de la enfermedad entre los pacientes y sus cuidadores y pueden desempeñar un papel en la producción de herramientas informáticas de salud centradas en el paciente de varias maneras:

• Realización de investigaciones empíricas sobre la gestión cotidiana de las enfermedades crónicas: los métodos interpretativos crean oportunidades para ampliar la investigación tradicional sobre el autocuidado de las enfermedades crónicas y la adherencia a la terapia que se centra en los pacientes individuales, sus habilidades (Arcia et al. 2015) y sus disposiciones psicológicas (Mulvaney et al. 2011). Los métodos y las teorías antropológicas que ponen en primer plano las prácticas cotidianas y las estructuras asociadas proporcionan ricas oportunidades de contenido para los diseñadores de aplicaciones. Por ejemplo, la investigación que describe cómo los adolescentes manejan sus medicamentos revela que las actividades estructuradas temporalmente, como la toma de medicamentos, se ven interrumpidas por los cambios en las rutinas diarias, como las interrupciones de fin de curso.
  

  Informaciones

  Los diseñadores de aplicaciones pueden incorporar fácilmente esta información en el diseño de la aplicación, creando una herramienta que apoye mejor a los adolescentes en la vida cotidiana (Novak et al. 2015).

• Exploración de opciones para recursos computacionales que reflejen la variedad de lugares, tareas, artefactos y actores que pueden estructurar la gestión de la enfermedad crónica: con las tecnologías de sensores y seguimiento del siglo XXI, los artefactos, espacios y actores cotidianos que contribuyen a estructurar la autogestión de la enfermedad se han vuelto accesibles a la intervención tecnológica. Por ejemplo, un artefacto clave para un estudiante universitario con una alergia alimentaria grave es la mochila en la que puede colocarse el inyector de epinefrina (que contiene la medicación de rescate). La tecnología Bluetooth puede utilizarse para garantizar que el estudiante reciba una alerta si la mochila y el inyector se separan (por ejemplo, si el inyector se ha dejado en la residencia). Los marcos de investigación que permiten conceptualizar estos factores pueden proporcionar una mejor guía de diseño que incorpore el significado de las actividades para las personas involucradas.

La ciencia cultural de las infraestructuras
La informática en el ámbito de la atención sanitaria se basa en una serie de infraestructuras infundidas culturalmente, la más destacada de las cuales es la Clasificación Internacional de Enfermedades (Organización Mundial de la Salud 2019), que Bowker y Starr (2000) han analizado ampliamente. Otras infraestructuras son las terminologías clínicas (Spackman, Campbell y Côté 1997), los marcos normativos (DHHS) y diversas taxonomías (Barrett, Liaw y de Lusignan 2014; Cronin et al. 2015; Wright et al. 2011). Las perspectivas antropológicas sobre las infraestructuras son cada vez más necesarias a medida que los procesos sociales y las instituciones se automatizan (Eubanks 2018; Zuboff 1988, 2019). Esta investigación puede arrojar luz sobre la producción social de los datos utilizados para alimentar los algoritmos predictivos.

Informaciones

Los datos y las infraestructuras relacionadas que antes no estaban relacionados con la salud (por ejemplo, las compras al por menor, el consumo de comida rápida) ahora están siendo reinterpretados como relevantes por las organizaciones que buscan controlar la salud y los costes sanitarios (Mooney y Pejaver 2018). Las versiones recientes de la tecnología de las historias clínicas electrónicas (HCE) han incluido módulos que abordan los “determinantes sociales de la salud” (Adler y Stead 2015). La funcionalidad de estos módulos permite a los proveedores de atención médica interactuar con los bancos de alimentos locales, por ejemplo. Esta funcionalidad permite al proveedor de servicios sanitarios ver la cantidad y el tipo de alimentos que la persona ha recibido del banco de alimentos. Esta información, potencialmente combinada con otros datos que podrían estar disponibles con una mínima adaptación normativa (por ejemplo, la actividad comercial, la actividad en las redes sociales, los antecedentes penales) podría proporcionar a los proveedores de asistencia sanitaria o a los pagadores (es decir, el gobierno o una compañía de seguros) un acceso sin precedentes a la información sobre las personas y sus actividades. El acceso institucional a las actividades cotidianas de los individuos es un fenómeno cultural que se ha visto acelerado por la tecnología (Zuboff 2019) y merece la atención de los antropólogos en entornos sanitarios.

Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):

Riesgo e incertidumbre

El campo de la informática sanitaria necesita nuevos recursos conceptuales para entender el riesgo y la incertidumbre (Novak 2010) para su aplicación en varios ámbitos importantes:

• Riesgos organizativos: las organizaciones sanitarias se enfrentan a una avalancha diaria de amenazas a la seguridad de la información contenida en la HCE y otros recursos.Entre las Líneas En los entornos sanitarios, hay que elegir entre tener los datos protegidos al máximo y proporcionar la facilidad de acceso que los profesionales sanitarios necesitan para realizar tareas dinámicas de atención al paciente. Entender cómo hacer estas compensaciones es complejo e implica una cuidadosa documentación e interpretación de los riesgos clínicos relacionados con las medidas de ciberseguridad (por ejemplo, exigir a los proveedores que realicen múltiples pasos de seguridad al iniciar sesión en la HCE) que varían según el entorno.Entre las Líneas En última instancia, las medidas de seguridad se implementan en la vida cotidiana de los trabajadores clínicos, y los hallazgos cualitativos bien teorizados sobre las actividades, los espacios, los actores y los artefactos involucrados podrían ayudar a los diseñadores de tecnología a crear una tecnología de seguridad más útil y de apoyo.
• Seguridad: los pacientes y los trabajadores sanitarios realizan a diario acciones que podrían ser interpretadas como “inseguras” por una serie de científicos profesionales de la seguridad. Un ejemplo es el uso de la administración de medicación con código de barras (BCMA). La enfermera que administra la medicación escanea los códigos de barras de la medicación y de la pulsera del paciente, y el sistema informático evalúa si la medicación que se está administrando coincide con la que se ordenó para ese momento. Las soluciones a este sistema han incluido la impresión de pulseras adicionales y el escaneo de las mismas cuando es difícil acceder a la pulsera del paciente (por ejemplo, si el paciente está dormido) (Patterson et al. 2006). La comprensión de estas compensaciones requiere una caracterización rigurosa de la actividad del trabajador clínico con una perspectiva emic. Existen oportunidades para la investigación de convergencia (National Science Foundation 2019) con científicos de la ingeniería industrial y otras disciplinas para proporcionar marcos procesables para el desarrollo de tecnología que apoye la práctica clínica de los trabajadores.

Genómica e informática

Las herramientas informáticas han facilitado la implantación generalizada de la medicina genómica (es decir, el uso de datos genómicos para apoyar las decisiones relacionadas con las pruebas y el tratamiento). Las pruebas de ADN son utilizadas ahora por empresas comerciales y están disponibles para la compra directa al consumidor. Existen importantes oportunidades de investigación social para ampliar nuestra comprensión de cómo las personas toman decisiones cotidianas que tienen implicaciones para su privacidad genética y cómo las organizaciones están estructuradas para gestionar esas expectativas.

Detalles

Los antropólogos pueden aportar importantes conocimientos a los debates actuales relacionados con la genómica y la tecnología. Por ejemplo, los antropólogos están equipados para ofrecer una visión holística con respecto al biobanco de ADN: la elección entre el entorno actual de la contribución obligatoria de ADN por parte de ciertas poblaciones vulnerables (por ejemplo, los presos) frente a las contribuciones obligatorias de ADN de todos los miembros de la sociedad

Datos verificados por: Brooks

Recursos

Notas y Referencias

Véase También

antropología médica, informática, antropología empresarial, historia clínica electrónica, informática de la salud del consumidor, analítica predictiva, democratización del conocimiento sanitario, cultura de la vigilancia, genómica
Informática sanitaria y antropología: Campos dispares, intereses mutuos

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