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Asistencia Sanitaria Transfronteriza

Mundo, internacional y geografía

Desafiada por la reticencia de los Estados miembros a cooperar política y financieramente sobre la base de una visión compartida del estatus de la salud como bien público mundial, la salud sigue siendo poco más que una cuestión de seguridad transfronteriza en tiempos de emergencia. La acción conjunta en materia de gestión de los flujos transfronterizos de población y relacionados con la salud, el reparto de los recursos sanitarios y el desarrollo de una cobertura sanitaria universal transfronteriza sigue siendo limitada. La cuestión de la soberanía nacional frente a la regional indica, por tanto, un punto muerto a la hora de promulgar mejoras significativas de la atención médica a escala regional.

Salud en Derecho Internacional

Vista, imagen, conocimiento

En este texto se ha expuesto la legislación internacional sobre los derechos de los niños en la atención médica, proporcionando una visión general de la disposición de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño relativa al derecho a la salud y las orientaciones del Comité de los Derechos del Niño y las Directrices del Consejo de Europa sobre una atención médica adaptada a los niños. Se llama la atención sobre varios retos contemporáneos de la salud infantil: el consentimiento, la salud sexual y la promoción de la salud y se debatieron estas complejas cuestiones desde la perspectiva de los derechos del niño.

Elección de los Niños en Materia de Salud

El estudio deel derecho del niño a participar en la atención médica ilustra la profundidad y el alcance de las investigaciones que identifican tanto los obstáculos para la aplicación de los derechos del niño en este ámbito como las lecciones que demuestran que la atención médica se nutre de los intereses, las opiniones y las perspectivas de los niños. La atención médica es un ámbito de enorme importancia para promover y proteger los derechos del niño. La salud infantil no sólo es un derecho en sí misma, sino que permite a los niños disfrutar plenamente de sus propios derechos. La aplicación de los derechos del niño en la atención médica conlleva una serie de retos -desde las actitudes tradicionales hasta la disponibilidad de recursos- que deben abordarse para que los niños sean tratados como titulares de derechos en el sistema sanitario. Aquí se presta especial atención al derecho del niño a participar en la toma de decisiones en materia de asistencia médica, ya que se trata de un barómetro clave de los derechos del niño que cumplen con la asistencia médica. También se hace una evaluación de los retos que impiden una mayor aplicación de los derechos del niño en la atención médica.

Derechos del Niño a la Salud

Carta, ética y moral

En este texto se expone la normativa internacional sobre los derechos de los niños en la atención médica, proporcionando una visión general de la disposición de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño relativa al derecho a la salud y las orientaciones del Comité de los Derechos del Niño y las Directrices del Consejo de Europa sobre una atención médica adaptada a los niños. Se llama la atención sobre varios retos contemporáneos de la salud infantil: el consentimiento, la salud sexual y la promoción de la salud y se debatieron estas complejas cuestiones desde la perspectiva de los derechos del niño. Se esboza aquí el derecho del niño a la salud según la Convención de la ONU sobre los Derechos del Niño. Se ofrece un resumen de las disposiciones clave de la Convención de la ONU sobre los Derechos del Niño y se presenta un breve análisis de la aplicación de la Convención de la ONU sobre los Derechos del Niño a algunas de las cuestiones contemporáneas de la salud infantil. A continuación, se profundizará en los retos que plantean los derechos del niño en el ámbito médico y examinará, con referencia a la investigación, hasta qué punto se protegen estos derechos en la práctica.

Rendición de Cuentas en los Sistemas de Salud

En este texto se planten cómo deberían ajustarse los marcos generales de rendición de cuentas existentes para captar las dimensiones de la rendición de cuentas específicas de la atención médica. Una cuestión principal de este texto es si las reformas recientes han implicado un cambio hacia formas de rendición de cuentas más formalizadas y basadas en sanciones.

