Sector de las Residencias Geriátricas

Este elemento es una expansión del contenido de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre el sector o industria de las residencias geriáticas. Puede ser de interés la consulta de lo siguiente:

• Historia del Cuidado de Dependientes
• Normativa aplicable a las Residencias de Ancianos
• Normativa aplicable al Sector de Atención Domiciliaria
• Normas de Cuidado

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Industria de las Residencias Geriátricas

Contexto de la industria
El sector de las residencias para mayores engloba una amplia y diversa gama de alojamientos y servicios de apoyo que se ofrecen principalmente a personas de 75 años o más.

Para las personas mayores que requieren servicios limitados, las residencias de vida independiente, complementadas en ocasiones con asistencia sanitaria a domicilio, ofrecen una opción viable. La mayoría de las comunidades de vida independiente suelen ofrecer un paquete de vida comunitaria con servicios básicos consistentes en comidas, limpieza, lavandería, personal las 24 horas del día, transporte, actividades sociales y recreativas y seguimiento de la atención sanitaria. Los residentes de vida independiente no suelen depender de la asistencia para las actividades de la vida diaria («AVD»), aunque algunos residentes pueden recurrir a proveedores externos para esos servicios.

A medida que aumenta la necesidad de asistencia de una persona mayor, los cuidados en una residencia de vida asistida suelen ser preferibles y más rentables que los cuidados a domicilio o en una residencia de ancianos. Normalmente, la vida asistida representa una combinación de alojamiento y servicios de apoyo diseñados para ayudar a los residentes con las actividades de la vida diaria, como andar, bañarse, vestirse, comer, asearse, higiene personal y supervisión o ayuda con la medicación. Algunas comunidades de vida asistida pueden ofrecer también asistencia a los residentes con necesidades médicas de baja gravedad. Otras pueden ofrecer niveles más altos de asistencia personal para residentes con enfermedades y afecciones crónicas o servicios de cuidado de la memoria para residentes con enfermedad de Alzheimer u otras fragilidades cognitivas.

Por lo general, los residentes de residencias asistidas requieren mayores niveles de atención que los residentes de residencias independientes, pero requieren menores niveles de atención que los residentes en centros de enfermería especializada. Para las personas mayores que necesitan la atención constante de un enfermero o médico especializado, puede ser necesario, entonces, un centro de enfermería especializada.

El sector de la tercera edad está muy fragmentado y se caracteriza por la existencia de numerosos operadores pequeños. Además, el alcance de los servicios para la tercera edad varía sustancialmente de un operador a otro. Muchos de los proveedores de servicios para la tercera edad más pequeños no gestionan residencias construidas a tal efecto, no cuentan con una amplia formación profesional para el personal y sólo proporcionan una asistencia limitada en las actividades de la vida diaria.

A nivel mundial, los principales operadores-propietarios suelen tener la escala y los recursos necesarios para proporcionar la gama completa requerida de servicios para la tercera edad diseñados para permitir a los residentes «envejecer en casa» dentro de las comunidades creadas al efecto (cuyos dueños son tales operadores-propietarios) a medida que los residentes desarrollan más fragilidades físicas o cognitivas, mientras que los proveedores más pequeños, en general, no lo hacen.

Se estima que una serie de tendencias demográficas, normativas y de otro tipo contribuirán al crecimiento continuado del mercado de la tercera edad, entre las que se incluyen las siguientes:

Preferencia de los consumidores
Algunos observadores sostienen que las comunidades de viviendas para mayores son el entorno preferido por muchos futuros residentes y sus familias para el cuidado de la población mayor. La vida para mayores en tales comunidades ofrece a los residentes una mayor independencia y les permite «envejecer en casa» en un entorno residencial, lo que, para algunos, redunda en una mayor calidad de vida que la que se experimenta en entornos más institucionales o clínicos.

La probabilidad de vivir solo aumenta con la edad. La mayor parte de este aumento se debe al envejecimiento de la población, en la que las mujeres viven más que los hombres. Los cambios sociales, como las altas tasas de divorcio y el creciente número de personas que deciden no casarse, han aumentado aún más el número de personas (en Europa y América del Norte, por ejemplo) que viven solos. Este crecimiento del número de personas mayores que viven solas ha provocado un aumento de la demanda de servicios que históricamente han sido prestados por el cónyuge, otros familiares o cuidadores internos.
Demografía

Idealmente, la cartera de un operador-propietario debería estar estratégicamente posicionada en

• atractivas geografías demográficas de ingresos medios y alto crecimiento,
• lugares con condiciones de calidad de vida adecuada (clima, centros médicos cercanos, etc), y
• regiones en las que el número de nuevas unidades de residencia para mayores necesarias seguirá creciendo como consecuencia del aumento previsto del número de enfermedades crónicas en la población de la tercera edad.

Afluencia de personas mayores
El patrimonio neto medio de los ciudadanos mayores suele ser superior al de los no mayores, en parte como resultado del capital acumulado a través de la propiedad de la vivienda. En general, una parte sustancial de la población senior ha acumulado históricamente importantes recursos disponibles para su jubilación y sus necesidades de cuidados a largo plazo. La población objetivo de los operadores está formada por personas mayores del mercado medio que tienen, directa o indirectamente a través del apoyo familiar, los recursos financieros para permitirse y pagar comunidades de viviendas para mayores, incluyendo una alternativa de vida asistida a los cuidados de larga duración tradicionales.
Menor dependencia de los cuidados familiares
Históricamente, la familia ha sido el principal proveedor de cuidados para las personas mayores. Parece que la reducción de la disponibilidad de cuidadores familiares, la reducción del tamaño medio de las familias y el aumento general de la movilidad en la sociedad están reduciendo el papel de la familia como cuidador tradicional y principal de los padres mayores. Es muy posible que estos factores harán necesario que muchos ancianos busquen ayuda fuera de la familia a medida que envejecen.
Oferta restringida de camas de cuidados
Varias jurisdicciones han adoptado el Certificado de Necesidad o estatutos similares que, en general, exigen que, antes de añadir nuevas camas de enfermería especializada, añadir nuevos servicios o realizar determinados gastos de capital, una agencia estatal determine que existe una necesidad para las nuevas camas o las actividades propuestas. Parece que este proceso tiende a restringir la oferta y la disponibilidad de camas en centros de enfermería autorizados. Los elevados costes de construcción, las limitaciones en el reembolso gubernamental y los gastos de puesta en marcha también actúan para restringir el crecimiento de la oferta de este tipo de instalaciones. Al mismo tiempo, los operadores de centros de enfermería siguen centrándose en mejorar la ocupación y ampliar los servicios a determinados pacientes, generalmente de menor edad y que requieren niveles de cuidados de enfermería significativamente más elevados. Como resultado, a menudo se ha producido una disminución del número de camas de enfermería especializada disponibles para pacientes con niveles de agudeza más bajos y que esta tendencia debería aumentar la demanda de comunidades de viviendas para mayores, incluidas las comunidades de vida asistida y de cuidados para la memoria.
Presiones de contención de costes
En respuesta al rápido aumento de los costes sanitarios, las fuentes de pago gubernamentales y privadas han adoptado medidas de contención de costes que han reducido los ingresos y fomentado la reducción de la duración de las estancias en hospitales y otros centros de cuidados intensivos.

