Historia de la Salud Pública
Este elemento es una ampliación de los cursos y guías de Lawi. Ofrece hechos, comentarios y análisis sobre la historia de la salud pública. Nota: Puede ser también de interés lo siguiente:
- Historia de la Discapacidad
- Historia de la Mortalidad Materna
- Mortalidad Materna
- Cronología de la Mortalidad Materna
- Cronología del Sistema de Salud Pública
- Salud pública
- Análisis de los mercados de asistencia sanitaria
- Historia de la Salud Pública
Historia de la salud pública
Comienzos en la antigüedad
La mayoría de los pueblos antiguos del mundo practicaban la limpieza y la higiene personal, a menudo por razones religiosas, incluyendo, aparentemente, el deseo de ser puros a los ojos de sus dioses. La Biblia, por ejemplo, tiene muchos adjetivos y prohibiciones sobre la vida limpia e impura. La religión, la ley y la costumbre estaban inextricablemente entrelazadas. Durante miles de años las sociedades consideraron las epidemias como juicios divinos sobre la maldad de la humanidad.
Puntualización
Sin embargo, la idea de que la peste se debe a causas naturales, como el clima y el entorno físico, se fue desarrollando gradualmente. Este gran avance en el pensamiento tuvo lugar en Grecia durante los siglos V y IV a.C.E. y representó el primer intento de una teoría racional y científica de la causalidad de las enfermedades. Una asociación entre la malaria y los pantanos, por ejemplo, se estableció muy pronto (503-403 a.C.), a pesar de que las razones de la asociación eran oscuras.Entre las Líneas En el libro “Airs, Waters, and Places”, que se cree fue escrito por el médico griego Hipócrates en el siglo V o IV a.C., se hizo el primer intento sistemático de establecer una relación causal entre las enfermedades humanas y el medio ambiente. Hasta que las nuevas ciencias de la bacteriología y la inmunología surgieron bien entrado el siglo XIX, este libro proporcionó una base teórica para la comprensión de la enfermedad endémica (que persiste en una localidad en particular) y la enfermedad epidémica (que afecta a un número de personas en un período relativamente corto).
La Edad Media
En cuanto a las enfermedades, se puede considerar que la Edad Media comenzó con la peste de 542 y terminó con la peste o “muerte” negra (1347-50; también llamada entonces peste bubónica) (peste bubónica) de 1348.
Detalles
Las enfermedades en proporciones epidémicas incluyeron lepra, peste bubónica (1347-50; también llamada entonces peste o muerte negra), viruela, tuberculosis, sarna, erisipela, ántrax, tracoma, enfermedad por sudoración y manía por bailar (ver infección). El aislamiento de las personas con enfermedades transmisibles surgió en respuesta a la propagación de la lepra. Esta enfermedad se convirtió en un grave problema en la Edad Media y especialmente en los siglos XIII y XIV.
La peste o “muerte” negra (1347-50; también llamada entonces peste bubónica), un brote de peste, llegó a los puertos mediterráneos del sur de Europa en 1347 y en tres años se extendió por toda Europa. El principal método de lucha contra la peste era aislar los casos conocidos o sospechosos, así como a las personas que habían estado en contacto con ellos. El período de aislamiento al principio fue de unos 14 días y gradualmente se incrementó a 40 días. Conmocionados por la peste o “muerte” negra (1347-50; también llamada entonces peste bubónica), los funcionarios públicos crearon un sistema de control sanitario para combatir las enfermedades contagiosas, utilizando estaciones de observación, hospitales de aislamiento y procedimientos de desinfección. (Tal vez sea de interés más investigación sobre el concepto). Entre los principales esfuerzos para mejorar el saneamiento cabe citar el desarrollo del abastecimiento de agua pura, la eliminación de basura y aguas residuales y la inspección de los alimentos. Estos esfuerzos fueron especialmente importantes en las ciudades, donde la gente vivía en condiciones de hacinamiento de manera rural con muchos animales alrededor de sus casas.
Durante la Edad Media se dieron una serie de primeros pasos en materia de salud pública: intentos de hacer frente a las condiciones insalubres de las ciudades y, mediante la cuarentena, limitar la propagación de enfermedades; el establecimiento de hospitales; y la prestación de atención médica y asistencia social.