Innovación en el Sector de la Salud

Se necesitan innumerables prácticas cotidianas (que incluyen conversaciones, textos y cosas) para “hacer que las cosas sucedan” en los entornos de red. Estas prácticas implican a toda una serie de profesionales, no sólo a los altos ejecutivos, como se centra gran parte de la literatura existente sobre estrategia. Dos ejemplos son (1) la participación de los “usuarios finales” (en nuestro caso, las familias) que se implicaron plenamente en las prácticas estratégicas que promovieron la movilización de conocimientos, que finalmente se produjo no sólo entre los organismos sanitarios, sino también desde y hacia quienes recibían los cuidados; y (2) la aparición del SPOC como objeto fronterizo que adquiere poder por derecho propio. Por lo tanto, la principal contribución de este capítulo se centra en el poder de las prácticas cotidianas para promover la innovación. Las prácticas sociales y materiales sí incorporan poder, lo que puede promover la innovación. Todos los profesionales de nuestra red sanitaria estaban atraídos por la toma de decisiones -conjunta- con vistas a mejorar la atención sanitaria de los niños. Por lo tanto, se examina la pertinencia de tener en cuenta el poder de los distintos tipos de prácticas y profesionales (incluidos los usuarios finales y los objetos materiales) en los entornos de red. Además, pudimos mostrar cómo el modelo de traducción del poder de Latour encaja con la elaboración de estrategias en el sentido de que nos permite comprender cómo se produce la innovación en los entornos de redes, con el habla, el texto y las cosas implicados en este proceso de traducción. La pasión y la emoción a la hora de abogar por algún tipo de innovación -especialmente por parte de los padres durante las sesiones del foro familiar- tenían una gran influencia, por ejemplo con el director general. En resumen, es importante considerar la charla emocional como una forma de poder por derecho propio. Esto deja para futuras investigaciones la cuestión de si esa charla emocional puede “maquillarse” para proporcionar un poder adicional a una narración.

Regulación de los Profesionales de la Salud

Este texto se ocupa de la regulación y prácticas legales y éticas de los profesionales de la salud. Nos encontramos en una época de cambios en los planteamientos de la organización sanitaria y en la regulación de los profesionales de la salud. Afortunadamente, existen intereses comunes y objetivos compartidos entre todas las partes interesadas en los sistemas sanitarios, incluidos los pacientes, los profesionales, los responsables políticos y las autoridades reguladoras. Un objetivo fundamental de la asistencia sanitaria es producir resultados seguros y beneficiosos para los pacientes de forma rentable. Los pacientes también deben ser reconocidos y apoyados como gestores significativos de su atención, tanto a nivel personal en sus interacciones con los profesionales sanitarios, como a nivel sociopolítico en la forma en que se estructuran los sistemas sanitarios y se regula a los profesionales.

Movimiento de la Atención Sanitaria Pública al Final de la Vida

Las ideas de salud pública han sido adoptadas por una gama diversa e internacional de programas de cuidados paliativos desde hace muchos años, pero tanto sus orígenes teóricos como sus estrategias prácticas siguen siendo poco comprendidas o, lo que es peor, mal entendidas. En este análisis ofrecemos algunos antecedentes del movimiento de salud pública para la atención al final de la vida encapsulado en el marco conocido como Ciudades Compasivas (con una referencia a ello), una descripción de algunos de sus principios básicos y un breve esbozo de los principales enfoques prácticos y retos asociados a este nuevo enfoque de la atención social al final de la vida. Comenzamos con algunos antecedentes históricos y conceptuales y, a continuación, analizamos las principales formas de acciones sociales que han surgido a partir de los cuidados paliativos y que han reflejado estos principios de una forma u otra.

Atención Sanitaria

Este texto se ocupa de la atención sanitaria y sus aspectos jurídicos. Algunas de las principales áreas jurídicas que afectan a la asistencia sanitaria son el derecho administrativo, el incumplimiento de contrato y la negligencia médica. El propósito de una directiva anticipada es documentar los deseos expresados por las personas con respecto a su atención sanitaria en caso de que queden incapacitadas o permanentemente inconscientes sin esperanza de recuperación. Los dos tipos más comunes de directivas anticipadas son (a) el testamento vital, un documento en el que una persona da instrucciones a su médico y/o apoderado sanitario para que renuncie a ciertos procedimientos médicos extraordinarios si, por ejemplo, la persona se está muriendo o está permanentemente inconsciente; y (b) el poder notarial duradero para la atención sanitaria, un documento que nombra a una persona como agente con autoridad para tomar decisiones sobre la atención sanitaria en nombre del mandante en caso de que el paciente se vuelva incompetente. La información médica puede compartirse sin la autorización del paciente con el fin de tratar a estos pacientes; coordinar la atención con otros proveedores; organizar el pago de honorarios a los proveedores; proteger la salud pública; y, en determinadas situaciones, informar a la policía y a otras autoridades. También se ocupa de la regulación sobre Atención sanitaria.

Sistema Sanitario

Aunque Suecia es un país del primer mundo, su sistema de asistencia sanitaria -al menos en lo que respecta al acceso- está más cerca del tercer mundo. Dado que el sistema sanitario está fuertemente financiado y gestionado por el gobierno, el sistema está plagado de listas de espera para intervenciones quirúrgicas. Esas listas de espera aumentan la ansiedad, el dolor y el riesgo de muerte de los pacientes.