Las aseguradoras privadas, en varios países, han empezado a limitar el reembolso de los servicios médicos en general a cargos predeterminados, y las organizaciones de atención gestionada (como las organizaciones de mantenimiento de la salud) están intentando limitar los costes de hospitalización negociando tarifas con descuento para los servicios hospitalarios y de cuidados intensivos y controlando y reduciendo el uso de los hospitales. En respuesta, los hospitales están dando de alta a los pacientes antes y derivando a los pacientes mayores, que pueden estar demasiado enfermos o frágiles para gestionar sus vidas sin ayuda, a residencias de ancianos y residencias asistidas donde el coste de la prestación de cuidados suele ser inferior al de la atención hospitalaria. En la comunidad de Madrid, la experiencia durante la pandemia de covid, en las residencias de ancianos, no se ha olvidado.

Además, los terceros pagadores participan cada vez más en la determinación de los entornos sanitarios adecuados para sus asegurados o clientes, basándose principalmente en el coste y la calidad de la atención.

Servicios para la tercera edad
Algunos operadores proporcionan servicios de vida para mayores a residentes de 75 años o más, incluidos servicios de vida independiente, vida asistida y cuidado de la memoria. Al ofrecer una variedad de servicios y fomentar la participación activa de cada residente y de sus familiares y profesionales médicos, pueden personalizar su plan de servicios para intentar satisfacer las necesidades y deseos específicos de cada residente. Como resultado, se produce una tendencia a poder maximizar la satisfacción del cliente y evitar el coste de prestar servicios innecesarios a los residentes.

La filosofía operativa de estos operadores consiste en proporcionar comunidades de viviendas y servicios de calidad para personas mayores y ofrecer una atención continuada a sus residentes a medida que sus necesidades cambian con el tiempo, en coordinación con terceros proveedores de cuidados post-críticos. Esta atención continuada, que integra servicios de vida independiente, vida asistida y atención a la memoria, mantiene la autonomía e independencia de los residentes en función de sus capacidades físicas y mentales. En muchas de esas comunidades, a medida que los residentes envejecen, pueden obtener los servicios adicionales que necesitan dentro de la misma comunidad, evitando el perturbador y a menudo traumático traslado a un centro diferente.

Los contratos de arrendamiento con los residentes suelen tener una duración de un año y, en determinadas circunstancias, suelen poder ser rescindidos por los operadores o por el residente previa notificación con 30 días de antelación, a menos que la legislación aplicable estipule lo contrario.
Servicios de vida independiente
Los operadores ofrecen servicios de vida independiente a personas mayores que normalmente aún no necesitan asistencia o apoyo con las actividades cotidianas, pero que prefieren la comodidad física y psicológica de una comunidad residencial que ofrece atención sanitaria y otros servicios. Los servicios de vida independiente que ofrecen incluyen comidas diarias, transporte, actividades sociales y recreativas, lavandería, limpieza y personal las 24 horas. También fomentan el bienestar de sus residentes ofreciéndoles acceso a revisiones médicas (como controles de la tensión arterial), servicios especiales periódicos (como COVID-19 e inoculaciones contra la gripe), programas dietéticos y similares, y clases continuas de ejercicio y fitness. Las clases son impartidas por profesionales sanitarios para mantener a los residentes informados sobre la salud y el control de las enfermedades. Sujetos a la normativa aplicable, los residentes de la vida independiente disponen de servicios médicos y de atención personal a través del personal de la comunidad o de agencias independientes de atención domiciliaria.

Servicios de vida asistida
Algunos operadores ofrecen una amplia gama de cuidados y servicios de vida asistida, incluidos servicios de atención personal, personal las 24 horas, servicios de apoyo y otros servicios complementarios, incluidos servicios de atención a la memoria en algunas comunidades (como se describe más adelante). Los residentes de las residencias de vida asistida suelen necesitar ayuda con algunas o todas las AVD, pero no requieren los cuidados médicos más agudos o críticos que tradicionalmente se prestan en las residencias de ancianos.

Al ser admitido en las comunidades de vida asistida, y en consulta con el residente, su familia y los asesores médicos, cada residente es evaluado para determinar su estado de salud, incluidas sus capacidades funcionales y su necesidad de servicios de cuidados personales. El residente también completa una evaluación de su estilo de vida para determinar sus preferencias. A partir de estas evaluaciones, se elabora un plan de cuidados para cada residente, de modo que todos los miembros del personal que prestan cuidados puedan satisfacer las necesidades y preferencias específicas de cada residente, siempre que sea posible. El plan de cuidados individual de cada residente se revisa periódicamente para determinar si es necesario un cambio en el nivel de cuidados.