El Renacimiento
Siglos de avances tecnológicos culminaron en los siglos XVI y XVII en una serie de logros científicos. Los líderes educados de la época reconocieron que la fuerza política y económica del estado requería que la población mantuviera una buena salud.
Puntualización
Sin embargo, no se desarrollaron políticas nacionales de salud en Inglaterra ni en el continente, debido a que el gobierno carecía de los conocimientos y la maquinaria administrativa para llevar a cabo dichas políticas. Como resultado de ello, los problemas de salud pública siguieron tratándose en las comunidades locales, como en la época medieval.
Los avances científicos de los siglos XVI y XVII sentaron las bases de la anatomía y la fisiología. La observación y la clasificación hicieron posible el reconocimiento más preciso de las enfermedades. La idea de que los organismos microscópicos pueden causar enfermedades transmisibles ha comenzado a tomar forma.
Entre los primeros pioneros de la medicina de salud pública se encontraba el estadístico inglés John Graunt, quien en 1662 publicó un libro de estadísticas, que había sido compilado por los consejos parroquiales y municipales, que daba cifras de muertes y a veces sugería sus causas. Inevitablemente, las cifras eran inexactas, pero la epidemiología ya había comenzado.
Desarrollos nacionales en los siglos XVIII y XIX
Los movimientos del siglo XIX para mejorar el saneamiento se produjeron simultáneamente en varios países europeos y se basaron en los cimientos establecidos en el período comprendido entre 1750 y 1830. A partir de aproximadamente 1750 la población de Europa aumentó rápidamente, y con este aumento aumentó la conciencia del gran número de muertes infantiles y de las condiciones insalubres en las prisiones y en las instituciones psiquiátricas.
Este período también fue testigo del comienzo y del rápido crecimiento de los hospitales.
Pormenores
Los hospitales fundados en el Reino Unido, como resultado de los esfuerzos voluntarios de los ciudadanos, ayudaron a crear un modelo que debía familiarizarse con los servicios de salud pública.Entre las Líneas En primer lugar, se reconoce un mal social y se emprenden estudios a través de la iniciativa individual. Estos esfuerzos moldean la opinión pública y atraen la atención del gobierno. Finalmente, esta agitación conduce a la acción gubernamental.
Esta era también se caracterizó por los esfuerzos para educar a la gente en materia de salud.Entre las Líneas En 1752 el médico británico Sir John Pringle publicó un libro que hablaba de la ventilación en los cuarteles y de la provisión de letrinas. Dos años antes había escrito sobre la fiebre de la cárcel (más tarde se pensó que era tifus), y de nuevo hizo hincapié en las mismas necesidades, así como en la higiene personal.Entre las Líneas En 1754 James Lind, que había trabajado como cirujano en la marina británica, publicó un tratado sobre el escorbuto, una enfermedad causada por la falta de vitamina C.
Con el desarrollo de la Revolución Industrial (véase también sus consecuencias y la industrialización), la salud y el bienestar de los trabajadores se deterioraron.Entre las Líneas En Inglaterra, donde se experimentó por primera vez la Revolución Industrial (véase también sus consecuencias y la industrialización) y sus efectos adversos sobre la salud, surgió en el siglo XIX un movimiento hacia la reforma sanitaria que finalmente condujo al establecimiento de instituciones de salud pública. Entre 1801 y 1841 la población de Londres se duplicó y la de Leeds casi se triplicó. Con tal crecimiento también se produjo un aumento de las tasas de mortalidad. Entre 1831 y 1844 la tasa de mortalidad por mil aumentó en Birmingham de 14,6 a 27,2, en Bristol de 16,9 a 31 y en Liverpool de 21 a 34,8. Estas cifras fueron el resultado de un aumento de la población urbana que superó con creces el número de viviendas disponibles y de la subsiguiente evolución de las condiciones que dieron lugar a la propagación de las enfermedades y a la mala salud.