Estado del Bienestar

A través de la reestructuración política, el Estado del bienestar ha logrado mantenerse con éxito como orden social. Y mientras que algunas de las herramientas y políticas de reestructuración muestran similitudes y convergencias, por ejemplo, al centrarse en el lado de la oferta de la economía, la agencia política en cada estado de bienestar es marcadamente diferente y la política del lado de la oferta se aplica de diversas maneras. En contra de la mayoría de las expectativas, las economías pequeñas han mostrado una notable resistencia frente a las crisis económicas y los efectos de la globalización, y las economías más grandes no han renunciado al bienestar social, sino que han adaptado sus modelos de redistribución a los cambios económicos mundiales.
Ciertamente, los cambios económicos globales tienen un impacto en el Estado del bienestar, y los cambios inducidos reflejan nuevas necesidades. La estrategia económica general de algunos países cambió, dando lugar a la introducción de nuevas industrias o al apoyo de nuevas tecnologías, mientras que las formas más antiguas de industria se cerraron. Estos cambios estructurales van de la mano de una nueva atención a las exigencias del mercado laboral en general y a la educación adecuada fomentada por el Estado del bienestar en particular.

Metáfora

Las metáforas se utilizan habitualmente para hablar y pensar sobre experiencias que son subjetivas, complejas y sensibles en términos de experiencias que son menos subjetivas, más simples y más concretas. Las metáforas no reflejan similitudes dadas objetivamente, sino que pueden crear similitudes entre cosas distintas: pueden reflejar, transmitir y reforzar distintas formas de ver y experimentar distintos aspectos de nuestras vidas. En los términos utilizados en la Teoría de la Metáfora Conceptual, la elección de diferentes dominios fuente ‘enmarca’ el dominio meta de diferentes maneras, resaltando algunos aspectos y dejando en segundo plano otros. El poder ‘enmarcador’ de la metáfora es especialmente importante en algunos casos, como el de la salud, analizado aquí.

Derechos Individuales frente a Salud Pública

Existe un dilema entre permitir que las personas hagan lo que quieran a expensas de los beneficios para la salud pública, y proteger y mejorar la salud pública obligando a las personas a actuar contra su voluntad. Este problema es particularmente pertinente en los países “occidentales” o “desarrollados”, donde las intervenciones de salud pública son sancionadas por los gobiernos democráticos liberales. Se agudiza cada vez más a medida que un gobierno pasa de motivar la participación en un esfuerzo de salud pública a hacer valer todo el peso de la autoridad estatal, incluidas las facultades legales y las sanciones. Las primeras tensiones sobre el alcance de la salud pública y la aceptabilidad de sus medidas surgieron durante la lucha contra las enfermedades infecciosas en el siglo XIX y principios del XX. Volvieron a surgir en los últimos decenios del siglo XX a raíz de los esfuerzos por hacer frente a las enfermedades crónicas que empezaron a informar el patrón de morbilidad y mortalidad de las sociedades industriales. Revelan una tensión duradera entre la salud pública y los derechos individuales, una tensión que ignoramos por nuestra cuenta y riesgo. Los tribunales de los Estados Unidos casi siempre se han remitido a las autoridades de salud pública que han privado a las personas de su libertad en nombre de la salud pública.

Acceso a la Atención Médica

Algunas de las principales áreas jurídicas que afectan a la asistencia sanitaria son el derecho administrativo, el incumplimiento de contrato y la negligencia médica. El propósito de una directiva anticipada es documentar los deseos expresados por las personas con respecto a su atención sanitaria en caso de que queden incapacitadas o permanentemente inconscientes sin esperanza de recuperación. Los dos tipos más comunes de directivas anticipadas son (a) el testamento vital, un documento en el que una persona da instrucciones a su médico y/o apoderado sanitario para que renuncie a ciertos procedimientos médicos extraordinarios si, por ejemplo, la persona se está muriendo o está permanentemente inconsciente; y (b) el poder notarial duradero para la atención sanitaria, un documento que nombra a una persona como agente con autoridad para tomar decisiones sobre la atención sanitaria en nombre del mandante en caso de que el paciente se vuelva incompetente. La información médica puede compartirse sin la autorización del paciente con el fin de tratar a estos pacientes; coordinar la atención con otros proveedores; organizar el pago de honorarios a los proveedores; proteger la salud pública; y, en determinadas situaciones, informar a la policía y a otras autoridades.

Estado de Bienestar en Norteamérica

Geografía social

Este texto se ocupa de los estados de bienestar en Norteamérica. El problema central de México, en esta cuestión, es la pobreza. El desarrollo económico es esencial para el bienestar. Produce bienes materiales. Promueve la integración y la interdependencia, y amplía los derechos de las personas. Tiene efectos claramente beneficiosos sobre el bienestar social. Mientras que el gasto, la financiación y la prestación sanitarios pueden evaluarse a partir de datos cuantitativos, el análisis de la regulación y la gobernanza requiere una combinación de datos y métodos cualitativos y cuantitativos. Véase más acerca del Estado del Bienestar, su situación en Europa, su crisis, sus modelos, su origen histórico, y sus consecuencias políticas.