El objetivo, en relación a los cuidados de vida asistida, es permitir al residente mantener un estilo de vida digno e independiente. Se anima a los residentes y a sus familias a que colaboren en su cuidado y a que asuman la mayor responsabilidad posible por su bienestar. Los tipos básicos de servicios de vida asistida que ofrecen algunos operadores incluyen:

-Servicios de cuidados personales. Estos servicios incluyen la ayuda con las actividades cotidianas como andar, bañarse, vestirse, comer, asearse, la higiene personal y la supervisión o ayuda con la medicación.
-Servicios de Apoyo. Estos servicios incluyen comidas, asistencia con actividades sociales y recreativas, servicios de lavandería, limpieza general, servicios de mantenimiento y servicios de transporte.
-Servicios suplementarios. Estos servicios incluyen servicios adicionales de transporte, mantenimiento personal, servicios adicionales de lavandería y servicios de cuidados especiales, como los servicios para residentes con ciertas formas de demencia. Algunos de estos servicios requieren cargos adicionales.

Servicios de atención a la memoria
En algunas de las comunidades existen programas y alojamientos especiales para residentes con ciertas formas de demencia, que proporcionan la atención, los cuidados y los servicios necesarios para ayudar a estos residentes a mantener una mayor calidad de vida. Los servicios especializados incluyen asistencia con las AVD, gestión del comportamiento y programas de actividades basados en las habilidades para la vida, cuyo objetivo es proporcionar un entorno normalizado que apoye las capacidades funcionales restantes del residente. Los alojamientos especiales para residentes con ciertas formas de demencia se encuentran en una zona separada de la comunidad con sus propios comedores, zonas de descanso para residentes y personal especialmente formado. Las zonas de cuidados especiales están diseñadas para permitir a los residentes la libertad de deambular como deseen, manteniéndolos al mismo tiempo dentro de un área segura con un mínimo de interrupciones por parte de otros residentes. Las tarifas de los residentes para estos programas y alojamientos especiales dependen del nivel de los servicios prestados.

Por ejemplo, un programa de «cuidado de la memoria» se desarrolló para satisfacer la creciente necesidad de una programación individualizada para los residentes en estas circunstancias. El programa está diseñado para atraer a los cinco sentidos con el fin de crear espacios tranquilizadores pero estimulantes y planes de cuidados a medida que tratan de atender las necesidades cambiantes y evolutivas de los residentes. Las preferencias de cada residente y su estado cognitivo actual influyen en su experiencia, incluyendo, la disposición física y el diseño del espacio, las opciones gastronómicas, los programas y las actividades. Algunos aspectos del programa incluyen la reproducción de música ligera de fondo acorde con la generación que vive en la comunidad, cuidadores que visten camisas informales de negocios y caquis en lugar de uniformes o batas, y los miembros del equipo que comparten objetos con los residentes con el fin de despertar recuerdos positivos de familiares o experiencias pasadas. El mismo enfoque receptivo y centrado en los sentidos se adopta con las comidas. Se sirve un menú dinámico de opciones a lo largo del día de forma flexible pero coherente. Los miembros del personal proporcionan paños calientes y perfumados antes de cada comida e incorporan aromas acogedores y calmantes, así como música suave para mejorar el ambiente.

Dado que este programa se centra en la mejor manera de atraer a cada residente individualmente, los empleados aprenden e incorporan la historia personal y los intereses de cada residente en sus interacciones diarias continuas. Se ofrecen actividades reconfortantes y prácticas, como arreglos florales, rompecabezas y juegos de parejas. También hay estaciones de experiencias interactivas, como cuidado de mascotas, jardinería y bancos de herramientas. Otro sello distintivo del programa es el énfasis en las conexiones familiares, incluyendo oportunidades educativas continuas diseñadas específicamente para ayudar a los familiares a comprender la demencia y los aspectos de la enfermedad y su progresión. Todas las comunidades con este programa utilizan una aplicación móvil de implicación de los residentes en la que los familiares pueden recibir en tiempo real fotos, vídeos y actualizaciones sobre sus seres queridos por vía electrónica.
Programas de relevo y cuidados temporales
Estos programas de cuidados de relevo y cuidados temporales ofrece un apartamento de transición a las personas mayores que no están del todo preparadas para volver a casa tras una estancia en el hospital o de rehabilitación. Además de un apartamento completamente amueblado, los ancianos inscritos en este programa también tienen pleno acceso a las comodidades y servicios de la comunidad, incluyendo personal las 24 horas, nutritivas cenas y transporte programado. Este acuerdo flexible incluye una estancia mínima de dos semanas que también permite a los huéspedes de la comunidad permanecer durante cualquier periodo de tiempo prolongado si así lo desean.
Programas de terapia
Algunos operadores se asocian con proveedores de bienestar y terapia para ofrecer a los residentes acceso in situ a programas especializados y adaptados con los mejores cuidados para su salud. Estos programas de terapia abarcan servicios preventivos y reconstituyentes que se prestan cómodamente mediante visitas y programas in situ.
Servicios de atención domiciliaria
Los servicios de atención domiciliaria están disponibles a través de proveedores externos para los residentes que viven en la mayoría de las comunidades de viviendas para mayores. La prestación de servicios de atención domiciliaria de pago privado puede ser un complemento atractivo a los servicios de vida independiente porque permite poner más servicios a disposición de los residentes a medida que envejecen en su lugar y aumenta la duración de la estancia en las comunidades. Además, algunos operadores ponen a disposición de los residentes determinados servicios personalizados de médicos, odontología, podología y otros servicios de rehabilitación y terapia relacionados con la salud a través de proveedores externos.

Visión general de las operaciones

La naturaleza fragmentada del sector de la tercera edad, la falta de nueva oferta que se incorpora al mercado y los limitados recursos de capital de que disponen muchos pequeños operadores privados brindan una atractiva oportunidad de diferenciación competitiva a los operadores más grandes, que cuentan con una infraestructura de apoyo centralizada. La idea es ofrecer así una amplia gama de cuidados de alta calidad de forma rentable.