A principios del siglo XIX, los humanistas y filántropos ingleses trabajaron para educar a la población y al gobierno sobre los problemas asociados con el crecimiento demográfico, la pobreza y las epidemias.Entre las Líneas En 1798, el economista y demógrafo inglés Thomas Malthus escribió sobre el crecimiento de la población, su dependencia del suministro de alimentos y el control de la reproducción mediante métodos anticonceptivos. El filósofo utilitario Jeremy Bentham propuso la idea del mayor bien del mayor número como criterio para juzgar la moralidad de ciertas acciones. El médico británico Thomas Southwood Smith fundó la Asociación para la Salud de los Pueblos en 1839, y para 1848 fue miembro del nuevo departamento gubernamental, llamado entonces Junta General de Salud. Publicó informes sobre la cuarentena, el cólera, la fiebre amarilla y los beneficios de las mejoras sanitarias.
La Comisión de Derecho de los Pobres, creada en 1834, exploró los problemas de salud de la comunidad y sugirió medios para resolverlos. Su informe, de 1838, argumentaba que “los gastos necesarios para la adopción y el mantenimiento de medidas de prevención ascenderían en última instancia a menos que el coste (o costo, como se emplea mayoritariamente en América) de la enfermedad que ahora se engendra constantemente”. Los estudios sanitarios demostraron que existe una relación entre las enfermedades transmisibles y la suciedad en el medio ambiente, y se dijo que la protección de la salud pública es competencia del ingeniero y no del médico.
La Ley de salud pública de 1848 estableció una Junta General de Salud para proporcionar orientación y ayuda en materia sanitaria a las autoridades locales, cuyos esfuerzos anteriores se habían visto obstaculizados por la falta de una autoridad central. La junta está facultada para establecer juntas locales de salud e investigar las condiciones sanitarias en determinados distritos. Desde entonces se han promulgado varias leyes de salud pública para regular la eliminación de aguas residuales y desechos, el alojamiento de animales, el suministro de agua, la prevención y el control de enfermedades, el registro y la inspección de hogares de ancianos y hospitales privados, la notificación de nacimientos y la prestación de servicios de maternidad y bienestar infantil.
Los avances en salud pública en Inglaterra tuvieron una fuerte influencia en los Estados Unidos, donde uno de los problemas básicos, como en Inglaterra, fue la necesidad de crear mecanismos administrativos efectivos para la supervisión y regulación de la salud comunitaria.Entre las Líneas En Estados Unidos, las epidemias recurrentes de fiebre amarilla, cólera, viruela, tifus y tifus hicieron urgente la necesidad de una administración eficaz de la salud pública. El llamado informe Shattuck, publicado en 1850 por la Comisión Sanitaria de Massachusetts, revisaba los graves problemas de salud y las condiciones de vida extremadamente insatisfactorias en Boston. Sus recomendaciones incluían un esbozo de una organización de salud pública sólida basada en un departamento de salud estatal y juntas locales de salud en cada ciudad.Entre las Líneas En la ciudad de Nueva York (en 1866) se creó una organización de este tipo por primera vez en los Estados Unidos.
Los acontecimientos del siglo XIX en Alemania y Francia marcaron el camino para futuras acciones de salud pública. Francia era preeminente en las áreas de teoría política y social. Como resultado, el movimiento de salud pública en Francia se vio profundamente influenciado por un espíritu de reforma pública. Los franceses contribuyeron significativamente a la aplicación de métodos científicos para la identificación, el tratamiento y el control de las enfermedades transmisibles.
Aunque muchas tendencias de salud pública en Alemania se parecían a las de Inglaterra y Francia, la ausencia de un gobierno centralizado hasta después de la guerra franco-alemana causó diferencias significativas. Tras el final de esa guerra y la formación del Segundo Reich, se formó una unidad centralizada de salud pública. Otra novedad fue la aparición de la higiene como ciencia experimental de laboratorio.Entre las Líneas En 1865, la creación en Munich de la primera cátedra de higiene experimental marcó la entrada de la ciencia en el campo de la salud pública.
Hubo otros avances. Surgió el uso del análisis estadístico en el manejo de los problemas de salud. El precursor del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos nació en 1798 con la creación del Servicio de Hospitales Marinos. Casi cien años después, el servicio aplicó por primera vez la cuarentena portuaria. (La cuarentena en el puerto era el aislamiento de un barco en el puerto durante un período limitado para permitir que se manifestara la enfermedad).