En estas condiciones, una estrategia operativa incluye los siguientes principios básicos:

Proporcionar una amplia gama de cuidados personalizados de calidad
Un aspecto central de la estrategia operativa es centrarse en proporcionar una asistencia y unos servicios de calidad personalizados y adaptados a las necesidades individuales de cada residente de la comunidad. Algunas residencias y servicios de operadores-propietarios están diseñados para proporcionar una amplia gama de cuidados que permitan a los residentes prosperar y «envejecer en su lugar» a medida que cambian sus necesidades y desarrollan más fragilidades físicas o cognitivas. Al crear un entorno que maximiza la autonomía de los residentes y proporciona programas de servicios individualizados, se busca atraer a las personas mayores en una fase más temprana, antes de que necesiten el mayor nivel de cuidados que se proporciona en un centro de enfermería especializada.
Optimización de la cartera
Los peradores se centran en la ocupación, los alquileres y los márgenes operativos de sus comunidades. Buscan continuamente mejorar las tasas de ocupación y aumentar los alquileres medios mediante el siguiente enfoque: (i) reteniendo a los residentes a medida que «envejecen en su lugar» mediante la ampliación de los programas opcionales de atención y servicios, y la conversión de las unidades existentes a niveles superiores de atención; (ii) atrayendo a nuevos residentes mediante el uso de la tecnología, incluido el marketing digital mejorado a través de las redes sociales y otros medios electrónicos, y programas de marketing in situ centrados en los residentes y sus familiares; (iii) buscar recomendaciones en los servicios de referencia de atención a mayores y en las fuentes profesionales de divulgación comunitaria, incluidas las organizaciones religiosas locales, los programas de servicios sociales para mayores, las redes cívicas y empresariales, así como la comunidad médica; (iv) buscar y aplicar técnicas innovadoras para conseguir estos objetivos; y (v) reformar y renovar continuamente las comunidades.

Ofrecer servicios con una amplia gama de precios
La gama de productos y servicios de muchos operadores se amplía continuamente para satisfacer las necesidades cambiantes de los residentes. Han desarrollado un menú de productos y programas de servicios que pueden personalizarse aún más para atender al mercado de rentas medias de una zona geográfica concreta. Al ofrecer una gama de opciones de precios personalizados para cada mercado objetivo, creen que puede desarrollar sinergias, economías de escala y eficiencias operativas en sus esfuerzos por atender a un mayor porcentaje de la población de la tercera edad dentro de un mercado geográfico concreto.
Servicios de gestión
Algunos operadores gestionan varias comunidades en nombre de un tercero. En virtud de estos acuerdos de gestión existentes, los operadores reciben honorarios de gestión que se determinan por un porcentaje acordado de los ingresos brutos, honorarios de gestión de incentivos (según lo previsto en el acuerdo de gestión) y el reembolso de ciertos gastos en los que incurren en nombre del tercero.

Eficiencia operativa
Los operadores intentan mejorar la eficiencia operativa en las comunidades supervisando y gestionando activamente los costes operativos y pasando a una plataforma operativa más centralizada. Al contar con una cartera establecida de comunidades en regiones concentradas geográficamente con equipos de gestión regionales en funcionamiento, algunos operadores han establecido una plataforma para lograr eficiencias operativas a través de economías de escala en la compra de artículos a granel, como alimentos y suministros, y en la distribución de los costes fijos, como los gastos generales corporativos, sobre una base de ingresos mayor, y para proporcionar una supervisión de gestión y controles financieros más eficaces.
Gestión centralizada
El objetivo de varios operadores es centralizar sus funciones corporativas y otras funciones administrativas para que la dirección y el personal de la comunidad puedan centrar sus esfuerzos en la atención a los residentes. Varios operadores mantienen centralizadas las funciones contables, financieras, jurídicas, de recursos humanos, de tecnología de la información, de adquisiciones operativas y de capital, de formación y otras funciones operativas en su centro de apoyo central (el «Centro de Apoyo»). Este Centro de Apoyo es generalmente responsable de: (i) establecer políticas y procedimientos para toda la empresa relacionados, entre otras cosas, con la atención a los residentes y las operaciones; (ii) realizar funciones relacionadas con la contabilidad y los asuntos legales; (iii) desarrollar programas y materiales de formación para los empleados; (iv) coordinar los recursos humanos; (v) coordinar las funciones de marketing; y (vi) proporcionar dirección estratégica.

Varios operadores intentan controlar los gastos operativos de cada una de sus comunidades a través de sistemas propios de gestión de gastos, informes de gestión estandarizados, controles centralizados de los gastos de capital, seguimiento de la reposición de activos y compra de pedidos más grandes de suministros e inventarios de alimentos de uso más frecuente a través de programas de compras en grupo. Los gastos de las comunidades son supervisados por los directores territoriales, que son responsables de la satisfacción de los residentes y de los resultados financieros de las comunidades de su territorio.

Gestión del territorio
Algunos operadores proporcionan supervisión y apoyo a cada una de sus comunidades de viviendas para mayores a través de directores regionales experimentados. Un director regional suele cubrir un área geográfica de entre tres y doce comunidades.

El director ejecutivo de cada comunidad depende de un director regional, que realiza visitas periódicas a cada una de las comunidades que tiene asignadas. Las visitas in situ implican una inspección de la planta física, una revisión de la garantía de calidad, una revisión centrada en la tasa de residentes, formación del personal, auditorías financieras y de sistemas, cumplimiento de la normativa y actividades de creación de equipos.

El director ejecutivo gestiona las operaciones cotidianas en cada comunidad de viviendas para mayores, lo que incluye mantener la supervisión de la calidad de la atención, la prestación de servicios a los residentes, las ventas y el marketing, y el seguimiento de los resultados financieros de la comunidad. Dependiendo del tamaño de la comunidad, el director ejecutivo suele contar con el apoyo de un equipo de liderazgo comunitario formado por un director de ventas, un director de bienestar y un director comercial. No obstante, el director ejecutivo es el responsable último de todo el personal, incluidos los servicios de alimentación, mantenimiento, actividades, seguridad, limpieza y, en su caso, los servicios de enfermería o cuidados de vida asistida. En la mayoría de los casos, cada comunidad cuenta también con directores de departamento que dirigen los servicios medioambientales, los servicios de enfermería o cuidados, las funciones de gestión empresarial, los servicios de comedor, las actividades, el transporte, la limpieza y las funciones de marketing.