Desde 1875
El trabajo del bacteriólogo italiano Agostino Bassi con infecciones por gusanos de seda a principios del siglo XIX preparó el camino para la posterior demostración de que organismos específicos causan una serie de enfermedades.
Puntualización
Sin embargo, algunas preguntas seguían sin respuesta. Entre ellos se incluían problemas relacionados con las variaciones en la transmisibilidad de los organismos y en la susceptibilidad de los individuos a las enfermedades.
Informaciones
Los descubrimientos de seres humanos y animales portadores de enfermedades infecciosas arrojaron luz sobre estas cuestiones.
En las últimas décadas del siglo XIX, el químico y microbiólogo francés Louis Pasteur, los científicos alemanes Ferdinand Julius Cohn y Robert Koch, entre otros, desarrollaron métodos para aislar y caracterizar bacterias. Durante este período, el cirujano inglés Joseph Lister desarrolló conceptos de cirugía antiséptica, y el médico inglés Ronald Ross identificó al mosquito como portador de la malaria.
Otros Elementos
Además, el epidemiólogo francés Paul-Louis Simond aportó pruebas de que la peste es principalmente una enfermedad de roedores propagada por pulgas, y los estadounidenses Walter Reed y James Carroll demostraron que la fiebre amarilla es causada por un virus filtrable transmitido por mosquitos.
Una Conclusión
Por lo tanto, la salud pública moderna y la medicina preventiva deben mucho a los primeros entomólogos y bacteriólogos médicos. Otra deuda se debe a la bacteriología debido a su ramificación, la inmunología.
En 1881, Pasteur estableció el principio de las vacunas protectoras, estimulando así el interés por los mecanismos de inmunidad. El desarrollo de la microbiología y la inmunología tuvo inmensas consecuencias para la salud de la comunidad.Entre las Líneas En el siglo XIX, los esfuerzos de los departamentos de salud para controlar las enfermedades contagiosas consistieron en intentar mejorar las condiciones ambientales. A medida que los bacteriólogos identificaron los microorganismos que causan enfermedades específicas, se avanzó hacia el control racional de enfermedades infecciosas específicas.
En Estados Unidos se desarrolló el laboratorio de diagnóstico bacteriológico, una aplicación práctica de la teoría de la bacteriología, que evolucionó en gran medida en Europa. Estos laboratorios, establecidos en muchas ciudades para proteger y mejorar la salud de la comunidad, fueron una consecuencia práctica del estudio de los microorganismos, así como el establecimiento de departamentos de salud fue una consecuencia de un movimiento anterior hacia la reforma sanitaria. Y así como el departamento de salud era el mecanismo administrativo para tratar los problemas de salud de la comunidad, el laboratorio de salud pública era la herramienta para la implementación del programa de salud pública. La evidencia de la eficacia de esta nueva fase de la salud pública puede verse en las estadísticas de inmunización contra la difteria: en la ciudad de Nueva York, la tasa de mortalidad debida a la difteria se redujo de 785 por cada 100.000 habitantes en 1894 a 1,1 por cada 100.000 habitantes en 1940.
Si bien las mejoras en el saneamiento ambiental durante la primera década del siglo XX fueron valiosas para hacer frente a algunos problemas, su utilidad fue limitada para resolver los numerosos problemas de salud que se encuentran entre los pobres.Entre las Líneas En los barrios pobres de Inglaterra y los Estados Unidos, la desnutrición, las enfermedades venéreas, el alcoholismo y otras enfermedades estaban muy extendidas. El liberalismo económico del siglo XIX sostenía que el aumento de la producción de bienes acabaría con la escasez, la pobreza y el sufrimiento. A principios de siglo, parecía claro que también sería necesaria la intervención deliberada y positiva de grupos reformistas, incluido el Estado. Por esta razón, muchos médicos, clérigos, trabajadores sociales, ciudadanos de espíritu público y funcionarios del gobierno promovieron la acción social. Se realizaron esfuerzos organizados para prevenir la tuberculosis, reducir los riesgos laborales y mejorar la salud de los niños.