El componente de vida asistida de las comunidades de viviendas para mayores está gestionado por profesionales con licencia, como una enfermera y/o un administrador con licencia. Estos profesionales licenciados tienen muchas de las mismas responsabilidades operativas que los directores ejecutivos, pero su responsabilidad principal es supervisar la atención a los residentes. Muchas de las comunidades de viviendas para mayores de algunos operadores forman parte de un entorno de campus, que puede incluir vida independiente, vida asistida y/o cuidados para la memoria. Esta disposición de campus permite la utilización cruzada de cierto personal y servicios de apoyo, incluidas las funciones administrativas que dan como resultado una mayor eficiencia operativa y menores costes que las instalaciones independientes.

Garantía de calidad
Entre las medidas adicionales de garantía de calidad se incluyen:

– La opinión de los residentes y sus familiares. De forma rutinaria, los residentes y sus familiares proporcionan valiosas aportaciones sobre la prestación diaria de servicios. La gestión in situ en cada comunidad ha fomentado los consejos de residentes activos y los comités de residentes que se reúnen de forma independiente. Estos órganos de residentes se reúnen mensualmente con la dirección de las instalaciones para ofrecer aportaciones y sugerencias sobre la calidad y la prestación de los servicios. Cada 3 años, por ejemplo, se puede implantar una encuesta de satisfacción de residentes y familiares en cada una de las comunidades. Trabajando con una empresa externa especializada en encuestas de satisfacción, la encuesta puede estar diseñada para centrarse en áreas de alta prioridad de la vida de las personas mayores, como la atención a los residentes, las actividades, la forma física y la restauración. La encuesta también puede incluir comparaciones con los resultados de la competencia y las medias del sector. Además de las puntuaciones numéricas y las comparaciones del sector, también debe haber varias oportunidades para hacer comentarios generales con el fin de garantizar que los residentes y las familias puedan aportar su opinión sobre cualquier tema.
-Inspecciones periódicas de las comunidades. En varios casos, cada comunidad es inspeccionada en persona, al menos trimestralmente, por un miembro del equipo de liderazgo regional y/o operativo, lo que también se complementa con visitas virtuales a las instalaciones. Como parte de esta inspección se incluye la supervisión del aspecto general y el mantenimiento de los interiores y los terrenos de la comunidad. La inspección también incluye la supervisión de la profesionalidad del personal y las revisiones departamentales de mantenimiento, limpieza, actividades, transporte, marketing, administración, comedor y servicios de atención sanitaria, si procede. Las inspecciones también incluyen la observación de los residentes en sus actividades diarias y el cumplimiento por parte de la comunidad de la normativa gubernamental.
-Evaluaciones independientes de los servicios. Algunos operadores contratan los servicios de consultoras profesionales independientes externas para evaluar diversos componentes del funcionamiento de las comunidades. Estos servicios incluyen mystery shops, análisis de comunidades competidoras y posicionamiento de productos. Estos servicios proporcionan a la dirección información valiosa e imparcial sobre productos y servicios. A partir de la información recibida, se pone en marcha un plan de acción relativo a las áreas que requieren mejoras o cambios. En las comunidades en las que se presta asistencia sanitaria, estas revisiones de los servicios de consultoría incluyen la manipulación in situ de los medicamentos, el mantenimiento de registros y el cumplimiento general de todas las normativas gubernamentales aplicables.

Ventas y marketing
La mayoría de las comunidades cuentan con Directores de Ventas in situ, dependiendo del tamaño y del estado de ocupación. El objetivo principal del Director de Ventas es perpetuar el crecimiento de la ocupación y de los ingresos dando a conocer la comunidad y sus servicios entre los posibles residentes y sus familiares, las fuentes de referencia profesionales y otros responsables clave. Estos esfuerzos se esbozan en un plan estratégico que incluye objetivos mensuales, trimestrales y anuales para el arrendamiento, la generación de nuevos clientes potenciales, el seguimiento de clientes potenciales, la difusión en la comunidad, las referencias de residentes y familiares y los eventos promocionales, incluido un programa de medios de comunicación específico para el mercado. El Director de Ventas debería realizar trimestralmente una evaluación de la comunidad en competencia.

En general, la eficacia y productividad de cada Director de Ventas se supervisan semanalmente. Su retribución, a menudo, se compone de un componente variable ligado tanto a la ocupación como a los índices de referencia de las tarifas. Un equipo centralizado de recursos de ventas y marketing apoya a las comunidades mediante el desarrollo de estrategias y campañas de marketing para abordar el perfil en continuo cambio de los residentes, crear conciencia de marca, aumentar el tráfico digital y los clientes potenciales. Las estrategias de marketing se centran en dirigir el tráfico a su sitio web, a los socios nacionales de referencia y en el uso de las plataformas de las redes sociales. Para apoyar esto, el equipo de marketing corporativo desarrolla contenidos, material colateral de marketing y mensajes, gestiona las compras de anuncios digitales y proporciona formación continua en ventas y marketing, apoyo y mejores prácticas.

Competencia
El sector de las residencias para mayores es altamente competitivo. Debido a las barreras de entrada relativamente bajas en el espacio de la tercera edad, se espera que todos los segmentos de la industria sean cada vez más competitivos en el futuro. Aunque hay varias empresas importantes bastante activas en el sector de la tercera edad, el sector sigue estando muy fragmentado y se caracteriza por numerosos operadores pequeños.

En general, los principales factores competitivos en la industria de la tercera edad son: (i) la calidad del personal in situ; (ii) la ubicación; (iii) la reputación y el compromiso con una alta calidad de servicio; (iv) la oferta de servicios de apoyo (como los servicios de alimentación); (v) un precio justo por los servicios prestados; y (vi) el aspecto físico y las comodidades asociadas a las comunidades.

Los operadores compiten con otras empresas que ofrecen servicios de vida independiente, vida asistida, enfermería especializada, asistencia sanitaria a domicilio y otras alternativas de servicios y cuidados similares, algunas de las cuales pueden disponer de mayores recursos financieros que nosotros. Dado que los futuros residentes tienden a elegir comunidades de viviendas para mayores cerca de sus hogares, los principales competidores son otras comunidades de viviendas para mayores y de cuidados de larga duración en las mismas zonas geográficas. También se compite con otras empresas sanitarias en lo que respecta a atraer y retener a enfermeras, técnicos, auxiliares y otros empleados y directivos profesionales y no profesionales de alta calidad que son fundamentales para este negocio.

Además, el mayor uso de la telemedicina y la asistencia médica a domicilio por parte de las personas mayores, para las que se han relajado las barreras normativas desde la pandemia, puede suponer una competencia adicional para los servicios proporcionados por las empresas de este sector.

También debe tenerse en cuenta que algunos competidores operan sin ánimo de lucro o como organizaciones benéficas y tienen la capacidad de financiar gastos de capital sobre una base de exención de impuestos o mediante la recepción de contribuciones benéficas, ninguna de las cuales está a disposición de las empresas con fines de lucro.

Asimismo, si el desarrollo de nuevas comunidades de viviendas para mayores supera la demanda de dichas comunidades en algunos mercados, éstos podrían saturarse. La regulación del sector de la vivienda independiente y asistida no es sustancial. En consecuencia, el desarrollo de nuevas comunidades de viviendas para mayores podría superar la demanda.

Regulación gubernamental
Los cambios en las leyes y reglamentos existentes, la adopción de nuevas leyes y reglamentos, y las nuevas interpretaciones de las leyes y reglamentos existentes tienen un efecto material en las operaciones de las empresas de esta industria.

El sector sanitario está sujeto a una amplia regulación y a frecuentes cambios normativos. En este momento, ninguna ley o normativa federal regula específicamente las residencias de vida asistida o independiente en Estados Unidos, por ejemplo. Aunque algunos estados aún no han promulgado normativas específicas sobre vida asistida, muchas de las comunidades de vida asistida están sujetas a requisitos de regulación, concesión de licencias y permisos por parte de agencias estatales y locales de asistencia sanitaria y servicios sociales y otras autoridades reguladoras gubernamentales. Aunque dichos requisitos varían de un estado a otro, suelen estar relacionados con la dotación de personal, la formación, el diseño físico, la privacidad de los pacientes, los requisitos de servicios y la calidad de los mismos, y las características de los residentes. Es de esperar que esta regulación aumentará en el futuro.

Además, los proveedores de servicios sanitarios están experimentando un mayor escrutinio en virtud de las leyes antimonopolio en Estados Unidos, a medida que aumenta la integración y consolidación de la prestación de servicios sanitarios y afecta a la competencia. Por otra parte, continúa la aplicación enérgica de las leyes estatales y federales contra el fraude y el abuso. Algunas de las comunidades reciben una parte de sus fondos de Medicaid. Dichas comunidades también están sujetas a las normas estatales y federales de Medicaid, cuyo incumplimiento podría dar lugar a la imposición, entre otras cosas, de penalizaciones, sanciones, suspensión y exclusión de la participación en el programa Medicaid.

Las comunidades también están sujetas a diversas restricciones de zonificación, códigos de construcción locales y otras ordenanzas, como los códigos de seguridad contra incendios. El incumplimiento por parte de los operadores de cualquier requisito normativo aplicable podría tener un efecto material adverso en el negocio, situación financiera y resultados de las operaciones. La regulación del sector de la vida asistida también evoluciona continuamente.

Pueden producirse encuestas o inspecciones sin previo aviso anualmente o tras la recepción por parte de un regulador de una queja sobre una comunidad, cualquiera de las cuales podría dar lugar a una citación de deficiencia. Aunque la mayoría de las deficiencias de las inspecciones suelen resolverse mediante un plan acordado de medidas correctoras relativas a las operaciones de la comunidad, la agencia revisora suele tener autoridad para tomar medidas adicionales contra una comunidad autorizada o certificada, lo que podría dar lugar a la imposición de multas, la devolución de las cantidades abonadas previamente, la imposición de una licencia provisional o condicional, la suspensión o revocación de una licencia, la suspensión o denegación de admisiones, la pérdida de la certificación como proveedor en virtud de programas federales de asistencia sanitaria o la imposición de otras sanciones, incluidas sanciones penales. La pérdida, suspensión o modificación de una licencia también puede provocar el incumplimiento de los acuerdos de préstamo existentes y/o desencadenar incumplimientos cruzados.

Las sanciones pueden adoptarse contra proveedores o instalaciones sin tener en cuenta el historial de cumplimiento del proveedor o instalación en particular. Los operadores pueden gastar recursos considerables para responder a las investigaciones administrativas.

Además, las administraciones públicas aplican enérgicamente las leyes de protección al consumidor en la medida en que dichas leyes están relacionadas con el sector de las residencias para la tercera edad. Las unidades estatales de fraude y abuso de Medicaid también pueden investigar a las comunidades de vida asistida aunque la comunidad o alguno de los residentes no reciban fondos federales o estatales.

En virtud de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990, todos los lugares de alojamiento público deben cumplir ciertos requisitos federales relacionados con el acceso y el uso por parte de personas discapacitadas.

Existe una serie de leyes federales, estatales y locales adicionales que también pueden exigir modificaciones en las propiedades existentes y previstas para permitir el acceso a las mismas de las personas discapacitadas. Si los cambios requeridos implican un gasto mayor del previsto o deben realizarse de forma más acelerada de lo previsto, los operadores incurrirían en costes adicionales.

La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Sanitarios de 1996 («HIPAA», por sus siglas en inglés), junto con la normativa federal promulgada en virtud de la misma por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., ha establecido, entre otros requisitos, normas que rigen la privacidad y seguridad de cierta información sanitaria protegida e identificable individualmente que crean, reciben o conservan una serie de entidades cubiertas. La HIPAA también ha establecido normas que regulan las transacciones sanitarias uniformes, los códigos e identificadores que deben utilizar las entidades cubiertas y las normas que rigen la seguridad de determinadas transacciones electrónicas realizadas por las entidades cubiertas. Las sanciones por infracciones pueden ir desde multas civiles pecuniarias por errores y actos negligentes hasta multas penales y penas de prisión por mala conducta intencionada y a sabiendas. Además, de vez en cuando, los operadores pueden estar sujetos a un plan de acción correctiva, y el coste asociado al cumplimiento de cualquier plan de acción correctiva de este tipo podría ser significativo.