En la primera mitad del siglo XX se produjeron nuevos avances en la atención de la salud comunitaria, en particular en el bienestar de las madres y los niños y en la salud de los niños en edad escolar, el surgimiento de la enfermera de salud pública y el desarrollo de organismos de salud voluntarios, programas de educación sanitaria y programas de salud ocupacional.
En la segunda mitad del siglo XIX, se hicieron dos intentos significativos para proporcionar atención médica a grandes poblaciones. Una fue la de Rusia, que adoptó la forma de un sistema de servicios médicos en los distritos rurales; después de la revolución comunista, se amplió para incluir servicios médicos y de salud pública completos apoyados por el gobierno para todos. Desde entonces, varios países europeos y asiáticos han adoptado programas similares. El otro intento fue el pago anticipado de la atención médica, una forma de seguro social que se adoptó por primera vez a finales del siglo XIX en Alemania, donde el pago anticipado de la atención médica era familiar desde hacía mucho tiempo. Varios otros países europeos adoptaron programas de seguros similares.
En el Reino Unido, un examen de la Ley de los Pobres realizado por la Comisión Real en 1909 dio lugar a una propuesta de creación de un servicio médico estatal unificado. Este servicio fue el precursor de la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946, que representó un intento de un país industrializado moderno de prestar servicios a todas las personas.
Más tarde, la atención prenatal hizo una contribución sustancial a la medicina preventiva, ya que la educación de las madres influyó en la salud física y psicológica de las familias y se transmitió a las generaciones venideras. La atención prenatal ofrece la oportunidad de educar a la madre en la higiene personal, la dieta, el ejercicio, los efectos nocivos del tabaco, el uso cuidadoso del alcohol y los peligros del abuso de drogas.
Los intereses de la salud pública también se han dirigido a trastornos como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la trombosis, las enfermedades pulmonares y la artritis, entre otros. Cada vez hay más pruebas de que varios de estos trastornos son causados por factores del medio ambiente. Por ejemplo, existe una clara asociación entre el tabaquismo y la eventual aparición de ciertas enfermedades pulmonares y cardiovasculares. Teóricamente, estos trastornos se pueden prevenir si se puede alterar el medio ambiente. La educación sanitaria, especialmente orientada a la prevención de enfermedades, es de gran importancia y es responsabilidad de los organismos gubernamentales nacionales y locales, así como de los organismos voluntarios. La esperanza de vida ha aumentado en casi todos los países que han tomado medidas para reducir la incidencia de enfermedades prevenibles.
Revisar: Lawrence
Elementos Históricos
Los orígenes de la salud pública hasta el siglo XVIII
Esta seccuón considera las primeras raíces de la salud pública, hace 4.000 años en el norte de la India. El hecho de retroceder siglos pone de manifiesto una clara continuidad entre las respuestas de salud pública en un pasado más profundo y en tiempos más recientes. Estos siglos muestran el desarrollo de respuestas de salud pública como parte del arsenal del estado modernizador, en asociación con las necesidades militares y económicas; respuestas punitivas a las enfermedades epidémicas, incluyendo la práctica de la cuarentena; la asociación entre la salud y la moralidad; y los inicios de la investigación científica en temas de salud pública, específicamente a través del desarrollo de estadísticas.
Los años 1800-1900
Un período clave para la salud pública llegó con el surgimiento del “estado moderno” en el siglo XIX. El rápido crecimiento económico y la urbanización masiva coincidieron con una elevada mortalidad por enfermedades infecciosas, como el cólera y el tifus, y el estancamiento de la esperanza de vida aumentó debido a la insalubridad de los entornos urbanos. Saneamiento para la educación: los estudios sobre este período muestran cómo la salud pública en esa época se centraba en el saneamiento. Este enfoque cambió durante el siglo debido a los avances científicos de Louis Pasteur, que trajeron vacunas y farmacoterapia para enfermedades específicas. El énfasis ambiental de la salud pública del siglo XIX dio paso a una mayor atención al individuo, a la educación y al asesoramiento personal, y a una preocupación por la salud de las madres y los bebés en el hogar.