Además, las empresas de este sector están sujetas a varias leyes y normativas medioambientales, nacionales y locales, que podrían exigir a un propietario u operador de bienes inmuebles que investigue y limpie las sustancias peligrosas o tóxicas presentes en las propiedades que poseen o explotan o que migran desde ellas. Dichas leyes y reglamentos suelen imponer responsabilidades tanto si el propietario o el operador conocían o no la presencia de sustancias peligrosas o tóxicas, como si eran realmente responsables de ella. Los costes de cualquier remediación o eliminación requerida de estas sustancias podrían ser sustanciales y la responsabilidad de un propietario u operador en cuanto a cualquier propiedad generalmente no está limitada bajo tales leyes y reglamentos. Las responsabilidades podrían superar el valor de la propiedad y los activos totales del propietario u operador. La presencia de estas sustancias o el hecho de no remediar adecuadamente dicha contaminación también puede afectar negativamente a la capacidad del propietario para vender o alquilar la propiedad, o para obtener préstamos utilizando la propiedad como garantía. En virtud de estas leyes y reglamentos, un propietario, un operador o una entidad que organice la eliminación de sustancias peligrosas o tóxicas, como materiales que contengan amianto, en un vertedero también puede ser responsable de los costes de cualquier reparación o eliminación requerida de las sustancias peligrosas o tóxicas en el vertedero. En relación con la propiedad o explotación de sus propiedades, las empresas afectadas de este sector podrían ser responsables de estos costes, así como de algunos otros costes, incluidas multas gubernamentales y daños a personas o propiedades. Es recomendable, por ello, hacer auditorías medioambientales de todas las comunidades.

En virtud de diversas leyes, ordenanzas y reglamentos medioambientales federales, estatales y locales de EE.UU., un propietario u operador actual o anterior de bienes inmuebles puede verse obligado a investigar y limpiar las sustancias peligrosas o tóxicas o los vertidos de productos petrolíferos en dicha propiedad o que migren desde ella, y puede ser considerado responsable ante una entidad gubernamental o ante terceros por daños a la propiedad y por los costes de investigación y limpieza.

Los operadores están sujetos a las leyes, reglamentos y órdenes ejecutivas federales y estatales de EE.UU. relativos a la respuesta de los proveedores de servicios médicos a la pandemia de COVID-19, que varían en función del tipo de proveedor y de la jurisdicción, pero que generalmente incluyen requisitos obligatorios para la realización de pruebas a los residentes y al personal, la aplicación de normas y procedimientos de control de infecciones, restricciones a las nuevas admisiones o readmisiones de residentes, exámenes obligatorios a todas las personas que entran en una comunidad, restricciones y/o limitaciones sobre quién puede visitar a los residentes y cómo se puede visitar a los residentes y requisitos obligatorios de notificación a los residentes, las familias, el personal y los organismos reguladores en relación con los casos positivos de COVID-19. Pueden aplicarse sanciones reforzadas o adicionales por el incumplimiento de dichos requisitos.

Las leyes federales y estatales contra la remuneración, como las leyes «antisoborno», rigen algunos acuerdos financieros entre proveedores de atención sanitaria y otras personas que pueden estar en posición de remitir o recomendar pacientes a dichos proveedores. Estas leyes prohíben, entre otras cosas, algunos pagos directos e indirectos destinados a inducir la derivación de pacientes a, la concertación de servicios por parte de, o la recomendación de, un determinado proveedor de artículos o servicios sanitarios. Las leyes federales antisoborno se han interpretado en sentido amplio para aplicarse a algunas relaciones contractuales entre los proveedores de atención sanitaria y las fuentes de remisión de pacientes. Las leyes estatales similares varían, a veces son vagas y rara vez han sido interpretadas por los tribunales o las agencias reguladoras. La violación de estas leyes puede conllevar la pérdida de la licencia, sanciones civiles y penales y la exclusión de los proveedores o prestadores de servicios sanitarios de la participación en el programa Medicaid. No puede garantizarse que dichas leyes se interpreten de forma coherente con sus prácticas.

Además, algunos estados han comenzado a promulgar leyes y reglamentos de privacidad más completos que abordan los derechos de los consumidores a la protección de datos o la transparencia. Por ejemplo, la Ley de Privacidad del Consumidor de California entró en vigor en 2020, y esperamos esfuerzos legislativos y normativos federales y estatales adicionales para regular la protección de la privacidad del consumidor en el futuro.

En los últimos años se ha introducido o propuesto un número creciente de iniciativas legislativas que provocarían cambios importantes en el sistema de prestación de asistencia sanitaria a nivel nacional o estatal. Entre las propuestas que se han introducido se encuentran los controles de precios en los hospitales, las reformas del mercado de seguros para aumentar la disponibilidad de seguros de salud colectivos para las pequeñas empresas, los requisitos de que todas las empresas ofrezcan cobertura de seguro de salud a sus empleados y la creación de planes de seguro de salud gubernamentales que cubrirían a todos los ciudadanos y aumentarían los pagos de los beneficiarios.

Operaciones
Muchas empresas de este sector obtienen sus ingresos principalmente de la prestación de servicios de residencia y médicos a personas mayores. El aumento de los ingresos se debe principalmente al incremento de la ocupación, y al aumento de las tarifas medias de alquiler.

En el caso de uno de los más grandes operadores-propietarios, la ocupación media ponderada para los ejercicios finalizados el 31 de diciembre de 2023 y 2022 de las comunidades propiedad de la empresa durante ambos periodos fue del 84,6% y del 83,0%, respectivamente, lo que refleja la continua recuperación de la ocupación tras el inicio de la pandemia de COVID-19. La tasa media de alquiler mensual de estas comunidades en propiedad durante el ejercicio cerrado a 31 de diciembre de 2023 fue un 9,6% superior en comparación con el ejercicio cerrado a 31 de diciembre de 2022.

Estas empresas siguen viéndose afectadas por los problemas de mano de obra del sector de la tercera edad relacionados con la limitada disponibilidad de personal, lo que requiere el uso de horas extraordinarias, primas por turnos y mano de obra contratada para atender adecuadamente a las comunidades de tercera edad y a sus residentes.