Basado en la experiencia de varios autores, mis opiniones, perspectivas y recomendaciones se expresarán a continuación (o en otros lugares de esta plataforma, respecto a las características en 2026 o antes, y el futuro de esta cuestión):
El auge del estilo de vida: 1900-1980
La salud pública experimentó una nueva redefinición durante el siglo XX. La atención a las madres y los bebés aumentó durante la Primera Guerra Mundial, y después de la guerra se desarrolló un “imperio de salud pública” en el Reino Unido.Entre las Líneas En los años de entreguerras, la salud pública parecía ser una clave para el futuro de los servicios nacionales de salud, pero después de la Segunda Guerra Mundial esta esperanza resultó ser falsa. La literatura sobre este período muestra cómo el cambio en los patrones de la enfermedad -la transición epidemiológica-, así como los cambios en los servicios de salud, alentaron a la salud pública como profesión a buscar nuevas vías como parte de un cuestionamiento de la autoridad de la medicina clínica en la década de 1970.
Historia de la Prevención de los Problemas de Alcohol y Drogas
El movimiento de templanza de principios del siglo XIX puede considerarse uno de los primeros esfuerzos de prevención organizados. Comenzó como respuesta a los dramáticos incrementos en la producción y consumo de bebidas alcohólicas. Independientemente de su éxito real, el movimiento estableció las bases para el desarrollo de leyes de prohibición y, en cierta medida, fue el preámbulo del paradigma (modelo, patrón o marco conceptual, o teoría que sirve de modelo a seguir para resolver alguna situación determinada) de prevención “sólo abstinencia” que inspira gran parte de la política de prevención contemporánea de los Estados Unidos.
En la década de 1960, las tácticas de miedo se convirtieron en una popular herramienta de prevención, que más tarde fue utilizada por programas escolares como la Educación de Resistencia al Abuso de Drogas, conocida por las siglas DARE (Bikerland, Murphy-Graham, & Weiss, 2005). Se basaban en representaciones gráficas y a menudo exageradas de las consecuencias del consumo de alcohol y otras drogas en el cuerpo y la mente. El enfoque se consideró ineficaz, ya que las personas no cambiaban su comportamiento como resultado de escuchar tales mensajes.
En la década de 1970, la información precisa surgió en parte como un intento de abordar las deficiencias de las tácticas de miedo. Estos esfuerzos eran en su mayoría ateístas, pero se basaban en la idea de que conocer las consecuencias dañinas del alcohol y las drogas disuadirá a la gente de consumirlas, independientemente de sus condiciones ambientales.
Puntualización
Sin embargo, se comprobó que el hecho de proporcionar información detallada y precisa sobre las consecuencias del consumo de alcohol y otras drogas motivaba a algunos jóvenes a experimentar con las drogas, o, en otras palabras, algunos miembros seleccionados de la población destinataria se convirtieron en consumidores educados de drogas.
En las dos últimas décadas del siglo XX surgió un programa de prevención del abuso de sustancias denominado Life Skills Training, con énfasis en la etiología del abuso de drogas o en los comportamientos que pueden conducir al uso de alcohol y drogas. Una vez que se identifican los comportamientos, se enseñan habilidades alternativas para resistir de manera apropiada y competente las ofertas de drogas.
Las intervenciones pueden tener lugar en diferentes niveles, como el individuo, la familia, el vecindario, la escuela y la sociedad en general. Cuantos más niveles se aborden las intervenciones, o cuanto más amplio sea el enfoque, más posibilidades hay de lograr la eficacia.
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Las intervenciones de prevención eficaces tienen en cuenta los entornos sociales y culturales, integran los activos existentes y abordan los riesgos contextuales singulares. Aunque pueden diferir en su contenido específico, las intervenciones de prevención eficaces tienden a basarse en perspectivas ecológicas conocidas por los trabajadores sociales.Entre las Líneas En el decenio de 2000, los programas de prevención se basaron en las investigaciones del programa de capacitación en aptitudes para la vida para elaborar modelos que tuvieran en cuenta los entornos sociales, culturales y vecinales e incorporaran a los padres y a los compañeros en los programas de prevención a fin de aumentar la eficacia de la intervención.
Revisor: Lawrence
Salud Pública en la Historia Social Europea
Nota: para una lista de entradas sobre la historia social de Europa, incluido salud pública, véase aquí.
Recursos
Véase También
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