RIESGOS:

Las empresas de este sector dependen en gran medida de residentes de pago privado y las circunstancias que afecten negativamente a la capacidad de los mayores para pagar estos servicios podrían tener un efecto material adverso sobre tales empresas. Por ejemplo, en algunos grandes operadores americanos, solo aproximadamente el 10% de los ingresos por residentes de las comunidades fueron atribuibles a reembolsos de Medicaid en el año 2023. El resto de ingresos dependen de la capacidad de los residentes para pagar los servicios con sus propios recursos financieros o los de su familia. Unas condiciones económicas desfavorables en los mercados inmobiliario, financiero y crediticio, el aumento de los tipos de interés, el desempleo, la disminución de la confianza de los consumidores, la inflación u otras circunstancias que afecten negativamente a la capacidad de las personas mayores para pagar los servicios podrían tener un efecto material adverso en el negocio, situación financiera, flujos de caja y resultados de las operaciones de las empresas de esta industria.

La rescisión de contratos con residentes y el desgaste de éstos podrían afectar negativamente a los ingresos y beneficios. Las normativas estatales que regulan los centros de vida asistida exigen la redacción de acuerdos de residencia por escrito con cada residente. La mayoría de estas normativas también exigen que cada residente tenga derecho a rescindir el acuerdo de residente por cualquier motivo con un preaviso razonable. En consonancia con estas normativas, los acuerdos de residente firmados con muchos operadores permiten a los residentes rescindir su contrato con un preaviso de 0 a 30 días. Por lo tanto, no pueden contratar con los residentes estancias más largas, a diferencia de los acuerdos típicos de arrendamiento de apartamentos que implican acuerdos de arrendamiento con periodos de arrendamiento especificados de hasta un año o más. Por lo general, los acuerdos con los residentes prevén la rescisión del contrato en caso de fallecimiento o permiten a un residente rescindir su contrato en caso de necesitar un nivel de atención superior que no se proporcione en la comunidad. Además, la avanzada edad del residente medio hace que la tasa de rotación de residentes en las residencias para mayores pueda ser difícil de predecir. Si un gran número de residentes eligieran o rescindieran sus contratos de residente aproximadamente al mismo tiempo, las residencias podrían permanecer desocupadas durante un largo periodo de tiempo.

La prestación de servicios de atención personal y sanitaria en la industria de los cuidados de larga duración conlleva un riesgo inherente de responsabilidad, que puede no estar cubierto en su totalidad por un seguro. En los últimos años, los participantes en la industria de los cuidados de larga duración se han visto sometidos a un número creciente de demandas por negligencia o teorías legales relacionadas, muchas de las cuales implican grandes demandas y dan lugar a importantes costes de defensa. Además, las comunidades de viviendas para mayores ofrecen a sus residentes un mayor grado de independencia en su vida diaria. Este mayor nivel de independencia puede someter al residente y, por tanto, a los operadores, a riesgos que se reducirían en entornos más institucionalizados.

Aunque exista una cobertura de seguros adecuada, los operadores pueden verse sometidos a reclamaciones que superen el importe del seguro o a reclamaciones no cubiertas por el seguro contratado, como reclamaciones por daños punitivos, terrorismo y catástrofes naturales.

Además, las pólizas de seguro deben renovarse anualmente. Basándose en la mala experiencia de pérdidas y en el impacto de la pandemia de COVID-19, las aseguradoras del sector de los cuidados de larga duración se han vuelto cada vez más cautelosas con la exposición a la responsabilidad civil. Varias aseguradoras han dejado de redactar coberturas para este mercado o han reducido el nivel de cobertura ofrecido, y las que quedan han aumentado las primas y las franquicias sustancialmente. Por lo tanto, no es posible asegurar que podamos obtener un seguro de responsabilidad civil en el futuro o que, si ese seguro está disponible, lo esté en condiciones económicas aceptables.

Responsabilidad por daños medioambientales.
Como en general se ha mencionado anteriormente, en virtud de diversas leyes, ordenanzas y reglamentos medioambientales federales, estatales y locales, un propietario u operador actual o anterior de bienes inmuebles puede verse obligado a investigar y limpiar las sustancias peligrosas o tóxicas o los vertidos de productos contaminantes en la propiedad y puede ser considerado responsable ante una entidad gubernamental o ante terceros por daños a la propiedad y por los costes de investigación y limpieza en los que incurran dichas partes en relación con la contaminación. Estas leyes suelen imponer la responsabilidad de la limpieza sin tener en cuenta si el propietario conocía o causó la presencia de los contaminantes. Se ha interpretado que la responsabilidad en virtud de estas leyes es conjunta y solidaria a menos que el daño sea divisible y exista una base razonable para la asignación de responsabilidades. Los costes de investigación, reparación o eliminación de las sustancias pueden ser sustanciales, y la presencia de las sustancias, o el hecho de no reparar adecuadamente la propiedad, puede afectar negativamente a la capacidad del propietario para vender o arrendar la propiedad o para obtener préstamos utilizando la propiedad como garantía.

Además, algunas leyes medioambientales crean un derecho de retención sobre el lugar contaminado a favor del gobierno por los daños y costes en los que incurra en relación con la contaminación. Las personas que se encargan de la eliminación o el tratamiento de sustancias peligrosas o tóxicas también pueden ser responsables de los costes de eliminación o remediación de las sustancias en la instalación de eliminación o tratamiento, independientemente de que la instalación sea propiedad de la persona o esté gestionada por ella. Por último, el propietario de un emplazamiento puede estar sujeto a reclamaciones de derecho común por parte de terceros basadas en daños y costes derivados de la contaminación medioambiental procedente de un emplazamiento.

Clínicas Médicas o Residencias Geriátricas

Recursos

Véase También

• Hospitales
• Proveedores de Servicios de Cuidado de Salud
• Cuidado de Niños
• Cuidados Paliativos
• Proveedores de Servicios de Cuidado de Salud
• Progenitores
• Planes de Cuidado Oftalmologico
• Personal Sanitario
• Militares Heridos
• Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible
• Indicación de Precio
• Inasequibilidad de las Guarderías
• Inanición
• Excedencia por Cuidado de Hijo
• Establecimiento Farmacéutico
• Esquema de Cuidados
• Enfermedades relacionadas con el Estilo de Vida
• Discapacidad en el Sistema de Justicia Penal